logo

Kako rezus konflikt

Glavna nevarnost, ki jo povzroča Rh-konflikt med nosečnostjo, je krvna patologija (hemoliza) razvijajoče se intrauterine ali nerojene otroke. To stanje spremlja uničenje rdečih krvnih celic. Povzroča lakoto s kisikom in zastrupitev otrok s presnovnimi produkti.

Rh faktor: kaj je to?

V človeških žilah kroži kri, ki jo sestavljajo tekočina - plazma in celice, večinoma rdeče krvne celice - rdeče krvne celice. Vsebujejo hemoglobin, ki nosi kisik in ogljikov dioksid. Na površini rdečih krvničk so številne proteinske molekule. Eden od njih je protein Rh0 (D) ali Rh faktor.

Ta beljakovina se v zarodku pojavlja že v zgodnji nosečnosti in je prisotna pri 85% belcev, ki se smatrajo za Rh pozitivne. Če Rh0 ni na eritrocitih, so to Rh negativni bolniki. Sama prisotnost ali odsotnost tega proteina ne vpliva na zdravje ljudi. Vendar pa lahko nezdružljivost dejavnikov Rh med transfuzijo krvi ali nosečnostjo povzroči škodljive učinke.

Kdaj pride do rhesus konflikta?

To je možno le, če mati nima Rh faktorja in ga ima plod.

Prisotnost Rh faktorja se prenese na otroka z geni njegovega očeta. Pri moških prisotnost tega proteina kontrolirajo geni, ki se nahajajo v parih kromosomov. Pozitiven Rh faktor je pod nadzorom para genov. Pojavi se v dveh primerih:

  • Oba gena sta dominantna moška (DD). To opažamo pri 45% moških s pozitivnim Rh. V tem primeru se otrok vedno rodi Rh-pozitivno.
  • Človek je heterozigoten za Rh faktor, to je v enem kromosomu dominanten gen D, v drugem pa recesivni gen d (Dd). V tem primeru bo oče v polovici primerov dal otroku pozitiven R gen. Heterozigotni moški predstavljajo 55%.

Opredelitev genov D in d je težka in v praksi se ne uporablja. Da bi se izognili patologiji pri plodu, se privzeto šteje za Rh pozitivno. Čeprav še enkrat ugotavljamo, da približno četrtina Rh pozitivnih moških rodi Rh-negativnega otroka, in v tem primeru se ne pojavi nezdružljivost kljub različnemu rezusu pri starših.

Verjetnost patologije je mogoče vnaprej predvideti le s poznavanjem množice genov v očetu (DD ali Dd). Določa se le, kadar je potrebna in vitro oploditev. Zato je skoraj nemogoče vnaprej izračunati možnost rojstva Rh negativnega otroka. Z različnimi Rhesus od staršev, je lahko od 25 do 75%.

Majhna verjetnost nezdružljivosti in konflikta z Rh, tudi z različnimi rezusi matere in ploda s pravilno taktiko obvladovanja nosečnosti. Torej se med prvo nosečnostjo patologija razvije le v 5% primerov.

Kako nastane patologija?

V primeru, ko mati nima rhesusa, se njeno telo na njo odzove kot na tujca, ki proizvaja ustrezna protitelesa. Ta reakcija je namenjena zaščiti notranjega okolja žensk pred prodiranjem genetsko tujega materiala. Različna protitelesa nastanejo kot odziv na kateri koli tuji antigen.

Običajno se krv mater in ploda med nosečnostjo praktično ne meša, zato med prvo nosečnostjo običajno ne pride do nezdružljivosti z Rh. Vendar pa taka verjetnost še vedno obstaja, če otrokovo spremljanje spremlja patologija placente in povečanje prepustnosti njenih žil.

Kako Rh-pozitivne rdeče krvne celice vstopijo v kri Rh-negativnega pacienta:

  • med nosečnostjo, še posebej, če jo spremlja preeklampsija, grožnja prekinitve ali huda bolezen ženske; istočasno je kršena celovitost placentnih žil in fetalna kri je pomešana z materino krvjo;
  • v primeru amniocenteze, kordocenteze ali korionske biopsije - diagnostični postopki, ki se izvajajo med prenašanjem otroka;
  • z prezgodnjo ločitvijo posteljice, njenim ročnim ločevanjem, pa tudi med carskim rezom;
  • zaradi spontanega splava, induciranega splava, operacije za zunajmaternično nosečnost;
  • v primeru pozitivne transfuzije Rh.

Kot odgovor na prvo zaužitje tujih beljakovin se protitelesa razreda IgM sintetizirajo v ženskem telesu. Njihova molekula je velika in ne prodre v krvni obtok zarodka, zato najpogosteje ni nobenih negativnih posledic za otroka med prvo nosečnostjo. Opazili so rahlo povečanje pogostosti prezgodnjih porodov.

Druga nosečnost z negativnim Rh v materi spremlja ponavljajoči stik telesa z pozitivnim Rh faktorjem zarodka. Hkrati se hitro proizvede veliko število bistveno manjših protiteles IgG razreda. Zlahka prodrejo skozi žile placente in povzročijo hemolitično bolezen pri otroku.

Protitelesa v negativnem rhesusu med nosečnostjo so povezana z antigenom Rh na površini eritrocitov ploda. V tem primeru se krvne celice uničijo, njihovi razpadni produkti postanejo strupena snov - posredni bilirubin. Zmanjšanje števila rdečih krvnih celic vodi do anemije, bilirubin pa kožo, urin in tako povzroči zlatenico.

Anemija (pomanjkanje rdečih krvnih celic, ki jo spremlja kisikova lakota - hipoksija) povzroča prilagodljiv odziv - povečano tvorbo hormona eritropoetina v otrokovem telesu, ki spodbuja tvorbo krvi, to je tvorbo rdečih krvnih celic. Ta snov ne deluje samo na kostni mozeg, ki običajno sintetizira rdeče krvne celice.

Pod njegovim vplivom se pojavijo ekstramedularne (zunaj kostnega mozga) žarišča sinteze eritrocitov v vranici, ledvicah, jetrih, nadledvičnih žlezah, črevesju ploda in posteljici. To spremlja zmanjšanje lumena popkovnice in jetrnih ven, povečanje tlaka v sistemu portalne vene, presnovne motnje in kršitev sinteze beljakovin v jetrih.

Zmanjšanje vsebnosti beljakovin v krvi povzroči zmanjšanje koloidnega osmotskega tlaka. Plazma se pretaka iz krvi v tkivo, kjer je osmotski tlak večji. Tekočina se zadrži v telesu in povzroči obsežen edem, še posebej izražen v podkožnem maščobnem tkivu in placenti.

Zaradi edema pride do kompresije najmanjših krvnih žil - kapilar, v katerih se izmenjujejo kisik, ogljikov dioksid in presnovni produkti med krvjo in tkivi. Prihaja do izgube kisika. Zaradi pomanjkanja kisika se kopičijo oksidirani (nepečeni) produkti presnove, razvije se zakisovanje notranjega telesa (acidoza). Posledica tega so izrazite spremembe v vseh organih ploda, ki jih spremlja ostra kršitev njihovih funkcij.

Indirektni bilirubin dobro prodre v možgansko tkivo in povzroči poškodbe živčnih centrov - encefalopatijo in jedrsko zlatenico. Posledično je moteno otrokovo delovanje osrednjega živčnega sistema: gibanje, sesalni refleks, mišični tonus.

Torej, kaj je Rh-konflikt med nosečnostjo? To je stanje nezdružljivosti otroka in matere v sistemu Rhesus, zaradi česar rdeče krvne celice zarodka uničijo protitelesa iz krvi matere. Negativne posledice za otroka so povezane z manifestacijami hemolitične bolezni.

Kako faktor Rh vpliva na nosečnost?

  • Za žensko ni neposredne grožnje; spontani splavi, prezgodnji porod in druge bolezni, ki so posledica hemolitične bolezni, so nevarne.
  • V primeru Rh negativnega zarodka je nosečnost normalna, saj matično telo ne reagira s faktorjem Rh in ne tvori zaščitnih protiteles IgG.
  • Če je dojenček pozitiven na Rh, materinski organizem proizvaja protitelesa proti svoji beljakovini in lahko se pojavi hemolitična bolezen.
  • Tveganje za patologijo se poveča z vsako nadaljnjo nosečnostjo, kar je povezano s kopičenjem IgG v krvi matere.

Zdravstveno stanje bodoče matere se ne spremeni, in ko ga pregleda zdravnik, tudi ni patoloških znakov.

V primeru nezdružljivosti s krvjo matere na faktorju Rh, se lahko pri otroku pojavijo simptomi Rh-konflikta. Predstavljajo klinično sliko hemolitične bolezni, ki se razvija pri plodu ali nerojenem otroku. Manifestacija manifestacije te patologije je lahko različna - od blage začasne zlatenice do globokih motenj notranjih organov in možganov.

Hemolitična bolezen lahko povzroči smrt ploda v obdobju 20-30 tednov.

Če se plod še naprej razvija, naraščajoča anemija in zvišanje vsebnosti bilirubina v krvi povzročata pojav teh znakov:

  • povečane jetra in vranica;
  • zmanjšanje števila rdečih krvnih celic;
  • povečanje telesne mase ploda zaradi edema notranjih organov in podkožnega tkiva;
  • kopičenje tekočine v svojih votlinah;
  • otekanje placente;
  • kršitev srca, ki odraža pomanjkanje kisika.

Po rojstvu otroka zaradi poškodbe živčnega sistema s strupenim bilirubinom (jedrska zlatenica) se pojavijo naslednji simptomi:

  • mišična flakcidnost;
  • težave s hranjenjem;
  • regurgitacija;
  • bruhanje;
  • konvulzivni sindrom, zlasti opistotonus - obločni obločni lok z krčenjem mišic rok in rok;
  • povečanje trebuha;
  • bledica ali rumenkost kože, očesna veznica, platišča za ustnice;
  • anksioznost in stalno prebadanje jokanja otroka.

Druga ali celo tretja nosečnost pri materi z negativnim rezusom, če se upoštevajo vsa priporočila zdravnika, se lahko varno konča. To zahteva preprečevanje konflikta rezusov. Zlasti je treba uvesti posebno zdravilo - imunoglobulin.

Če ima mati Rh pozitivno, in otrok ima negativno, potem se ne pojavi nezdružljivost, nosečnost poteka normalno.

Diagnostika

Za prepoznavanje konflikta Rh se uporablja kombinacija dveh pristopov:

  • določitev preobčutljivosti matere, tj. sledi stika njene Rh-negativne krvi in ​​Rh-pozitivnih rdečih krvnih celic;
  • prepoznavanje hemolitične bolezni.

Nosečnost z negativnim Rh pri ženskah je nevarna za razvoj Rh-konflikta, če je v preteklosti imela naslednje situacije:

  • Transfuzija krvi, nezdružljiva z Rh;
  • spontani splav;
  • povzročen splav;
  • fetalna smrt zarodka;
  • hemolitično bolezen otroka.

Kako dolgo traja rhesus konflikt?

Pojav te patologije je možen že od 6-8 tednov intrauterinega razvoja, ko se na eritrocitih fetusa pojavi ustrezni protein. Zato pri Rh-negativni ženski, od trenutka registracije, v posvetovanju (6-12 tednov) začnejo redno določati vsebnost protiteles proti Rh. Analiza Rh-konflikta med nosečnostjo se ponovi vsak mesec.

Absolutna vsebnost protiteles ni pomembna, ker je lahko plod negativen, zato mu ne bo škodilo nobeno število materinskih protiteles. Zdravniki pozorni na povečanje vsebnosti protiteles v krvi - povečanje njihovega titra.

Titer protiteles je največja razredčitev seruma krvi pri materi, ki je prav tako določena z njihovo zadostno količino za adhezijo (aglutinacijo) rdečih krvnih celic. Izraža se z razmerjem 1: 2, 1: 4, 1: 8 in tako naprej. Višje kot je drugo število v tem razmerju, višja je koncentracija imunoglobulinov IgG.

Titer protiteles pri nošenju otroka se lahko zmanjša, poveča ali ne spremeni. Njihovo močno povečanje ali krči je nevarno.

Ali se lahko Rh dejavnik med nosečnostjo spremeni?

Ne, ker je prisotnost ali odsotnost te beljakovine genetsko posredovana, je podedovana in se ne spreminja skozi vse življenje.

Za diagnozo hemolitične bolezni uporabljamo ultrazvok (US) zarodka in placente. Prvi znaki te patologije so vidni od 18 do 20 tednov. Nato opravimo ultrazvok po 24, 30, 36 tednih in pred porodom. V hujših primerih se čas med študijami skrajša na 1-2 tedne, včasih pa se ultrazvok opravi vsake 3 dni ali celo pogosteje.

Negativni učinek ultrazvoka na plod ni bil dokazan, vendar so posledice nepriznane hemolitične bolezni lahko žalostne. Zato ne smete zavrniti ponovne preučitve, saj bo to pomagalo rešiti življenje in zdravje otroka, v nekaterih primerih pa tudi mater.

Kaj je nevarnost rezusnega konflikta med nosečnostjo po ultrazvoku:

  • odebelitev placente, ki jo spremlja kršitev pretoka krvi v njej in poslabšanje prehrane zarodka;
  • povečane jetra in vranica;
  • polihidramnija in razvojne anomalije;
  • kopičenje tekočine v peritonealni votlini zarodka (ascites), v plevralni votlini (hidrotoraks) in okoli srca (perikardialni izliv);
  • povečano srce (kardiomegalija);
  • otekanje črevesne stene in podkožnega tkiva.

Proučujejo tudi vsebnost bilirubina v amnijski tekočini, kar pomaga oceniti intenzivnost razgradnje rdečih krvnih celic. Za to se uporablja spektrofotometrija od 24. tedna in fotoelektrokolorimetrija (FEC) se uporablja od 34. tedna.

Študija amnijske tekočine (amniocenteza) je predpisana v takih primerih:

  • fetalna smrt zaradi hemolitične bolezni med prejšnjo nosečnostjo;
  • huda hemolitična bolezen novorojenčka v prejšnjih porodih, ki je zahtevala transfuzijo krvi;
  • Ultrazvočni znaki rezusnega konflikta pri plodu;
  • titra protiteles 1:16 in navzgor.

Amniocenteza je invazivni postopek, ki vključuje punkcijo fetalnega mehurja in jemanje amnijske tekočine za analizo. Povečuje tveganje za konflikt Rh, saj ga lahko spremlja stik ženske in njenega otroka s krvjo. Zato se v zadnjih letih uporablja manj in manj.

Zožiti indikacije za to študijo z ultrazvokom določiti hitrost pretoka krvi v srednji možganski arteriji ploda. Dokazano je, da čim višji je ta kazalnik, nižja je raven hemoglobina pri otroku in večja je verjetnost hemolitične bolezni. Pri hitrosti pretoka krvi, ki je blizu normalnemu, amniocenteza morda ni izvedena. Vprašanje potrebe po postopku pa je treba določiti ob upoštevanju vseh drugih podatkov o zdravju ženske in otroka v razvoju.

Najbolj natančna metoda za diagnosticiranje Rh-konflikta je testiranje s popkovnično kri ali kordocentezo. Od 24 tednov je imenovan v takih primerih:

  • visoka gostota bilirubina po spektrofotometriji (2C ali 3);
  • Ultrazvočni znaki hemolitične bolezni;
  • titra protiteles 1:32 ali več;
  • patologijo prejšnje nosečnosti (glejte indikacije za amniocentezo).

Za določanje skupine, Rh, hemoglobina, rdečih krvnih celic, bilirubina se uporablja krvna žila. Če je plod Rh-negativen, hemolitična bolezen ni mogoča. Nadaljnje spremljanje ženske se izvaja kot zdrava nosečnica.

Če je fetalna kri pozitivna na Rh, vendar pa sta vsebnost hemoglobina in hematokrit v normalnih mejah, se ponavljajoča kordocentoza opravi v enem mesecu. S slabo analizo se začne intrauterino zdravljenje.

Za diagnosticiranje kisikove izgube otroka se izvede ponovitev kardiotokografije - študija srčnega utripa.

Terapija

Pri blagih primerih je zdravljenje namenjeno krepitvi placentnih žil, preprečevanju izgube kisika pri otroku in ohranjanju nosečnosti. Ženska je postavljena na poseben račun, njeno zdravstveno stanje pa nenehno spremlja porodničar-ginekolog.

Predpišejo se sredstva za krepitev, vitamini, žilne priprave. Če je potrebno, uporabite hormone, ki ohranjajo razvijajoči se plod (gestageni).

Če se diagnosticira hemolitična bolezen, začnite zdraviti Rh-konflikt med nosečnostjo. Z grožnjo za življenje otroka opravljajo intrauterino transfuzijo krvi. Pozitiven učinek tega postopka je zelo opazen:

  • povečuje se raven hemoglobina in hematokrita v krvi otroka;
  • verjetnost najhujše oblike hemolitične bolezni, edematozna, se zmanjša;
  • ohranjanje nosečnosti;
  • med transfuzijo opranih rdečih krvnih celic oslabi imunski odziv materinskega organizma in resnost rhesusovih konfliktov.

Pred intrauterino transfuzijo opravimo kordocentezo in analiziramo vsebnost hemoglobina. Če je bilo mogoče določiti krvno skupino zarodka, jo transfuzirajte. Če takšna določitev ne uspe, se uporabi 1 Rh negativen tip krvi. Odvisno od trajanja nosečnosti in laboratorijskih parametrov določite potreben volumen in ga počasi vstavite v popkovino. Nato naredite kontrolni krvni test.

Ta postopek se običajno izvaja v obdobju več kot 22 tednov. Če je potrebno, lahko transfuzije v prejšnjih obdobjih krvi vnesemo v trebušno votlino zarodka, vendar je učinkovitost te metode nižja.

Intrauterinsko transfuzijo je treba opraviti v dobro opremljeni bolnišnici. Lahko povzroči različne zaplete, vključno s krvavitvami in smrtjo ploda. Zato se postopek izvaja le, če tveganje za patološko spremembo otroka zaradi hemolitične bolezni presega verjetnost zapletov. O vseh vprašanjih o tem se morate posvetovati z zdravnikom.

Domneva se, da se hematokrit s hudo hemolitično boleznijo vsak dan zmanjša za 1%. Tako se potreba po drugem postopku pojavi v 2-3 tednih. Ponavljajoče transfuzije v hudih primerih se lahko izvedejo večkrat v obdobju od 32 do 34 tednov, po katerem se dostava izvede.

Uporabimo lahko tudi plazmaferezo ali imunosorpcijo. To so metode za čiščenje krvi mater iz protiteles proti Rh z uporabo posebnih filtrov, ki zadržijo te imunoglobuline. Posledično se zmanjša koncentracija IgG proti Rh-faktorju v krvi ženske, zmanjša se resnost konflikta. Te metode so povezane z ekstrakoralno razstrupljanje in zahtevajo razpoložljivost sodobne opreme in usposobljenega osebja.

Taktika rojstva:

  • v obdobju več kot 36 tednov, s pripravljenim porodnim kanalom in blagim potekom hemolitične bolezni, je možen naravni porod;
  • v primeru hude oblike bolezni je bolje izvesti carski rez, da bi se izognili dodatnemu tveganju za otroka.

Posledice Rh-konflikta med nosečnostjo so anemija, zlatenica ploda, otekanje kože in notranjih organov. Za zdravljenje uporabite transfuzijo krvi, plazmo, eritrocite, razstrupljanje, fototerapijo. Dojenje se začne, ko se otrokovo stanje izboljša, običajno 4-5 dni po rojstvu. Protitelesa, ki jih vsebuje mleko, ne vstopajo v otrokovo kri in niso nevarna.

Opozorilo na nezdružljivost rezusa

Preprečevanje rezusnega konflikta med nosečnostjo vključuje:

  • transfuzija krvi samo ob upoštevanju združljivosti skupine in faktorja Rh;
  • ohranitev prve nosečnosti pri Rh negativni ženski;
  • Rh profilaksa pri Rh negativnem bolniku po vsaki prekinitvi nosečnosti (spontani splav, splav, zunajmaternična nosečnost, porod);
  • Rh-preprečevanje pri Rh negativnih nosečnicah brez znakov preobčutljivosti.

Če ima bolnik negativno RH in še ni imel senzibilizacije, to pomeni, da ni bilo stika s fetalnimi rdečimi krvnimi celicami, zato v krvi ni protiteles (na primer med prvo nosečnostjo), potrebuje profilaktično dajanje specifičnih protiteles.

Imunoglobulin z negativnim rhesusom med nosečnostjo je posebna beljakovina, ki se pri sproščanju v kri ženske veže na njegova protitelesa, ki se lahko tvorijo ob stiku z Rh pozitivnimi eritrociti, to je med senzibilizacijo. Če se to ne zgodi, uporabljeni imunoglobulin ne bo deloval, saj bolnikovo telo ne bo začelo proizvajati lastnih IgM in IgG. Če pa pride do preobčutljivosti, „cepivo“ z negativnim Rhesusom inaktivira maternalna protitelesa, nevarna za plod.

Če se pri primarni določitvi in ​​kasneje protitelesa ne pojavijo pri ženski, pri 28 tednih z negativnim Rh, se izvede "cepljenje". Kasneje lahko rdeče krvne celice zarodka že prodrejo v materino kri in povzročijo imunski odziv, zato vnos imunoglobulina v bolj oddaljenih obdobjih ni tako učinkovit.

Po 28 tednih, če ima oče pozitivno Rh (to je, če obstaja možnost konflikta Rh), se daje 300 mcg posebej razvitega zdravila, anti-Rh0 (D) -imunoglobulinski HyperROU C / D. Ne prodre v placento in ne deluje na plod. Vnos se ponovi po vsakem invazivnem postopku (amniocenteza, cordocentesis, horionska biopsija), kot tudi prvih 3 dni (po možnosti v prvih 2 urah) po rojstvu Rh pozitivnega otroka. Če je bil rojen otrok z negativnim rhesusom, ni nevarnosti za senzibilizacijo za mater in v tem primeru se ne daje nobenega imunoglobulina.

Če je bila med porodom opravljena ročna ločitev placente ali pa je bila odstranjena, in po carskem rezu, se odmerek zdravila poveča na 600 mikrogramov. Zdravilo se daje intramuskularno.

Ob naslednji nosečnosti, če se protitelesa ne pojavijo v krvi, se ponavlja profilaktična uporaba imunoglobulina.

Imunoglobulin ne uničuje rdečih krvnih celic, kar se včasih lahko prebere. Ne usmerja se proti rhesus beljakovini, ampak proti beljakovini matičnih protirezusnih protiteles. S samim faktorjem Rh, ki se nahaja na površini rdečih krvnih celic, profilaktični imunoglobulin ne reagira.

Profilaktični imunoglobulin ni protitelo proti Rh. Po njegovem vnosu se ne smejo pojaviti protitelesa proti rezusom v krvi matere, ker so namenjena posebej za preprečevanje njihove proizvodnje. Na številnih straneh, namenjenih tej temi, je veliko nasprotujočih si nepoklicnih informacij. Vsa vprašanja, ki se nanašajo na protitelesa in profilaktični imunoglobulin, morate preveriti pri zdravniku.

Negativni Rh faktor med nosečnostjo ni kazen za žensko. Tudi če že ima senzibilizacijo in so se prvi otroci rodili s hudo hemolitično boleznijo, lahko rodi zdravega otroka. Za to obstaja eden od pogojev: oče otroka mora biti heterozigoten za Rh faktor, to je imeti niz genov, ki niso DD, ampak Dd. V tem primeru lahko polovica njegove sperme otroku daje negativen Rh.

Za začetek take nosečnosti je potrebna in vitro oploditev. Po nastanku zarodkov se za vstavitev v maternico uporabijo le tisti, ki dedujejo negativni rezus tako pri materi kot pri očetu. V tem primeru se Rhesus-konflikt ne pojavi, nosečnost poteka normalno in se rodi zdrav otrok.

Ne pozabite na potrebo po temeljiti diagnozi pred transfuzijo krvi. Rh-negativne ženske bi morale biti transfuzirane samo Rh-negativne krvi, po možnosti iste skupine. Če to ni mogoče, se uporabi tabela o združljivosti s krvno skupino:

Ženske s prvo skupino krvi lahko transfuzijo le enako. Bolniki s četrtim - kri katere koli skupine. Če obstaja kri iz skupine II ali III, je treba združljivost določiti v skladu s tabelo.

V nobenem primeru ne more razširiti koncept možnosti transfuzije krvi o združljivosti zakonskega para! Ljudje s katero koli skupinsko pripadnostjo imajo lahko zdrave otroke, saj se rdeče krvne celice matere in očeta nikoli ne mešajo. Konflikt med krvno skupino ženske in njenega otroka je prav tako skoraj nemogoč.

Če ima otrok otroka pozitivnega faktorja Rh, mati pa negativno, se morate prijaviti pravočasno, ko zanosite, in upoštevajte vse predpise zdravnika:

  • redno opravlja analize za določanje antiresus protiteles;
  • čas za ultrazvok zarodka;
  • če v krvi ne najdemo protiteles, je treba izvesti profilaktično dajanje imunoglobulina;
  • če je potrebno opraviti amniocentezo ali kordocentezo, se strinjate s temi postopki.

Če so ta stanja izpolnjena med prvo in naslednjo nosečnostjo, se verjetnost Rh inkompatibilnosti in hemolitične bolezni znatno zmanjša.

Konflikt rezusov: vzroki in zdravljenje

Mnoge bodoče matere so verjetno slišale za konflikt Rhesus. Vendar pa vsi ne razumejo, kakšen je pogoj, kaj je z mamo in plodom poln, in kdo bi ga moral biti previden.

Anna Kalenova
Ginekolog, St. Petersburg

Dolgoletni konflikt med nosečnostjo je bil za porodničarje skrivnost in vzrok številnih, kot se je zdelo, nepojasnjenih težav z nosečnostjo in hemolitično boleznijo novorojenčka (stanje, pri katerem se rdeče krvne celice uničijo v plodu - rdeče krvne celice, ki nosijo kisik). In šele pred približno 60 leti so znanstveniki s pomočjo rezus opice v človeških eritrocitih (rdečih krvnih celicah) odkrili sistem beljakovin, ki je bil glavni vzrok za nezdružljivost matere in ploda. Te beljakovine, antigeni in dobijo ime sistema - rezus. Kasneje je bilo dokazano, da neskladnost krvi matere in ploda s temi antigeni vodi do hemolitične bolezni novorojenčka.

Za začetek je vredno razumeti, kaj je Rh faktor, kdo ga ima in pod kakšnimi pogoji postane problem za otroka v razvoju.

Kaj je Rh faktor?

To je posebna beljakovina, ki se nahaja na površini rdečih krvnih celic. Najdemo ga pri skoraj vseh ljudeh - štejejo se za Rh pozitivne in samo 15% bele populacije ga ima, ta majhna skupina je Rh negativna. Faktor Rh je označen z dvema latinskima črkama - Rh - in plus in minus.

Prisotnost faktorja Rh ni bolezen, kot tudi njena odsotnost, je le ena od značilnosti krvi. Tako kot vsi se razlikujemo po krvnih skupinah.

Zakaj se pojavlja rhesus konflikt?

Rhesus-konflikt se pojavi, ko je Rh negativna ženska noseča z Rh pozitivnim plodom. V tem primeru, v pozni nosečnosti, fragmenti Rh-pozitivnih rdečih krvnih celic zarodka prodrejo v krvni obtok matere, se zaznavajo kot tuje in povzročajo zaščitno reakcijo njenega telesa, katere bistvo bo nastajanje protirezusnih protiteles. Tukaj so, prodirajo nazaj do otroka skozi placento, in lahko povzročijo uničenje rdečih krvnih celic njegove krvi. Ta proces se imenuje hemoliza. Z uničenjem rdečih krvnih celic v krvi ploda v velikih količinah se začne oblikovati bilirubin. Ima strupeni učinek. Količina bilirubina v krvi otroka pomaga določiti resnost konflikta Rh.

Uničujoči učinek rdečih krvničk Rh pozitivnih plodov se ne pojavi takoj. Prvič, v krvi Rh-negativne ženske nastanejo Rh negativni imunoglobulini M, kar pomeni, da je noseča z Rh pozitivnim otrokom in tako imenovano poznavanje dveh organizmov, zaradi česar se poveča občutljivost celic in tkiv matere (ta proces se imenuje senzibilizacija). Medtem ko to še ni Rh-konflikt, ker imunoglobulini M ne morejo prodreti v placento zaradi svoje velike velikosti in zato ne morejo škoditi rastočemu plodu. Potem, po približno 8–9 tednih, in pri nekaterih ženskah, in po 6 mesecih, se pojavijo G imunoglobulini, kar pomeni, da je prišlo do preobčutljivosti, zdaj pa je možen Rh-konflikt, saj ti imunoglobulini niso tako veliki in lahko že prodrejo nazaj od matere do otroka. skozi posteljico. Po 28 tednih nosečnosti se pretok krvi med žensko in plodom poveča, kar vodi v povečanje števila protirezusnih protiteles v telesu otroka in povečanje njihovih škodljivih učinkov. Povzročajo adhezijo rdečih krvnih celic zarodka, ki lahko brez ustreznega zdravljenja privedejo do tako hudega zapleta kot hemolitična bolezen novorojenčka.

V prihodnosti, ko bo nosečnica ponovno noseča z Rh-pozitivnim plodom, bo materino telo takoj začelo proizvajati imunoglobulin G in to je razlog za zgodnejši začetek Rh-konflikta in njegovo močnejšo manifestacijo.

Rhesus dejavniki tveganja

Če ima bodoča mati negativen faktor Rh, otrokov oče pa je pozitiven, potem so dejavniki tveganja za razvoj Rh-konflikta:

  • druga in nadaljnja nosečnost tega partnerja sta maternična in zunajmaternična;
  • splavi in ​​splavi tega partnerja;
  • hipertenzija pri nosečnicah;
  • Carski rez, opravljen v prejšnji nosečnosti, in invazivne ginekološke manipulacije, povezane z nosečnostjo: prekinitev nosečnosti, zunajmaternične nosečnosti, spontani splavi brez dajanja antiresus imunoglobulina.

Diagnostika

Diagnoza Rh konflikta ni namenjena le ugotavljanju tega stanja, ampak tudi ocenjevanju stanja otroka. Kakšne raziskave bodo morale prenesti bodočo mamo?

Določanje Rh faktorja in krvne skupine. Pri vseh nosečnicah se pri registraciji, ne glede na to, kako so noseče, pregleda krvna skupina in Rh faktor.

Določanje protirezusnih protiteles. Ta analiza se izvede ob registraciji za vse nosečnice, Rh-negativne ženske pa se na to analizo napotijo ​​drugače v obdobju 18-20 tednov, ne glede na Rh faktor partnerja. Če ima partner Rh pozitivno kri, se določitev protirezijskih protiteles ponavlja vsak mesec do 32 tednov nosečnosti (od 18 do 20 tednov), od 32 do 35 tednov nosečnosti, analiza se izvaja dvakrat mesečno, od 35. tedna nosečnosti - tedensko, da se določi taktike dostave. Prisotnost teh protiteles v velikih količinah (ali, kot pravijo zdravniki, titer) in / ali njihovo hitro in masivno povečanje kažejo na prisotnost Rh-konflikta. V takih primerih je nosečnica opazovana v povezavi z zdravniki perinatalnega centra, kjer je bila napotena v nosečnico.

Ultrazvočni pregled zarodka v obdobju 18–20 tednov nosečnosti. Konflikt rezusa lahko domnevamo z naslednjimi ultrazvočnimi znaki:

  • otekanje in kopičenje tekočine v votlinah zarodka;
  • nenaravna drža zarodka - tako imenovana drža Bude, ko je zaradi velike količine tekočine v trebuhu, otrok prisiljen premikati noge narazen;
  • kontura z dvojno glavo;
  • odebelitev placente.

Nadaljnje ultrazvočne preiskave ploda se običajno izvajajo v dinamiki, da se oceni stanje otroka v 24–26, 30–32 in 34–36 tednih.

Doplerometrija in kardiotokografija omogočata tudi razumevanje, kako se otrok počuti in ali potrebuje aktivne zdravstvene ukrepe.

Glede na indikacije se izvajajo invazivne diagnostične metode:

Amniocenteza je študija, kjer majhno količino amnijske tekočine odvzamemo skozi punkcijo v plodovih membranah za analizo, da določimo raven bilirubina.

Cordocentesis je študija, pri kateri se majhna količina fetalne krvi odvzame s punkcijo popkovine, da se določi količina bilirubina.

Konfliktni komplikacije

Zakaj zdravniki tako veliko pozornosti namenjajo dejavniku Rh prihodne matere? Dejstvo je, da lahko konflikt Rhesus negativno vpliva na potek nosečnosti in stanje ploda. To je nevarno za naslednje zaplete:

  • spontani splav;
  • razvoj hemolitične bolezni novorojenčka (HDN) je najpogostejši zaplet rhesus konflikta. Bolezen se lahko pojavi v treh različnih oblikah: edematozno, ikterično in anemično. Najnevarnejša oblika HDN je edematozna, saj edem preprečuje normalno delovanje organov otroka. Takšni otroci pogosto potrebujejo oživljanje takoj po rojstvu in dolgoročno zdravljenje. Druga nevarnost je zlatenica, saj velika količina bilirubina poškoduje otrokove organe - možgane in ledvice. In na tretjem mestu - anemična oblika, ki ni tako nevarna, vendar zahteva spremljanje in ponovno vzpostavitev ravni hemoglobina;
  • intrauterina hipoksija (kisikova stradanje) ploda.

Vendar pa nosečnicam ni treba vznemirjati in panike, ker se zdaj zaradi dejanj zdravnikov v 90–97% primerov lahko izognemo zapletom Rh-konflikta.

Med prvo nosečnostjo je tveganje za nastanek Rh-konflikta približno 10%, pri večkratnih nosečnostih pa to tveganje ostaja enako, če niso odkrili nobenih protiteles, ali pa se z vsakim nadaljnjim nosečnostjo poveča, če se razvijejo protitelesa. Povečanje tveganja je odvisno od tega, kako je nosečnost potekala, od titra (števila) protiteles in od tega, ali je bilo cepljenje izvedeno. Po splavu ali spontanih splavih pri Rh-negativni ženski, ki je noseča z Rh pozitivnim plodom, je tveganje za nastanek Rh-konflikta približno 3-5%.

Vodenje nosečnosti v rezusnem konfliktu

Glavni cilj ginekologa je preprečiti nastanek zapletov, saj je nemogoče rešiti sam konflikt Rhesus.

Ker je glavni vzrok za trpljenje otroka v Rh konfliktu hipoksija, je večina manipulacij in priprav usmerjena k njeni odpravi. Glavna naloga ženske je, da kar najbolj natančno sledi vsem priporočilom svojega zdravnika. Konec koncev, edini način, da se izognemo resnim posledicam za to in, kar je pomembno, za poznejše nosečnosti.

Če se antirezusna protitelesa najdejo v krvi bodoče matere, je treba izvesti zdravljenje, ki bo preprečilo povečanje njihovega števila. V ta namen uporabite nespecifične in specifične metode.

Med nespecifična sredstva spadajo sredstva, namenjena krepitvi krvnih žil placente, ki pripomorejo k zmanjšanju količine protiteles, ki prodrejo skozi plod. To so vitaminska terapija, kisikova terapija, UV-obsevanje, plazmafereza.

Posebno zdravljenje je dajanje antirežnega imunoglobulina. To zdravilo preprečuje preobčutljivost (senzibilizacijo) Rh negativne ženske z Rh-pozitivnimi rdečimi krvnimi celicami ploda. Vnesite ga dvakrat - na 28. teden nosečnosti in po porodu, če je bil otrok rojen s pozitivnim Rh faktorjem. Da bi dosegli zaščitni učinek, je treba to storiti v 48 urah, največ 72 ur po dostavi. Ne smemo pozabiti, da nizka raven protirezusnih protiteles v krvi matere ni razlog za zavrnitev cepljenja. Navsezadnje uvedba Rh imunoglobulina pomaga pri bistveno zmanjšanju zapletov Rh-konflikta v naslednjih nosečnostih, vendar načeloma ne izključuje Rh konflikta. V nekaterih primerih bo morda potrebno ponovno cepljenje. Rhesus-negativne ženske potrebujejo tudi cepivo za splav, transfuzijo krvi in ​​porodne invazivne postopke.

Kako pomagati otroku med rezusom?

Trenutno obstaja le ena metoda z dokazano terapevtsko učinkovitostjo - intrauterina transfuzija krvi. Uporablja se od leta 1963 pri hudih oblikah Rh-konflikta - fetalni vodici, hudi hipoksiji in neučinkovitosti zgoraj navedenih metod. Tehnika postopka je trenutno v celoti razvita in tveganje zapletov se je močno zmanjšalo. Intrauterina transfuzija krvi se izvaja pod ultrazvočnim nadzorom z majhno punkcijo v trebuhu moje matere. V popkovino vnesemo maso eritrocitov, ki vam omogoča, da odstranite intrauterino kisikovo stradanje zarodka. Študije so pokazale, da večina dojenčkov, ki so doživeli intrauterino transfuzijo krvi, rastejo in se normalno razvijajo.

Naknadne nosečnosti po rezusnem konfliktu

Mnoge ženske, ki že drugič nameravajo postati mama, so zaskrbljene glede vprašanja: če je prva nosečnost potekala z Rh-konfliktom, ali to pomeni, da naslednjič pričakujemo enak razvoj dogodkov? Ne, ni. Da bi vse bilo dobro, so potrebni naslednji pogoji:

  • Seveda bi bilo idealno, če bi ženska z negativnim Rh faktorjem zanosila z Rh negativnim otrokom. Vendar na žalost tega dejavnika ne moremo vplivati.
  • Pravočasno dajanje imunoglobulina proti Rh pri prvi in ​​sedanji nosečnosti, bodisi na 28. teden nosečnosti bodisi v 48–72 urah po.
  • Zavrnitev splava in transfuzije krvi brez uporabe imunoglobulina proti Rh.
  • Upoštevanje vseh imenovanj zdravnika.

Rojstva v konfliktu Rhesus

Rojstni konflikt je najpomembnejši način zdravljenja rojstva otroka. Po prekinitvi verige matere in ploda žensko telo preneha prenašati protitelesa proti dojenčku, kar omogoča, da se drobtine telesa opomorejo. Vendar se to ne zgodi takoj, saj so protitelesa prisotna v krvi novorojenčka še nekaj dni. Večina rojstev v Rhesus konfliktu poteka naravno. V nekaterih primerih pa se izvaja carski rez, saj je ta vrsta dostave za plod bolj benigna, če otrok trpi zaradi pomanjkanja kisika in je oslabljen.

Indikacija za prezgodnje poroda v Rh konfliktu je poslabšanje ploda in stopnja zrelosti pljuč.

Dojenje s Rh konfliktom

Seveda je vprašanje, ali je možno dojiti otroka v konfliktu Rhesus, veliko matere. Vendar pa do sedaj strokovnjaki nimajo enotnega mnenja o tej zadevi. V skladu z najnovejšimi priporočili je dojenje možno nekaj dni po porodu (običajno 3-5 dni), dokler se večina protiteles ne odstrani iz materinega telesa, in pred začetkom krmljenja je priporočljivo, da mleko izrazimo, da postane laktacija.

Nekateri strokovnjaki menijo, da omejitve za dojenje sploh niso potrebne. Pravzaprav je vse individualno in odvisno od stanja matere in otroka po porodu.

Za zaključek bi rad poudaril, da je v tem trenutku, zahvaljujoč razvoju medicine in nadzoru zdravnikov med nosečnostjo z Rh-konfliktom, povsem mogoče nositi in roditi zdravega otroka.

Ali je mogoče določiti Rh faktor za plod?

Seveda bi bilo smiselno vedeti, kakšen je bodoči faktor Rh za otroka - navsezadnje bo takoj postalo jasno, ali mora nosečnica redno darovati kri za prisotnost protiteles in ali obstaja potreba po uvedbi anti-Rh imunoglobulina. Če je Rh negativna mati, bo tudi otrok z Rh negativnim krvnim faktorjem, potem vsi ti previdnostni ukrepi ne bodo potrebni. Toda pred kratkim je bilo nemogoče ugotoviti, ali je varna za otroka v razvoju in na dostopen način. Toda v trenutku, ko se je pojavila takšna priložnost za bodoče matere, je možno določiti Rh faktor otroka s krvjo matere po metodi PCR. Metoda temelji na dejstvu, da otrokova DNK med nosečnostjo vstopa v krvni obtok matere, kar omogoča določitev DNK bodočega otroka. Ta pregled se lahko opravi od 12. tedna nosečnosti.

Vir slike: Shutterstock

Vsaka ženska v mladosti mora poznati svojo krvno skupino in faktor Rh. Po statističnih podatkih ima približno 15-20% ženske populacije Rh negativni faktor krvi. Rh faktor (ali Rh antigen) je.

Težke rojstne ure so pustili za sabo in končno ste spoznali svojega ljubljenega otroka. Toda, preden sprejmete zaslužene čestitke, morata še vedno veliko storiti. Kakšne so vaše drobtine v ne.

Rezus faktor je posebna snov, ki jo vsebuje človeška kri. Svoje ime dolguje živalski opici rhesus, v kateri je bila prvič odkrita. Dokazano je, da lahko odsotnost te snovi v krvi žensk.

Konflikt rezusa

Rezus-konflikt - nezdružljivost matere s plodom, ki temelji na zaščitni reakciji ženskega telesa: pozitivni rezus otrokove krvi ne more obstajati z negativnim rhesusom matere. To je zelo resen pojav, saj konflikt Rhesus vodi do smrti ploda, umetne prekinitve nosečnosti in rojstva mrtvega otroka.

Rhesus faktor v človeški krvi je določen s prisotnostjo D-aglutinogena v Rh sistemu. Ta posebna vrsta lipoproteinov se nahaja na vrhu rdečih krvnih celic. Ta element je prisoten v krvi 85% prebivalcev planeta, vendar 15% nima takšnega lipoproteina, zato so Rh negativne skupine. Strokovnjaki so razvili klasifikacijski sistem za Rh faktor glede na krvno skupino in njen rezus, pozitivni Rh faktor je označen z Rh (+), negativni pa Rh (-).

Rhesus-konflikt med nosečnostjo poteka izključno pri ženskah z negativnim Rh faktorjem. Otrok lahko podeduje pozitivni rezus očetove krvi in ​​iz tega izhajajo vsi nadaljnji problemi. Materino telo otroka zaznava kot virus in vse sile usmerja v boj z njim. Rešusov konflikt matere in ploda se ne opazi, ko je Rh (+) v bolniku, Rh (-) pa pri otroku in njegovem očetu. Ključno vlogo igrajo indikatorji krvne slike Rh.

Rhesus konflikt med prvo nosečnostjo ne predstavlja velike nevarnosti za življenje otroka, saj materinska imuniteta ne proizvaja dovolj attirezusnih teles, vendar se lahko težave pojavijo v pozni nosečnosti. Z vsakim nadaljnjim zanosom otroka bo imunski sistem povečal količino protiteles proti Rh faktorju zarodka. Prav ta protitelesa prodrejo v kri otroka in izzovejo tak pojav kot konflikt Rh.

Današnji napredek v imunologiji bistveno zmanjša tveganja, povezana z nezdružljivostjo ženske in njenega otroka.

Kaj je rhesus-konflikt med nosečnostjo?

Proces lepljenja Rh-pozitivnih in Rh negativnih rdečih krvnih celic se imenuje aglutinacija. S tem pojavom se borijo protitelesa, povezana z Rh-proteinom, imunoglobulini. Ta protitelesa sta dve vrsti: IgM in IgG.

V votlini med posteljico in steno maternice opazimo stik maternih protiteles z eritrociti otroka. Sprva pri hematološkem trku nastajajo protitelesa tipa IgM, ki so precej velika in preprečujejo prodiranje plodu skozi placento. Zato je rhesus-konflikt med prvo nosečnostjo zelo redka. Toda z večkratnim udarcem pozitivnih molekul otroka v kri ženske se začne aktivna proizvodnja protiteles drugega tipa, IgG. Njihova velikost je veliko manjša, zato lahko zlahka prodrejo skozi posteljico in uničijo rdeče krvne celice otroka. Prisotnost takšnih procesov v telesu povzroči nastanek hemolitične bolezni novorojenčka. Zato rhesus konflikt med drugo nosečnostjo nosi resno grožnjo za življenje otroka.

Če je bila prva nosečnost neenakomerna in je bil imunoglobulin pravočasno injiciran v telo, tudi v drugi nosečnosti ne bi smelo biti težav. Ne bojte se pred časom in skrbi zaradi negativnega Rh faktorja, saj ni kontraindikacija za spočetje otroka. Samo rhesus-konfliktna nosečnost bi morala potekati pod nadzorom strokovnjakov, nosečnica pa bi morala biti v vsakem zelo previdna.

Vzroki konflikta rezusov

Ta pojav lahko povzroči naslednje dejavnike:

  1. Krv z pozitivnim Rh faktorjem otroka vstopi v materino kri negativnega rhesusa v trenutku rojstva otroka, kar aktivira nadaljnjo tvorbo protiteles v ženskem telesu. Ko nastanejo protitelesa, ostanejo v telesu do konca življenja.
  2. Nezdružljiva s faktorji Rh, se lahko krv bolnika in ploda združi med patološkim potekom nosečnosti: razvoj oplojenega jajčeca izven maternice, kirurgija, spontani splav, krvavitev, transfuzija s pozitivnim Rh. Vsi zgoraj navedeni dejavniki so možen vzrok za pojav resnih maltov med naslednjim porodom.
  3. Na tvorbo protiteles v ženskem telesu vplivajo predhodno opravljeni prenatalni testi: amniocenteza, horionska biopsija. Za pridobitev preskusnega materiala je potrebna intrauterina intervencija, ki ustvarja verjetnost Rh pozitivne krvi ploda v krvi matere.

Strokovnjaki tudi identificirajo skupino dejavnikov tveganja, ki niso povezani z nosečnostjo in porodom, kar bistveno poveča možnost, da mati in otrok prikažeta Rh-konflikt:

  • nastajanje protiteles med transfuzijo krvi pozitivnega Rh faktorja;
  • imunizacijo z intravensko uporabo drog z eno iglo.

Simptomi konflikta Rh med nosečnostjo

Rhesus-konflikt matere in otroka nima jasno izraženih simptomov. Odkrivanje prisotnosti hemolitične bolezni je lahko s prehodom ultrazvoka. Ob pregledu bo zdravnik lahko zaznal kopičenje tekočine v trebušni votlini, kar povzroči neznačilno povečanje trebuha. Opažamo lahko tudi nenormalno povečanje vitalnih organov: jetra, vranica, srce. Izraz nekaterih simptomov kaže na razvoj določene oblike hemolitične bolezni otroka. Strokovnjaki razlikujejo med tremi vrstami bolezni: edematozno, ikterično, anemično.

Razvoj te bolezni ima resne posledice in lahko povzroči smrt otroka v maternici od 20. tedna nosečnosti.

Simptomi zapletenega rhesus konflikta med nosečnostjo

Stopnja kompleksnosti hemolitične bolezni je odvisna od števila anti-rezusnih teles, ki nastanejo z Rh (-) v krvi matere in na ravni fetalnega razvoja. Resen zaplet je nastanek fetalnih vodnih organizmov, razvoj edematoznega sindroma otroka in patološko povečanje telesne mase ploda, ki vodi v njegovo smrt.

Diagnoza rhesus - konflikta

Diagnoza je sestavljena iz pregleda ženskega telesa in ugotavljanja dejavnikov tveganja za možen razvoj hemolitične bolezni. Vsaka nosečnica in oče nerojenega otroka morata biti registrirana in opraviti test krvi, ki določa njeno skupino in faktor Rh. Če se ugotovi, da ima ženska negativen faktor Rh in njen oče je pozitiven, je treba enkrat mesečno darovati kri, da bi testirali protitelesa in nadzorovali njihov razvoj.

Ko primarno odkrivanje protiteles, morate določiti njihov razred manifestacije. Po 20 tednih nosečnosti mora pacienta pregledati specialist, ki bo določil način in čas prihodnjega poroda.

Po 18 tednih nosečnosti se plod pregleda z ultrazvokom. Otrokovo stanje in stopnjo razvoja lahko ocenite z naslednjimi metodami:

  1. Neinvazivno:
    • ultrazvok se izvaja za prisotnost patologij v plodu, preučujejo se dimenzije organov, premer vene popkovine, debelina placente. Med normalnim potekom nosečnosti se ultrazvočni pregled opravi 3-krat: 18–20 tednov, 30–32 tednov in tik pred rojstvom, 34–36 tednov. Če otrokovo stanje ni normalno ali je dojenčkom izvedena transfuzija krvi, se lahko vsak dan opravi ultrazvočni pregled;
    • dopplerometrija; metoda, ki ocenjuje funkcionalnost srčne mišice, indikatorje prekrvavitve velikih žil in popkovnice;
    • kardiotokografija; Namenjen je pregledu srčno-žilnega sistema, ki prav tako pomaga pravočasno ugotoviti pomanjkanje kisika v plodu.
  2. Invazivne:
    • amniocenteza: intervencija v plodu mehurja za pridobitev materiala plodne vode z nadaljnjimi raziskavami v laboratoriju. Za oceno splošnega stanja otroka se preveri prisotnost bilirubina. Metoda je zelo natančna, toda za žalost nosi veliko nevarnost: okužba lahko pride v plod mehurja, intervencija lahko privede do prezgodnjega poroda, krvavitve. Amniocenteza se predpisuje ženskam, pri katerih je bila predhodna porod skupaj s hemolitično boleznijo otroka.
    • cordocentesis: vzorčenje krvi, ki vključuje punkcijo popkovine. Ta metoda se uporablja v primerih, ko je potrebno opraviti transfuzijo krvi otroku in čim natančneje določiti resnost hemolize. Zapleti po posegu so enaki kot pri amniocentezi, vendar se lahko na popkovini razvije hematom, krvavitev pa se lahko pojavi na mestu vboda popkovine. Cordocentesis je predpisana ženskam, ki so imele konflikt med nosečnostjo. Če je ultrazvočni pregled pokazal simptome hemolitične bolezni in število proizvedenih protiteles presega normo, je treba opraviti tudi kordocentozo.

Zapleti po uporabi invazivnih metod za diagnosticiranje mater in plodov so lahko zelo resni, zato morate storiti vse, da se izognete intrauterini intervenciji. Žensko je treba opozoriti in pojasniti tveganje, ki ga prinaša plod. Zdravnik ne more biti odgovoren za vedenje ženskega telesa in uspešnost postopka, zato pacient pogosto daje pisni dogovor za nadaljnjo uporabo postopkov.

Zdravljenje konflikta rezusa med nosečnostjo

Sodobne terapevtske tehnike lahko učinkovito in hitro odpravijo nevarnost za življenje zarodka, tako da mu rešijo življenje in ohranijo normalne stopnje nosečnosti. Najučinkovitejša metoda ostaja transfuzija krvi ploda, ki je predpisana za razvoj anemije pri otroku. Intervencija poteka izključno med bolnišničnim zdravljenjem, po posegu pa ženska ostane dolgo časa na konservaciji pod skrbnim nadzorom porodničarjev. Transfuzija krvi izboljša stanje zarodka in prepreči prezgodnji porod, tveganje za hemolitično bolezen za novorojenčka pa se bistveno zmanjša.

Ženske, katerih protitelesa so bila odkrita v zgodnjih fazah ali v preteklosti nosečnosti, so spremljali Rh-konflikt med materjo in plodom v skupini s povečanim tveganjem zapletov. Do 20. tedna morajo pacienti redno obiskati pisarno žensk, nato pa jih pošljejo v bolnišnično zdravljenje.

Zdravljenje lahko temelji tudi na čiščenju krvi mater. V ta namen uporabite postopke, kot je izmenjava plazme ali hemosorpcija. Pacientovo imunost lahko oslabite s pomočjo desenzibilizirajoče terapije in zdravljenja z imunoglobulini. Vendar pa statistike kažejo na neučinkovitost teh metod, zato so dejansko popolnoma opuščene.

Normalizacijo otrokovega stanja je mogoče doseči le z ustavitvijo dostopa protiteles iz materinskega imunskega sistema, zato, ko medicinski indikatorji otroku omogočijo preživetje zunaj maternice, se dostava opravi. Rhesus-konfliktne nosečnosti se običajno končajo s prezgodnjim porodom, saj so v zadnjih obdobjih antirezusna telesa, ki pridejo do otroka, proizvedena v večjem številu. Metode in pogoji dostave so odvisni od individualnosti ženskega telesa in resnosti zarodka. Cezarec velja za najbolj benigno metodo, zato je najpogostejši način rojstva otroka. Če je bolnik dosegel 36 tednov nosečnosti, lahko porodničarji povzročijo porod, ki se bo zgodil naravno, vendar malo prej, načrtovani čas.

Preprečevanje konflikta rezusov v nosečnosti

Da bi preprečili razvoj hemolitične bolezni, se nosečnica injicira z imunoglobulinom proti Rh. To je zelo učinkovito zdravilo, ki je opravilo vrsto študij in se proizvaja v podjetjih v Združenih državah, Franciji in Ruski federaciji. Zdravilo se daje v osemindvajsetem tednu nosečnosti, ker se v tem času povečuje tveganje za razvoj Rh-matere in ploda. Ponavljajočo uporabo zdravila je treba opraviti tri dni po porodu.

Injekcijo lahko predpisamo ne glede na začetni rezultat: porod, splav, splav, zunajmaternična nosečnost itd. Če se pri kateri od operacij, ki jih je bolnik izgubil veliko krvi, odmerek imunoglobulina poveča.

Pri registraciji ženska opravi teste za določitev faktorja Rh krvi, če rezultati kažejo, da je negativen, je treba ugotoviti Rh in očeta otroka. Če ima moški pozitiven Rh faktor, lahko plod podeduje Rh, kar lahko povzroči konflikt Rh z materjo. V tem primeru nosečnica redno pregleduje in preverja število proizvedenih protirezusnih teles. Če protitelesa niso odkrita, potem otrok ni v nevarnosti. Takoj po rojstvu otrok vzame kri za analizo in določitev krvne skupine in faktorja Rh. Če rezultat kaže, da ima otrok kri s pozitivnim faktorjem Rh, potem je mati tudi injicirala imunoglobulin D, da bi preprečila možnost pojava Rh-konflikta med prihodnjo nosečnostjo.

Večina strokovnjakov verjame, da je treba imunoglobulin injicirati tudi po transfuziji krvi s pozitivno maso Rh ali trombocitov, pilingom placente, poškodbami bodoče matere, korionsko biopsijo.

Dodatne Člankov O Embolije