logo
  1. Glavni
  2. Žile

EKG vodi - kaj je to

Elektrokardiografija je instrumentalna diagnostična metoda, ki omogoča raziskovanje električnih polj, ki izhajajo iz srčnih kontrakcij. Prednost metode je njena relativna cenovna ugodnost in vrednost podatkov, pridobljenih med postopkom. Z njegovo pomočjo lahko določimo srčno frekvenco, motnje v delovanju miokarda in srčno prevajanje, ocenimo fizično stanje srčne mišice.

Med EKG se uporablja koncept, kot so elektrokardiografski vodi (možna razlika v elektrokardiografiji). Pri diagnozi bolezni srca se elektrokardiografski vodi uporabljajo na področju rok, nog in prsnice.

Indikacije za elektrokardiografijo

Uporaba EKG je prikazana v naslednjih primerih:

  • med rutinskimi pregledi, rutinskimi pregledi;
  • za oceno stanja srčne mišice pri bolnikih pred prihajajočim kirurškim posegom;
  • med pregledom bolnikov z boleznimi, kot so sladkorna bolezen, pljuča, ščitnica, bolezni endokrinega sistema;
  • za diagnozo arterijske hipertenzije;
  • med diagnozo ishemije srca, atrijske fibrilacije ugotoviti, katera stena organa je prizadeta;
  • identificirati srčne napake pri novorojenčkih in odraslih;
  • ob odkritju motenj srčnega ritma in prevajanja srčnih impulzov;
  • da bi nadzorovali stanje srčne mišice med zdravljenjem.

EKG električni potencial

Številni pacienti se sprašujejo, zakaj se pri pregledovanju srčne mišice elektrode naprave ne nahajajo le na prsih, temveč tudi v predelu okončin? Da bi to razumeli, morate ugotoviti nekatere značilnosti delovanja telesa. Srce med kontrakcijami sintetizira določene električne signale in ustvarja nekakšno električno polje, ki se širi po vsem telesu, vključno z desno in levo okončino. Ti valovi se razhajajo skozi telo v koncentričnih krogih. Pri merjenju potenciala na katerem koli področju bo elektrokardiograf pokazal enake potencialne vrednosti. Enak električni potencial na kateri koli točki se v medicinski praksi imenuje izenačitev potencialov. Zgornje meritve se izvajajo v rokah in nogah.

Drug tak obseg je človeški prsni koš. Elektrokardiografski podatki so pogosto zabeleženi s površine srčne mišice (z odprto operacijo v območju srca), iz drugih delov prevajalnega sistema organa, na primer iz njegove veje in drugih. To pomeni, da se snemanje EKG krivulje izvede z registracijo indikatorjev električnih signalov prsnega koša in okončin. Hkrati zdravniki prejmejo kardiogram, zabeležen v vseh vodih, saj se električni potenciali srčne mišice preusmerijo iz določenih delov telesa.

Vrste vodil

Najpogosteje uporabljenih 12 EKG-jev. Te vključujejo:

  • trije standardni vodi;
  • tri ojačane;
  • šest vodov iz prsnega koša.

Standardni svinec

Vsaka specifična točka električnega polja ima svoj potencial. Elektrokardiografija vam omogoča zapis potencialne razlike v več merjenih točkah.

Standardni vodi so zabeleženi na naslednji način:

  • 1 svinec - medtem ko je pozitivna elektroda pritrjena na levo roko, negativna na desni strani;
  • 2 vodi - senzor z vrednostjo plus na levi nogi, negativna elektroda na desni strani;
  • 3 vodi - pozitivna elektroda je pritrjena na levo nogo, negativna pa na levo roko.

Kazalniki prvega, drugega in tretjega vodila so odgovorni za delo določenega območja srčne mišice.

Vodja močan značaj

Podatki so zabeleženi z razliko med električnim potencialom ene od okončin, v območju katere je pritrjena pozitivna elektroda in povprečnimi potenciali drugih okončin.

Takšne dodelitve na shemi so označene s kombinacijo črk aVF, aVL in aVR.

Povezava električnega središča srčne mišice z območjem pritrditve elektrode določa os okrepljenih unipolarnih vodnikov. Ta os je razdeljena na dva enaka dela. Ena od njih je pozitivna, usmerjena na aktivno elektrodo. Druga, negativna, je usmerjena proti Goldbergovi elektrodi z negativnim nabojem.

Ugrabitev prsnega koša

Elektrokardiografski nosilci v prsih so označeni s črko V, ki jo je predlagal Wilson. Med elektrokardiografijo se uporablja 6 prsnih vodov. V ta namen je elektroda nameščena na določeno točko prsnega koša. Prsni EKG kabli so shematično označeni s kombinacijo latinskih črk in številk.

Območje pritrditve elektrod:

  • območje četrtega medrebrnega prostora na desni strani prsnega koša je V1;
  • območje četrtega medrebrnega prostora levo od prsnega koša je V2;
  • območje med V2 in V4 je V3;
  • srednja linija ključnice in peti medrebrni prostor - V4;
  • sprednja aksilarna linija in območje petega medrebrnega prostora - V5;
  • srednji del aksilarne regije in prostor šestega medrebrnega prostora - V6.

Najpogostejša možnost je uporaba EKG-ja v 12 vodih. Elektrokardiografske nenormalnosti v vsaki od njih določajo skupno elektromotorno silo srca, kar je posledica istočasnega učinka na iztekanje spreminjajočega se električnega potenciala v stenah srca, ventrikularnih odsekih, zgornjem delu organa in na njegovi osi.

Dodatni vodi

Za pridobitev natančnejših informacij o stanju srčne mišice med elektrokardiografijo uporabljamo dodatne Neb-vodnike. Za izvedbo te vrste diagnoze uporabimo senzorje, ki se običajno uporabljajo za standardne vodnike.

Te Neb vodijo k identifikaciji patoloških stanj, povezanih z miokardnimi motnjami posteriornih organov, prednjih sten in zgornjih srčnih delov.

Kako deluje elektrokardiograf

Elektrokardiograf je naprava za odkrivanje različnih patologij in bolezni srčne mišice. Diagnostična metoda temelji na pridobivanju razlike električnih potencialov. Med normalnim delovanjem srca je ta razlika blaga ali odsotna.

Večina standardnih naprav je opremljenih z 12 kabli in 10 elektrodami. Med postopkom je na pacientove prsi nameščenih 6 elektrod, preostalih 4 na spodnjih in zgornjih okončinah. Električni impulzi gredo skozi elektrode v vodnikih. V tem primeru naprava zajame podatke in jih posname kot graf. Nastali kardiogram se uporablja za diagnozo.

Dekodiranje podatkov opravi zdravnik, s pomočjo katerega določijo naslednje kazalnike:

  • srčni utrip;
  • napake srčnega prevajanja;
  • katera stena srca je prizadeta;
  • pravilnost krčenja;
  • motnje motenj elektrolitske uravnoteženosti telesa;
  • normalno ali patološko stanje miokarda;
  • fizično oceno stanja srčne mišice.

Elektrokardiografija razkriva resne patologije in okvare srca ter manjše motnje, ki ne zahtevajo resnega zdravljenja.

Pogosteje za diagnostiko uporabimo standardno shemo izvajanja, v medicinski praksi pa lahko uporabimo več vrst elektrokardiografije:

  • intra-esophageal - medtem, ko se bolniku injicira aktivna elektroda v požiralnik. Ta vrsta študije se uporablja za diferencialno diagnozo supraventrikularnih motenj z ventrikularno;
  • Holter elektrokardiografija - postopek se ponavlja že dolgo, fiksira in primerja podatke;
  • Ergometrija koles - izvajanje postopka med vadbo na telesu (z uporabo vadbenega kolesa);
  • elektrokardiografija z visoko ločljivostjo in druge metode.

Vsako vrsto laboratorijskih raziskav predpiše zdravnik v skladu z značilnostmi poteka bolezni in indikacij pri bolniku.

Ali potrebujem priprave na EKG

Posebna priprava na EKG ni potrebna, vendar je za dosego najbolj pravilnih rezultatov študije treba upoštevati več vidikov. Dan pred diagnozo strokovnjaki priporočajo:

  • dobro spanje;
  • poskusite odpraviti pretirano čustveno stisko;
  • intra-živilska elektrokardiografija se izvaja izključno na prazen želodec;
  • nekaj ur pred študijo je priporočljivo zmanjšati vnos tekočine in hrane;
  • med diagnozo morate vzeti oblačila, se sprostiti, ne biti živčni.

Na predvečer postopka morate prenehati kaditi in piti alkohol.

Ne ukvarjajte se s športom in težkim fizičnim delom. Če morate jemati določene droge, se je treba o tem pogajati s svojim zdravnikom. Poleg tega ni priporočljivo, da obiščete savno, kopel, opravlja druge postopke, povezane z učinki toplote na telo.

Kako pomeni EKG

Analizo kardiograma razlaga izključno specialist. Indikatorji vključujejo P, Q, R, S, T zobe in segmente ST in PQ. Po drugi strani pa so zobje, usmerjeni navzgor, imenovani pozitivni, navzdol negativni.

Glavni kazalniki EKG:

  • vir navdušenja v normalnem stanju spremlja sinusni ritem;
  • frekvenca ritma - interval med R zobmi ni večji od 10%;
  • normalni srčni utrip - 60-80 utripov / min;
  • vrtenje električne osi srčne mišice - od pol-horizontalne do pol-vertikalne;
  • R prong spremlja pozitiven temperament;
  • T-val - mora biti pozitiven;
  • Območje PQ - od 0,02 do 0,09 sekunde;
  • odsek ST - poteka vzdolž obrisa, v normi lahko pride do odstopanj največ 0,5 mm.

Elektrokardiografija je metoda, ki se pogosto uporablja v medicinski praksi in omogoča pridobivanje podrobnih informacij o stanju srca in nekaterih drugih organov v kratkem času. Podatki, pridobljeni med diagnozo, se uporabljajo za identifikacijo številnih bolezni, pravočasno pomoč pri začetku zdravljenja, preprečevanje resnih zapletov.

Standardni EKG vodi

Vsakdo, ki je kdajkoli opazoval proces snemanja EKG pri pacientu, se je nenamerno spraševal: zakaj se z registracijo električnih potencialov srca elektrode za ta namen nanašajo na okončine - na roke in na noge?
Kot že veste, srce (posebej sinusno vozlišče) proizvaja električni impulz, ki ima okoli njega električno polje. To električno polje se skozi naše telo širi v koncentričnih krogih.
Če merite potencial na kateri koli točki v istem krogu, bo merilna naprava pokazala isto potencialno vrednost. Takšne kroge imenujemo ekvipotencialne, t.j. z enakim električnim potencialom na kateri koli točki.
Roke in stopala stopal se nahajajo na istem ekvipotencialnem krogu, kar omogoča, da z nanašanjem elektrod na njih zabeležimo srčne impulze, tj. elektrokardiogram.

EKG se lahko zabeleži tudi s površine prsnega koša, t.j. na drugem ekvipotencialnem krogu. EKG se lahko zabeleži tudi neposredno s površine srca (pogosto to poteka med operacijami na odprtem srcu) in iz različnih delov srčnega prevodnega sistema, na primer iz njegovega svežnja (v tem primeru se posname histogram) itd.
Z drugimi besedami, možno je grafično beleženje krivulje EKG s povezovanjem snemalnih elektrod v različne dele telesa. V vsakem primeru lokacije snemalnih elektrod bomo imeli elektrokardiogram, zapisan v določenem svincu, t.j. zdi se, da so električni potenciali srca preusmerjeni iz določenih delov telesa.

Tako se elektrokardiografski svinec imenuje poseben sistem (vezje) lokacije snemalnih elektrod na pacientovem telesu za snemanje EKG.

2. Kaj so standardni EKG vodi?

Kot je navedeno zgoraj, ima vsaka točka v električnem polju svoj potencial. Če primerjamo potencial dveh točk električnega polja, določimo potencialno razliko med temi točkami in lahko zapišemo to razliko.
Pisanje potencialne razlike med dvema točkama - desno in levo, je eden od ustanoviteljev elektrokardiografije Einthoven (Einthoven, 1903) predlagal, da se ta položaj dveh snemalnih elektrod imenuje prvi standardni elektrodni položaj (ali prvi svinec), kar označuje kot rimsko številko I. Razlika v potencialu, določena z med desno roko in levo nogo je bilo prejeto ime drugega standardnega položaja snemalnih elektrod (ali drugega svinca), označenega z rimsko številko P. S položajem snemalnih elektrod na l Druga roka in leva noga EKG sta zabeleženi v tretjem (III) standardnem svincu.
Če mentalno povežemo kraje, kjer se prekrivajo snemalne elektrode, na udih dobimo trikotnik, imenovan po Einthovenu.
Kot ste videli, za snemanje EKG-ja v standardnih vodilih so na udih nameščene tri snemalne elektrode. Da jih ne bi zamenjali pri nanašanju na roke in noge, so elektrode pobarvane v različnih barvah. Rdeča elektroda je pritrjena na desno roko, rumena elektroda na levo; zelena elektroda je pritrjena na levo nogo. Četrta elektroda, črna, opravlja vlogo ozemljitve pacienta in se nanese na desno nogo.
Opomba: pri snemanju elektrokardiograma v standardnih vodih se med dvema točkama električnega polja zabeleži razlika v potencialu. Zato se standardni vodniki imenujejo tudi bipolarni, za razliko od

3. Kaj so enopolni elektrokardiogrami?

Z unipolarnim svincem zapisovalna elektroda določa potencialno razliko med določeno točko električnega polja (na katero je povezana) in hipotetično električno ničlo.
Zapisovalna elektroda v enojnem vodilu je označena z latinično črko V.
Z nastavitvijo enopolne elektrode (V) snemanja v položaj na desni (desni) roki se elektrokardiogram zabeleži v vodilu VR.
Pri položaju enopolne zapisovalne elektrode na levi (levi) strani se EKG zabeleži v VL vodi.
Zabeleženi elektrokardiogram z položajem elektrode na levem stopalu (stopala) se imenuje VF svinec.
Monopolarni vodi iz okončin so grafično prikazani na EKG-ju z majhnimi zobmi v višini zaradi majhne potencialne razlike. Zato je treba za udobje dekodiranja okrepiti.

Beseda "okrepljeno" je napisana "obogatena" (angleščina), prva črka je "a". Če ga dodamo imenu vsakega od obravnavanih unipolarnih vodnikov, dobimo njihovo polno ime - ojačani unipolarni vodi iz okončin aVR, aVL in aVF. V svojem imenu ima vsaka črka pomenski pomen:
"a" - okrepljeno (od povečanega;
"V" - enopolna snemalna elektroda;
"R" - lokacija elektrode na desni (desni) roki;
"L" - lokacija elektrode na levi (levi) roki;
"F" - lokacija elektrode na nogi (F o o t).

Sl. 1. Vodilni sistem

Kaj prinašajo prsi?

Lomimo standardni in unipolarni kraki vodijo, prsni vodi se uporabljajo tudi v elektrokardiografski praksi.
Pri snemanju EKG-ja v prsnih vodih je posneta enopolna elektroda pritrjena neposredno na prsni koš. Električno polje srca je tukaj najmočnejše, zato ni potrebe po okrepitvi prsnih unipolarnih vodnikov, vendar to ni glavna stvar.
Glavna stvar je, da prsni koš vodi, kot je navedeno zgoraj, registracijo električnih potencialov iz drugega izenačitvenega kroga električnega polja srca.
Torej so bili za zapisovanje elektrokardiograma v standardnih in unipolarnih vodnikih zabeleženi potenciali iz ekvipotencialnega obsega električnega polja srca, ki se nahaja v čelni ravnini (elektrode so bile položene na roke in na noge).
Pri beleženju EKG-ja v prsih vodi se električni potenciali zabeležijo iz oboda električnega polja srca, ki se nahaja v vodoravni ravnini. Sl. 2. Sprememba nastalega vektorja v čelni in vodoravni ravnini.
Mesta pritrditve snemalne elektrode na površino prsnega koša so natančno določena: na primer, na položaju snemalne elektrode v 4 medrebrnem prostoru na desnem robu prsnice, je EKG zabeležen v prvem prsnem predelu, označenem kot V1.

Spodaj je diagram lokacije elektrode in nastalih elektrokardiografskih vodnikov:
Lokacija vodilnega mesta snemne elektrode
V1 v 4. medrebrnem prostoru na desnem robu prsnice
V2 v 4. medrebrnem prostoru na levem robu prsnice
V3 na sredini med V1 in V4
V4 v 5. medrebrnem prostoru v sredini klavikularne linije
V5 na presečišču horizontalne ravni 5. medrebrnega prostora in sprednje aksilarne linije
V6 na presečišču vodoravne ravni 5. medrebrnega prostora in sredine osi
V7 na presečišču horizontalne ravni 5
medrebrni prostor in posteriorna aksilarna linija

V8 na presečišču vodoravne ravni 5
medrebrni prostor in srednja lopatica

V9 na presečišču horizontalne ravni 5. medrebrnega prostora in paravertebralne linije
Naloge V7, V8 in V9 niso našle široke uporabe v klinični praksi in se skoraj ne uporabljajo.
Prvih šest prsih vodi (V1-V6) skupaj s tremi standardnimi (I, II, III) in tremi ojačanimi

Sl. 3. EKG zabeležen v 12 splošno sprejetih vodilih

Povzamemo to vprašanje:

1. Elektrokardiografska izpeljava je poseben vzorec uporabe registracijskih elektrod na površini pacientovega telesa za snemanje EKG.
2. Veliko elektrokardiografskih sledi. Prisotnost številnih vodic je posledica potrebe po zapisovanju potencialov različnih delov srca.
3. Položaj snemalne elektrode na pacientovi telesni površini za snemanje EKG v določenem svincu je strogo določen in povezan z anatomsko formacijo.

Dodatne informacije za to izdajo:

1. Drugi vodi
Poleg splošno sprejetih 12 pripomb je v vodilih, ki so jih predlagali različni avtorji, na voljo še nekaj drugih sprememb EKG zapisov. Tako se v praksi pogosto uporabljajo vodila, ki jih je predlagal Kleten (Kleten vodi), nebesa (nebesni vodi). Elektrografsko kartiranje srca se pogosto uporablja za raziskovalne namene, ko je EKG zabeležen v 42 vodih iz prsnega koša. Pogosto je potrebno zabeležiti EKG v prsni koš vodi en ali dva medrebrna prostora višje od običajne lokacije elektrode. Obstajajo intra-esophageal vodi, ko je snemalna elektroda nahaja znotraj požiralnika (intracavitary vodi), in mnoge druge vodi.

2. Oddelki srca, prikazani vodi
Prisotnost tako velikega števila žilic je posledica dejstva, da vsak specifičen svinec beleži značilnosti prehoda sinusnega pulza v določenih delih srca.
Ugotovili smo, da standardna vodila I zaznamujejo značilnosti sinusnega impulznega prehoda vzdolž sprednje stene srca, standardni svinec III pa odseva potencialne hrbtne stene srca, II standardni svinec pa predstavlja vsoto vodov I in III. Nadalje si oglejte shematično tabelo.

Vodi Oddelke miokarda, prikazani svinec
Prednjo steno srca
II kartiranje I in III
III. Zadnji steni srca
aVR desna stranska stena srca aVL leva stranska stran srca aVF zadnja stena srca V1 in V2 desni prekat
VZ med ventrikularnim septumom
V4 vrh srca
V5 anteriorno-lateralna stena levega prekata
V6 stranska stena levega prekata

Če so na elektrokardiografskem traku zabeležene nepravilnosti v svinčniku V3, se lahko domneva, da obstaja patologija v interventrikularnem septumu. Posledično nam lahko veliko število elektrokardiografskih sledi omogoči, da z večjo zanesljivostjo izvedemo lokalno diagnozo procesa, ki se pojavlja na določenem območju srca.

3. Posebnost prsnega koša
Že prej je bilo ugotovljeno, da prsni vodi zapisujejo potencial srca z drugačne ekvipotencialne površine od standardnih in ojačanih unipolarnih vodnikov. Izrecno je bilo navedeno, da prsni vodniki predstavljajo spremembo nastalega vektorja vzbujanja srca, ne v čelni, ampak v vodoravni ravnini.
Posledično se bo geneza glavnih zob krivulje elektrokardiograma v prsnih vodih nekoliko razlikovala od podatkov, ki smo jih naučili za standardne vodnike. Te manjše razlike so naslednje.
1. Nastali vektor prekatnega pretoka, usmerjen na snemalno elektrodo Vb (anatomsko nad območjem levega prekata), bo prikazan v tem svinčniku z valom R. Hkrati bo ta rezultantni vektor v svincu V1 (anatomsko lociran v regiji desnega prekata) prikazan s S valom.
Zato se šteje, da v svincu V6 R-val označuje vzbujanje levega (lastnega) prekata, S-val - desni (nasprotni) prekat. V vodi V1 - nasprotno sliko: R-val - vzbujanje desnega prekata, S-val - levo.

Sl. 4. Registracija dobljenega vektorja z vodili V1 in V6

Primerjaj: pri standardnih vodilih je R-val pokazal vzbujanje vrhov srca in S-val - osnovo srca.
2. Druga posebnost prsnega koša je, da so v vodih V1 in V2, anatomsko blizu atrijom, potenciali slednjih zabeleženi bolje kot v standardnih vodnikih. Zato je v vodih V1 in V2 najboljši zapis P.
4. Koncept "desne" in "leve" vodi
Pri elektrokardiografiji se koncept teh vodic uporablja za ugotavljanje znakov ventrikularne hipertrofije, kar pomeni, da levi vodi odražajo predvsem potencial levega prekata, desno vodi desno.
Levi vodi vključujejo I, aVL, V5 in V6.
Pravica vodi do vodila III, VF, V1 in V2.
Če primerjamo te podatke s podatki iz zgornje sheme (str. 34), se postavlja vprašanje: zakaj I in AVL vodita, ki odražata potenciala sprednje in leve anteriorno-lateralne stene srca, se nanašata na vodi levega prekata?
Domneva se, da so v normalnem anatomskem položaju srca v prsnem košu sprednji in levi sprednji stranski steni srca predstavljeni predvsem z levim prekatom, desna pa sta posteriorna in posteriorna spodnja stena srca.
Vendar, ko srce odstopa od svojega normalnega anatomskega položaja v prsih (astenična in hiperstenična postavitev, ventrikularna hipertrofija, pljučna bolezen itd.), Lahko sprednje in zadnje stene predstavljajo drugi deli srca. To je treba upoštevati pri natančni lokalni diagnozi patoloških procesov, ki se pojavljajo v določenem delu srca.

Poleg topikalne diagnoze patološkega procesa v različnih delih miokarda, elektrokardiografski vodi omogočajo sledenje odstopanju električne osi srca in določitev njegovega električnega položaja. O teh konceptih bomo razpravljali spodaj.

Tehnika odstranjevanja video posnetkov

Vzgojno video ECG dekodiranje je normalno

Zaključek

Obstaja še več informacij za študij EKG v obliki člankov in video lekcij v poglavju "Dekodiranje EKG v zdravju in v patologiji".

Za preučevanje EKG priporočamo naslednjo lekcijo "Električna os in električni položaj srca."

Vrste vodil EKG: standardne in dodatne diagnostične metode

Elektrokardiografija je tehnika, ki omogoča ocenjevanje krčenja srčne mišice s preučevanjem električnih polj. Glavne prednosti metode - nizki stroški in hitrost manipulacij. Pomembno je opozoriti na diagnostično vrednost študije: zdravnik po zaslugi elektrokardiografije identificira problematična področja v različnih delih srca, motnje srčne prevodnosti in oceni delovanje miokarda.

Kakšen je potencial

Preden se lotite takšnega koncepta kot elektrokardiografski svinec, se morate naučiti o električnem potencialu srca. Za registracijo zdravnik uporablja senzorje za pacientove roke in noge.

Z zmanjšanjem srca ustvarja okoli sebe električna polja, ki se nahajajo okoli oboda. Potencial na točkah kroga ima enako vrednost. Zato se električna polja, ki jih ustvari srce, imenujejo ekvipotencialna.

Človeški udi - roke in noge se nahajajo na isti ekvipotencialni coni. Pri nanašanju elektrod na to območje dobimo elektrokardiogram. Prav tako je mogoče izvesti študijo iz točk drugega kroga, ki je odgovoren za prsni koš. V nekaterih primerih se EKG vzame neposredno s površine organa, na primer med operacijo srca.

Grafični rezultat dobimo tako, da pritrdimo elektrode na specifična področja telesa. Vsak od možnih položajev elektrod daje svoj elektrokardiogram. To pomeni, da lahko vodnike EKG drugače imenujemo specifična postavitev senzorja.

Za diagnozo kardiovaskularnih obolenj se običajno uporablja 12 EKG. Med njimi so:

  • 3 standardni vodi;
  • 3 enopolna (ojačana);
  • 6 iz prsnega koša.

Študija vam omogoča celovito diagnozo srca. Zahvaljujoč tehniki se oceni splošno stanje organa in na grafu EKG ugotovijo obstoječe patologije.

Standardni vodi

Za poljske točke je značilna prisotnost lastne energije. EKG vam omogoča zajemanje razlik med potenciali na določenih točkah krogle. Standardna diagnostična shema se izvaja v treh fazah:

  1. Elektroda s pozitivnim nabojem je nameščena na levi strani in z negativnim nabojem - na desni.
  2. Elektroda s pozitivnim nabojem je pritrjena na levo nogo, senzor z negativno vrednostjo je pritrjen na desni zgornji ud.
  3. Pozitivna elektroda je pritrjena na spodnjo levo okončino in negativna elektroda je pritrjena na roko na isti strani.
Načrt standardne študije

Glede na pričevanja vseh treh voditeljev, specialist določi delovanje različnih delov telesa. Ustrezna povezava na napravi je označena z znakoma »plus« ali »minus«. Prva, druga in tretja shema povezav je podobna enakostraničnemu trikotniku. Vsak vogal slike je dve roki in leva noga pacienta, na katero so pritrjene elektrode. V središču Einthovenovega trikotnika je vir energije enako oddaljen od vseh strani in kotov figure. Glede na pričevanja vseh treh voditeljev, specialist določi delovanje različnih delov telesa.

Preberite tudi: Ali lahko EKG v celoti nadomesti klasični kardiogram?

Ojačani vodi

Upoštevani so podatki, ki označujejo potencialno razliko točk znotraj enega kraka in povprečne vrednosti električnih polj v drugih delih telesa.

Okrepljena vgradnja senzorjev ima naslednje kratice:

  • aVF;
  • aVL;
  • aVR.
Izboljšana zasnova študije

Moral bi vedeti! Os vodnikov pod okrepljeno shemo je razdeljena na dve coni: prva je usmerjena proti aktivnemu senzorju, druga pa je na strani senzorja z negativnim nabojem.

Torakalni vodi

Elektrokardiografski vodi imajo kratice - V. Ta vrsta svinca je predlagal znanstvenik Wilson. Med študijo se uporablja 6 standardnih vodnikov. Prsne elektrode so nameščene na različnih točkah v prsih. V medicini so ti vodi običajno označeni s kombinacijo številk in latinske črke.

Med EKG-jem so elektrode pritrjene na naslednja območja:

  • v območju četrtega medrebrnega prostora, ki se nahaja na desni strani - V1;
  • v območju četrtega medrebrnega prostora, ki se nahaja na levi strani - V2;
  • v območju med točkami V1 in V2;
  • v prostoru med 5. in 6. rebrom in ključnico - V4;
  • v prostoru med 5. in 6. rebrom in prednjo aksilarno linijo - V5;
  • na prostoru med 6. rebrom in srednjim delom pazduhe - V
Glavni elementi prsnega koša vodijo

Elektrokardiografija, izvedena na vsakem delu telesa, omogoča določitev elektromotornega indikatorja cirkulacijskega sistema.

Vrednost svinca

Kazalniki, prejeti kot rezultat EKG, so razdeljeni na skalarne in vektorske. V prvem primeru se ocenjujejo samo številčne karakteristike - masa, temperatura, volumen. Vektorske vrednosti označujejo ne samo vrednosti, ampak tudi smeri, na primer silo, poljsko jakost, hitrost.

Moral bi vedeti! Kakšna je uporaba 12 EKG-jev? Na filmu, pridobljenem kot rezultat študije, lahko zdravnik vidi samo dvodimenzionalne vrednosti. Zato naprava beleži odčitke v ravnini v času.

Prsni EKG vodi (preostalih 6) odražajo elektromotorno silo cirkulacijskega sistema v vodoravni ravnini. Zaradi tega lahko zdravnik določi natančno lokacijo patološkega procesa.

Dodatne sheme

Za napredno diagnostiko kardiovaskularnih obolenj se uporabljajo dodatni EKG-vodniki. Njihova uporaba je pomembna, kadar standardne sheme 12 ne omogočajo natančne diagnoze bolezni in je treba pojasniti nekatere količinske kazalnike.

Razlika med dodatnimi metodami povezovanja elektrod s standardnimi metodami je v mestu aktivnega senzorja. Negativni pol naprave je v tem primeru priključen na Wilsonovo elektrodo.

Preberite tudi: Ali lahko EKG v celoti nadomesti klasični kardiogram?

Monopolarni vodi, skrajšano kot V7-V9, omogočajo natančnejšo identifikacijo miokardnih patologij v posteriornih delih levega prekata. Aktivni senzorji so nameščeni na naslednjih področjih:

  • V7 - posteriorna aksilarna linija;
  • V8 - na skapularni liniji;
  • V9 - vzdolž paravtebralne vodoravne črte.

Lokacija teh elektrod mora sovpadati z vodoravno ravnino, na kateri se nahajajo senzorji V4-V6.

Poleg dodatnih unipolarnih vodnikov za diagnostične namene uporabljajo diagnostiko po Neb. Senzorji so nameščeni v skladu z naslednjimi pravili:

  1. Elektroda, ki se običajno nahaja na desni strani, se nahaja v desnem robu prsnega koša (v območju drugega medrebrnega prostora).
  2. Zelena elektroda se premakne v zgornji del srca.
  3. Senzor z rumeno oznako je nameščen na zadnji strani pazduhe v skladu z zeleno elektrodo.
Študija neba

Nevidni vodniki se uporabljajo za ugotavljanje nepravilnosti v zadnji steni, prednebolični in sprednji steni miokarda.

Rezultati dekodiranja in indikacije za postopek

Na vprašanje, kaj kažejo kardiogramske linije, lahko odgovori le izkušeni strokovnjak. Upoštevani so indikatorji zobov Q, P, R, T, S.

Stopnja uspešnosti v študiji:

  • razdalja med zoboma R je enaka, razlika ni večja od 10%;
  • srčni utrip ne več kot 80 utripov na minuto;
  • položaj srčne osi je pol-vodoraven ali polavtikalni;
  • Zobnik P in T je običajno pozitiven.
Razlaga EKG

Pomembno je! Pri dešifriranju rezultatov mora kardiolog upoštevati starostne značilnosti pacienta. To je posledica dejstva, da se pri otrocih EKG indikatorji razlikujejo od odraslih kardiogramov, in kar je v prvem primeru mogoče šteti za normo, je patologija pri slednjem.

Izvedba elektrokardiografije je določena v naslednjih primerih:

  • med rutinskimi pregledi;
  • pred operacijo srca;
  • preučiti stanje srčno-žilnega sistema pri bolnikih z različnimi endokrinimi motnjami;
  • za diagnosticiranje arterijske hipertenzije;
  • za ugotavljanje ishemije srca, aritmije in prepoznavanje poškodb sten srca;
  • pri odkrivanju srčnih aritmij.

Elektrografija velja za najbolj natančno metodo za pridobivanje informacij o stanju srca. Obstaja dvanajst standardnih elektrokardiografskih vodnikov s 3 dodatnimi. Kateri od diagramov lokacije senzorjev se uporablja v določenem primeru, določa kardiolog. Pridobljeni iz anketnih podatkov nam omogočajo identifikacijo številnih bolezni in zagotavljanje pravočasne terapije. To pa preprečuje razvoj življenjsko nevarnih stanj.

Kaj so standardni vodi za EKG in kako se oblikujejo?

Ker je naša spletna stran namenjena kardiografiji, nam to ne preprečuje, da bi opisali postopek registracije kardiograma v šestih standardnih vodilih iz okončin s kardiografom ECG Light USB. Gradivo je tehnične narave in bo koristno za amaterje in profesionalne razvijalce. Ugotavljam, da medicinski vidiki oblikovanja elektrokardiograma tukaj niso opisani! Za preučitev medicinske strani vprašanja, vam svetujem, da preberete "ABC EKG", ki jih Yu Zudbinov (ne objavljam povezavo do knjige - google za pomoč, da ne bo težko najti).

Pri registraciji kardiograma na udih subjekta se nahajajo elektrode za odstranjevanje potenciala. Običajno v kardiografiji se signal iz leve roke imenuje L, iz desne roke - R, od levega stopala - F, signal, ki gre na desno stopalo, je N. V tehnični dokumentaciji za kardiograme lahko preberete, da beležijo elektrokardiogram v eno / dve / tri. / šest / dvanajst standardnih vodnikov. Kaj to pomeni? Kardiografski vodnik je preprosto lokacija dveh točk na telesu (za bipolarne vodnike), med katerimi se zabeleži EKG signal. Na primer, če rečemo, da enokanalni kardiogrami v prvem standardnem svinčniku zabeležijo kardiogram, to pomeni, da se EKG vzame med levo in desno roko. Tri-kanalni elektrokardiografi registrirajo elektrokardiogram v treh standardnih vodilih: v prvem svincu - EKG med rokami; v drugem vodi - EKG med levo nogo in desno roko; v tretjem svincu - EKG med levo in levo roko. Običajno trije standardni vodi (označeni z rimskimi številkami I, II, III) dodajo še tri ojačane vodnike iz okončin (aVR, aVL, aVF), ki so zapisani glede na "virtualno ničlo" in so generirani z analognim delom kardiograma ali so izračunani s programsko opremo. Okrepljeni vodilni kraki so potencialna razlika med aktivno pozitivno elektrodo, ki se nahaja na enem od udov, in povprečnim potencialom drugih dveh okončin. Lažje je razumeti bistvo okrepljenih vodil po shemi registracije (citiram risbo lastne uspešnosti :-)):

aVR (ojačeno iz desne roke) = signal iz desne roke - (vsota signalov z leve in leve noge) / 2;

aVL (ojačeno iz leve roke) = signal iz leve roke - (vsota signalov iz desne in leve noge) / 2;

aVF (ojačan iz leve noge) = signal iz leve noge - (vsota signalov leve in desne roke) / 2;

Ojačani vodi se lahko izračunajo programsko, če ima kardiografski programski del. Če je naprava prenosna z vgrajenim termalnim tiskalnikom, potem se ojačani vodi tvorijo z analognim delom kardiografije točno tako, kot je prikazano na diagramu. Za računalniške naprave praktično ni omejitev za računalništvo, zato ne bo pomnožila entitet, zapletlo načrtovanja vezij in zasedlo ADC kanalov z nepotrebnimi podatki. In res, v moderni dobi računalniške tehnologije, ko vesoljske ladje orejo več kot ducat let, je greh ne uporabljati teh tehnologij! Preprosto povedano, s preprostimi matematičnimi transformacijami dobimo izraze za izračun ojačanih vodov (za katere je zanimiva popolna izpeljava formul - pišite na e-mail [email protected]):

aVR (ojačan z desne strani) = - (vsota signalov v prvem in drugem vodilu) / 2;

aVL (ojačen z leve strani) = signal v prvem vodilu - (signal v drugem vodilu) / 2;

aVF (ojačan iz leve noge) = signal v drugem vodilu - (signal v prvem vodilu) / 2;

Pogledamo kardiografsko shemo registracije svinca, opozorimo na šolsko geometrijo, namreč na dodajanje vektorjev, in dobimo preprost izraz za EKG v prvem vodilu skozi drugo in tretje:

EKG v prvem vodilu = EKG razlika v tretjem in drugem vodilu.

Tako se signali kardiograma izračunajo v vseh standardnih vodnikih od okončin z uporabo dveh EKG signalov drugega in tretjega voda. Kot lahko vidite, je najpreprostejša aritmetika in nič več.

Zdaj shema gospodinjskega USB cardiografa, oziroma shema njegovega biopotencialnega ojačevalnika (UPS) postane bolj razumljiva. Signal iz desne strani se napaja na neinvertirni vhod operacijskega ojačevalnika DA4: B, signal iz leve noge na njegov invertirni vhod. Tj DA4: B ojačevalnik tvori EKG v drugem standardnem vodilu, nato pa EKG signal ojača DA4: C in se preko kondenzatorja C23 prenese na vhod ADC (priključek C0 mikrokrmilnika ATMega48). Podobno se signal iz leve roke pomakne na neinvertirni vhod operacijskega ojačevalnika DA4: A, signal iz levega stopala na invertirni vhod, na izhodu DA4: A dobimo EKG v tretjem standardnem vodilu. Na podoben način ojačamo in prenesemo preko kondenzatorja C27 ​​v drugi kanal ADC (priključek C1). EKG signali v drugem in tretjem vodi se prenašata preko osebnega računalnika, EKG signali v prvem in v ojačanih vodih so pridobljeni v programskem delu EKG kontroliranja z uporabo preprostih izrazov, ki smo jih prejeli.

Še posebej pozorni bralci so opazili, da se ojačeni signal iz leve noge tudi napaja na invertirni vhod DA2: B op amp, nato pa na desno nogo. To se naredi za preprečitev motenj skupnega načina, t.j. DA2: B je v bistvu ojačevalnik nevtralizatorja za kardiografsko enoto.

To je vse! Hvala vsem za vašo pozornost, če imate težave pri branju, zamislih in predlogih, pišite v komentarje!

USB cardiograph za zbiranje, računalniška kardiografija za nakup, nakup EKG v Moskvi, gospodinjski kardiograf Ruske federacije, programska oprema za registracijo EKG.

Osnove elektrokardiografije

Oprema za zapisovanje elektrokardiograma

Elektrokardiografija je metoda grafičnega beleženja sprememb potencialne razlike srca, ki se pojavijo med procesom ekscitacije miokarda.

Prvo registracijo elektrokardiograma, prototipa sodobnega EKG, je leta 1912 izvedel V. Einthoven. v Cambridgeu. Po tem smo intenzivno izboljšali tehniko snemanja EKG. Sodobni elektrokardiografi omogočajo enokanalno in večkanalno EKG snemanje.

V slednjem primeru se hkrati zabeleži več različnih elektrokardiografskih vodov (od 2 do 6–8), kar bistveno skrajša obdobje študije in omogoča pridobitev natančnejših informacij o električnem polju srca.

Elektrokardiografi so sestavljeni iz vhodne naprave, ojačevalnika biopotencialov in snemalne naprave. Potencialna razlika, ki se pojavi na površini telesa med vzbujanjem srca, se zabeleži s pomočjo sistema elektrod, pritrjenih na različne dele telesa. Električne vibracije se pretvorijo v mehanske premike armature elektromagneta in so tako ali drugače zapisane na posebnem premičnem papirnem traku. Sedaj uporabljajo neposredno tako mehansko registracijo s pomočjo zelo lahkega pisala, na katerega se prinaša črnilo, kot tudi termalno EKG snemanje s peresom, ki pri segrevanju zažge ustrezno krivuljo na posebnem termičnem papirju.

Končno obstajajo tudi taki elektrokardiografi (minografija), pri katerih se EKG snemanje izvaja s tankim curkom brizgalne barve.

Umerjanje ojačenja 1 mV, ki povzroči odstopanje snemalnega sistema za 10 mm, omogoča primerjavo EKG, registriranega pri bolniku, ob različnih časih in / ali z različnimi instrumenti.

Mehanizmi tračnih nosilcev v vseh sodobnih elektrokardiografih zagotavljajo gibanje papirja pri različnih hitrostih: 25, 50, 100 mm · s -1 itd. Najpogosteje v praktični elektrokardiologiji je stopnja registracije EKG 25 ali 50 mm / s -1 (slika 1.1).

Sl. 1.1. EKG zabeležen pri 50 mm · s -1 (a) in 25 mm · s -1 (b). Na začetku vsake krivulje je prikazan umeritveni signal.

Elektrokardiografe je treba namestiti v suhem prostoru pri temperaturi, ki ni nižja od 10 in ne višja od 30 ° C. Elektrokardiograf mora biti med delovanjem ozemljen.

Spremembe v potencialni razliki na površini telesa, ki se pojavijo med delovanjem srca, se zabeležijo z uporabo različnih vodilnih sistemov EKG. Vsak vodnik registrira potencialno razliko, ki obstaja med dvema specifičnima točkama električnega polja srca, v kateri so nameščene elektrode. Tako se različni elektrokardiografski vodniki med seboj razlikujejo, predvsem na področjih telesa, kjer se meri potencialna razlika.

Elektrode, nameščene v vsaki izbrani točki na površini telesa, so povezane z galvanometrom elektrokardiografa. Ena elektroda je povezana s pozitivnim polom galvanometra (pozitivna ali aktivna elektroda svinca), druga elektroda pa na negativni pol (negativna elektroda).

Danes je v klinični praksi najpogosteje uporabljenih 12 EKG-jev, katerih beleženje je obvezno pri vsakem elektrokardiografskem pregledu pacienta: 3 standardni vodi, 3 povečani unipolarni vodi iz okončin in 6 prsnih vodnikov.

Trije standardni vodniki tvorijo enakostranični trikotnik (Einthoveov trikotnik), katerega vozlišča so desna in leva roka ter leva noga z vgrajenimi elektrodami. Hipotetična črta, ki povezuje elektrode, ki sodelujejo pri tvorbi elektrokardiografskega svinca, se imenuje svinčena os. Os standardnih vodnikov so stranice Einthovenovega trikotnika (sl. & 1. 2).

Sl. 1.2. Oblikovanje treh standardnih vodnikov okončin

Pravokotnice, ki potekajo od geometrijskega središča srca do osi vsakega standardnega kabla, delijo vsako os na dva enaka dela. Pozitivni del je obrnjen proti pozitivnemu (aktivnemu) elektrodnemu elektrodi, negativni del pa proti negativni elektrodi. Če se elektromotorna sila (EMF) srca na določeni točki srčnega cikla projicira na pozitivni del osi svinca, se na EKG zabeleži pozitivno odstopanje (pozitivni R, T, P zobje), na EKG pa se zabeleži negativno odstopanje (Q valovi, S, včasih negativni T zob ali celo P). Za zapisovanje teh vodnikov so elektrode nameščene na desni strani (rdeča oznaka) in levo (rumena oznaka), pa tudi na levo stopalo (zelena oznaka). Te elektrode so v parih povezane z elektrokardiografom za snemanje vsakega od treh standardnih vodnikov. Standardni vodi iz udov so zapisani v parih, povezovalne elektrode:

Vodim - levo (+) in desno (-) roko;

Svinec II - leva noga (+) in desna roka (-);

III svinca - leva noga (+) in leva roka (-);

Četrta elektroda je nameščena na desni, da poveže ozemljitveno žico (črna oznaka).

Znaki »+« in »-« označujeta ustrezno povezavo elektrod s pozitivnimi ali negativnimi poli galvanometra, to pomeni, da so označeni pozitivni in negativni poli vsakega svinca.

Okrepljeni vodi za okončine

Ojačane vodilne dele je predlagal Goldberg leta 1942. Registrirajo potencialno razliko med enim od okončin, na katere je nameščena aktivna pozitivna elektroda tega svinca (desna roka, leva roka ali noga) in povprečni potencial drugih dveh udov. Kot negativna elektroda v teh vodnikih se uporablja tako imenovana Goldbergova kombinirana elektroda, ki nastane, ko sta z dodatnim uporom povezana dva kraka. Tako je aVR okrepljen svinčnik iz desne roke; aVL - ojačan svinčnik iz leve roke; aVF - okrepljen svinec iz leve noge (sl. 1.3).

Označba ojačenih krakov udov prihaja iz prvih črk angleških besed: “a” - povečana (ojačana); "V" - napetost (potencial); »R« - desno (desno); “L” - levo (levo); "F" - stopalo (stopalo).

Sl. 1.3. Nastanejo trije ojačani unipolarni kraki. Spodaj - Einthovenov trikotnik in lokacija osi treh ojačanih unipolarnih krakov vodi

Šestosni koordinatni sistem (BAYLEY)

Standardni in ojačani enopolni vodniki iz okončin omogočajo registracijo sprememb v EMF srca v čelni ravnini, to je v tisti, v kateri je Einthovenov trikotnik. Za natančnejšo in vizualno določitev različnih odstopanj EMF srca v tej frontalni ravnini, zlasti za določitev položaja električne osi srca, je bil predlagan ti šestosni koordinatni sistem (Bayley, 1943). To se lahko doseže s kombiniranjem osi treh standardnih in treh ojačanih vodov iz okončin, ki se izvajajo skozi električno središče srca. Slednja deli os vsakega svinca v pozitivne in negativne dele, usmerjene na pozitivne (aktivne) ali negativne elektrode (sl. 1.4).

Sl. 1.4. Oblikovanje šestosnega koordinatnega sistema (po Bayleyu)

Smer osi se meri v stopinjah. Polmer, ki je strogo vodoravno od električnega središča srca proti levi proti aktivnemu pozitivnemu polu I standardnega svinca, je pogojno vzet kot ničelna točka (0 °). Pozitivni pol II standardnega svinčnika je pod kotom +60 °, svinec aVF - +90 °, III standardni svinec - +120 °, aVL - - 30 °, aVR - -150 °. Vodilna os aVL je pravokotna na os II standardnega kabla, osi standardnega kabla je os aVF, os aVR pa je os III standardnega kabla.

Torakalna unipolarna vodila, ki jih je predlagal Wilson leta 1934, beležijo potencialno razliko med aktivno pozitivno elektrodo, nameščeno na določenih točkah na površini prsnega koša in negativno kombinirano Wilsonovo elektrodo. Ta elektroda se tvori, ko je povezana z dodatno upornostjo treh okončin (desna in leva roka ter leva noga), katere skupni potencial je blizu nič (okoli 0,2 mV). Za snemanje EKG se na sprednji in stranski površini prsnega koša uporablja 6 splošno sprejetih položajev aktivne elektrode, ki v kombinaciji s kombinirano Wilsonovo elektrodo tvorijo 6 prsnih vodi (sl. 1.5):

svinca V 1 - v četrtem medrebrnem prostoru na desnem robu prsnice;

svinca V 2 - v četrtem medrebrnem prostoru na levem robu prsnice;

vod V 3 - med položaji V 2 in V 4, približno na ravni četrtega roba vzdolž leve parasternalne črte;

svinca V 4 - v petem medrebrnem prostoru vzdolž leve srednjeklavikularne linije;

svinca V 5 - na isti vodoravni ravni kot V 4, vzdolž leve sprednje aksilarne linije;

svinca V 6 - vzdolž leve srednje aksilarne linije na isti ravni vodoravno kot svinčene elektrode V 4 in V 5.

Sl. 1.5. Mesto elektrod prsnega koša

Tako se najpogosteje uporablja 12 elektrokardiografskih vodnikov (3 standardna, 3 ojačana unipolarna vodila iz okončin in 6 prsih).

Elektrokardiografske nenormalnosti v vsaki od njih odražajo celotno srčno energijo, kar je posledica sočasnega vpliva na dano vodilo spreminjajočega se električnega potenciala v levem in desnem srcu, v sprednji in zadnji steni prekatov, na vrhu in v bazi srca.

Včasih je priporočljivo razširiti diagnostične zmožnosti elektrokardiografskih študij z uporabo nekaterih dodatnih sledi. Uporabljajo se v primerih, ko običajni program registracije 12 splošno sprejetih EKG-jev ne omogoča zanesljive diagnoze te ali tiste elektrokardiografske patologije zanesljivo ali zahteva pojasnitev nekaterih sprememb.

Način registracije dodatnih prsnih vodov se razlikuje od načina zapisovanja 6 običajnih prsnih košev iz vodov le z lokalizacijo aktivne elektrode na površini prsnega koša. Kot elektrodo, priključeno na negativni pol kardiografa, uporabite kombinirano Wilsonovo elektrodo.

Sl. 1.6. Lokacija dodatnih elektrod v prsih

Vodi V7 - V9. Aktivna elektroda je nameščena vzdolž posteriornih aksilarnih (V 7), skapularnih (V 8) in paravertebralnih (V 9) linij na ravni vodoravne ravnine, na kateri se nahajajo V 4 -V 6 elektrode (sl. 1.6). Ti vodi se običajno uporabljajo za natančnejšo diagnozo fokalnih miokardnih sprememb v posteriorni bazalni LV.

Svinec V 3R - V6R. Torakalna (aktivna) elektroda je nameščena na desni polovici prsnega koša v položajih, ki so simetrični na običajne točke lokacije elektrod V 3 —V 6. Ti vodi se uporabljajo za diagnosticiranje hipertrofije desnega srca.

Vodil ga je Neb. Bipolarni prsni del, predlagan leta 1938. Neb popravite potencialno razliko med dvema točkama na površini prsnega koša. Za snemanje treh vodil Neb se elektrode uporabljajo za registracijo treh standardnih vodil. Elektroda, ki je običajno nameščena na desni strani (rdeča oznaka), se nahaja v drugem medrebrnem prostoru na desnem robu prsnice. Elektroda z levo nogo (zelena oznaka) je preurejena v položaj prsnega svinca V 4 (na vrhu srca) in elektroda, ki se nahaja na levi roki (rumena oznaka), je postavljena na isti vodoravni ravni kot zelena elektroda, vendar na zadnji hrbtni liniji. Če je stikalo elektrokardiografskega vodila v položaju I standardnega svinca, se zabeleži vodilo Dorsalis (D).

Če premaknete stikalo na standardne vodnike II in III, zabeležite sprednji konec (A) in Inferior (I). Neb vodi se uporabljajo za diagnosticiranje žariščnih sprememb v miokardiju zadnje stene (svinec D), sprednje stranske stene (svinec A) in zgornjih delov sprednje stene (svinca I).

Tehnika snemanja EKG

Za pridobitev kakovostnega EKG zapisa je potrebno upoštevati določena pravila za njegovo registracijo.

Pogoji za elektrokardiografsko študijo

EKG je zabeležen v posebnem prostoru, oddaljenem od možnih virov električnih motenj: elektromotorji, fizioterapevtske in rentgenske omarice, razdelilne plošče. Kavč mora biti na razdalji najmanj 1,5–2 m od žic napajanja.

Priporočljivo je zaščititi kavč tako, da pod pacientom postavite odejo z zašito kovinsko mrežo, ki mora biti ozemljena.

Študija se izvede po 10-15 minutnem počitku in ne prej kot 2 uri po obroku. Bolnika je treba odvzeti do pasu, noge pa tudi iz oblačil.

EKG zapis se običajno izvaja v ležečem položaju, kar omogoča maksimalno sprostitev mišic.

Štiri lamelne elektrode so nameščene na notranji površini nog in podlakti v spodnjih tretjinah s pomočjo gumijastih trakov in ena ali več prsnih elektrod je nameščenih na prsih (z uporabo večkanalnega snemanja) s pomočjo gumijastega priseska. Da bi izboljšali kakovost EKG in zmanjšali število poplavnih tokov, bi morali zagotoviti dober stik elektrod s kožo. Če želite to narediti, morate: 1) kožo pred nanosom razmastiti z alkoholom na mestih nanosa elektrod; 2) v primeru večje dlakavosti kože zmočite mesta, kjer se elektrode nanesejo z milno raztopino; 3) uporabite pasto za elektrode ali kožo obilno navlažite na mestih, kjer se elektrode prekrivajo s 5-10% raztopino natrijevega klorida.

Priključite žice na elektrode

Vsaka elektroda, nameščena na okončinah ali na površini prsnega koša, poveže žico, ki prihaja iz elektrokardiografa in je označena z določeno barvo. Označevanje vhodnih vodnikov je splošno sprejeto: desna roka je rdeča; leva roka je rumena; leva noga je zelena, desna noga (bolnikova ozemljitev) je črna; prsna elektroda je bela. Če je 6-kanalni elektrokardiograf, ki vam omogoča hkratno registracijo EKG-ja v 6 svinčnikih, je žica z rdečo barvo na konici povezana z elektrodo V 1; V 2 je rumena, V 3 zelena, V 4 rjava, V 5 črna in V 6 modra ali vijolična. Označevanje preostalih žic je enako kot pri enokanalnih elektrokardiografih.

Izbira ojačanja elektrokardiografa

Preden začnete snemati EKG, je treba na vseh kanalih elektrokardiografa nastaviti enako ojačanje električnega signala. V ta namen vsak elektrokardiograf predvideva možnost uporabe standardne kalibracijske napetosti (1 mV) na galvanometru. Običajno se ojačanje vsakega kanala izbere tako, da napetost 1 mV povzroči odstopanje galvanometra in sistema za beleženje 10 mm. Da bi to naredili, v položaju stikala vodi "0" reguliramo dobiček elektrokardiografa in zapišemo kalibracijsko milli voltov. Če je potrebno, lahko spremenite povečanje: zmanjšajte, če je amplituda EKG zob prevelika (1 mV = 5 mm) ali povečajte, če je njihova amplituda majhna (1 mV = 15 ali 20 mm).

EKG snemanje poteka tako s tiho dihanje kot tudi na višini vdihavanja (v svincu III). Najprej je EKG zabeležen v standardnih vodilih (I, II, III), nato v okrepljenih vodnikih iz okončin (aVR, aVL in aVF) in prsih (V 1 –V 6). V vsakem svincu se zabeleži vsaj 4 cikla srca PQRST. EKG se zapisuje praviloma pri hitrosti papirja, ki se giblje 50 mm · s -1. Počasnejša hitrost (25 mm · s -1) se uporablja, če je to potrebno, daljši EKG zapis, na primer za diagnosticiranje motenj ritma.

Takoj po zaključku študije se na papirni trak zabeleži priimek, ime in patronymic pacienta, leto rojstva, datum in čas študije.

Zrcalo P odraža proces depolarizacije desnega in levega atrija. Običajno je v čelni ravnini povprečni rezultantni vektor atrijske depolarizacije (vektor P) nameščen skoraj vzporedno z osjo II standardnega svinca in se projicira na pozitivne dele vodilne osi II, aVF, I in III. Zato se v teh vodilih navadno zabeleži pozitiven P-val, ki ima največjo amplitudo v I in II vodih.

V vodilu aVR je val P vedno negativen, ker je vektor P projiciran na negativni del osi tega svinca. Ker je os svinca aVL pravokotna na smer povprečnega rezultantnega vektorja P, je njegova projekcija na osi tega svinčnika blizu ničle, na EKG pa v večini primerov dvofazni ali nizko amplitudni zob P.

Z bolj vertikalno razporeditvijo srca v prsnem košu (npr. Pri osebah z asteničnim telesom), ko je vektor P vzporeden z osjo svinca aVF (sl. 1.7), se amplituda P vala poveča v vodilih III in aVF in se zmanjša v vodih I in AVL. P val v AVL lahko celo postane negativen.

Sl. 1.7. Nastane val P v okončini

Nasprotno pa ima vektor P vzporedno z osjo I standardnega svinca z bolj horizontalnim položajem srca v prsih (npr. Pri hiperstenikah). Hkrati se amplituda zoba P poveča v nalogah I in aVL. P aVL postane pozitiven in se zmanjša v vodilih III in aVF. V teh primerih je projekcija vektorja P na osi III standardnega vodila nič ali celo negativna vrednost. Zato je lahko val P v svincu III dvofazen ali negativen (pogosteje s hipertrofijo levega atrija).

Tako je pri zdravih osebah v vodih I, II in aVF vedno P pozitiven, v vodilih III in aVL lahko pozitiven, dvofazen ali (redko) negativen, v svincu aVR pa je P vedno negativen.

V vodoravni ravnini povprečni rezultantni vektor P običajno sovpada s smerjo osi prsnih vodov V 4 —V 5 in se projicira na pozitivne dele osi vodov V2 —V6, kot je prikazano na sl. 1.8. V zdravem človeku je torej P val v vodih V 2 —V 6 vedno pozitiven.

Sl. 1.8. Nastane val P v prsih

Smer povprečnega vektorja P je skoraj vedno pravokotna na os svinca V 1, obenem pa je smer dveh trenutnih vektorjev depolarizacije različna. Prvi začetni vektor vzbujanja atrijskega vzbujanja je usmerjen naprej, proti pozitivni elektrodi svinca V 1, drugi končni trenutni vektor (manjši po velikosti) pa je obrnjen nazaj proti negativnemu polu svinca V 1. Zato je val P v V 1 pogosto dvofazen (+ -).

Prva pozitivna faza P vala v V 1, zaradi vzbujanja desne in delno leve atrije, je večja od druge negativne faze P vala v V 1, kar odraža relativno kratko obdobje končne vzbujanja levega atrija. Včasih je druga negativna faza P v V 1 šibka in P val v V 1 je pozitiven.

Tako je pri zdravi osebi v prsnem košu V 2 –V 6 vedno zabeležen pozitiven P-val, v upravljanju V 1 pa je lahko dvofazen ali pozitiven.

Amplituda P valov običajno ne presega 1,5–2,5 mm, trajanje pa 0,1 s.

Interval P - Q (R) se meri od začetka P vala do začetka ventrikularnega kompleksa QRS (Q ali R val). Odraža trajanje AV-prevodnosti, to je čas širjenja vzbujanja vzdolž atrija, AV-vozlišče, Njegov sveženj in njegove veje (sl. 1.9). Ne sledi P - Q (R) intervalu s PQ (R) segmentom, ki se meri od konca P vala do začetka Q ali R.

Sl. 1.9. Interval P - Q (R)

Trajanje P - Q (R) intervala se giblje od 0,12 do 0,20 s, pri zdravi osebi pa je odvisno predvsem od srčnega utripa: višji je, krajši je interval P - Q (R).

Ventrikularni kompleks QRS T

Ventrikularni kompleks QRST odraža kompleksen proces diseminacije (kompleks QRS) in ekstinkcijo (RS-T segment in T-val) vzbujanja vzdolž ventrikularnega miokarda. Če je amplituda zob kompleksa QRS dovolj velika in presega 5 mm, so označene z velikimi črkami latinice Q, R, S, če so majhne (manj kot 5 mm) - male črke q, r, s.

Z zob pomeni vsak pozitiven zob, ki je del kompleksa QRS. Če je takih pozitivnih zob več, so označeni kot R, Rj, Rjj itd. Negativni zob kompleksa QRS, tik pred R-valom, je označen s črko Q (q), negativni zob pa takoj za R-valom, S (s).

Če se na EKG-ju zabeleži le negativno odstopanje in je R-val popolnoma odsoten, se ventrikularni kompleks imenuje QS. Oblikovanje posameznih zob kompleksa QRS v različnih vodih je mogoče razložiti z obstojem treh trenutnih vektorjev ventrikularne depolarizacije in njihovih različnih projekcij na osi vodnikov EKG.

V večini elektrokardiografskih vodnikov je nastajanje Q-vala določeno z začetnim trenutnim vektorjem depolarizacije med ventrikularnim septumom, ki traja do 0,03 s. Običajno je Q-val mogoče registrirati v vseh standardnih in ojačanih unipolarnih vodnikih iz okončin in v prsnih vodih V 4 –V 6. Amplituda normalnega Q vala v vseh vodih, razen vVR, ne presega 1/4 višine R vala, njegovo trajanje pa je 0,03 s. Pri vodenju aVR v zdravi osebi je mogoče določiti globok in širok Q-val ali celo kompleks QS.

R-val v vseh vodih, razen vodnikov na desnem prsnem košu (V 1, V 2) in svinca aVR, je posledica projekcije na svinčni osi drugega (povprečnega) vektorja QRS momenta ali pogojno vektorja 0,04 s. 0,04 s vektor odraža proces nadaljnjega širjenja ekscitacije vzdolž miokarda trebušne slinavke in LV. Ker je LV močnejši del srca, je R vektor usmerjen levo in navzdol, to je proti LV. Na sl. 1.10a je razvidno, da je v čelni ravnini vektor 0,04 s projiciran na pozitivne dele osi vodov I, II, III, aVL in aVF ter na negativni del osi vodnikov aVR. Zato se pri vseh vodnikih z okončin, z izjemo aVR, oblikujejo visoki R zobje in z normalnim anatomskim položajem srca v prsnem košu ima R val v svincu II največjo amplitudo. Kot je navedeno zgoraj, je v vodilu aVR negativno odstopanje vedno prevladujoče - S, Q ali QS val, zaradi projekcije 0,04 s vektorja na negativni del osi tega svinca.

S vertikalnim položajem srca v prsnem košu postane R-val največji v vodilih aVF in II, s horizontalnim položajem srca - v standardnem svinčniku. V vodoravni ravnini vektor 0,04 s običajno sovpada s smerjo osi svinca V 4. Zato je val R v V 4 v amplitudi več kot R zob na preostalih prsnih vodih, kot je prikazano na sl. 1.10b. Tako se v levem prsnem delu (V 4 –V 6) R-val oblikuje kot rezultat projekcije vektorja glavnega momenta 0,04 sekunde na pozitivne dele teh vodnikov.

Sl. 1.10. Nastajanje R-vala v krakih udov

Osi desnega torakalnega vodnika (V 1, V 2) so običajno pravokotne na smer vektorja glavnega momenta 0,04 s, zato slednji skoraj nima vpliva na te vodnike. R-zob v vodih V 1 in V 2, kot je prikazano zgoraj, nastane kot posledica začetne izbire trenutka (0,02 s), ki je projicirana na osi teh vodnikov in odraža širjenje vzbujanja vzdolž interventrikularnega septuma.

Običajno se amplituda vala R postopoma povečuje od dodelitve V 1 do dodelitve V 4, nato pa se ponovno nekoliko zmanjša v vodih V 5 in V 6. Višina R vala na koncih od udov običajno ne presega 20 mm, v prsih pa 25 mm. Včasih pri zdravih ljudeh je r-val v V 1 tako blag, da ima ventrikularni kompleks v svincu V 1 obliko QS.

Za primerjalno značilnost časa širjenja vzbujevalnega vala od endokardija do epikarda trebušne slinavke in levega prekata je običajno definirati tako imenovani intrinzični deflacacijski interval v desnem (V 1, V 2) in levem (V 5, V 6) prsnem vodi. Meri se od nastopa komore (Q ali R val) do vrha R vala v ustreznem svincu, kot je prikazano na sl. 1.11.

Sl. 1.11. Merjenje intervala notranjega odmika

Če obstaja R razdelitev (kompleksi tipa RSRj ali qRsrj), se interval meri od začetka kompleksa QRS do vrha zadnjega R vala.

Običajno interni odmik v desnem predelu prsnega koša (V 1) ne presega 0,03 s, v levem prsnem predelu pa V 6 –0,05 s.

Pri zdravem človeku amplituda S-valov v različnih EKG-vodih variira v širokem razponu, ki ne presega 20 mm.

V normalnem položaju srca v prsnem košu v vodnikih od okončin je amplituda S majhna, razen svinca aVR. V prsnih vodih se S-val postopoma zmanjšuje od V 1, V 2 do V 4, v vodih V 5 pa ima V 6 majhno amplitudo ali pa je odsoten.

Enakost zob R in S v prsih (prehodno območje) je običajno zapisana v svincu V 3 ali (manj pogosto) med V 2 in V 3 ali V 3 in V 4.

Maksimalno trajanje ventrikularnega kompleksa ne presega 0,10 s (običajno 0,07–0,09 s).

Amplituda in razmerje pozitivnih (R) in negativnih zob (Q in S) v različnih vodih sta v veliki meri odvisna od rotacije osi srca okrog treh osi: anteroposteriorna, vzdolžna in sagitalna.

Segment RS - T je segment od konca kompleksa QRS (konec R ali S vala) do začetka T vala, ki ustreza obdobju popolne ekscitacijske pokritosti obeh prekatov, kadar je potencialna razlika med različnimi deli srčne mišice odsotna ali majhna. Zato je v normalnih, standardnih in ojačanih unipolarnih poteh od okončin, katerih elektrode se nahajajo na veliki razdalji od srca, se segment RS-T nahaja na izolinu, njegov premik navzgor ali navzdol pa ne presega 0,5 mm. V prsnih poteh (V 1 –V 3), tudi pri zdravi osebi, je pogosto opazen majhen premik RS-T segmenta od konturne črte (ne več kot 2 mm).

V levem prsnem delu je RS-T segment pogosteje zabeležen na ravni izolina - enako kot v standardu (± 0,5 mm).

Točka prehoda kompleksa QRS v segmentu RS-T je označena kot j. Odstopanja točke j od konture se pogosto uporabljajo za kvantifikacijo premika segmenta RS - T.

T-val odraža proces hitre končne repolarizacije ventrikularnega miokarda (faza 3 transmembranske AP). Običajno ima celotni dobljeni vektor (T vektor) ventrikularne repolarizacije skoraj isto smer kot povprečni vektor prekatov (0,04 s). Zato ima v večini vodov, kjer je zabeležen visok R-val, T-val pozitivno vrednost, ki projicira na pozitivne dele osi elektrokardiografskih vodnikov (sl. 1.12). V tem primeru je T-val največji val R in obratno.

Sl. 1.12. Oblikovanje T-vala v vodilih udov

V vodilu aVR je T-val vedno negativen.

V normalnem položaju srca v prsnem košu je smer vektorja T včasih pravokotna na os III standardnega svinca, zato se lahko v tem svinčniku včasih zabeleži dvofazna (+/–) ali nizka amplituda (zglajena) T val v III.

Pri vodoravni razporeditvi srca se vektor T lahko projicira celo na negativni del osi svinca III in v EKG v III. Toda v svincu aVF, medtem ko T-val ostaja pozitiven.

Z navpično razporeditvijo srca v prsnem košu se vektor T projicira na negativni del vodilne osi aVL, negativni T pa na aVL na EKG.

V prsnih vodih ima T-val običajno največjo amplitudo v vodi V 4 ali V 3. Višina T-vala v prsih vodi običajno narašča od V 1 do V 4 in se potem nekoliko zmanjša v V 5 –V 6. V svincu V je lahko T-val dvofazen ali celo negativen. Običajno je vedno T v V 6 večji od T v V 1.

Amplituda vala T v vodilih iz okončin pri zdravem človeku ne presega 5–6 mm, v prsih pa 15–17 mm. Trajanje T-valovanja se giblje od 0,16 do 0,24 s.

Interval Q-T (QRST)

Interval Q-T (QRST) se meri od začetka kompleksa QRS (Q ali R val) do konca vala T. Interval Q-T (QRST) se imenuje električna ventrikularna sistola. Med električno sistolo so vsi deli srčnih pretokov vzburjeni. Trajanje intervala Q-T je odvisno predvsem od srčnega utripa. Višja kot je frekvenca ritma, krajši je ustrezni interval Q-T. Normalno trajanje intervala Q - T se določi s formulo Q - T = K√R - R, kjer je K koeficient 0,37 za moške in 0,40 za ženske; R - R je trajanje enega srčnega cikla. Ker je trajanje intervala Q - T odvisno od srčne frekvence (podaljšanje, ko se upočasni), ga je treba popraviti glede na srčni utrip za vrednotenje, tako da se za izračune uporabi formula Bazett: QТс = Q - T / √R - R.

Včasih se na EKG-ju, zlasti v desnem prsnem košu, takoj za T-valom zabeleži majhen pozitivni U-val, katerega izvor še ni znan. Obstajajo nasveti, da U-val ustreza obdobju kratkotrajnega povečanja razdražljivosti ventrikularnega miokarda (faze eksaltacije), ki se pojavi po koncu LV električne sistole.

O.S. Sychev, N.K. Fourkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Osnove elektrokardiografije"

Dodatne Člankov O Embolije