logo

Hipertenzija

Hipertenzija je kronična bolezen, za katero je značilno vztrajno zvišanje krvnega tlaka do visokega števila zaradi disregulacije krvnega obtoka v človeškem telesu. Za označevanje tega stanja se uporabljajo tudi izrazi, kot so arterijska hipertenzija in hipertenzija.

Medicinska statistika je takšna, da je danes hipertenzija ena najpogostejših bolezni. Ponavadi se pri ljudeh, starejših od 40 let, napreduje, vendar obstaja tveganje za napredovanje v vseh starostnih obdobjih. Torej, vedno bolj, bolezen je začela identificirati bolnike v delovni dobi. Treba je omeniti, da je poštena spolnost večkrat bolna od moških. Toda pri moških je hipertenzija hujša, saj je bolj verjetno, da se bo razvila ateroskleroza krvnih žil.

Krvni tlak se lahko poveča z močnim duševnim ali telesnim naporom za kratek čas - to je popolnoma normalno. Daljše zvišanje krvnega tlaka je opaženo pri številnih boleznih ledvic, endokrinih žlezah in med nosečnostjo. V tem primeru je hipertenzija le eden od simptomov, ki kažejo na spremembe v organih. Pri hipertenziji je povišanje krvnega tlaka neodvisen, sprva nastal, boleč proces.

Patogeneza hipertenzije je takšna, da se pod vplivom eksogenih in endogenih dejavnikov poveča tonus arteriolnih sten v telesu. Posledično se postopoma zožijo in moti pretok krvi v prizadetih žilah. Med tem patološkim procesom se krvni tlak poveča na arterijskih stenah, kar povzroči nadaljnje simptome.

Etiologija

Glavni vzrok za napredovanje hipertenzije je povečana aktivnost simpatično-adrenalnega sistema. Vasomotorni center je v človeku lokaliziran v meduli. Določeni impulzi potujejo vzdolž živčnih vlaken do sten posode, zaradi česar se posode širijo ali zožijo. Če je to središče v dražljivem stanju, bodo posode sprejemale samo impulze, ki povečajo ton njihove stene. Posledično se lumen arterije zoži.

Za arterijsko hipertenzijo je značilno povečanje sistoličnega in diastoličnega tlaka. To opazimo pod vplivom različnih škodljivih dejavnikov.

Eksogeni dejavniki tveganja:

  • hud živčni sev je najpogostejši vzrok za napredovanje arterijske hipertenzije;
  • hipodinamija;
  • slaba prehrana. Neupoštevanje prehrane in uživanje velikih količin mastne in ocvrte hrane;
  • prekomerna uporaba alkoholnih pijač;
  • kajenje;
  • prepovedanih drog.

Endogeni dejavniki tveganja:

  • obremenjena dednost;
  • debelost;
  • ateroskleroza srčnih žil;
  • povečana viskoznost krvi (srce ne more v celoti destilirati skozi posode);
  • ledvične bolezni, kot so nefritis, glomerulonefritis, pielonefritis;
  • presnovne motnje;
  • prisotnost endokrinih bolezni;
  • povečana koncentracija kalcija v krvi;
  • delovanje adrenalina na srce med stresnimi situacijami;
  • koncentracija natrija v krvi.

Razvrstitev

Za vse čas preučevanja bolezni so znanstveniki razvili več kot eno klasifikacijo hipertenzivnih bolezni - glede na videz pacienta, etiologijo, stopnjo povečanja pritiska, naravo tečaja in tako naprej. Nekateri so že dolgo nerelevantni, drugi pa postajajo vse pogostejši.

Stopnja hipertenzije (v smislu tlaka):

  • optimalno - kazalniki 120/80;
  • normalno - zgornji od 120 do 129, nižji - od 80 do 84;
  • povečala normalno - zgornji kazalniki - s 130 na 139, nižji - s 85 na 89;
  • hipertenzija 1 stopinje - DM od 140 do 159, DD - od 90 do 99;
  • Hipertenzija stopnje 2 - sistolični tlak se poveča na 160–179 in diastolični na 100–109;
  • Hipertenzija 3. stopnje - sistolični tlak se poveča nad 140, diastolični tlak - nad 110.

Stopnja hipertenzije s strani WHO:

  • hipertenzija 1. faza - pritisk se dvigne, vendar ni sprememb v notranjih organih. Prav tako se imenuje prehodna. Tlak se po kratkem mirovanju stabilizira;
  • Faza 2 ali stabilna. V tej fazi hipertenzije se pritisk stalno povečuje. Prizadeti so glavni ciljni organi. Med pregledom je mogoče opaziti poškodbe srca, temeljnih žil, ledvic;
  • 3. faza ali sklerotika. Za to stopnjo hipertenzije ni značilno samo kritično povečanje sladkorne bolezni in DD, temveč tudi izrazite sklerotične spremembe v krvnih žilah ledvic, srca, možganov, fundusa. Razvijte nevarne zaplete - kap, bolezen koronarnih arterij, angioretinopatijo, srčni napad in drugo.

Oblike bolezni (odvisno od tega, na katere posode so prizadeti organi): t

  • oblika ledvic;
  • oblika srca;
  • možganska oblika;
  • mešani
  • benigna in počasna. V tem primeru se lahko simptomi napredovanja patologije postopoma pojavijo v 20 letih. Opazili so faze tako poslabšanja kot remisije. Tveganje zapletov je minimalno (s pravočasnim zdravljenjem);
  • maligni. Tlak se dramatično poveča. Ta oblika hipertenzije je praktično izven zdravljenja. Praviloma patologijo spremljajo različne bolezni ledvic.

Treba je omeniti, da pogosto pri hipertenziji 2 stopinj in 3 pri bolniku pride do hipertenzivnih kriz. To je izredno nevarno stanje ne samo za zdravje ljudi, ampak tudi za njegovo življenje. Kliniki določajo te vrste kriz:

  • nevregetativno. Bolnik je hiperaktiven in zelo navdušen. Pojavljajo se simptomi hipertenzije: hiperhidroza, tremor zgornjih okončin, tahikardija in obilno uriniranje;
  • edematous. V tem primeru je bolnik zaspan in njegove reakcije so ovirane. Šibkost mišic, otekanje obraza in rok, zmanjšana diureza, vztrajno zvišanje krvnega tlaka;
  • krče. Ta možnost je najbolj nevarna, saj obstaja veliko tveganje za nastanek nevarnih zapletov. Treba je omeniti, da je manj pogosta. Zanj so značilni taki simptomi: konvulzije in oslabljena zavest. Zapleti - krvavitve v možganih.

Simptomatologija

Simptomi bolezni so neposredno odvisni od vrste hipertenzije, ki jo opazimo pri bolniku.

Nevrogeni

Povišanje krvnega tlaka se običajno opazi na podlagi močnega psiho-emocionalnega stresa ali zaradi povečanega fizičnega napora. Na tej stopnji znaki patologije morda sploh niso. Včasih bolniki začnejo pritoževati zaradi bolečin v srcu, razdražljivosti, glavobola, tahikardije, občutka teže v zadnji strani glave. Indikatorji diabetesa in DD se povečujejo, vendar jih je mogoče zlahka normalizirati.

Sclerotic

To klinično sliko dopolnjujejo naslednji simptomi:

  • povečan glavobol;
  • omotica;
  • občutek krvi, ki hiti v glavo;
  • slabo spanje;
  • periodično odrevenelost prstov na udih;
  • utrujenost;
  • "Muhe" pred očmi;
  • vztrajno zvišanje krvnega tlaka.

Opozoriti je treba, da lahko ta stopnja napreduje več let, hkrati pa bodo bolniki aktivni in mobilni. Toda kršitev oskrbe nekaterih organov s krvjo pomeni kršitev njihovega delovanja.

Končni

Ponavadi, na tej stopnji, zdravniki zaznajo pomanjkanje ledvic in srca, kot tudi kršitev krvnega obtoka v možganih. Izid bolezni, kot tudi razvoj zapletov, je določen z obliko hipertenzije. Pogosto so krize.

Pri bolnikovem srčnem popuščanju postopoma napreduje srčno popuščanje. Obstaja kratka sapa, bolečina v projekciji srca, hepatomegalija, edemi. Ko je možganska oblika osebe motena, so prisotni hudi glavoboli, motnje vidne funkcije.

Hipertenzija in porod

Hipertenzija med nosečnostjo je najpogostejši vzrok prezgodnjega poroda otroka ali perinatalne smrti ploda. Značilno je, da ženska že pred začetkom nosečnosti že ima hipertenzijo, nato pa postane bolj aktivna, saj je prenašanje otroka nekakšen stres za telo.

Glede na visoko tveganje za mater in nerojenega otroka je v primeru diagnosticiranja bolezni pomembno določiti stopnjo tega tveganja, da se lahko odločite, ali boste še naprej nosili plod ali prekinili nosečnost. Zdravniki razlikujejo tri stopnje tveganja (glede na stopnjo arterijske hipertenzije):

  • Stopnja tveganja 1 - minimalni zapleti nosečnosti, krize se redko razvijejo. Možna angina. Nosečnost je v tem primeru dovoljena;
  • 2 stopnja tveganja - izrazita. Zapleti se razvijejo v 20–50% primerov. Nosečnica ima hipertenzivne krize, pomanjkanje koronarnih žil v srcu, visok krvni tlak. Naveden je splav;
  • 3 stopnjo tveganja. Nosečnostni zapleti se pojavijo v 50% primerov. V 20% primerov opazimo perinatalno smrtnost. Možen piling placente, uremije, motenega krvnega obtoka v možganih. Nosečnost je nevarnost za življenje matere, zato je prekinjena.

Bolniki, ki so še naprej noseči, morajo enkrat tedensko obiskati zdravnika, da lahko nadzoruje njihovo stanje. Bodite prepričani, da zdravite hipertenzijo. Uporaba antihipertenzivnih zdravil je dovoljena:

  • spazmolitiki;
  • saluretiki;
  • simpatolitiki;
  • derivati ​​klonidina;
  • pripravki rauvolfije;
  • ganglio blokatorji;
  • zaviralci beta.

Z namenom zdravljenja bolezni med nosečnostjo zdravniki zacnejo uporabljati fizioterapijo.

Diagnostika

Ko se pojavijo prvi znaki bolezni, je pomembno, da takoj pojdete v zdravstveno ustanovo, da potrdite ali zavrnete diagnozo. Čim prej se to zgodi, manjše je tveganje za napredovanje nevarnih zapletov (poškodbe srca, ledvic, možganov). Med prvim pregledom mora zdravnik izmeriti pritisk na obe roki. Če je bolnik starejši, merijo tudi v stalnem položaju. Med diagnozo je pomembno pojasniti pravi vzrok za napredovanje patologije.

Celovit načrt za diagnozo hipertenzije vključuje:

  • zgodovina;
  • Smad;
  • analiza urina;
  • biokemija krvi;
  • določanje ravni slabega holesterola v krvi;
  • Rentgen
  • EKG;
  • pregled fundusa;
  • Ultrazvok.

Zdravljenje

Zdravljenje hipertenzije se izvaja v bolnišnici, tako da lahko zdravniki nenehno spremljajo stanje bolnika in po potrebi prilagodijo načrt zdravljenja. Pomembno je normalizirati režim pacientovega dne, popraviti njegovo težo, omejiti uporabo kuhinjske soli in tudi popolnoma opustiti slabe navade.

Za popravek pritiska predpisujte takšne droge:

  • alfa blokatorji;
  • zaviralci beta;
  • zaviralci kalcijevih kanalov;
  • diuretiki. Ta skupina zdravil je še posebej pomembna, ker pomaga zmanjšati raven natrija v krvi in ​​s tem zmanjšati otekanje žilnih sten.

Vse te droge je treba jemati le po navodilih zdravnika. Nekontrolirano sprejemanje takšnih sredstev lahko le poslabša bolnikovo stanje. Ta zdravila so vzeta v določenem vzorcu.

Diet

Med zdravljenjem hipertenzije je poleg jemanja zdravil pomembno, da se držite posebne diete. Pri hipertenziji je bolniku predpisana tabela št. 10. Načela te prehrane:

  • dodajte morski sadeži prehrani;
  • omeji vnos soli;
  • razrezani obroki;
  • omeji ogljikove hidrate in živalske maščobe v prehrani.

Prehrana za to patologijo pomeni omejitev:

  • sladkor;
  • kruh;
  • krompir;
  • testenine;
  • jedi iz žitaric;
  • jajca;
  • Živalske maščobe;
  • stopljeno maslo;
  • kislo smetano in ostalo.

Prehrana številka 10 je polna in jo lahko dolgo časa spremljate. Za izboljšanje okusa jedi lahko dodate:

Prehrana je indicirana ne le med zdravljenjem, temveč tudi po njej, da ne povzroča poslabšanja stanja. Treba je omeniti, da je prehrana razvita strogo individualno za vsakega bolnika, ob upoštevanju značilnosti njegovega telesa. Pomembno je, da med prehrano porabite največ 1,5 litra tekočine na dan.

Preprečevanje

Preprečevanje hipertenzije je zelo preprosto. Prva stvar, ki jo morate storiti, je normalizacija prehrane in aktivni življenjski slog. Da bi bila plovila elastična, morate jesti več zelenjave in sadja, piti do 2 litra vode na dan. Lahko jemljete vitaminske pripravke. Tudi preprečevanje hipertenzije pomeni izključitev kajenja in uživanje alkoholnih pijač.

Če je mogoče, se izogibajte stresu, saj so ti dejavniki, ki povzročajo bolezen. Preprečevanje hipertenzije je treba obravnavati čim prej, da se zmanjša tveganje za razvoj bolezni.

Hipertenzija: razvrstitev in simptomi

Hipertenzija je bolezen, ki jo spremlja podaljšanje sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka ter motnje lokalne in splošne cirkulacije krvi. To patologijo izzove disfunkcija višjih centrov vaskularne regulacije in nikakor ni povezana z organskimi patologijami kardiovaskularnih, endokrinih in sečil. Med arterijsko hipertenzijo je približno 90-95% primerov, le 5-10% je posledica sekundarne (simptomatske) hipertenzije.

Razmislite o vzrokih za hipertenzijo, navedite razvrstitev in vam povem o simptomih.

Vzroki hipertenzije

Razlog za zvišanje krvnega tlaka pri hipertenzivnih boleznih je, da v odgovor na stres višji možganski centri (medula in hipotalamus) začnejo proizvajati več hormonov sistema renin-angiotenzin-aldosteron. Pacient ima krč perifernih arteriol in povečana raven aldosterona povzroči zadrževanje natrijevih ionov in vode v krvi, kar vodi do povečanja volumna krvi v žilnem dnu in povečanja krvnega tlaka. Sčasoma se poveča viskoznost krvi, zgostitev žilnih sten in zožitev lumna. Te spremembe vodijo k trajni visoki stopnji žilne upornosti, arterijska hipertenzija pa postane stabilna in nepovratna.

Mehanizem razvoja hipertenzije

Ko bolezen napreduje, postanejo stene arteriole in arteriole bolj prepustne in impregnirane s plazmo. To vodi do razvoja arterioskleroze in elastofibroze, ki povzročata nepopravljive spremembe v tkivih in organih (primarna nefroskleroza, hipertenzivna encefalopatija, miokardna skleroza itd.).

Razvrstitev

Klasifikacija hipertenzije vključuje naslednje parametre:

  1. Raven in stabilnost zvišanega krvnega tlaka.
  2. Raven povečanja diastoličnega tlaka.
  3. Dolvodno.
  4. Na porazu organov, dovzetnih za nihanja artel tlaka (ciljnih organov).

Glede na raven in stabilnost zvišanja krvnega tlaka so trije takšni stopnji hipertenzije:

  • I (mehka) - 140-160 / 90-99 mm. Hg Člen, BP se povečuje kratkoročno in ne zahteva zdravljenja;
  • II (zmerno) - 160-180 / 100-115 mm. Hg Za znižanje krvnega tlaka je potrebna uporaba antihipertenzivnih zdravil, kar ustreza stopnji I-II bolezni;
  • III (težka) - nad 180 / 115-120 mm. Hg Art., Ima maligni potek, slabo sprejemljiv za zdravljenje z zdravili in ustreza III stopnji bolezni.

Raven diastoličnega tlaka oddaja take različice hipertenzije:

  • enostaven pretok - do 100 mm. Hg v.
  • zmeren pretok - do 115 mm. Hg v.
  • močan tok - nad 115 mm. Hg Čl.

Z blagim napredovanjem hipertenzije v svojem poteku lahko razdelimo v tri stopnje:

  • prehodna (stopnja I) - BP je nestabilna in občasno narašča, sega od 140-180 / 95-105 mm. Hg Čl., Včasih obstajajo blage hipertenzivne krize, patološke spremembe v notranjih organih in centralnem živčnem sistemu niso prisotne;
  • stabilen (II. stopnja) - krvni tlak naraste od 180/110 na 200/115 mm. Hg Čl., Pogostejše so hude hipertenzivne krize, bolnik med pregledom je ugotovil poškodbo organskih organov in cerebralno ishemijo;
  • sclerotic (stopnja III) - krvni tlak naraste na 200-230 / 115-130 mm. Hg Čl. in višje, hipertenzivne krize postajajo pogoste in hude, lezije notranjih organov in centralnega živčnega sistema povzročajo resne zaplete, ki lahko ogrozijo življenje bolnika.

Resnost hipertenzije je odvisna od stopnje poškodbe ciljnih organov: srca, možganov, krvnih žil in ledvic. V II. Fazi bolezni se odkrijejo takšne lezije:

  • žile: prisotnost ateroskleroze aorte, karotidne, femoralne in ilealne arterije;
  • srce: stene levega prekata postanejo hipertrofirane;
  • ledvice: albuminurija in kreatinrija se zaznajo pri bolniku do 1,2-2 mg / 100 ml.

V III. Stopnji hipertenzije napredujejo organske poškodbe organov in sistemov, ki lahko povzročijo ne le resne zaplete, ampak tudi smrt bolnika:

  • srce: ishemična bolezen srca, srčno popuščanje;
  • posode: popolna blokada arterij, disekcija aorte;
  • ledvice: ledvična odpoved, uremična zastrupitev, kreatinrija nad 2 mg / 100 ml;
  • fundus očesa: motnost mrežnice, zabuhlost očesne papile, žarišča krvavitev, rinopatija, slepota;
  • CNS: žilne krize, cerebroskleroza, okvare sluha, angiospastične, ishemične in hemoragične kapi.

Glede na razširjenost sklerotičnih, nekrotičnih in hemoragičnih lezij v srcu, možganih in kozarcih se razlikujejo naslednje klinične in morfološke oblike bolezni:

Razlogi

Glavni razlog za razvoj hipertenzije je pojav motenj v regulativni aktivnosti medulle oblongata in hipotalamusa. Take kršitve lahko povzročijo:

  • pogoste in dolgotrajne nemire, izkušnje in psiho-čustveni preobrat;
  • pretirana intelektualna obremenitev;
  • nepravilen urnik dela;
  • vpliv zunanjih dražilnih snovi (hrup, vibracije);
  • slaba prehrana (uživanje velikega števila izdelkov z visoko vsebnostjo živalskih maščob in soli);
  • genetska predispozicija;
  • alkoholizem;
  • nikotinska odvisnost.

Različne patologije žleze ščitnice, nadledvične žleze, debelost, sladkorna bolezen in kronične okužbe lahko prispevajo k razvoju hipertenzije.

Zdravniki pravijo, da se razvoj hipertenzije pogosto začne pri starosti 50-55 let. Do 40 let je pogostejša pri moških in po 50 letih - pri ženskah (zlasti po nastopu menopavze).

Simptomi

Resnost klinične slike hipertenzije je odvisna od stopnje zvišanja krvnega tlaka in poškodbe ciljnih organov.

V začetnih fazah bolezni ima bolnik pritožbe zaradi takšnih nevrotičnih motenj:

  • epizode glavobola (pogosto je lokaliziran v vratu ali čelu ter se povečuje z gibanjem in poskušanjem nagiba navzdol);
  • omotica;
  • nestrpnost do svetle in glasnega glasu z glavoboli;
  • občutek moči v glavi in ​​utripanje v templjih;
  • tinitus;
  • letargija;
  • slabost;
  • srčni utrip in tahikardija;
  • motnje spanja;
  • utrujenost;
  • parestezija in boleče mravljinčenje v prstih, ki ga lahko spremlja beljenje in popolna izguba občutka v enem od prstov;
  • intermitentna klavdikacija;
  • psevdo-revmatične bolečine v mišicah;
  • hladnost v nogah.

Z napredovanjem bolezni in vztrajnim zvišanjem krvnega tlaka na 140-160 / 90-95 mm. Hg Čl. bolnik je zapisal:

  • bolečine v prsih;
  • neumna bolečina v srcu;
  • kratka sapa pri hitri hoji, plezanje po stopnicah, tek in povečanje fizičnega napora;
  • chill tremor;
  • slabost in bruhanje;
  • občutek tančice in utripajočih muh pred očmi;
  • krvavitev iz nosu;
  • potenje;
  • rdečina obraza;
  • zabuhlost vek;
  • otekanje udov in obraza.

Hipertenzivne krize z napredovanjem bolezni postajajo vse pogostejše in dolgotrajnejše (lahko trajajo več dni), krvni tlak pa se dvigne na večje število. Med krizo se bolnik pojavi:

  • občutek tesnobe, tesnobe ali strahu;
  • hladen znoj;
  • glavobol;
  • mrzlica, tresenje;
  • rdečina in otekanje obraza;
  • zamegljen vid (zamegljen vid, zmanjšana ostrina vida, utripajoče muhe);
  • motnje govora;
  • odrevenelost ustnic in jezika;
  • napadi bruhanja;
  • tahikardija.

Hipertenzivne krize v I. fazi bolezni redko privedejo do zapletov, v II. In III. Fazi bolezni pa so lahko zapletene zaradi hipertenzivne encefalopatije, miokardnega infarkta, pljučnega edema, odpovedi ledvic in kapi.

Diagnostika

Pregled bolnikov s sumom na hipertenzijo je namenjen potrjevanju stalnega povišanja krvnega tlaka, odpravljanju sekundarne hipertenzije, določanju stopnje bolezni in odkrivanju poškodb na tarčnih organih. Vključuje naslednje diagnostične teste: t

  • temeljito zgodovino;
  • meritve krvnega tlaka (z obema rokama, zjutraj in zvečer);
  • biokemične krvne preiskave (za sladkor, kreatinin, trigliceride, skupni holesterol, kalij);
  • urinski testi po Nechiporenku, Zemnitsky, po Rebergovem testu;
  • EKG;
  • Echo-KG;
  • raziskave očesnega fundusa;
  • magnetno resonančno slikanje možganov;
  • Ultrazvok trebuha;
  • Ultrazvok ledvic;
  • urografija;
  • aortografija;
  • EEG;
  • računalniška tomografija ledvic in nadledvičnih žlez;
  • krvne preiskave kortikosteroidov, aldosterona in aktivnosti renina;
  • urina za kateholamine in njihove metabolite.

Zdravljenje

Za zdravljenje hipertenzije se uporablja vrsta ukrepov, ki so namenjeni:

  • znižanje krvnega tlaka na normalno raven (do 130 mm. Hg., vendar ne pod 110/70 mm Hg. C.);
  • preprečevanje poškodbe ciljnih organov;
  • izključitev škodljivih dejavnikov (kajenje, debelost itd.), ki prispevajo k napredovanju bolezni.

Zdravljenje hipertenzije brez zdravil vključuje številne ukrepe, ki so namenjeni odpravi neželenih dejavnikov, ki povzročajo napredovanje bolezni, in preprečevanju možnih zapletov hipertenzije. Vključujejo:

  1. Prenehanje kajenja in uživanje alkoholnih pijač.
  2. Boj proti prekomerni teži.
  3. Povečana telesna dejavnost.
  4. Spreminjanje prehrane (zmanjšanje količine porabljene soli in količine živalskih maščob, povečanje porabe rastlinskih živil in živil z visoko vsebnostjo kalija in kalcija).

Zdravljenje z zdravili za hipertenzijo je predpisano za vse življenje. Izbor zdravil se izvaja strogo individualno, pri čemer se upoštevajo podatki o zdravstvenem stanju pacienta in tveganje morebitnih zapletov. Kompleks zdravljenja z zdravili lahko vključuje zdravila iz naslednjih skupin:

  • antiadrenergična zdravila: pentamin, klopelin, raunatin, rezerpin, terazin;
  • zaviralci adrenergičnih receptorjev beta: Trasicore, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
  • zaviralci adrenergičnih receptorjev alfa: Prazozin, Labetalol;
  • arteriolarni in venski dilatatorji: natrijev nitroprusid, dimekarbin, tenzitral;
  • arteriolarski vazodilatatorji: Minoksidil, Apressin, hiperstat;
  • antagonisti kalcija: Corinfar, Verapamil, Diltiazem, Nifedipin;
  • Zaviralci ACE: lizinopril, kaptopril, enalapril;
  • diuretiki: hipotiazid, furosemid, triamteren, spironolakton;
  • Blokatorji receptorjev angiotenzina II: Losartan, Valsartan, Lorista H, Naviten.

Bolniki z visoko stopnjo diastoličnega tlaka (nad 115 mm Hg) in hudo hipertenzivno krizo priporočajo bolnišnično zdravljenje.

Zdravljenje zapletov hipertenzije se izvaja v specializiranih klinikah v skladu s splošnimi načeli zdravljenja sindroma, ki povzročajo zaplet.

Program OTR, Studio Zdravje na temo »Hipertenzivna bolezen srca«

Predstavitev na temo “Arterijska hipertenzija”, ki jo je pripravil c. Izr. A.V. Rodionov, Prva moskovska medicinska univerza poimenovana po I.M.

Hipertenzija

Hipertenzija (esencialna arterijska hipertenzija, primarna arterijska hipertenzija) je kronična bolezen, za katero je značilno dolgoročno vztrajno zvišanje krvnega tlaka. Diagnozo hipertenzije običajno postavimo tako, da izključimo vse oblike sekundarne hipertenzije.

Po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) se krvni tlak šteje za normalno, ki ne presega 140/90 mm Hg. Čl. Presežek tega indikatorja nad 140-160 / 90–95 mm Hg. Čl. v stanju mirovanja z dvojnim merjenjem med dvema zdravniškima pregledoma kaže na prisotnost hipertenzije pri bolniku.

Hipertenzija je približno 40% celotne bolezni srca in ožilja. Pri ženskah in moških se pojavlja z enako pogostnostjo, tveganje za razvoj pa se s starostjo povečuje.

Pravočasno izbrano zdravljenje hipertenzije lahko upočasni napredovanje bolezni in prepreči nastanek zapletov.

Vzroki in dejavniki tveganja

Med glavnimi dejavniki, ki prispevajo k razvoju hipertenzije, so kršitve regulativnih dejavnosti višjih delov centralnega živčnega sistema, ki nadzorujejo delo notranjih organov. Zato se bolezen pogosto razvije v ozadju ponavljajočega se psiho-čustvenega stresa, učinkov na telo zaradi vibracij in hrupa ter dela ponoči. Pomembno vlogo ima genska predispozicija - verjetnost nastopa hipertenzije se poveča s prisotnostjo dveh ali več sorodnikov, ki trpijo za to boleznijo. Hipertenzija se pogosto razvije na podlagi patologij ščitnice, nadledvičnih žlez, diabetesa, ateroskleroze.

Dejavniki tveganja vključujejo:

  • menopavza pri ženskah;
  • prekomerna telesna teža;
  • pomanjkanje telesne dejavnosti;
  • starost;
  • prisotnost slabih navad;
  • prekomerni vnos soli, ki lahko povzroči krčenje krvnih žil in zadrževanje tekočine;
  • neugodne ekološke razmere.

Klasifikacija hipertenzije

Obstaja več klasifikacij hipertenzije.

Bolezen je lahko benigna (počasi napredujoča) ali maligna (hitro progresivna) oblika.

Odvisno od ravni diastoličnega krvnega tlaka se izloča hipertenzivna pljučna bolezen (diastolični krvni tlak manjša od 100 mm Hg), zmeren (100–115 mm Hg) in hud (več kot 115 mm Hg) tok.

Glede na stopnjo zvišanja krvnega tlaka so tri stopnje hipertenzije:

  1. 140–159 / 90–99 mm Hg v.
  2. 160–179 / 100–109 mm Hg v.
  3. več kot 180/110 mm Hg. Čl.

Razvrstitev hipertenzije: t

Krvni tlak (BP)

Sistolični krvni tlak (mm Hg. Art.)

Diastolični krvni tlak (mm Hg. Čl.)

Po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) se krvni tlak šteje za normalno, ki ne presega 140/90 mm Hg. Čl.

V predklinični fazi se razvije prehodna hipertenzija (občasno začasno povečanje krvnega tlaka, ki je običajno povezano z nekaterimi zunanjimi vzroki - čustveni preobrat, ostra sprememba vremena, druge bolezni). Pojav hipertenzije je glavobol, ponavadi lokaliziran v hrbtni strani glave, nosi zakopan značaj, občutek teže in / ali utripanja v glavi, vrtoglavica, tinitus, letargija, utrujenost, motnje spanja, srčni utrip, slabost. V tej fazi ne pride do poškodbe ciljnih organov.

Z napredovanjem patološkega procesa se pri bolnikih pojavi kratka sapa, ki se lahko pojavi med fizičnim naporom, tekanjem, hojo, vzpenjanjem po stopnicah. Bolniki se pritožujejo zaradi povečanega znojenja, zardevanja kože obraza, otrplosti prstov zgornjih in spodnjih okončin, drgetajočega tremorja, dolgotrajne bolečine v srcu, krvavitev iz nosu. Krvni tlak stalno ostaja pri 140–160 / 90–95 mmHg. Čl. V primeru zadrževanja tekočine v telesu ima bolnik otekanje obraza in rok, togost gibov. Ko se krvavi žilici mrežnice zacnejo utripati pred očmi, je tančica, utripajoče muhe, zmanjšana ostrina vida (v hujših primerih do popolne izgube med krvavitvijo mrežnice). V tej fazi bolezni ima bolnik mikroalbuminurijo, proteinurijo, hipertrofijo levega prekata, retinalno angiopatijo.

Nezapletene krize se lahko pojavijo v prvi in ​​drugi fazi bolezni.

Za hipertenzijo v poznem stadiju je značilna prisotnost sekundarnih sprememb v tarčnih organih, ki jih povzročajo spremembe v krvnih žilah in okvarjen intraorganni pretok krvi. To se lahko kaže kot kronična angina pektoris, akutna kršitev možganske cirkulacije (hemoragična kap), hipertenzivna encefalopatija.

V pozni fazi bolezni se razvijejo zapletene krize.

Zaradi dolgotrajnejšega povečanja obremenitve srčne mišice se zgostitev pojavi. Hkrati se slabša energijska oskrba celic srčne mišice in moti oskrba s hranili. Bolnik razvije miokardno kisikovo stradanje, nato pa koronarno srčno bolezen, poveča tveganje za miokardni infarkt, akutno ali kronično srčno popuščanje in smrt.

Pri napredovanju hipertenzije pride do okvare ledvic. V začetnih fazah bolezni so motnje reverzibilne. Vendar, če ni ustreznega zdravljenja, se proteinurija povečuje, število eritrocitov se povečuje v urinu, moti delovanje ledvic, ki izloča dušik, in razvije se odpoved ledvic.

Pri bolnikih s podaljšano hipertenzivno boleznijo opazimo okornost krvnih žil mrežnice, nepravilnost kalibra žil, njihov lumen se zmanjša, kar povzroči motnje v pretoku krvi in ​​lahko povzroči rupture sten krvnih žil in krvavitev. Postopno narašča spremembe v glavi vidnega živca. Vse to vodi v zmanjšanje ostrine vida. Na podlagi hipertenzivne krize je možna popolna izguba vida.

Pri perifernih vaskularnih lezijah pri bolnikih s hipertenzivnimi boleznimi se razvije intermitentna klavdikacija.

Pri dolgotrajni in dolgotrajni arterijski hipertenziji se pri bolniku razvije ateroskleroza, za katero je značilna razširjena narava aterosklerotičnih sprememb žil, vpletenost mišičnih arterij v patološki proces, ki ga ne opazimo brez arterijske hipertenzije. Aterosklerotični plaki v hipertenziji so krožni, ne segmentirani, zaradi česar se lumen krvnih žil zoži hitreje in bistveno.

Najbolj značilna manifestacija hipertenzivnih bolezni so spremembe arteriole, ki vodijo do plazemskega namakanja, ki mu sledi razvoj hialinoze ali arterioloskleroze. Ta proces se razvije zaradi hipoksične poškodbe žilnega endotelija, njegove membrane, mišičnih celic in vlaknenih struktur žilne stene. Arteriole in arterije majhnega kalibra možganov, mrežnice, ledvic, trebušne slinavke in črevesja so najbolj dovzetne za impregnacijo plazme in hialinozo. Z razvojem hipertenzivne krize prevladuje patološki proces v enem ali drugem organu, ki določa klinično specifičnost krize in njene posledice. Torej plazemsko namakanje arteriol in arteriolonekroze v ledvicah vodi do akutne odpovedi ledvic in isti proces v četrtem možganskem možganu povzroči nenadno smrt.

Pri maligni obliki hipertenzije v klinični sliki prevladujejo manifestacije hipertenzivne krize, ki je močno povečanje krvnega tlaka zaradi spazma arteriolov. To je redka oblika bolezni, pogosto se razvije benigna, počasi napredujoča oblika hipertenzije. Vendar pa se lahko v kateri koli fazi benigne hipertenzije pojavijo hipertenzivne krize z značilnimi morfološkimi manifestacijami. Hipertenzijska kriza se praviloma razvija v ozadju fizičnega ali čustvenega preobremenjenosti, stresnih situacij, spreminjanja podnebnih razmer. Za to stanje je značilno nenadno in znatno zvišanje krvnega tlaka, ki traja od nekaj ur do več dni. Krizo spremlja močan glavobol, vrtoglavica, tahikardija, zaspanost, občutek vročine, slabost in bruhanje, ki ne prinašajo olajšave, bolečih občutkov v srcu, občutka strahu.

Pri ženskah in moških se hipertenzija pojavi z enako pogostnostjo, tveganje za razvoj se s starostjo povečuje. Glejte tudi:

Diagnostika

Pri zbiranju pritožb in anamneze pri bolnikih s sumom na hipertenzijo je posebna pozornost namenjena izpostavljenosti bolnikov neželenim dejavnikom, ki prispevajo k hipertenziji, prisotnosti hipertenzivnih kriz, ravni visokega krvnega tlaka, trajanju obstoječih simptomov.

Glavna diagnostična metoda je dinamično merjenje krvnega tlaka. Da bi dobili podatke, ki niso izkrivljeni, je treba v sproščenem vzdušju izmeriti pritisk, za eno uro nehati izvajati, jesti, kavo in čaj, kaditi in jemati zdravila, ki lahko vplivajo na krvni tlak. Merjenje krvnega tlaka se lahko izvaja v položaju, ko sedi ali leži, medtem ko mora biti roka, na katero se nanaša manšeta, poravnana s srcem. Med prvim obiskom zdravnika se izmeri krvni tlak na obeh rokah. Ponavljajoče se merjenje opravi v 1-2 minutah. V primeru asimetrije krvnega tlaka več kot 5 mm Hg. Čl. nadaljnje meritve se izvajajo na strani, kjer so bili doseženi višji rezultati. Če se podatki ponavljajočih meritev razlikujejo, se upošteva aritmetična srednja vrednost. Poleg tega je pacient nekaj časa dolžan meriti krvni tlak doma.

Laboratorijski pregled vključuje splošno analizo krvi in ​​urina, biokemično analizo krvi (določanje glukoze, skupnega holesterola, trigliceridov, kreatinina, kalija). Da bi lahko preučili delovanje ledvic, je lahko primerno, da se vzorci urina izvajajo v Zimnitsky in Nechyporenko.

Instrumentalna diagnostika vključuje magnetno resonančno tomografijo cerebralnih in vratnih žil, EKG, ehokardiografijo, ultrazvok srca (določi se povečanje levega oddelka). Morda boste potrebovali tudi aortografijo, urografijo, računalniško ali magnetno resonančno slikanje ledvic in nadledvičnih žlez. Oftalmološki pregled se opravi, da se ugotovi hipertenzivna angioretinopatija, spremembe v glavi vidnega živca.

Pri dolgotrajnem hipertenziji v odsotnosti zdravljenja ali v primeru maligne oblike bolezni se pri bolnikih poškodujejo krvne žile tarčnih organov (možgani, srce, oči, ledvice).

Zdravljenje hipertenzije

Glavni cilji zdravljenja hipertenzije so znižanje krvnega tlaka in preprečevanje razvoja zapletov. Popolno zdravljenje hipertenzije ni možno, vendar je z ustreznim zdravljenjem bolezni mogoče ustaviti napredovanje patološkega procesa in zmanjšati tveganje za hipertenzivne krize, ki so polne razvoja hudih zapletov.

Zdravljenje hipertenzije je predvsem uporaba antihipertenzivnih zdravil, ki zavirajo vazomotorično aktivnost in proizvodnjo noradrenalina. Bolnikom s hipertenzivnimi boleznimi se lahko predpišejo tudi deagreganti, diuretiki, hipolipidemična in hipoglikemična sredstva in sedativi. Zaradi nezadostne učinkovitosti zdravljenja je lahko primerno kombinirano zdravljenje z več antihipertenzivnimi zdravili. Z razvojem hipertenzivne krize je treba krvni tlak zmanjšati za eno uro, sicer se poveča tveganje za nastanek hudih zapletov, vključno s smrtjo. V tem primeru se injicirajo antihipertenzivi ali pa IV.

Ne glede na stopnjo bolezni pri bolnikih je prehranska terapija ena od pomembnih metod zdravljenja. Živila, bogata z vitamini, magnezijem in kalijem, so vključena v prehrano, uporaba kuhinjske soli je močno omejena, alkoholne pijače, mastne in ocvrte hrane so izključene. Ob prisotnosti debelosti je treba zmanjšati dnevni vnos kalorij, sladkor, slaščice in pecivo pa izključiti iz menija.

Bolniki so pokazali zmerno vadbo: fizikalno terapijo, plavanje, hojo. Masaža ima terapevtsko učinkovitost.

Bolniki s hipertenzijo morajo prenehati kaditi. Pomembno je tudi zmanjšati izpostavljenost stresu. V ta namen se priporočajo psihoterapevtske prakse, ki povečujejo odpornost na stres in usposabljanje za sprostitvene tehnike. Balneoterapija zagotavlja dober učinek.

Učinkovitost zdravljenja ocenjujemo tako, da dosežemo kratkoročno (znižanje krvnega tlaka na raven dobre tolerance), srednjeročno (preprečimo razvoj ali napredovanje patoloških procesov v ciljnih organih) in dolgoročno (preprečimo razvoj zapletov, podaljšamo življenjsko dobo pacienta).

Možni zapleti in posledice

Pri dolgotrajnem hipertenziji v odsotnosti zdravljenja ali v primeru maligne oblike bolezni se pri bolnikih poškodujejo krvne žile tarčnih organov (možgani, srce, oči, ledvice). Nestabilna oskrba s krvjo v teh organih vodi do razvoja angine, motenj možganske cirkulacije, hemoragične ali ishemične kapi, encefalopatije, pljučnega edema, srčne astme, retinalne odcepitve, disekcije aorte, vaskularne demence itd.

Napoved

Pravočasno izbrano zdravljenje hipertenzije lahko upočasni napredovanje bolezni in prepreči nastanek zapletov. V primeru prvega nastopa hipertenzije v mladosti, hitrega napredovanja patološkega procesa in hudega pojava bolezni se poslabša prognoza.

Hipertenzija je približno 40% celotne bolezni srca in ožilja.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj hipertenzije, priporočamo naslednje:

  • korekcija prekomerne teže;
  • uravnotežena prehrana;
  • zavračanje slabih navad;
  • ustrezna telesna dejavnost;
  • izogibanje telesni in duševni preobremenitvi;
  • racionalizacija dela in počitka.

Hipertenzija

Hipertenzivna bolezen srca je patologija kardiovaskularnega aparata, ki se razvija kot posledica disfunkcije višjih centrov vaskularne regulacije, nevrohumoralnih in ledvičnih mehanizmov ter vodi do arterijske hipertenzije, funkcionalnih in organskih sprememb v srcu, centralnem živčnem sistemu in ledvicah. Subjektivni znaki povečanega pritiska so glavoboli, tinitus, palpitacije, zasoplost, bolečine v srcu, tančica pred očmi, itd. Pregled hipertenzije vključuje spremljanje krvnega tlaka, EKG, ehokardiografijo, ultrazvok ledvic in vratu ter urinsko in biokemično analizo. krvi. Pri potrditvi diagnoze se opravi izbor zdravljenja z zdravili ob upoštevanju vseh dejavnikov tveganja.

Hipertenzija

Vodilna manifestacija hipertenzije je vztrajno visok arterijski tlak, to je krvni tlak, ki se po situacijski rasti zaradi psiho-emocionalnega ali fizičnega napora ne vrne na normalno raven, ampak se zmanjša šele po jemanju antihipertenzivnih zdravil. Po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije je krvni tlak normalen in ne presega 140/90 mm Hg. Čl. Presežek sistoličnega indeksa nad 140-160 mm Hg. Čl. in diastolični - nad 90-95 mm Hg. Art., Določen v stanju počitka z dvojnim merjenjem med dvema zdravniškima pregledoma, velja za hipertenzijo.

Prevalenca hipertenzije pri ženskah in moških je približno enaka 10-20%, najpogosteje pa se bolezen pojavi po 40. letu starosti, čeprav se hipertenzija pogosto pojavlja tudi pri mladostnikih. Hipertenzija spodbuja hitrejši razvoj in hudo aterosklerozo ter nastanek življenjsko nevarnih zapletov. Hkrati s aterosklerozo je hipertenzija eden najpogostejših vzrokov prezgodnje umrljivosti pri mlajših delovno sposobnih prebivalcih.

Obstaja primarna (esencialna) arterijska hipertenzija (ali hipertenzija) in sekundarna (simptomatska) arterijska hipertenzija. Simptomatska hipertenzija je od 5 do 10% primerov hipertenzije. Sekundarna hipertenzija je manifestacija osnovne bolezni: ledvične bolezni (glomerulonefritis, pielonefritis, tuberkuloza, hidronefroza, tumorji, stenozo ledvične arterije), ščitnice (hipertiroidizem), nadledvične žleze (feokromocitom, sindrom Cushingov, primarni hiperaldosteronizem), koarktacija ali aortne ateroskleroze, itd.

Primarna arterijska hipertenzija se razvija kot samostojna kronična bolezen in predstavlja do 90% primerov arterijske hipertenzije. Pri hipertenziji je povišan pritisk posledica neravnovesja v regulativnem sistemu telesa.

Mehanizem razvoja hipertenzije

Osnova patogeneze hipertenzije je povečanje volumna srčnega volumna in odpornosti periferne vaskularne plasti. V odgovor na vpliv stresnega faktorja obstajajo disregulacije v regulaciji perifernega žilnega tonusa s strani višjih centrov možganov (hipotalamus in medulla). Na periferiji se pojavlja krč arteriole, vključno z ledvicami, ki povzroča nastanek diskinetičnih in discirkulacijskih sindromov. Izločanje nevrohormonov sistema renin-angiotenzin-aldosteron se poveča. Aldosteron, ki sodeluje pri presnovi mineralov, povzroča zadrževanje vode in natrija v krvnem obtoku, kar še poveča količino krvi, ki kroži v žilah, in zviša krvni tlak.

Ko hipertenzija poveča viskoznost krvi, kar povzroči zmanjšanje hitrosti pretoka krvi in ​​presnovnih procesov v tkivih. Inertni steni krvnih žil se zgostijo, njihov lumen se zoži, kar fiksira visoko raven splošne periferne odpornosti krvnih žil in naredi arterijsko hipertenzijo nepovratno. V prihodnosti se zaradi povečane prepustnosti in plazemske impregnacije žilnih sten odvija razvoj elastotične fibroze in arterioloskleroze, kar v končni fazi vodi do sekundarnih sprememb v tkivih organov: miokardna skleroza, hipertenzivna encefalopatija in primarna nefroangioskleroza.

Stopnja poškodbe različnih organov pri hipertenziji je lahko neenakomerna, zato je več kliničnih in anatomskih variant hipertenzije ločeno s primarno lezijo žil v ledvicah, srcu in možganih.

Klasifikacija hipertenzije

Hipertenzija je razvrščena glede na številne znake: vzroke zvišanja krvnega tlaka, poškodbe ciljnih organov, raven krvnega tlaka, pretoka itd. Glede na etiološko načelo se razlikuje bistvena (primarna) in sekundarna (simptomatska) arterijska hipertenzija. Po naravi poteka hipertenzije je lahko benigni (počasi napredujoč) ali maligni (hitro progresivni) potek.

Največja praktična vrednost je raven in stabilnost krvnega tlaka. Glede na stopnjo so:

  • Optimalni krvni tlak - 115 mm Hg. Čl.

Benigna, počasi napredujoča hipertenzija, odvisno od poškodbe ciljnih organov in razvoja povezanih (sočasnih) stanj, poteka v treh stopnjah:

Stopnja I (blaga in zmerna hipertenzija) - Krvni tlak je nestabilen, niha od 140/90 do 160-179 / 95-114 mm Hg podnevi. Art., Hipertenzivne krize se pojavljajo redko, ne tečejo. Znakov organske poškodbe osrednjega živčnega sistema in notranjih organov ni.

Faza II (huda hipertenzija) - HELL v 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., Tipične hipertenzivne krize. Objektivno (s fizikalnim, laboratorijskim, ehokardiografskim, elektrokardiografskim, rentgenskim) so zabeležili zožitev arterij mrežnice, mikroalbuminurijo, povečanje kreatinina v krvni plazmi, hipertrofijo levega prekata, prehodno cerebralno ishemijo.

Faza III (zelo huda hipertenzija) - HELL od 200-300 / 125-129 mm Hg. Čl. pogostejše hude hipertenzivne krize. Škodljivi učinek hipertenzije povzroča učinke hipertenzivne encefalopatije, odpovedi levega prekata, razvoja cerebralne žilne tromboze, krvavitve in otekanja vidnega živca, disekcijo žilne anevrizme, nefroangioskleroze, odpovedi ledvic itd.

Dejavniki tveganja za razvoj hipertenzije

Vodilna vloga pri razvoju hipertenzije je kršitev regulativnih dejavnosti višjih delov centralnega živčnega sistema, ki nadzorujejo delovanje notranjih organov, vključno s srčno-žilnim sistemom. Zato lahko razvoj hipertenzije povzroči pogosto ponavljajoča se živčna preobremenitev, dolgotrajne in nasilne motnje ter pogoste živčne šoke. Pojav hipertenzije prispeva k pretiranemu stresu, povezanem z intelektualno dejavnostjo, nočnim delom, vplivom vibracij in hrupa.

Dejavnik tveganja za razvoj hipertenzije je povečan vnos soli, ki povzroča arterijske spazme in zastajanje tekočine. Dokazano je, da dnevna poraba> 5 g soli znatno poveča tveganje za razvoj hipertenzije, še posebej, če obstaja genetska predispozicija.

Dediščina, obremenjena s hipertenzijo, ima pomembno vlogo pri njenem razvoju v bližnji družini (starši, sestre, bratje). Verjetnost za razvoj hipertenzije se pri 2 ali več sorodnikih močno poveča v prisotnosti hipertenzije.

Prispevajo k razvoju hipertenzije in medsebojno podpirajo arterijsko hipertenzijo v kombinaciji z boleznimi nadledvične žleze, ščitnice, ledvic, sladkorne bolezni, ateroskleroze, debelosti, kroničnih okužb (tonzilitis).

Pri ženskah se tveganje za razvoj hipertenzije poveča v menopavzi zaradi hormonskega neravnovesja in poslabšanja čustvenih in živčnih reakcij. 60% žensk v obdobju menopavze razvije hipertenzijo.

Starostni faktor in spol določata povečano tveganje za razvoj hipertenzivne bolezni pri moških. V starosti 20-30 let se hipertenzija razvije pri 9,4% moških, po 40 letih - pri 35% in po 60-65 letih - že v 50%. V starostni skupini do 40 let je hipertenzija pogostejša pri moških, na področju starosti pa se razmerje spreminja v korist žensk. Razlog za to je višja stopnja prezgodnje umrljivosti moških v srednjih letih zaradi zapletov hipertenzije in menopavzalnih sprememb v ženskem telesu. Trenutno se hipertenzivna bolezen vedno pogosteje odkriva pri ljudeh v mladem in zrelem obdobju.

Izjemno ugodna za razvoj hipertenzivnih bolezni, alkoholizma in kajenja, iracionalne prehrane, prekomerne telesne teže, telesne neaktivnosti, slabe ekologije.

Simptomi hipertenzije

Variante poteka hipertenzije so različne in odvisne od stopnje zvišanega krvnega tlaka in od vpletenosti ciljnih organov. V zgodnjih fazah so za hipertenzijo značilne nevrotične motnje: vrtoglavica, prehodni glavoboli (najpogosteje v tilniku) in teža v glavi, tinitus, utripanje v glavi, motnje spanja, utrujenost, letargija, občutek šibkosti, palpitacije, slabost, slabost, palpitacije, slabost.

V prihodnosti prihaja do hrupa, hitre hoje, tekanja, vadbe, plezanja po stopnicah. Krvni tlak ostane nad 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (ali 19-21 / 12 hPa). Obstajajo znojenje, pordelost obraza, mrzlični tremor, odrevenelost prstov na nogah in rokah ter dolgočasne dolgotrajne bolečine v srcu. Pri zastajanju tekočine opazimo otekanje rok ("obročni simptom" - težko je odstraniti obroč s prsta), obrazi, zabuhlost veke, togost.

Pri bolnikih s hipertenzijo obstaja tančica, utripajoče muhe in strele pred očmi, kar je povezano s krčenjem krvnih žil v mrežnici; pojavlja se postopno zmanjšanje vida, krvavitve v mrežnici lahko povzročijo popolno izgubo vida.

Zapleti hipertenzije

Pri dolgotrajnem ali malignem poteku hipertenzivne bolezni se razvije kronična poškodba žil tarčnih organov, kot so možgani, ledvice, srce, oči,. Nestabilnost krvnega obtoka v teh organih v ozadju vztrajno zvišanega krvnega tlaka lahko povzroči razvoj stenokardije, miokardnega infarkta, hemoragične ali ishemične kapi, srčne astme, pljučnega edema, disekcijo mrežnice, uremijo. Razvoj akutnih izrednih razmer v ozadju hipertenzije zahteva znižanje krvnega tlaka v prvih minutah in urah, saj lahko privede do smrti pacienta.

Potek hipertenzije je pogosto zapleten s hipertenzivnimi krizami - periodičnimi kratkotrajnimi povišanji krvnega tlaka. Pred krizami lahko pride pred čustveno ali fizično preobremenjenostjo, stresom, spremembami v meteoroloških pogojih itd. Pri hipertenzivnih krizah se nenadoma dvigne krvni tlak, ki lahko traja več ur ali dni in ga spremljajo vrtoglavica, ostri glavoboli, občutek vročice, palpitacije, bruhanje, občutek vročine, palpitacije, bruhanje, srčno popuščanje, slabovidnost.

Bolniki med hipertenzivno krizo so prestrašeni, vznemirjeni ali zavrti, zaspani; s hudo krizo se lahko onesvestijo. Na podlagi hipertenzivne krize in obstoječih organskih sprememb v žilah, miokardnega infarkta, akutnih motenj možganske cirkulacije se lahko pogosto pojavi akutna odpoved levega prekata.

Diagnoza hipertenzije

Pregled bolnikov s sumom na hipertenzijo zasleduje cilje: potrditi stalno zvišanje krvnega tlaka, odpraviti sekundarno arterijsko hipertenzijo, ugotoviti prisotnost in stopnjo poškodbe ciljnih organov, oceniti stopnjo arterijske hipertenzije in tveganje za nastanek zapletov. Pri zbiranju anamneze je posebna pozornost namenjena pacientovi izpostavljenosti dejavnikom tveganja za hipertenzijo, pritožbam, višjem krvnem tlaku, prisotnosti hipertenzivnih kriz in s tem povezanih bolezni.

Informativni za ugotavljanje prisotnosti in stopnje hipertenzije je dinamično merjenje krvnega tlaka. Za pridobitev zanesljivih kazalcev krvnega tlaka morate upoštevati naslednje pogoje:

  • Merjenje krvnega tlaka poteka v udobnem in mirnem okolju po 5–10-minutni prilagoditvi bolnika. Priporočljivo je izključiti uporabo nosnih in očesnih kapljic (simpatomimetiki) 1 uro pred merjenjem, kajenje, vadbo, prehrano, čaj in kavo.
  • Položaj bolnika - sedenje, stoji ali leži, roka je na isti ravni s srcem. Manšeta se položi na ramo, 2,5 cm nad fosko komolca.
  • Pri prvem obisku se izmeri krvni tlak pacienta na obeh rokah, z večkratnimi meritvami po 1-2 minutnem intervalu. Pri asimetriji HELL> 5 mm Hg je treba opraviti nadaljnje meritve na roki z višjimi stopnjami. V drugih primerih se krvni tlak običajno meri na "ne-delujoči" roki.

Če se indeksi krvnega tlaka med ponovljenimi meritvami med seboj razlikujejo, potem se kot prava vrednost vzame aritmetično povprečje (razen najnižjih in najvišjih kazalnikov krvnega tlaka). Pri hipertenziji je samokontrola krvnega tlaka doma zelo pomembna.

Laboratorijski testi vključujejo klinične analize krvi in ​​urina, biokemično določanje kalija, glukoze, kreatinina, skupnega holesterola v krvi, trigliceridov, analize urina po Zimnitskemu in Nechyporenku, Rebergovem testu.

Pri elektrokardiografiji v 12 vodih s hipertenzijo se določi hipertrofija levega prekata. Podatki EKG se posodabljajo z izvajanjem ehokardiografije. Oftalmoskopija s pregledom fundusa kaže na stopnjo hipertenzivne angioretinopatije. Ultrazvok srca se določi s povečanjem levega srca. Za določitev lezije tarčnih organov se opravi ultrazvok trebušne votline, EEG, urografija, aortografija, CT ledvice in nadledvične žleze.

Zdravljenje hipertenzije

Pri zdravljenju hipertenzije je pomembno ne le zmanjšati krvni tlak, ampak tudi popraviti in zmanjšati tveganje zapletov. Nemogoče je popolnoma ozdraviti hipertenzijo, vendar je precej realno ustaviti njen razvoj in zmanjšati pojavnost kriz.

Hipertenzija zahteva skupno prizadevanje bolnika in zdravnika za doseganje skupnega cilja. V kateri koli fazi hipertenzije je potrebno:

  • Sledite dieti s povečanim vnosom kalija in magnezija, kar omejuje uživanje soli;
  • Zaustavite ali strogo omejite vnos alkohola in kajenje;
  • Znebite se prekomerne teže;
  • Povečajte telesno aktivnost: koristno je, da se vključite v plavanje, fizikalno terapijo, da naredite hojo;
  • Sistematično in dolgo časa jemlje predpisana zdravila pod nadzorom krvnega tlaka in dinamično opazovanje kardiologa.

Pri hipertenziji so predpisani antihipertenzivi, ki zavirajo vazomotorno delovanje in zavirajo sintezo norepinefrina, diuretikov, β-blokatorjev, disagregantov, hipolipidemičnih in hipoglikemičnih in sedativov. Izbira medikamentozne terapije se izvaja strogo individualno, pri čemer je treba upoštevati celotno paleto dejavnikov tveganja, raven krvnega tlaka, prisotnost spremljajočih bolezni in poškodbe ciljnih organov.

Merila za učinkovitost zdravljenja hipertenzije so doseganje:

  • kratkoročni cilji: največje znižanje krvnega tlaka na raven dobre prenašljivosti;
  • srednjeročni cilji: preprečevanje razvoja ali napredovanja sprememb ciljnih organov;
  • dolgoročni cilji: preprečevanje kardiovaskularnih in drugih zapletov ter podaljšanje življenja bolnika.

Prognoza za hipertenzijo

Dolgoročne učinke hipertenzije določajo stopnja in narava (benigna ali maligna) poteka bolezni. Huda, hitra progresija hipertenzije, hipertenzija III stopnje s hudo žilno lezijo znatno poveča pogostnost vaskularnih zapletov in poslabša prognozo.

Pri hipertenziji je tveganje za miokardni infarkt, možgansko kap, srčno popuščanje in prezgodnjo smrt izjemno veliko. Neugodna hipertenzija se pojavi pri ljudeh, ki zbolijo v mladosti. Zgodnje, sistematično zdravljenje in nadzor krvnega tlaka lahko upočasni napredovanje hipertenzije.

Preprečevanje hipertenzije

Za primarno preprečevanje hipertenzije je treba izključiti obstoječe dejavnike tveganja. Koristne zmerne telesne vadbe, prehrana z nizko vsebnostjo soli in hipokolesterol, psihološka pomoč, zavračanje slabih navad. Pomembno je zgodnje odkrivanje hipertenzivnih bolezni s spremljanjem in samonadzorom krvnega tlaka, disperzivno registracijo bolnikov, upoštevanjem individualne antihipertenzivne terapije in vzdrževanjem optimalnih kazalcev krvnega tlaka.

Dodatne Člankov O Embolije