logo

Injekcije heparina

Injekcije heparina so namenjene preprečevanju nastajanja krvnih strdkov v krvnem obtoku. Zdravilo spada v skupino antikoagulantov, katerih delovanje je namenjeno zmanjševanju viskoznosti krvi. Injekcije heparina zmanjšajo tveganje za akutni miokardni infarkt in nastanek krvnih strdkov v koronarnih arterijah. Kakšen je mehanizem delovanja zdravila in kakšne so indikacije za njegovo uporabo?

Značilnosti zdravila

Heparin je zdravilo, ki otežuje tvorbo fibrinskega proteina z visoko molekulsko maso, da bi preprečili nastanek krvnih strdkov v koronarnih arterijah. Poleg tega je delovanje zdravila usmerjeno v zaustavitev rasti že nastalih fibrinskih strdkov in zmanjšanje aktivnosti faktorjev strjevanja krvi.

Uvedba zdravila v majhnih količinah lahko nekoliko izboljša lastnosti krvi, namenjene raztapljanju nastalih krvnih strdkov, v velikih odmerkih pa upočasni proces raztapljanja krvnih strdkov.

Da bi zmanjšali tveganje za koronarno srčno bolezen in obnovili normalno ravnovesje tekočine in krvnih celic, zdravniki predpisujejo injekcije heparina. Režim zdravljenja in odmerek danega zdravila izberemo individualno, ker se zdravilo lahko nabira na notranji površini krvnih žil, kar vodi do povečanja negativnega naboja krvnih celic. Zaradi tega se zmanjša površinska adhezija in zaviranje procesa lepljenja trombocitov.

Farmakološke lastnosti

Pri večini bolnikov se postavlja vprašanje: zakaj je treba predpisati injekcije heparina. Zdravilo se uporablja v obliki raztopine za injiciranje, saj to prispeva k hitremu prodoru zdravilne učinkovine v krvni obtok in takoj upočasni proces koagulacije biološke tekočine.

Zdravilo razkriva naslednje učinke v telesu:

  • poveča prekrvavitev ledvic;
  • poveča tonus možganskih žil;
  • upočasni encimsko aktivnost možganov;
  • zmanjšuje hitrost presežne sinteze aldosterona v nadledvičnih žlezah;
  • spodbuja aktivacijo paratiroidnega hormona;
  • nadzoruje ravni adrenalina v krvi.

Pri kompleksni terapiji pri bolnikih z diagnozo koronarne insuficience dajanje raztopine pomaga preprečevati razvoj naslednjih bolezni:

  • akutna tromboza koronarnih žil;
  • zmanjšanje števila ponovitev miokardnega infarkta;
  • zmanjšanje števila smrtnih primerov po boleznih koronarne srce.

Indikacije za uporabo

Bolnikom z okvarjeno funkcijo strjevanja krvi priporočamo, da opravijo injekcije heparina. Zdravilo ima široko farmakološko delovanje, zato se v medicini ne uporablja le kot antikoagulant.

Uvedba raztopine je prikazana v prisotnosti naslednjih pogojev:

  • progresivna oblika angine pektoris;
  • IHD v akutni fazi;
  • preprečevanje in zdravljenje tromboze različnega izvora;
  • po operacijah, povezanih s patologijo srca in krvnih žil;
  • patologija ventilske naprave;
  • vnetje srčnega ventila;
  • zamašitev ledvične vene s krvnim strdkom;
  • vnetne bolezni ledvic;
  • bronhialna astma;
  • sistemska vnetna stanja;
  • čiščenje venskih katetrov.

Dobre rezultate dobimo z uporabo raztopine za profilaktične namene, v primeru strdka v lumenu perifernih arterij in po operaciji na področju srca.

Trajanje farmakološkega učinka

V primeru vnosa raztopine z intradermalno injekcijo v trebuh mora bolnik vedeti, da jih je treba opraviti pogosto, ker se farmakološko delovanje hitro pojavi, njegovo trajanje pa je kratkotrajno. Z intravenozno uvedbo zdravila je skoraj takoj zavrtje strjevanja krvi, njegov učinek pa traja do 5 ur.

Po injiciranju se mišični terapevtski učinek pojavi po 30 minutah in traja 6 ur. Učinek, ko se daje intrakutano, se pojavi po 40 minutah in traja do 8 ur.

Metode dajanja

Kombinirano zdravljenje akutne venske in arterijske tromboze vključuje neprekinjeno intravensko kapljanje raztopine Heparina nekaj dni. Če je možno kontraindikacije za intravensko infuzijo, je treba zdravilo dajati subkutano ali intramuskularno.

Po operaciji ali neposredno med operacijo se raztopina injicira v arterijo ali intravensko. Nato v prvih dneh po operaciji dajanje Heparina poteka intravensko.

V oftalmologiji se zdravilo za akutno blokado krvnih žil v mrežnici ali degenerativne spremembe v njeni membrani injicira intravensko, nato pa se zateče k uporabi intramuskularnih injekcij.

Ponuja izbiro odmerka

Odmerek injicirane raztopine je odvisen od stopnje tromboze, resnosti simptomov in bolnikove individualne občutljivosti na zdravilo. Pri bolnikih je treba izvajati stalno spremljanje indeksov koagulogramov, saj, če odmerek ni pravilno izbran, lahko obdobje strjevanja krvi bistveno preseže normo, kar lahko povzroči krvavitev.

V skladu z navodili za uporabo se odmerek zdravila predpisuje glede na način uporabe zdravila:

  • Intravenske kapalne infuzije. Dnevni odmerek se prilagodi na 400 E / kg.
  • Intramuskularne in subkutane injekcije. Odmerek raztopine ne sme presegati 600 ie / kg na dan.
  • Intravensko dajanje. Enkratni odmerek - 100 e./kg.

Po končanem zdravljenju s heparinom je predpisano antikoagulantno zdravljenje z indirektnimi zdravili, katerih uvedba se začne en dan pred prvim zmanjšanjem odmerka zdravilne učinkovine.

Uporaba sredstev med nosečnostjo

Med nosečnostjo se lahko viskoznost krvi pri ženskah spremeni. Povečanje števila trombocitov vodi v povečano strjevanje biološke tekočine. Po statističnih podatkih je 10% nosečnic izpostavljenih homeostatskim motnjam. Zato nekateri zdravniki predpisujejo Heparin med nosečnostjo, ko je terapevtski učinek zdravila višji od možnih neželenih učinkov.

Glede na klinične študije zdravilo ne prodre v transplacentno pregrado in zato ne ogroža ploda. Način zdravljenja za nosečnico je nekoliko drugačen, npr. Izračun odmerka uporabljene raztopine je odvisen od telesne mase ženske, pogostnost injekcij pa je omejena na dve.

Uporaba zdravila lahko moti porazdelitev kalcija v telesu. Torej lahko nosečnica doživlja akutno pomanjkanje kalcija, zato je treba skupaj z uporabo heparina uporabiti dodatke, ki vsebujejo vse potrebne elemente v sledovih.

Posebna priporočila

Zdravljenje s heparinom poteka pod strogim nadzorom hemokagulacije. Koagulogram se izvaja v prvem tednu zdravljenja in takoj po operaciji optimalno število študij je 1-krat v 2-3 dneh. Za frakcijsko dajanje raztopine se neposredno pred injiciranjem opravi krvna preiskava.

Ni priporočljivo nenadno prekiniti zdravljenja z zdravilom Heparin, saj lahko to privede do začetka tromboze. Zato je treba postopoma zmanjšati odmerek zdravila z vzporedno uporabo posrednih antikoagulantov. Edine izjeme so primeri individualne nestrpnosti do nekaterih sestavin raztopine.

Kljub možnosti intramuskularne injekcije raztopine, strokovnjaki tega ne priporočajo zaradi dejstva, da se na mestu injiciranja oblikujejo modrice.

Algoritem za pravilno uvedbo Heparina

Injekcije zdravila se izvajajo strogo v skladu z namenom zdravnika Injekcije zdravila potekajo v strogo določenem času dneva, zato pacienti pogosto prakticirajo samo injiciranje raztopine v trebuh. Ta način dajanja je najprimernejši doma.

Algoritem, kako narediti posnetke v trebuhu:

  1. Izvedite higieno rok z uporabo mila in antiseptika.
  2. Pred ravnanjem pripravite steklenico raztopine, brizgo, sterilno bombažno vato in alkohol.
  3. Z uporabo posebne datoteke odprite steklenico, pokličite potrebno količino raztopine.
  4. Razkužite mesto injiciranja. Palec in kazalec tvorita kožo na trebuhu.
  5. Iglo vstavite v pokrov, pritisnite bat in počasi injicirajte zdravilo.
  6. Odstranite iglo in na mesto injiciranja nanesite bombaž.

Kontraindikacije za zdravljenje z zdravili

Heparin ima širok farmakološki spekter delovanja, vendar je njegova uporaba kontraindicirana v naslednjih primerih: t

  • intoleranco na sestavine zdravila;
  • krvavitve različnih etiologij;
  • hemoragična diateza;
  • bakterijski endokarditis;
  • akutna in kronična levkemija;
  • hipoplastična anemija;
  • anevrizma srčnih žil;
  • razjede v prebavnem traktu;
  • telesu.

Neželeni učinki

Če opazite režim zdravljenja s heparinom, se simptomi bolezni postopoma zmanjšajo, vendar se pojavijo situacije, ko zdravilo povzroči neželene učinke:

  • alergijska reakcija;
  • migrenski glavoboli;
  • osteoporoza;
  • motnje prebavnega trakta;
  • driska;
  • hipertermija;
  • kožni izpuščaji;
  • krvavitev;
  • okvarjeno delovanje ledvic.

Praviloma se neželeni učinki pojavijo v ozadju nenadzorovanega ali podaljšanega zdravljenja. Da bi zmanjšali tveganje za negativne učinke, je treba opazovati odmerjanje raztopine in se držati režima zdravljenja.

Kaj lahko nadomesti

Analog heparina je tudi raztopina zdravila, vendar drugačne proizvodnje.

Obstajajo naslednje analogne rešitve:

Uporabo teh sredstev je treba izvesti po posvetovanju s strokovnjakom.

Heparin je zato dobro zdravilo za redčenje krvi in ​​preprečevanje razvoja krvnih strdkov v žilah. Med uporabo pa je treba skrbno spremljati parametre strjevanja krvi in ​​opazovati izbrani terapevtski potek.

Ocene

Ivan, 50 let
Pred nekaj leti sem imela miokardni infarkt. Sledilo mu je dolgo obdobje okrevanja, v katerem so mi predpisovali dnevne injekcije heparina. Po končanem zdravljenju je bila ponovno vzpostavljena hemostaza, vendar pa za preprečitev nadaljnje tromboze občasno injiciram zdravilo.

Svetlana, 42 let
Imel sem težave s strjevanjem krvi, postal je predebel. Glede na to sem imela trombozo noge, zato sem pri hoji zelo šepajoča. Zdravnik mi je naročil, da dajem injekcije Heparina v trebuh 1 mesec. Zahvaljujoč temu zdravilu je vse odšlo, čeprav so se na želodcu pojavile modrice, vendar to ni tako pomembno.

Igor, star 28 let
Mami je bila diagnosticirana krčna žila na spodnjih okončinah, na eni od njenih nog je bila zakrita posoda, zato ji je bilo predpisano kirurško zdravljenje. V pooperativnem obdobju ji je bila predpisana terapija s heparinom. Rezultat je očiten, stanje žil se je bistveno izboljšalo. Trenutno bolezen ne napreduje, mati občasno opravi zdravljenje z drogami, saj služi tudi za dobro preprečevanje miokardnega infarkta.

Heparin

Cene v spletnih lekarnah:

Heparin je zdravilo, ki vpliva na procese tvorbe krvi in ​​se uporablja pri zdravljenju mnogih bolezni srca.

Oblika in sestava sproščanja

Heparin se proizvaja v obliki: t

  • Svetlo rumena prozorna raztopina za injekcije (subkutana in intravenska uporaba) z vsebnostjo 5 tisoč ie učinkovine;
  • Zunanji gel v tubah po 15 g in 30 g;
  • Amorfni svetlo rumeni prah brez vonja.

Analogi

Z vsebnostjo natrijevega heparina kot aktivne sestavine se sprosti več analogov kot injekcijska raztopina: Heparin Sandoz, Heparin natrijev Brown in Heparin-Ferein.

V nekaterih primerih je treba uporabiti analoge zdravila s podobnim mehanizmom delovanja: Angioflux, Piyavit, Fragmin, Fraksiparin, Hemapaksan, Wessel Due F, Anfibra, Fluxum, Enixum.

Farmakološko delovanje

Zdravilna učinkovina - heparin natrij, je neposredni antikoagulant, ki upočasni tvorbo fibrina. Kot posledica uporabe zdravila:

  • Povečana žilna upornost možganov;
  • Poveča se ledvični pretok krvi;
  • Aktivira se lipoproteinska lipaza;
  • Aktivnost cerebralne hialuronidaze se zmanjša;
  • Zmanjšana sinteza aldosterona v skorji nadledvične žleze;
  • Zmanjšana aktivnost površinsko aktivnih snovi v pljučih;
  • Povečuje se aktivnost paratiroidnega hormona.

Glede na ishemično bolezen srca uporaba Heparina zmanjša tveganje za razvoj akutne tromboze koronarne arterije in pogostost ponovnih srčnih napadov. Zdravilo v visokih odmerkih je učinkovito v ozadju pljučne trombembolije in venske tromboze, v majhnih odmerkih - kot profilaktično sredstvo za vensko tromboembolijo, vključno s pogoji po kirurških posegih.

Indikacije za uporabo Heparina

Heparin je indiciran za profilakso in terapijo: t

  • Globoka venska in koronarna arterijska tromboza;
  • Glomerulonefritis;
  • Tromboflebitis;
  • Pljučna embolija, vključno s periferno veno;
  • Atrijska fibrilacija;
  • Nestabilna angina in akutni miokardni infarkt;
  • Tvorbe mikrotrombov in motnje mikrocirkulacije;
  • DIC;
  • Hemolitikouremični sindrom;
  • Tromboza ledvičnih ven;
  • Bakterijski endokarditis;
  • Mitralna srčna bolezen;
  • Lupusov žad.

Heparin je predpisan tudi v skladu z navodili za preprečevanje strjevanja krvi med:

  • Hemosorpcija, hemodializa, citofreza, peritonealna dializa, pranje venskih katetrov, prisilna diureza;
  • Operacije, med katerimi se uporablja ekstrakoralna cirkulacija.

Zaradi pomanjkanja potrebnih podatkov o varnosti uporabe Heparina pri nosečnicah se o možnosti uporabe zdravila odloča zdravnik.

Kontraindikacije

Navodila za uporabo heparina so kontraindicirana za uporabo v ozadju:

  • Preobčutljivost za zdravilno učinkovino (natrijev heparin) in pomožne sestavine;
  • Krvavitve;
  • Bolezni, povezane s povečano krvavitvijo - hemofilija, trombocitopenija, vaskulitis in druge;
  • Disekcijska aneurizma aorte;
  • Aneurizma možganov;
  • Antifosfolipidni sindrom;
  • Hemoragična kap;
  • Nekontrolirana arterijska hipertenzija;
  • Traume, zlasti kranialne;
  • Grozeči spontani splav;
  • Nedavno opravljene operacije možganov, oči, prostate, jeter in žolčevodov;
  • Ciroza jeter, ki jo spremljajo krčne žile požiralnika;
  • Erozivne in ulcerozne lezije v prebavnem traktu.

Uporaba heparina je kontraindicirana med menstruacijo, porodom, dojenjem in tudi po stanju po spinalni punkciji.

Pri dajanju heparina je potrebna previdnost pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo, diabetesom mellitusom, aktivno tuberkulozo, endokarditisom, odpovedjo jeter in polivalentno alergijo, vključno z bronhialno astmo. Prav tako je zdravilo predpisano previdno pri starejših (zlasti ženskah) in med zobozdravstvenimi posegi.

Doziranje in administracija

V skladu z navodili se dajanje Heparina izvaja subkutano v trebušno regijo (v sprednji stranski steni) v obliki neprekinjenega intravenskega infundiranja ali rednih injekcij.

Kot profilaktično zdravilo se Heparin običajno daje subkutano s hitrostjo 5.000 ie na dan, intervali med injekcijami pa 8 do 12 ur.

Za terapevtske namene se začetni odmerek daje intravensko - 5.000 ie zdravil, po katerem se zdravljenje izvaja z intravenskimi infuzijami. Štejejo jih za najučinkovitejši način za uporabo zdravila, saj je manj verjetno, da bi povzročile krvavitev in zagotovile bolj stabilno hipokagulacijo.

Otroci Zdravilo Heparin se daje intravensko, pri čemer se odmerek izračuna na podlagi starosti otroka.

Zunanji gel se nanese na mesto poškodbe do 3-krat na dan. Na podlagi tromboze hemoroidnih žil se zdravilo daje rektalno v obliki tamponov ali grobih blazinic, ki se nanesejo neposredno na poškodovana mesta. Trajanje zdravljenja običajno ne presega 3-4 dni, v nekaterih primerih do tedna.

Neželeni učinki

Heparin v skladu z navodili lahko vodi do razvoja:

  • Omotica, glavobol, slabost, izguba apetita, bruhanje, driska;
  • Alergijske reakcije - hiperemija kože, vročina, urtikarija, rinitis, pruritus in občutek toplote v podplatih, bronhospazem, kolaps, anafilaktični šok;
  • Lokalne reakcije - hiperemija, draženje, bolečina in hematom na mestu injiciranja;
  • Trombocitopenija, ki je v nekaterih primerih lahko smrtna.

Z uvedbo heparina v ozadju heparinsko inducirane trombocitopenije lahko pride do: arterijske tromboze, nekroze kože, kapi. Pri dolgotrajni uporabi zdravila se najpogosteje razvije kalcifikacija mehkih tkiv, osteoporoza, spontani zlomi kosti, prehodna alopecija, hipoalosteronizem.

V primeru prevelikega odmerjanja se lahko pojavijo krvavitve (iz prebavil, kirurške rane, kraj dajanja zdravila), ki se zdravijo glede na resnost postopka.

  • Manjša krvavitev je običajno dovolj za prekinitev zdravljenja;
  • Obsežno krvavitev je potrebna za nevtralizacijo heparin natrijevega protamin sulfata.

Hemodializa s prevelikim odmerkom Heparina je neučinkovita.

Interakcije z zdravilom Heparin

Pri uporabi Heparina je treba upoštevati, da njegovo delovanje:

  • Okrepiti - dipiridamol, nekatere antibiotike, posredne antikoagulante, ASA, nesteroidna protivnetna zdravila in druga zdravila, ki pomagajo zmanjšati agregacijo trombocitov;
  • Oslabljeni - fenotiazini, antihistaminiki, srčni glikozidi, nikotinske in etakrinske kisline, ergot alkaloidi, tetraciklini, nikotin, nitroglicerin, tiroksin.

Heparina se ne sme mešati v isti brizgi z drugimi zdravili.

Pogoji skladiščenja

Heparin se nanaša na število zdravil, ki jih je predpisal zdravnik. Rok uporabnosti je odvisen od dozirne oblike.

Značilnosti vnosa heparina;

Značilnosti uvedbe drog

Nadomestna viala za infuzijo

Če morate dosledno vnašati zdravilne raztopine iz več vial, nadaljujte na naslednji način: ko v prvi viali ostane majhna količina raztopine, se kanal hitro odstrani iz njega in vbrizga v zamašek druge viale, ki je bila predhodno nameščena na stojalu. Prav tako se hitro preuredi in igla za steklenico na kratkem delu sistema.

Če je potrebno, opravite pogoste in dolgotrajne intravenske kapalne infuzije z metodo kateterizacije ven. Kateterizacijo subklavine vene opravi zdravnik, kateterizacija perifernih žil (koleno, roka) pa je medicinska sestra, ki je prejela ustrezno specializacijo.

Dodatek št

Heparin (iz grške απαρ - jetra) je neposredni antikoagulant, ki preprečuje strjevanje krvi. Uporablja se za preprečevanje in zdravljenje tromboemboličnih bolezni, med operacijami na srcu in krvnih žilah, za vzdrževanje tekočega stanja krvi v kardiopulmonalnem bypassu in hemodializi ter za preprečevanje strjevanja krvi v laboratorijskih študijah. Sintetizira se v mastocitih, katere skupine najdemo v živalskih organih, zlasti v jetrih, pljučih in stenah krvnih žil.

Daje se v glavnem s / c v trebuhu (v nekaterih primerih v / v). Heparin se ne vbrizga v / m zaradi tveganja za hematome. Nastanek modrice po injiciranju kaže, da se odmerek zdravila ne absorbira pravilno. Ne injicirajte na mesto podplutbe. Pogosteje se pojavijo krvavitve zaradi delovanja zdravila in niso vzrok za neustrezno izvajanje injekcije.

Antikoagulantni učinek heparina se poveča s sočasno uporabo drugih antikoagulantov, protitrombocitnih zdravil in NSAID. Ergot alkaloidi, tiroksin, tetraciklin, antihistaminiki, nikotin lahko zmanjšajo antikoagulantni potencial heparina.

Heparin lahko povzroči neželene učinke pri različnih telesnih sistemih: heparin lahko na koagulacijski sistem povzroči trombocitopenijo, gastrointestinalne krvavitve, krvavitve na mestu injiciranja, v območjih pod pritiskom, zaradi kirurških ran in krvavitev v drugih organih.

S strani prebavnega sistema, slabost, zmanjšan apetit, bruhanje, driska, povečana aktivnost jetrnih transaminaz.

Možne so tudi alergijske reakcije: zardevanje kože, srbenje, zvišana telesna temperatura, urtikarija, rinitis, bronhospazem, kolaps, anafilaktični šok.

Pri dolgotrajni uporabi se iz mišično-skeletnega sistema odkrijejo neželeni učinki: osteoporoza, spontani zlomi.

Različne bolezni, ki jih spremlja počasnejše strjevanje krvi; hemoragična diateza; hemoragična kap; krvavitev na kateri koli lokaciji (razen krvavitev v primeru emboličnega infarkta pljuč in ledvic); hude kršitve ledvic in jeter.

Heparin se proizvaja kot natrijeva sol v hermetično zaprtih vialah in 5 ml ampulah z aktivnostjo 5000 ie v 1 ml. Tudi v tujini se proizvaja heparinska kalcijeva sol - kalciparin. Slednji se proizvaja v obliki vodnega p-ra, ki vsebuje 25.000 U v 1 ml. Posebne brizge vsebujejo 0,2 ml p-ra (5000 ie).

Režim odmerjanja je individualen, odvisno od uporabljene dozirne oblike, indikacij, klinične situacije in starosti bolnika.

Pri akutnem miokardnem infarktu je priporočljivo dajati heparin IV v odmerku 15.000-20000 ie že v pogojih nujne oskrbe in nadaljevati v bolnišnici vsaj 5-6 dni podkožno injekcijo v odmerku 40.000 ie na dan (vsakih 4-6-8). ur od 5000 do 10.000 ie).

Za profilakso tromboembolije se heparin injicira v 5000 ie n / a 1-2 krat na dan v pred- in pooperativnem obdobju.

Pri množični pljučni trombozi se zdravilo aplicira kaplja v odmerku 40000-60000 ie za 4-6 ur, nato pa se prenese na intramuskularno injekcijo 40.000 ie na dan.

"Tehnika podkožnih injekcij heparina"

1. 15-20 minut pred injiciranjem nanesite hladno mesto injiciranja (v predelu trebuha, da zmanjšate verjetnost podplutb na mestu injiciranja).

2. Postopek izvedite v skladu s pravili asepse.

3. Iglo vstavite v podnožje gube pod kotom 90 °, s čimer poškodujete manj mehkih tkiv.

4. Po vstavitvi igle ne premikajte konice igle in ne vlecite bata, da se izognete poškodbam tkiva in nastanku hematoma.

5. Zdravilo injicirajte počasi, da preprečite poškodbe tkiva in bolečine.

6. Iglo izvlecite pod enim kotom, pod katerim ste ga vstavili.

7. Ne obrišite kože, vendar rahlo pritisnite sterilno suho obliž na mestu injiciranja in jo držite 30-60 sekund.

8. Druga mesta anatomskega injiciranja. Področja, kjer se injicirajo med tednom, morajo biti med seboj oddaljena 2,5 cm.

Značilnosti vnosa heparina

Heparin (iz grške απαρ - jetra) je neposredni antikoagulant, ki preprečuje strjevanje krvi. Uporablja se za preprečevanje in zdravljenje tromboemboličnih bolezni, med operacijami na srcu in krvnih žilah, za vzdrževanje tekočega stanja krvi v kardiopulmonalnem bypassu in hemodializi ter za preprečevanje strjevanja krvi v laboratorijskih študijah. Sintetizira se v mastocitih, katere skupine najdemo v živalskih organih, zlasti v jetrih, pljučih in stenah krvnih žil.

Daje se v glavnem s / c v trebuhu (v nekaterih primerih v / v). Heparin se ne vbrizga v / m zaradi tveganja za hematome. Nastanek modrice po injiciranju kaže, da se odmerek zdravila ne absorbira pravilno. Ne injicirajte na mesto podplutbe. Pogosteje se pojavijo krvavitve zaradi delovanja zdravila in niso vzrok za neustrezno izvajanje injekcije.

Antikoagulantni učinek heparina se poveča s sočasno uporabo drugih antikoagulantov, protitrombocitnih zdravil in NSAID. Ergot alkaloidi, tiroksin, tetraciklin, antihistaminiki, nikotin lahko zmanjšajo antikoagulantni potencial heparina.

Heparin lahko povzroči neželene učinke pri različnih telesnih sistemih: heparin lahko na koagulacijski sistem povzroči trombocitopenijo, gastrointestinalne krvavitve, krvavitve na mestu injiciranja, v območjih pod pritiskom, zaradi kirurških ran in krvavitev v drugih organih.

S strani prebavnega sistema, slabost, zmanjšan apetit, bruhanje, driska, povečana aktivnost jetrnih transaminaz.

Možne so tudi alergijske reakcije: zardevanje kože, srbenje, zvišana telesna temperatura, urtikarija, rinitis, bronhospazem, kolaps, anafilaktični šok.

Pri dolgotrajni uporabi se iz mišično-skeletnega sistema odkrijejo neželeni učinki: osteoporoza, spontani zlomi.

Različne bolezni, ki jih spremlja počasnejše strjevanje krvi; hemoragična diateza; hemoragična kap; krvavitev na kateri koli lokaciji (razen krvavitev v primeru emboličnega infarkta pljuč in ledvic); hude kršitve ledvic in jeter.

Heparin se proizvaja kot natrijeva sol v hermetično zaprtih vialah in 5 ml ampulah z aktivnostjo 5000 ie v 1 ml. V tujini se proizvaja tudi heparinska kalcijeva sol - kalciparin. Slednji se proizvaja v obliki vodnega p-ra, ki vsebuje 25.000 U v 1 ml. Posebne brizge vsebujejo 0,2 ml p-ra (5000 ie).

Režim odmerjanja je individualen, odvisno od uporabljene dozirne oblike, indikacij, klinične situacije in starosti bolnika.

Pri akutnem miokardnem infarktu je priporočljivo dajati heparin IV v odmerku 15.000-20000 ie že v pogojih nujne oskrbe in nadaljevati v bolnišnici vsaj 5-6 dni podkožno injekcijo v odmerku 40.000 ie na dan (vsakih 4-6-8). ur od 5000 do 10.000 ie).

Za profilakso tromboembolije se heparin injicira v 5000 ie n / a 1-2 krat na dan v pred- in pooperativnem obdobju.

Pri množični pljučni trombozi se zdravilo aplicira kaplja v odmerku 40000-60000 ie za 4-6 ur, nato pa se prenese na intramuskularno injekcijo 40.000 ie na dan.

"Tehnika podkožnih injekcij heparina"

1. 15-20 minut pred injiciranjem nanesite hladno mesto injiciranja (v predelu trebuha, da zmanjšate verjetnost podplutb na mestu injiciranja).

2. Postopek izvedite v skladu s pravili asepse.

3. Iglo vstavite v podnožje gube pod kotom 90 °, s čimer poškodujete manj mehkih tkiv.

4. Po vstavitvi igle ne premikajte konice igle in ne vlecite bata, da se izognete poškodbam tkiva in nastanku hematoma.

5. Zdravilo injicirajte počasi, da preprečite poškodbe tkiva in bolečine.

6. Iglo izvlecite pod enim kotom, pod katerim ste ga vstavili.

7. Ne obrišite kože, vendar rahlo pritisnite sterilno suho obliž na mestu injiciranja in jo držite 30-60 sekund.

8. Druga mesta anatomskega injiciranja. Področja, kjer se injicirajo med tednom, morajo biti med seboj oddaljena 2,5 cm.

Datum vnosa: 2015-04-16; ogledov: 12003. Kršitev avtorskih pravic

Značilnosti vnosa heparina

Heparin, antikoagulant z neposrednim delovanjem: zavira nastajanje trombina, preprečuje strjevanje krvi.

Uporablja se za preprečevanje in zdravljenje trombemboličnih zapletov pri akutnem miokardnem infarktu, operacijah na srcu in krvnih žilah, pljučni emboliji pljučnih in cerebralnih žil, tromboflebitisu na koncih.

Odmerki so individualno določeni: 5000 ie (v 1 ml-5000 ie) po 4-6 urah pod nadzorom strjevanja krvi. Zdravljenje poteka največ 7 dni po naročilu zdravnika.

Uvedeno v / v ali v / m, lahko globoko n / a, v epigastrični regiji, da spodbudi proizvodnjo endogenega heparina.

Zapleti: hematurija, hemartroza, gastrointestinalna krvavitev, hematomi na mestu injiciranja s / c in i / m. Alergijske reakcije: urtikarija, astma, rinitis, solzenje.

Pri prevelikem odmerjanju heparina se kot antagonist injicira v / v 5 ml 1% raztopine protamin sulfata, dicinona 1–2 ml v / v ali v / m.

Po subkutanem dajanju heparina je treba iglo držati pod kotom 90 °, ne injicirajte mesta injiciranja po injiciranju.

Po 15-30 minutah po injiciranju je nujno potrebno od bolnika izvedeti o njegovem zdravstvenem stanju in o reakciji na injicirano zdravilo (odkrivanje zapletov in alergijskih reakcij). Potrebno je dnevno opraviti analizo urina in spremljati njeno barvo.

V primeru zapletov nemudoma obvestite svojega zdravnika!

Kontraindikacije za uporabo heparina: anemija, peptični ulkus in 12 dvanajstnika, hemofilija.

Značilnosti uporabe insulina

Insulin je hormon trebušne slinavke in ima izrazit učinek na presnovo ogljikovih hidratov. Spodbuja absorpcijo glukoze v celicah telesnih tkiv (mišice, maščobe), olajša transport glukoze skozi celično membrano, spodbuja nastajanje glikogena iz glukoze in njeno odlaganje v jetrih.

Uporaba: uporablja se pri zdravljenju sladkorne bolezni (nadomestna terapija) srednje in hude oblike bolezni.

Insulin je brezbarvna tekočina, ki vsebuje 40, 80 in 100 ie v 1 ml, proizvedena v vialah, običajno 5 ml. Pri zdravljenju diabetesa uporabljamo enostaven insulin (6-8 ur) in dolgodelujoči insulin (12-36 ur).

Učinek insulina se oceni s spremembo glukoze v krvi in ​​sladkorja v urinu.

Za uvedbo insulina se uporabljajo posebne inzulinske injekcijske brizge z zmogljivostjo 1-2 ml, ki imajo dodatne deleže v enotah delovanja za natančen odmerek zdravila. Insulin se v brizgo potegne za 1-2 delitev več, kot je potrebno za dajanje. Nadalje, z sproščanjem zraka iz brizge pred injiciranjem se količina insulina prilagodi na želeno raven. Pogosto uporabljamo kombinirane injekcijske brizge, na katerih je poleg insulinske lestvice tudi običajno (v ml) - za 1,5 ml in 2 ml.

. Inzulin se injicira s / c v zunanji del rame in stegna, v regijo podplatov, spodnji del trebuha in zadnjico. Kožo dvakrat obdelamo z alkoholom, da se posuši. Mesta insulina se nenehno spreminjajo (primer: po pravilu "zvezdica" v smeri urinega kazalca), da bi se izognili zapletom - lipodistrofiji.

Insulin se daje, odvisno od resnosti bolezni, 1-3 krat na dan, 15 do 20 minut pred obroki. Pri diabetični komi je dajanje insulina s podaljšanim delovanjem kontraindicirano.

Zapleti: alergijske reakcije, lipodistrofija, edem, odpornost (neobčutljivost) na insulin, hipoglikemična koma.

Algoritem delovanja

1. Pred jemanjem insulina določite "ceno delitve" lestvice insulina (glej opredelitev "cena delitve").

Majhna delitev insulinske lestvice ustreza 2 enoti.

2. Izračunajte, v katero delitev morate vzeti odmerek insulina, pri čemer uporabite razmerje:

1 delitev - 2 enoti insulina,

X delitve - enote insulina (desni odmerek).

ZA PRIMER: morate vnesti 10 kosov insulina

1 delitev - 2 U.

X = 10: 2 = 5 (delitve)

3. Če uporabljate kombinirano injekcijsko brizgo, lahko izračunate na drug način: upoštevajte, da je v 1 ml vsebovano 40 ml ED.

0,1 ml - 4 KOMI insulina

X ml - (pravi odmerek) enot insulina.

4. V brizgo vnesite malo več kot izračunano količino. Presežek insulina se odstrani, ko se zrak izvrže iz brizge in se igla preizkusi na prepustnost.

5. Pripravite vse za subkutano injiciranje insulina. (Glejte "Subkutana injekcija").

Pozor!

Če bolnik 30 minut po injiciranju insulina ne jemlje hrane, se lahko razvije hipoglikemija, ki vodi do izgube zavesti.

Medicinska sestra mora strogo nadzorovati vnos hrane zaradi injekcij inzulina!

Pomoč pri razvoju hipoglikemije:

1) bolniku da sladki čaj, beli kruh, sladkor, sladkarije;

2) v primeru izgube zavesti, intravensko injiciranje 40% glukoze - 50 ml.

Heparin in njegov vnos subkutano

Heparin je neposredni antikoagulant, t.j. neposredno vpliva na koagulacijske faktorje krvi (XII, XI, X, IX, VII in II), blokira biosintezo trombina, zmanjšuje agregacijo trombocitov, izboljšuje koronarni krvni pretok. Uvedite zdravilo pod kontrolo strjevanja krvi. Deluje hitro, vendar relativno kratko. Pri subkutanem dajanju se delovanje heparina pojavi v 40–60 minutah in traja 8–12 ur, antagonisti heparina: protamin sulfat 1%; Ditsinone 1-2 ml / v / m n / a.

Sprostitev oblike: zaprte viale po 5 ml z aktivnostjo 5000 ie v 1 ml. Heparin vbrizga s / c, v / v, v / m.

Namen: terapevtsko in profilaktično za različne tromboembolične bolezni - za zmanjšanje strjevanja krvi.

Indikacije:

1. Preprečevanje, omejevanje tromboze pri akutnem miokardnem infarktu;

2. tromboza in embolija glavnih žil in arterij, možganskih žil, oči;

3. operacije na srcu in krvnih žilah;

4. Preprečevanje strjevanja krvi v laboratorijskih študijah;

5. Vzdrževanje krvnega tekočine v napravah in napravah za hemodializo.

Kontraindikacije:

1. Hemoragične diateze in druge bolezni, ki jih spremlja upočasnitev strjevanja krvi;

2. Povečana žilna prepustnost;

3. Krvavitev katerekoli lokalizacije.

Oprema:

Sterilni: pladenj z gazastimi tufi ali bombažnimi kroglicami, brizga 1-2 ml, 2 igli, 70% alkohol, steklenica s 5 ml raztopine heparina, ki vsebuje 5 000 ie v 5 ml - 25 000 ie heparina in rokavice.

Nesterilne: škarje, kavč ali stol, posode za razkuževanje igel, brizge, povoji.

Algoritem:

1. Pacientu razložite potek manipulacije, pridobite njegovo soglasje.

2. Oblecite čisto obleko, masko, roke držite na higienski ravni, nosite rokavice.

3. Preberite ime, odmerek v 1 ml raztopine heparina je 5 000 ie.

4. Poglejte datum, datum poteka - se mora ujemati.

5. Preverite celovitost paketa.

6. Odprite embalažo z izbrano brizgo in jo položite v sterilni pladenj.

7. Odprite aluminijasto pokrovček in ga dvakrat obdelajte s 70% alkoholom.

8. Izračunajte odmerek heparina, ki ga je predpisal zdravnik. Cena ene majhne delitve: v 1 ml - 10 delitev = 0,1 ml. Če v 1 ml raztopine heparina - 5 000 ie, torej v 1 majhni delitvi (0,1 ml) obstaja 500 ie. Prebijte gumijasto zaporko viale, zdravnik v brizgi pokličite predpisani odmerek.

9. Zamenjajte iglo. Odzračite zrak iz brizge.

10. Brizgo položite na sterilni pladenj, pripravite 2 bombažne kroglice, navlažene z 70% alkoholom.

11. Izberite mesto injiciranja (pregledajte, palpirajte).

12. Kožo najprej obdelajte z veliko površino z bombažno kroglico, nato 2 m mesto injekcije in jo držite v levi roki za malim prstom.

13. Z levo roko zberite kožo v trikotnem zgibu.

14. Iglo vstavite v podnožje pregiba pod kotom 45 ° do globine 1-2 cm (2/3 igle) in držite brizgo v desni roki.

15. Vnesite heparin in s palcem leve roke pritisnite bat.

16. Mesto injiciranja stisnite z bombažno kroglo in iglo odstranite tako, da jo držite za kanilo (nemogoče jo je močno pritisniti in masirati).

17. Injekcijsko brizgo in iglo za enkratno uporabo izpraznite 60 minut v 3% vsebniku kloramina.

18. Odstranite rokavice, vstavite v posodo z raztopino za razkuževanje.

19. Operite in dehidrirajte.

194.48.155.252 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar zagotavlja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.

Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno

Značilnosti vnosa heparina.

Heparin je antikoagulant z neposrednim delovanjem (zdravilo, ki znižuje strjevanje krvi). Na voljo v ampulah ali vialah. V 1 ml lahko vsebuje 5 000 ie, 10 000 ie, 20 000 ie.

1. Odstranite iz hladilnika eno uro pred injiciranjem in pustite sobno temperaturo.

2. V brizgo potegnite odmerek, ki ga je predpisal zdravnik (previdno izračunajte zahtevano količino!).

3. Mesto injiciranja: v trebušno maščobo

4. Po injiciranju heparina v primeru prevelikega odmerjanja je možna krvavitev. Zato je treba nadzorovati:

· Barva sline (lahko se spremeni v rožnato)

· Barva urina (rdeča ali barva mesa)

· Barva blata (črna)

· Krvni test pri času strjevanja krvi (kot ga je predpisal zdravnik)

Značilnosti subkutanega insulina

Insulin je zdravilo, ki znižuje krvni sladkor. Obstaja kratek ukrep, srednje trajanje in dolga akcija. Daljša akcija - motna, kratka - prosojna. Na voljo v plastenkah po 5 ml. 1 ml najpogosteje vsebuje 40 U.

1. Za injiciranje insulina obstajajo posebne insulinske brizge. Če želite poklicati odmerek, ki ga je predpisal zdravnik, pazljivo sledite znakom na lestvici: na eni strani - ml, na drugi - ED!

2. Insulin je shranjen v hladilniku pri temperaturi +4 +10 stopinj. Cold ni vnesen! Odstranite iz hladilnika in inkubirajte pri sobni temperaturi 1 uro.

3. Kovinski pokrovček iz steklenice se ne odstrani, po obdelavi z alkoholom pa se prepogne samo za polovico. Notranja gumijasta površina se reciklira z alkoholom. Po odprtju kovinske kapice na viali lahko insulin uporabljate mesec dni.

4. Insulin se vzame v brizgo ob točno določenem času v odmerku, ki ga je predpisal zdravnik.

5. Injekcijska brizga je natisnjena v 1-2 delih več (na prvi kapljici za krvavitev zraka).

6. Uporabljajo se mesta, ki so znana za subkutane injekcije, vendar je ponovna uvedba na isto mesto izključena (treba je zamenjati mesta)

7. Preden vstavite iglo, morate počakati, da alkohol izhlapi s površine tretirane kože.

8. Igla je nastavljena pod kotom 90 stopinj.

9. Opozorite bolnika, da bolnik po vnosu insulina v 30-40 minutah poje

10. Če je bolniku hkrati predpisan insulin kratkega in podaljšanega delovanja, potem:

Ø Zberite različne brizge

Ø najprej vnesite kratkodelujoč insulin

Ø Odvijte valj iz igle

Ø Na levo iglo pritrdite brizgo s podaljšanim delovanjem insulina

Ø Iglo rahlo potegnite proti sebi in jo znova uvedite s spreminjanjem kota (metoda rezanja)

Ø uvedite insulin s podaljšanim delovanjem.

Ø Če je igla zaprta v injekcijski brizgi, se injiciranje izvede dvakrat.

  • Postavite v brizgo in uvedite strogo predpisan odmerek insulina (ne več!)
  • Poskrbite, da bolnik poje 30 do 40 minut po dajanju insulina.
  • Postavite v brizgo in uvedite strogo predpisan odmerek zdravnika (ne manj!)
  • Po odstranitvi iz hladilnika hranite vialo na sobni temperaturi (ne vnašajte hladno).
  • Počakajte, da alkohol izhlapi s površine obdelane kože.
  • Zamenjajte mesto insulina (ne vstopajte na isto mesto!)

Intramuskularne injekcije

Mesta:

1. Zgornji zunanji kvadrant glutealne regije

2. Stegno, srednjo ali zgornjo tretjino zunanje površine

Standard manipulacije

1. Za obdelavo roke na 1, 2 nivoju

2. Obvestite pacienta o prihajajoči manipulaciji, o značilnostih droge in o soglasju k njegovemu posestvu

3. Izberite mesto injiciranja

4. Pacientu dajte udoben položaj (ležite ali stojite s podporo na nasprotni nogi od injekcije)

5. Nosite sterilne rokavice (ali uporabite alkohol z že obrabljenimi rokavicami).

6. V levo (ne delovno) roko vzemite 2 sterilni bombažni krogli med 1. in 2. prstom

7. V desni roki je brizga z zdravilom (tako, da se na cilindru nahajajo 1,3 in 4 prsti, mali prst je na igli (po odstranitvi pokrovčka) in kazalec je na batu).

8. 3,4,5 s prsti leve roke za palpacijo mesta injiciranja (tako da igle ne vstavite v infiltracijo)

9. Obdelajte kožo z bombažno kroglico s tremi potezami (v sredini, levo, desno) in jo vržite v “medicinski odpadek“ B ”. Spremenite bombažno kroglo in ponovno obdelajte. Bombažna kepica.

10. Raztegnite kožo z 1 in 2 prstoma leve roke.

11. Zabodite iglo na kožo pod kotom 90 stopinj,

12. S hitrim premikom vstavite iglo v mišico na globino 2 do 3 cm (ali pustite t

13. Prenesite levo reko na bat, potegnite ga sami. (Če kri pride v posodo, se je treba izogibati. Če se to zgodi, potegnite iglo proti sebi, da zapustite posodo).

14. Če kri ne teče, počasi injicirajte zdravilo, dokler se bat ne ustavi.

15. Bombaž pritisnite na mesto injiciranja, odstranite iglo

16. Po 10-15 sekundah položite bombažno blazinico na pladenj "Medicinski odpadki" B

17. Injekcijska brizga - v fazah »dezinfekcije in priprave za odstranjevanje«.

Opomba: brizge med manipulacijo ni mogoče premakniti na drugo roko!

Heparin - uradna navodila za uporabo

Registrska številka:

Trgovsko ime zdravila:

Mednarodno nelastniško ime:

Oblika odmerjanja:

Sestava:

1 liter raztopine vsebuje:
učinkovina: natrijev heparin - 5000000 ME
pomožne snovi: benzil alkohol, natrijev klorid, voda za injekcije.

Opis:

Prozorna, brezbarvna ali svetlo rumena tekočina.

Farmakoterapevtska skupina:

antikoagulant z neposrednim delovanjem

Koda ATH:

Farmakološke lastnosti

Antikoagulantno neposredno delovanje, spada v skupino srednje molekularnih heparinov, upočasni nastanek fibrina. Antikoagulantni učinek najdemo in vitro in in vivo, ki se pojavi takoj po intravenskem dajanju.
Mehanizem delovanja heparina temelji predvsem na njegovi vezavi na antitrombin III, ki zavira aktivirane koagulacijske faktorje krvi: trombin, IXa, Xa, XIa, XIIa (sposobnost inhibicije trombina in aktiviranega faktorja X je še posebej pomembna).
Poveča pretok krvi skozi ledvice; poveča odpornost možganskih žil, zmanjša aktivnost možganske hialuronidaze, aktivira lipoproteinsko lipazo in ima učinek zniževanja lipidov.
Zmanjšuje aktivnost površinsko aktivnih snovi v pljučih, zavira prekomerno sintezo aldosterona v skorji nadledvične žleze, veže adrenalin, modulira odziv jajčnikov na hormonske dražljaje, povečuje aktivnost paratiroidnega hormona. Zaradi interakcije z encimi lahko poveča aktivnost tirozinske hidroksilaze v možganih, pepsinogena, DNA polimeraze in zmanjša aktivnost miozin ATPaze, piruvat kinaze, RNA polimeraze, pepsina.
Pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo (ishemična bolezen srca) (v kombinaciji z ASA (acetilsalicilna kislina) se zmanjša tveganje za razvoj akutne tromboze koronarnih arterij, miokardnega infarkta in nenadne smrti.) Zmanjša pogostost ponavljajočega se infarkta in smrtnosti bolnikov z miokardnim infarktom.
V velikih odmerkih je učinkovit pri pljučni emboliji in venski trombozi, v majhnih odmerkih - za preprečevanje venske trombembolije, vključno z po operaciji.
Pri intravenskem dajanju se koagulacija krvi skoraj takoj upočasni, intramuskularno - po 15-30 minutah, s subkutano - po 20-60 minutah, po vdihavanju, največji učinek - po enem dnevu; trajanje antikoagulantnega učinka, oziroma 4-5, 6, 8 ur in 1-2 tedna, terapevtski učinek - preprečevanje tromboze - traja veliko dlje.
Pomanjkanje antitrombina III v plazmi ali na mestu tromboze lahko zmanjša antitrombotični učinek heparina.

Farmakokinetika
Po subkutanem dajanju TCmax - 4-5 ur Komunikacija z beljakovinami v plazmi je do 95%, volumen porazdelitve je zelo majhen - 0,06 l / kg (ne zapusti vaskularne plasti zaradi močne vezave na plazemske beljakovine). Ne prodre v posteljico in materino mleko. Intenzivno ujeti z endotelijskimi celicami in celicami mononuklearnega makrofagnega sistema (celice OVE (retikulo-endotelijski sistem), koncentrirane v jetrih in vranici, presnovljene v jetrih s sodelovanjem N-desulfamidaze in heparinaze trombocitov, ki sodelujejo pri presnovi heparina v kasnejših fazah. Trombocitni faktor IV (antiheparinski faktor), kot tudi vezava heparina na makrofagni sistem, pojasnjujejo hitro biološko inaktivacijo in kratko trajanje delovanja. ? Ated molekul pod vplivom ledvičnih endoglikozidaze pretvorimo fragmenti z nizko molekulsko maso, T - 1-6 ur (povprečno 1,5 ure) povečanje debelosti, jetrno in / ali ledvično odpovedjo; zmanjšuje s pljučno embolijo, infekcije, maligne tumorje..
Izloča se skozi ledvice, večinoma v obliki neaktivnih presnovkov in le z uvedbo visokih odmerkov lahko izločanje (do 50%) ostane nespremenjeno. Ne prikaže se s hemodializo.

Indikacije za uporabo

Tromboza, tromboembolija (preprečevanje in zdravljenje), preprečevanje koagulacije krvi (pri kardiovaskularni kirurgiji), koronarna tromboza, diseminirana intravaskularna koagulacija krvi, pooperativno obdobje pri bolnikih z anamnezo trombembolije.
Preprečevanje koagulacije krvi med operacijami z uporabo ekstrakorporalne cirkulacije krvi.

Kontraindikacije

Preobčutljivost na heparin, bolezni, ki jih spremlja krvavitev motnje (hemofilijo, trombocitopenija, vaskulitis, itd), krvavitev, možganska anevrizma, seciranje aortne anevrizme, hemoragični šok, antifosfolipidni sindrom, poškodb, zlasti travmatske poškodbe možganov), erozivni gnojne rane tumorji in polipi prebavnega trakta (prebavila); subakutni bakterijski endokarditis; hudo delovanje jeter in ledvic; ciroza jeter, ki jo spremljajo krčne žile požiralnika, huda nenadzorovana arterijska hipertenzija; hemoragična kap; nedavna operacija možganov in hrbtenice, oči, prostate, jeter ali žolčevodov; stanje po spinalni punkciji, proliferativna diabetična retinopatija; bolezni, ki jih spremlja čas strjevanja krvi; menstruacija, grožnja s spontanim splavom, porod (vključno z nedavnim), nosečnost, obdobje dojenja; trombocitopenija; povečana žilna prepustnost; pljučno krvavitev.
Previdno
Osebe s polivalentno alergijo (vključno z bronhialno astmo), arterijsko hipertenzijo, zobozdravstvenimi posegi, sladkorno boleznijo, endokarditisom, perikarditisom, IUD (intrauterina kontracepcija), aktivno tuberkulozo, radioterapijo, odpovedjo jeter, CRF (kronična ledvična odpoved) starejših (nad 60 let, zlasti ženske).

Odmerjanje in uporaba

Heparin je predpisan kot neprekinjeno intravensko infuzijo ali kot subkutana ali intravenska injekcija.
Začetni odmerek heparina, ki ga dajemo v terapevtske namene, je 5000 ie in ga dajemo intravensko, nato pa zdravljenje nadaljujemo s subkutanimi injekcijami ali intravenskimi infuzijami.
Vzdrževalni odmerki se določijo glede na način uporabe:

  • v primeru neprekinjenega intravenskega infundiranja dajati v odmerku 15 ie / kg telesne mase na uro, razredčite heparin v 0,9% raztopini NaCl;
  • z rednimi intravenskimi injekcijami se vsakih 4 do 6 ur predpisuje od 5.000 do 10.000 ie heparina;
  • za subkutano dajanje se dajejo vsakih 12 ur do 15.000-20000 ie ali vsakih 8 ur do 8.000 do 10.000 ie.

Pred uvedbo vsakega odmerka je treba izvesti študijo časa strjevanja krvi in ​​/ ali aktiviranega parcialnega tromboplastinskega časa (APTT), da se popravi nadaljnji odmerek. Subkutane injekcije se prednostno izvajajo v prednji trebušni steni, izjemoma pa lahko uporabite druga mesta injiciranja (ramo, kolk).
Antikoagulantni učinek heparina velja za optimalnega, če se čas strjevanja krvi podaljša za 2-3 krat v primerjavi z normalno hitrostjo, aktivirani parcialni tromboplastinski čas (APTT) in trombinski čas se povečata za 2-krat (če je možen stalen nadzor APTT).
Bolniki, ki se zdravijo z zunajtelesnim krvnim obtokom, se predpisuje v odmerku od 150 do 400 ie / kg telesne mase ali 1500-2000 ie / 500 ml konzervirane krvi (polna kri, masa eritrocitov).
Pri bolnikih na dializi se prilagajanje odmerka izvede v skladu z rezultati koagulograma.
Zdravilo se daje otrokom intravenozno: pri starosti 1-3 mesece -800 ie / kg / dan, 4-12 mesecev - 700 ie / kg / dan, starejši od 6 let - 500 ie / kg / dan pod nadzorom APTT (aktivirani delni tromboplastinski čas ).

Neželeni učinki

Alergijske reakcije: zardevanje kože, vročica, urtikarija, rinitis, pruritus in vročina v podplatih, bronhospazem, kolaps, anafilaktični šok.
Drugi možni neželeni učinki so omotica, glavobol, slabost, izguba teka, bruhanje, driska, bolečine v sklepih, zvišan krvni tlak in eozinofilija.
Na začetku zdravljenja s heparinom lahko včasih opazimo prehodno trombocitopenijo (6% bolnikov) s številom trombocitov v razponu od 80 x 10 9 / l do 150 x 10 9 / l. Običajno to stanje ne vodi do zapletov in zdravljenje s heparinom se lahko nadaljuje. V redkih primerih se lahko pojavi huda trombocitopenija (sindrom tvorbe belega tromba), včasih s smrtnim izidom. Ta zaplet se predvideva v primeru zmanjšanja števila trombocitov pod 80x10 9 / l ali več kot 50% začetne ravni, zato je treba v takšnih primerih vnos heparina nujno prekiniti. Pri bolnikih s hudo trombocitopenijo se lahko razvije koagulopatija pri porabi (zmanjšanje zalog fibrinogena).
Na podlagi heparinsko inducirane trombocitopenije: nekroza kože, arterijska tromboza, ki jo spremlja razvoj gangrene, miokardni infarkt, možganska kap.
Pri dolgotrajni uporabi: osteoporoza, spontani zlomi kosti, kalcifikacija mehkih tkiv, hipoalodosteronizem, prehodna alopecija.
Med zdravljenjem s heparinom lahko opazimo spremembe biokemičnih krvnih parametrov (povečana aktivnost jetrnih transaminaz, proste maščobne kisline in tiroksin v krvni plazmi; reverzibilna retencija kalija v telesu; lažno znižan holesterol; napačna zvišana koncentracija glukoze v krvi in ​​napaka v rezultatih testa bromine sulfalein).
Lokalne reakcije: draženje, bolečina, hiperemija, hematom in razjede na mestu injiciranja, krvavitev.
Krvavitev: značilna - iz gastrointestinalnega trakta (gastrointestinalnega trakta) in sečil, na mestu injiciranja, v območjih pod pritiskom, iz kirurških ran; krvavitve v različne organe (vključno z nadledvične žleze, korpus luteum, retroperitonealni prostor).

Preveliko odmerjanje

Simptomi: znaki krvavitve.
Zdravljenje: za majhne krvavitve, ki jih povzroči prevelik odmerek heparina, je dovolj, da se preneha uporabljati. Pri obsežnih krvavitvah se odvečni heparin nevtralizira s protamin sulfatom (1 mg protamin sulfata na 100 ie heparina). Upoštevati je treba, da se heparin hitro izloči in če se protamin sulfat predpiše 30 minut po predhodnem odmerku heparina, je treba uporabiti le polovico zahtevanega odmerka; Največji odmerek protamin sulfata je 50 mg. Hemodializa je neučinkovita.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili

Pred vsakim kirurškim posegom s heparinom je treba peroralne antikoagulante (npr. Dikmarine) in antiplateletna sredstva (npr. Acetilsalicilna kislina, dipiridamol) ukiniti vsaj 5 dni, saj lahko med operacijami ali v pooperativnem obdobju povečajo krvavitev.
Hkratna uporaba askorbinske kisline, antihistaminikov, digitalisa ali tetraciklinov, ergot alkaloidov, nikotina, nitroglicerina (intravenozno dajanje), tiroksina, ACTH (adenokortikotropnega hormona), alkalnih aminokislin in polipeptidov lahko zmanjša učinek heparina. Dekstran, fenilbutazon, indometacin, sulfin pirazon, probenecid, intravensko dajanje etakrinske kisline, penicilinov in citotoksičnih zdravil lahko okrepijo delovanje heparina. Heparin nadomešča fenitoin, kinidin, propranolol, benzodiazepin in bilirubin na mestih, kjer se vežejo na beljakovine. Vzajemno zmanjšanje učinkovitosti se pojavi z istočasno uporabo tricikličnih antidepresivov lahko se vežejo na heparin.
Zaradi možnega obarjanja učinkovin se heparina ne sme mešati z drugimi zdravili.

Posebna navodila

Zdravljenje z velikimi odmerki se priporoča v bolnišnici.
Nadzor števila trombocitov je treba izvesti pred začetkom zdravljenja, na prvi dan zdravljenja in v kratkih časovnih presledkih skozi celotno obdobje heparina, zlasti med 6 in 14 dnevi po začetku zdravljenja. Zdravljenje je treba nemudoma prekiniti z velikim zmanjšanjem števila trombocitov (glejte "Neželeni učinki").
Ostro zmanjšanje števila trombocitov zahteva nadaljnje raziskave za ugotavljanje heparinsko inducirane imunske trombocitopenije.
Če ga ima, je treba bolnika obvestiti, da mu v prihodnje ne sme dajati heparina (tudi heparin z nizko molekulsko maso). Če obstaja velika verjetnost, da bo imunska trombocitopenija povzročila heparin, je treba heparin takoj prekiniti.
Z razvojem trombocitopenije, ki jo inducira heparin, pri bolnikih, ki prejemajo heparin zaradi tromboembolične bolezni ali v primeru trombemboličnih zapletov, je treba uporabiti druga antitrombotična zdravila.
Bolniki s heparinsko inducirano imunsko trombocitopenijo (sindrom tvorbe belega tromba) ne bi smeli biti izpostavljeni hemodializi s heparinizacijo. Če je potrebno, morajo uporabljati alternativne metode zdravljenja odpovedi ledvic.
Da bi se izognili prevelikemu odmerku, je treba stalno spremljati klinične simptome, ki kažejo na možne krvavitve (krvavitev iz sluznice, hematurija itd.). Pri osebah, ki se ne odzivajo na heparin ali zahtevajo visoke odmerke heparina, je treba nadzorovati raven antitrombina III.
Čeprav heparin ne prodre skozi placentno pregrado in ni zaznan v materinem mleku, je treba skrbno nadzorovati nosečnice in mater, ki dojijo, če se daje v terapevtskih odmerkih.
Posebno previdnost je potrebna v 36 urah po porodu. Potrebni so ustrezni kontrolni laboratorijski testi (čas strjevanja krvi, aktivirani delni tromboplastinski čas in trombinski čas).
Pri ženskah, starejših od 60 let, lahko heparin poveča krvavitev.
Pri uporabi heparina pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo je treba krvni tlak stalno spremljati.
Pred začetkom zdravljenja s heparinom je treba vedno pregledati koagulogram, razen uporabe nizkih odmerkov.
Bolniki, ki so prešli na peroralno antikoagulantno zdravljenje, morajo še naprej jemati heparin, dokler rezultati koagulacije krvi in ​​aktivnega parcialnega tromboplastinskega časa (APTT) niso v terapevtskem območju.
Pri predpisovanju heparina v terapevtske namene je treba izločiti intramuskularne injekcije. Kadar je mogoče, se je treba izogibati tudi punkcijskim biopsijam, infiltraciji in epiduralni anesteziji ter diagnostičnim lumbalnim punkturam.
Če pride do velike krvavitve, je treba prekiniti zdravljenje s heparinom in preučiti indikatorje koagulograma. Če so rezultati testov v normalnih mejah, je verjetnost razvoja te krvavitve zaradi uporabe heparina minimalna; Spremembe v koagulogramu se normalizirajo po prekinitvi zdravljenja s heparinom.
Protamin sulfat je specifični antidot heparina. En ml protamin sulfata nevtralizira 1000 ie heparina. Odmerek protamina je treba popraviti glede na rezultate koagulograma, saj lahko prekomerna količina tega zdravila sama po sebi povzroči krvavitev.

Obrazec za sprostitev

Raztopina za intravensko in subkutano dajanje 5000 ie / ml v 5 ml ampulah ali vialah.
Na 5 ml v ampulah z nevtralnim steklom ali po 5 ml v steklenicah z nevtralnim steklom. Na 5 ampul v blister embalaži. En škatla z navodili za uporabo, ampulo z nožem ali škropivo se vstavi v kartonsko embalažo. 30 ali 50 pretisnih omotov s folijo s 15 ali 25 navodili za uporabo oz. Z ampulnimi noži ali škropilniki (za bolnišnico) se dajo v kartonsko škatlo ali v valovito kartonsko škatlo.
Pri pakiranju ampul z zarezami, obročki ali lomnimi točkami ampul ne vstavljajte nožev ali škropilnikov.
Na 5 steklenicah v blister embalaži. Enobarvno pakiranje z navodili za uporabo v škatli iz kartona. 30 ali 50 pretisnih omotov s folijo s 15 ali 25 navodili za uporabo v bolnišnici se namesti v kartonsko škatlo ali v škatlo iz valovite lepenke.

Pogoji skladiščenja

Seznam B. Na temnem mestu pri temperaturi 12-15 ° C.
Hranite izven dosega otrok.

Rok trajanja

3 leta. Ne uporabljajte po datumu izteka roka uporabnosti, ki je naveden na embalaži.

Dodatne Člankov O Embolije