logo

Starostne značilnosti kardiovaskularnega sistema

V tem delu govorimo o značilnostih morfološkega razvoja srčno-žilnega sistema: sprememba krvnega obtoka pri novorojenčku; o položaju, strukturi in velikosti srca otroka v postnatalnem obdobju; starostne spremembe srčnega utripa in trajanje srčnega ciklusa; o starostnih značilnostih zunanjih manifestacij delovanja srca, posebnosti morfološkega razvoja srčno-žilnega sistema.

Spremembe v krvnem obtoku pri novorojenčku Za rojstvo otroka je značilen prehod v popolnoma drugačne pogoje bivanja. Spremembe v kardiovaskularnem sistemu so povezane predvsem z vključevanjem pljučnega dihanja. V času poroda se popkovnica (popkovina) poveže in reže, zato se izmenjava plina ustavi v placenti. Hkrati se poveča vsebnost ogljikovega dioksida v krvi novorojenčka in zmanjša količina kisika. Ta kri z modificirano plinsko sestavo pride v dihalni center in vznemirja - nastopi prvi dih, med katerim se pljuča izravnajo in posode v njih se razširijo. Zrak vstopa v pljuča prvič, razširjene, skoraj prazne posode pljuč imajo veliko kapaciteto in imajo nizek krvni tlak. Zato vsa kri iz desnega prekata vzdolž pljučne arterije vrže v pljuča. Botallov kanal postopoma zaraščen. Zaradi spremenjenega krvnega tlaka je ovalno okno v srcu zaprto z zgornjim delom endokardija, ki postopoma raste, in ustvari trdno pregrado med atriji. Od tega trenutka ločimo velike in majhne kroge krvnega obtoka, v desni polovici srca kroži samo venska kri, v levi polovici kroži le arterijska kri, hkrati prenehajo delovati popkovnične žile, prerastejo se, se pretvarjajo v vezi. Torej ob rojstvu fetalni obtočni sistem v odraslem dobi vse značilnosti svoje strukture.

Položaj, struktura in velikost srca otroka v postnatalnem obdobju: srce novorojenčka se od srca odrasle osebe razlikuje po obliki, relativni masi in lokaciji. Ima skoraj sferično obliko, širina je nekoliko večja od dolžine. Stene desnega in levega prekata so enake debeline, pri novorojenčku pa je srce zaradi visokega položaja loka zelo visoko. Do konca prvega leta življenja zaradi spuščanja diafragme in prehoda otroka v navpični položaj (otrok sedi, stoji), je srce v poševnem položaju. S starostjo 2-3 let, njen vrh doseže 5. levo rebro, s petimi leti se premakne v peti levi medrebrni prostor. Pri 10-letnih otrocih so meje srca skoraj enake kot pri odraslih, od trenutka ločevanja velikih in majhnih krogov krvnega obtoka pa levi prekat opravlja veliko več dela kot desni, saj je upor v velikem krogu večji kot v majhnem krogu. V zvezi s tem se mišica levega prekata intenzivno razvija, po šestih mesecih življenja pa razmerje med steno desne in levega prekata postane enako kot pri odrasli osebi - 1: 2,11 (pri novorojenčku je 1: 1,33). Preddvoji so bolj razviti od prekatov, povprečna srčna masa novorojenčka je 23,6 g (možna so nihanja od 11,4 do 49,5 g) in znašajo 0,89% telesne teže (pri odraslem ta odstotek znaša od 0,48 do 0,88%). 0,52%). S starostjo se poveča masa srca, zlasti masa levega prekata. V prvih dveh letih življenja srce hitro narašča, desna prekinja pa malo zaostaja za levo, 8 mesecev življenja pa se srčna masa podvoji, za 2–3 leta - 3-krat, za 5 let - 4-krat, za 6 - 11-krat. Od 7 do 12 let se rast srca upočasni in nekoliko zaostaja za rastjo telesa. V starosti 14-15 let - v puberteti - se začne ponovno intenzivna rast srca. Teža srca pri dečkih je večja kot pri dekletih. Vendar imajo dekleta v starosti 11 let pogostejšo rast srca (pri dečkih se začne pri 12 letih), do 13. in 14. leta pa postane njegova masa večja kot pri dečkih. Do 16. leta starosti so fantova srca postala težja od deklet.

Starostne spremembe srčnega utripa in trajanje srčnega ciklusa: srčni utrip ploda se giblje od 130 do 150 utripov na minuto. V različnih časih dneva se lahko razlikuje od enega samega ploda za 30-40 kosov. V času gibanja ploda se poveča za 13-14 utripov na minuto. S kratkotrajnim zadrževanjem dihanja pri materi se srčni utrip zarodka poveča za 8-11 utripov na minuto. Množično delo matere ne vpliva na srčni utrip zarodka, pri novorojenčku pa je srčni utrip blizu plodu in znaša 120-140 utripov na minuto. Samo v prvih nekaj dneh je začasna upočasnitev srčnega utripa na 80-70 utripov na minuto, velika srčna frekvenca pri novorojenčkih pa je povezana z intenzivno presnovo in odsotnostjo vpliva vagusnih živcev. Toda, če ima plod ritem srčnih kontrakcij, ki je relativno konstanten, se pri novorojencu zlahka spremeni pod vplivom različnih dražljajev, ki delujejo na receptorje kože, organov vida in sluha, vohalnih, okusnih in na receptorjih notranjih organov. Sprememba srčnega utripa pri otrocih s starostjo Starost Srčni utrip Starost Srčni utrip

Novorojenček 120-140 let, star 80-85 let

6 mesecev 130-135 9 let 80–85

1 leto 120-125 10 let 78–85

2 leti 110-115 11 let 78-84

3 leta 105-110 12 let 75–82

4 leta 100-105 13 let 72–80

5 let 98-100 14 let 72–80

6 let 90–95 15 let 70–76 let

Zmanjšanje števila srčnih kontrakcij s starostjo je povezano z vplivom vagusnega živca na srce. Opažamo razlike med spoloma pri srčnih frekvencah: pri dečkih je to manj pogosto kot pri deklicah iste starosti, značilna značilnost srčne dejavnosti otroka pa je prisotnost respiratorne aritmije: v trenutku vdihavanja se srčni utrip dvigne in med izdihom se upočasni. V zgodnjem otroštvu je aritmija redka in blaga. Od predšolske starosti in do 14 let je pomembna. V starosti 15-16 let je le nekaj primerov respiratornih aritmij, pri otrocih pa se srčni utrip spreminja pod vplivom različnih dejavnikov. Čustveni vplivi običajno vodijo v povečanje ritma srčne dejavnosti. Z naraščajočo temperaturo okolja in med fizičnim delom se znatno poveča in zmanjša s padanjem temperature. Srčni utrip med fizičnim delom se poveča na 180-200 udarcev na minuto. To je posledica nezadostnega razvoja mehanizmov, ki zagotavljajo povečano porabo kisika med delovanjem. Pri starejših otrocih naprednejši regulativni mehanizmi zagotavljajo hitro prestrukturiranje kardiovaskularnega sistema v skladu s telesno aktivnostjo, zaradi visokega srčnega utripa pri otrocih pa je trajanje celotnega ciklusa kontrakcij veliko manjše kot pri odraslih. Če pri odraslem ostane 0,8 sekunde, potem je pri plodu 0,46 sekund, pri novorojenčku 0,4-0,5 sekund, pri 6 do 7-letnih otrocih trajanje srčnega ciklusa 0,63 sekunde, pri otrocih pa 12 let - 0,75 sekund, tj. njegova vrednost je skoraj enaka kot pri odraslih, v skladu s spremembo trajanja cikla srčnega utripa pa se spreminja tudi trajanje posameznih faz. Do konca nosečnosti pri plodu traja ventrikularna sistola 0,3-0,5 sekunde, diastola pa 0,15-0,24 sek. Faza napetosti prekatov pri novorojenčku traja - 0,068 sek, pri dojenčkih - 0,063 sek. Faza izgona pri novorojenčkih poteka v –0.188 sekundah, pri dojenčkih pa 0,206 sekund. Spremembe v trajanju srčnega ciklusa in njegove faze v drugih starostnih skupinah so prikazane v tabeli Trajanje posameznih faz srčnega ciklusa (v sekundah) Pri otrocih različnih starostnih skupin (po B.K. Komarovih) Faze srčnega cikla Starostne skupine

8-11 let star 12–15 let, star 20–60 let

Ventrikularna sistola 0,275 0,281 0,301

Atrijska sistola 0.089 0.090 0.078

Diastolne komore 0.495 0.545 0.579

Trajanje cikla 0.771 0.826 0.880 Ko je mišična obremenitev intenzivna, se faze srčnega ciklusa skrajšajo. Trajanje napetostne faze in faze iztoka na začetku dela je še posebej močno zmanjšano. Po določenem času se njihovo trajanje nekoliko poveča in postane stabilno do konca dela.

Starostne značilnosti zunanjih manifestacij srčnega delovanja: potiskanje srca je jasno vidno očesu pri otrocih in mladostnikih s slabo razvitim podkožnim maščobnim tkivom, pri otrocih z dobro telesno kondicijo pa se srčno potepanje z lahkoto določi s palpacijo. v 4. levem medrebrnem prostoru 1-2 cm zunaj linije bradavičk se čuti potiskanje, pri otrocih od 3-7 let in kasnejših starostnih skupinah pa se določa v 5. medrebrnem prostoru, ki se nekoliko spreminja zunaj in znotraj linije bradavice. otrok je nekoliko krajši kot pri odraslih. Če pri odraslih prvi ton traja 0,1-0,17 sekund, potem pri otrocih 0,1-0,12 sekunde, drugi ton pri otrocih pa je daljši kot pri odraslih. Pri otrocih traja 0,07–0,1 sek, pri odraslih pa 0,06–0,08 sek. Včasih pri otrocih, starih od 1 do 3 let, se pojavi delitev drugega tona, ki je povezana z večjim zaprtjem pololtnih ventilov aorte in pljučnih arterij, ter deljenjem prvega tona, ki ga povzroča asinhrono zapiranje mitralnih in tricuspidnih ventilov. in nizko. Pojavi se na začetku diastole po 0,1 do 0,2 sekunde po drugem tonu in je povezana s hitrim raztezanjem mišic prekatov, ki se pojavi, ko pride do njih. Pri odraslih, tretji ton traja 0,04-0,09 sekund, pri otrocih pa 0,03-0,06 sekund. Pri novorojenčkih in dojenčkih se ne sliši tretji ton, medtem ko pri mišičnem delu pozitivna in negativna čustva povečajo moč srčnih tonov, zmanjša se med spanjem Elektrokardiogram otrok se bistveno razlikuje od elektrokardiograma odraslih in ima različne lastnosti zaradi spremembe velikosti. srce, njegov položaj, regulacija, itd. Elektrokardiogram zarodka je zabeležen na 15. – 17. tednu nosečnosti, čas vzbujanja iz atrija v prekate (PQ interval) v PL. vendar krajša od novorojenčka. Pri novorojenčkih in otrocih v prvih treh mesecih življenja je ta čas 0,09-0,12 sekund, pri starejših otrocih pa 0,13-0,14 sekunde, kompleks QRS pri novorojenčkih je krajši kot pri starejših otrocih. Posamezni zobci elektrokardiograma pri otrocih te starosti so različni pri različnih vrstah, pri dojenčkih v elektrokardiogramu pa ostane P-val močno izrazit, kar je razloženo z večjo velikostjo atrija. Kompleks QRS je pogosto večfazen, prevladuje val R R. Spremembe v kompleksu QRS so povezane z neenakomerno rastjo srčnega prevodnega sistema, v predšolski dobi pa je za elektrokardiogram pri večini otrok te starosti značilno rahlo zmanjšanje zobovja P in Q. levega prekata. V tej starosti se poveča trajanje kompleksa QRS in P-Q interval, kar je odvisno od konsolidacije učinkov vagusnega živca na srce, pri otrocih šolske dobe pa trajanje srčnega ciklusa (R-R) še bolj narašča in je v povprečju 0,6-0,85 sek. Velikost R-valovanja v prvem svincu pri mladostnikih je blizu odraslega. Q-val se s starostjo zmanjšuje, pri mladostnikih pa se tudi njegova velikost približuje odraslim. 7.4. Srce: struktura in spremembe, povezane s starostjo Srce je votli mišični organ, razdeljen na štiri komore: dve atriji in dve prekati. Levi in ​​desni del srca sta ločeni s trdno pregrado. Kri iz atrija do prekatov vstopi skozi odprtine v septumu med atriji in prekati. Luknje so opremljene z ventili, ki se odprejo le v smeri prekatov. Ventili so oblikovani z zapornimi loputami in se zato imenujejo lopute. Na levi strani srca je bikuspidni ventil, na desni strani je tricuspidni, polunavski ventili se nahajajo na izhodni točki aorte iz levega prekata in pljučne arterije iz desnega prekata. Seminularni ventili omogočajo pretok krvi iz prekatov v aorto in pljučno arterijo ter preprečujejo, da bi se kri premikala nazaj od žil do prekatov, srčni ventili pa omogočajo pretok krvi le v eni smeri: od atrija do prekatov in od prekatov do arterij. 360

Povečani zgornji del srca se imenuje baza, zoženi spodnji del pa se imenuje vrh. Srce leži v kosti za prsnico. Njena podlaga je usmerjena nazaj, navzgor in v desno, vrh je navzdol, naprej in levo. Vrh srca je v bližini prednje stene prsnega koša v območju na levem medrebrnem prostoru; tu je v času prekata prekata prisoten srčni impulz.Glavna masa srčne stene je močna mišica - miokard, ki sestoji iz posebne vrste trakastega mišičnega tkiva. Debelina miokarda je različna v različnih delih srca. Najbolj tanek je v atrijah (2–3 mm). Levi prekat ima najmočnejšo mišično steno: 2,5-krat je debelejša kot v desnem prekatu, tipična in atipična mišica srca. Večino srčne mišice predstavljajo vlakna, značilna za srce, ki zagotavljajo krčenje srca. Njihova glavna funkcija je kontraktilnost. To je tipična delovna mišica srca. Poleg tega obstajajo atipična vlakna v srčni mišici, katerih aktivnost je povezana s pojavom vzbujanja v srcu in prevajanja vzbujanja iz preddvorov v ventrikle, vlakna atipičnih mišic pa se od kontraktilnih vlaken razlikujejo tako po strukturi kot po fizioloških lastnostih. V njih je prečni trak manj izrazit, vendar imajo sposobnost, da se zlahka vzburjajo in so bolj odporni na škodljive vplive. Za sposobnost vlaken atipičnih mišic, da izvajajo vzburjenje nad srcem, se imenuje srčni prevodni sistem, tipične mišice zasedajo zelo majhen del srca po volumnu. Kopičenje atipičnih mišičnih celic se imenuje vozlišča. Eno od teh vozlišč se nahaja v desnem atriju, v bližini sotočja (sinus) vrhunske vene cave. To je sinusno vozlišče. Tu v srcu zdravega človeka nastajajo vznemirljivi impulzi, ki določajo ritem krčenja srca. Drugo vozlišče se nahaja na meji med desnim atrijem in prekatoma v septumu srca in se imenuje atrioventrikularno ali atrioventrikularno vozlišče. V tem predelu srca se ekscitacija razteza od atrija do prekatov, iz atrioventrikularnega vozlišča pa je vzbujenost usmerjena vzdolž atrioventrikularnega snopa (Guissovega snopa) vlaken prevodnega sistema, ki se nahaja v septumu med prekati. Deblo atrioventrikularnega snopa je razdeljeno na dve nogi, ena na desno prekatno, druga na levo, vzbujanje iz atipičnih mišic pa se prenese na vlakna kontraktilnih mišic srca z uporabo vlaken atipičnih mišic. Srce otroka po rojstvu ne raste samo, v njem se odvijajo formacijski procesi (oblika, razmerja se spreminjajo). Srce novorojenčka zavzema prečni položaj in ima skoraj sferično obliko. Razmeroma velika jetra naredi odprtino diafragme visoko, zato je položaj srca pri novorojenčku višji (na ravni četrtega levega medrebrnega prostora). Do konca prvega leta življenja, pod vplivom sedenja in stoje in v povezavi s spuščanjem diafragme, srce zavzame poševni položaj. Do starosti 2–3 sta srca dosegla peto rebro. Pri desetletnih otrocih meje srca postanejo skoraj enake kot pri odraslih, v prvem letu življenja pa atrijska rast presega rast prekatov, nato raste skoraj enakopravno, po 10 letih pa začne rast prekatov začeti rasti nad atriji. odraslih. Njegova teža je približno 0,63-0,80% telesne teže, pri odraslem pa 0,48-0,52%. Srce najbolj intenzivno raste v prvem letu življenja: do 8 mesecev se masa srca podvoji, trikrat se podvoji za 3 leta, štirikrat se poveča za 5 let in 11-krat pri 16-ih letih. kot dekleta. V starosti 12–13 let je pri deklicah obdobje intenzivne rasti srca, njegova masa pa je večja kot pri dečkih. Do 16. leta starosti dekleta srce zopet zaostaja za srčnim fantom. Srce se ritmično skrči: kontrakcije srca (sistole) se izmenjujejo s sprostitvijo (diastola). Obdobje, ki zajema eno kontrakcijo in eno sprostitev srca, se imenuje cikel srca. V stanju relativnega počitka se srce odrasle osebe skrči približno 75-krat na minuto. To pomeni, da celoten cikel traja približno 0,8 s. Vsak srčni cikel je sestavljen iz treh faz: 1) atrijska sistola (traja 0,1 s), 2) ventrikularna sistola (traja 0,3 s); 0,4 s) Pri težkih fizičnih naporih se srce pogosteje kot 75-krat na minuto skrajša, trajanje celotne pavze pa se zmanjša.

Starostne značilnosti srčno-žilnega sistema

Srce otrok je relativno večje kot pri odraslih. Pri novorojenčku je njegova teža 0,6–0,8% telesne teže (približno 23,6 g), pri odraslih pa 0,48–0,52% (pri moških je njegova teža 220–300 g, 180–220 - pri ženskah). Po 8 mesecih življenja se srčna masa podvoji, za 2-3 leta - 3-krat, za 5 let - 4-krat, pri 16 letih - za 11-krat. Od 7 do 12 let se rast srca upočasni in nekoliko zaostaja za rastjo telesa. V starosti 14-15 let - v puberteti - se začne ponovno intenzivna rast srca. Srčna masa fantov je večja kot pri dekletih. Vendar imajo dekleta v starosti 11 let pogostejšo rast srca (pri dečkih se začne pri 12 letih), do 13. in 14. leta pa postane njegova masa večja kot pri dečkih. Do 16. leta starosti so fantova srca postala težja od deklet.

Srce novorojenega otroka ima zaokroženo obliko, kar je povezano z nezadostnim razvojem prekatov in relativno velikimi atrijskimi velikostmi. Do 6. leta starosti se oblika srca približa ovali, značilni za srce odraslega.

Položaj srca je odvisen od starosti otroka. Zaradi visokega stanja diafragme je srce novorojenčka v višjem položaju. Os srca leži skoraj vodoravno. Do konca prvega leta življenja zaradi spuščanja diafragme in prehoda otroka v navpični položaj (otrok sedi, stoji), je srce v poševnem položaju. S starostjo 2-3 let, njen vrh doseže 5. levo rebro, s petimi leti se premakne v peti levi medrebrni prostor. Pri 10-letnih otrocih so meje srca skoraj enake kot pri odraslih.

Do rojstva ima srce 4-komorno strukturo, med dvema atrijoma pa je še vedno značilna luknja v krvnem obtoku zarodka, ki raste v prvih mesecih življenja. Ob rojstvu sta desna in leva prekata približno enake debeline, toda s starostjo se to razmerje spremeni: po rojstvu se poveča obremenitev levega prekata, ker poganja kri skozi velik krog krvnega obtoka in opravi veliko več dela kot desno, njegove stene pa postopoma postanejo poldrugi dvakrat debelejši od desne. V zvezi s tem se razmerje stene desnega in levega prekata v šestih mesecih življenja spremeni v razmerje med razmerjem med odraslimi. Rast atrija v prvem letu življenja je pred rastjo prekatov, nato pa rastejo skoraj enako in šele po 10 letih rast prekatov začne prehitevati rast atrija.

Plovila pri majhnih otrocih so relativno široka. Lumen žil je približno enak lumnu arterij. Vene intenzivneje rastejo in do 15-16 let postanejo 2-krat širše kot arterije. V aorti do 10 let pljučne arterije, postopoma postanejo njihovi premeri enaki, v puberteti je aorta širša od pljučnega debla. Kapilare so dobro razvite, njihova prepustnost je veliko večja kot pri odraslih. Širina in številčnost kapilarij sta nagnjena k stagnaciji krvi, kar je eden od razlogov za pogostejši razvoj pri otrocih v prvem letu življenja nekaterih bolezni, kot so pljučnica in osteomijelitis.

Hitrost srčnega utripa pri novorojenčkih (120-160 utripov na minuto) je bistveno višja kot pri odraslih (60–80 utripov na minuto). To je posledica dejstva, da imajo novorojenčki veliko večjo potrebo po kisiku v tkivu, kot tudi dejstvo, da je njihova zmogljivost za srčni prenos veliko nižja. Zato kardiovaskularni sistem kompenzira visoko potrebo po kisiku s povečanjem števila srčnih kontrakcij. Pri vseh težavah v stanju novorojenčka se srčni utrip poveča. To se lahko zgodi s pregrevanjem, z dehidracijo, s patologijo živčnega sistema, dihalnega sistema in, seveda, s krvnim obtokom. S starostjo se srčni utrip postopno zmanjšuje: do leta je 110-120-krat v 1 min, za 5 let-100-krat, za 10 let-90, za 12–13 let -80-70 utripov na 1 min.

Krvni tlak pri otrocih je bistveno nižji kot pri odraslih, s starostjo pa se sistolični in diastolični tlaki postopoma povečujejo. Pri novorojenčku je povprečni sistolični krvni tlak 76 mmHg. Čl. 1 leto je 100 mm Hg. Art., Za 5-8 let - 104 mm Hg. Art., Za 11-13 let - 127 mm Hg. Art., Do starosti 15-16 - 134 mm Hg. Čl. Minimalni tlak je 49, 68, 83 in 88 mm Hg. Čl. Obseg krvnega tlaka pri otrocih iste starosti se zelo razlikuje. Pri otrocih z večjo telesno višino in težo opazimo višji tlak.

Manjši kot je otrok, večja je kapilarna mreža, širši je lumen krvnih žil in posledično nižji krvni tlak. V naslednjih obdobjih, še posebej v puberteti, je rast srca pred rastjo krvnih žil. To se odraža v obsegu krvnega tlaka, včasih opazimo tako imenovano juvenilno hipertenzijo, saj se srčna sila srečuje z odpornostjo relativno ozkih krvnih žil in telesna teža se v tem obdobju znatno poveča. To povečanje tlaka je običajno začasno. Po 50 letih največji tlak običajno naraste na 130-145 mm Hg. Čl.

Hitrost gibanja krvi se s starostjo upočasni, kar je povezano s starostnimi spremembami v žilah, predvsem s povečanjem njihove dolžine zaradi rasti otroka, pri novorojenčkih pa je kri v 12 sekundah polna vezava, pri 3-letnikih - v 15 sekundah, pri otrocih od 7 do 8 let let - v 7-8 sekundah, pri 14-letnikih - v 18,5 sekundah, pri odraslih - v 22 sekundah. Upočasnitev hitrosti gibanja krvi je povezana s starostnimi spremembami v žilah, predvsem s povečanjem njihove dolžine zaradi rasti otroka. Sprememba srčnega utripa vpliva tudi na hitrost gibanja krvi: zmanjšanje števila srčnih kontrakcij s starostjo vodi k počasnejši stopnji pretoka krvi.

Literatura:

1. Khripkova A.G., Antropova M.V., Farber D.A. Razvojna fiziologija in šolska higiena: priročnik za učence ped. institucij. ─ M: Razsvetljenje, 1990... 224-231.

2. Yezhova N.V., Rusakova E.M., Kashcheeva G.I. Pediatrija ─ Minsk: Višja šola, 2003.─С. 296-299.

Dodatne Člankov O Embolije