logo

Kaj je rhesus-konflikt med nosečnostjo

Koliko različnih dejavnikov vpliva na potek nosečnosti, in vse je treba le upoštevati. Mnoge ženske so slišale nekaj o tako žalostnem pojavu kot je konflikt med nosečnostjo. Vendar pa vsi ne razumejo, kaj je to in kaj je razlog za ta pojav. In nesporazumi seveda povzročajo strah ali celo paniko.

Zato je zelo pomembno vedeti, kakšen je konflikt Rh faktorja med nosečnostjo in kaj je Rh faktor.

Kaj je Rh faktor?

Začetek je seveda koncept Rh faktorja. S to besedo je mišljena posebna beljakovina, ki se nahaja na površini rdečih krvnih celic. Ta beljakovina je prisotna v skoraj vseh ljudeh, le 15% jih ima. V skladu s tem se prvi štejejo za Rh pozitivne, drugi pa za Rh negativne.

Dejstvo je, da je Rh faktor le ena od imunoloških lastnosti krvi in ​​ne vpliva na zdravje ljudi. Rezus pozitivna kri je močnejša.

To lastnost krvi so odkrili dva znanstvenika: Landsteiner in Wiener leta 1940, medtem ko so študirali rezusne opice, ki so dali ime temu pojavu. Faktor Rh je označen z dvema latinskima črkama: Rp in znakoma plus in minus.

Rhesus-konflikt med nosečnostjo

Kaj je mati in otrok s konfliktnim rezusom? Ob stiku pozitivnih in negativnih rdečih krvnih celic se držijo skupaj, kar ne vodi v nič dobrega. Vendar pa močnejša Rh pozitivna kri zlahka prenaša tako posredovanje. Zato pri ženskah z pozitivnim Rh faktorjem na tej podlagi ne more priti do konfliktov.

Vendar pa je pri ženskah z negativnim Rh faktorjem nosečnost verjetno normalno potekala. Če je oče otroka tudi Rh negativen, potem ni nobene podlage za konflikt. Kdaj pride do rhesus konflikta? Ko se v možu odkrije pozitiven faktor Rh, bo otrokova kri imela tudi Rp + z določeno stopnjo verjetnosti. V tem primeru lahko pride do konflikta Rhesus.

Določitev Rp otroka brez posega, ki je nevarno za njegovo zdravje, se lahko samo približajo staršem. Jasno je prikazano v tabeli. Rhesus konflikt med nosečnostjo se zgodi zelo redko, le 0,8%. Vendar pa je ta pojav poln zelo resnih posledic, ker se temu posveča veliko pozornosti.

Kakšni so vzroki konflikta rezusov? Pozitivna kri dojenčka za mater z negativnim Rp je resna grožnja in če se z njo spopade, žensko telo začne proizvajati protitelesa, oziroma reagirajo z rdečimi krvnimi celicami zarodka in jih uničujejo. Ta proces se imenuje hemoliza.

Med maternico in posteljico se najde kri matere in ploda. Na tem mestu poteka izmenjava: kisik in hranila vstopajo v otrokovo kri in odpadni plodovi zarodka vstopijo v krvjo matere. Hkrati pa del rdečih krvnih celic spreminja mesta. Torej so pozitivne celice zarodka v krvi matere in njene rdeče krvne celice so v krvi ploda.

Na enak način dobijo protitelesa v dojenčkovo kri. Mimogrede, porodničarji že dolgo opazili, da je Rh-konflikt med prvo nosečnostjo veliko manj pogost.

Kaj je razlog? Vse je precej preprosto: na prvi "sestanki" krvi matere in ploda nastajajo protitelesa tipa IgM. Velikost teh protiteles je zelo velika. Redko in v zelo majhnih količinah vstopajo v otrokovo kri in zato ne povzročajo težav.

Rp tabela dedovanja

Rhesus konflikt v drugi nosečnosti je veliko bolj verjeten, ker ko ponovno stik z Rh negativne krvne celice, žensko telo proizvaja protitelesa drugačne vrste - IgG. Velikost jim omogoča, da skozi placento prosto vstopajo v otrokovo telo. Posledično se v telesu nadaljuje proces hemolize, v telesu se kopiči bilirubinski toksin - produkt razgradnje hemoglobina.

Kaj je nevarni rezusni konflikt? V organih in votlinah otroka se nabira tekočina. To stanje povzroča motnje v razvoju skoraj vseh telesnih sistemov. Najbolj žalostno je, da po rojstvu otroka protitelesa iz matere še nekaj časa delujejo v njegovem telesu, zato se hemoliza nadaljuje, stanje se poslabša. To se imenuje hemolitična bolezen novorojenčka, skrajšana TTH.

V akutnih primerih je možen spontani splav zaradi rezusnega konflikta. V številnih primerih ta pojav povzroča spontani splav. Zato morajo biti ženske z negativnim Rp zelo previdne glede svojega stanja in ne smejo preskočiti načrtovanih obiskov ginekologa, testov in drugih raziskav.

Simptomi konflikta rezusov

Kako se manifestira konflikt rhesus? Na žalost ni zunanjih, vidnih s prostim očesom. Za mamo so vsi procesi, ki se pojavljajo v njenem telesu in so povezani s konfliktom Rhesus, popolnoma nevarni in nimajo simptomov.

Simptomi konflikta Rh so vidni pri plodu z ultrazvokom. V tem primeru lahko opazite kopičenje tekočine v votlinah zarodka, otekanje; sadje je običajno v nenaravni drži: tako imenovana drža Bude. Želodec zaradi kopičenja tekočine se poveča in otrokove noge so prisiljene raztopiti na straneh. Poleg tega je dvojni obris glave, kar je tudi posledica razvoja edema. Velikost placente in premer vene v popkovini se prav tako spremenita.

Konflikt med rezusom in novorojenčkom lahko povzroči eno od treh oblik bolezni: ikterično, edematno in anemično. Edematna oblika velja za najhujšo in najbolj nevarno za otroka. Ti otroci po rojstvu pogosto potrebujejo oživljanje ali bivanje v enoti intenzivne nege.

Druga najbolj zapletena oblika je zlatenica. Stopnja kompleksnosti toka je v tem primeru odvisna od količine bilirubina v amnijski tekočini. Anemična oblika bolezni je najlažja, čeprav je resnost zelo odvisna tudi od stopnje anemije.

Analiza protiteles med nosečnostjo

Eden od načinov za ugotavljanje prisotnosti Rh-konflikta - analiza protiteles. Ta analiza se izvede za vse ženske s sumom na resusni konflikt. Za določitev rizične skupine na začetku nosečnosti se opravi analiza faktorja Rh za vse in enak postopek mora izvesti tudi otrok otroka. Če je kombinacija rez-faktorjev v določenem primeru nevarna, bo ženska enkrat na mesec testirana na Rh-konflikt, to je na količino protiteles.

Od 20. tedna, če bodo razmere nevarne, se bo ženska iz ambulante predala v specializirani center za opazovanje. Ženska bo od 32. tedna testirala protitelesa 2-krat na mesec, po 35 tednih pa enkrat na teden do začetka poroda.

Veliko je odvisno od tega, kako dolgo je odkrit konflikt Rhesus. Čim prej se je to zgodilo, več težav je takšna nosečnost napovedovala, saj se učinek Rh-konflikta lahko kopiči. Po 28 tednih se izmenjava krvi med materjo in otrokom poveča in posledično se poveča količina protiteles v telesu otroka. Ženskam je od tega dne posebna pozornost namenjena.

Študije za določitev obsega poškodbe ploda

Stanje ploda je mogoče določiti s pomočjo številnih študij, vključno z invazivnimi, kar je povezano z določenim tveganjem za zdravje zarodka. Od 18. tedna začnejo redno pregledovati otroka s pomočjo ultrazvoka. Dejavniki, na katere zdravniki upoštevajo, so drža, v kateri se nahaja plod, stanje tkiv, placente, žile in tako naprej.

Prva študija je imenovana na območju 18-20 tednov, naslednja - na 24-26, nato na 30-32, druga na 34-36 tednih in zadnja neposredno pred porodom. Če pa se stanje zarodka oceni kot hudo, lahko matere predpišejo dodaten ultrazvok.

Drug način za študij, ki omogoča oceno stanja otroka - je doplerometrija. Omogoča vam ovrednotenje delovanja srca in hitrosti pretoka krvi v krvnih žilah ploda in posteljice.

CTG je neprecenljiv pri ocenjevanju stanja otroka. Omogoča vam določitev reaktivnosti srčno-žilnega sistema in predvidevanje prisotnosti hipoksije.

Poleg tega je treba omeniti invazivne načine za oceno stanja zarodka. Samo 2. Prva - amniocenteza - punkcija mehurja ploda in jemanje plodovke za analizo. Ta analiza omogoča določitev količine bilirubina. To pa vam omogoča, da zelo natančno določite stanje otroka.

Vendar pa je punkcija mehurja zelo nevarna in v nekaterih primerih povzroča okužbo plodovnice, lahko povzroči uhajanje amnijske tekočine, krvavitev, prezgodnjo ločitev posteljice in več drugih resnih patologij.

Indikacija amniocenteze je titer protiteles v Rhesus konfliktu 1:16, kot tudi prisotnost dojenčkov, rojenih pri ženskah s hudo obliko HDN.

Druga raziskovalna metoda je kordocentoza. V tej študiji je bila prebodena popkovina in opravljena je bila krvna preiskava. Ta metoda natančneje določa vsebnost bilirubina, prav tako pa se ta metoda prenaša na otroka.

Cordocentoza je tudi zelo nevarna in vodi do enakih zapletov kot prejšnja raziskovalna metoda, poleg tega obstaja tveganje za nastanek hematomov na popkovini, ki bo preprečila presnovo med materjo in plodom. Indikacije za ta postopek titer protiteles 1:32, prisotnost predhodno rojenih otrok s hudim HDN ali umrlim otrokom zaradi konflikta Rh.

Zdravljenje konflikta rezusa med nosečnostjo

Žal je edini resnično učinkovit način za zdravljenje konflikta med nosečnostjo transfuzija krvi fetusu. To je zelo tvegana operacija, vendar zagotavlja znatno izboljšanje stanja zarodka. V skladu s tem preprečuje prezgodnje porodne bolezni.

Prej so se pogosto uporabljale druge metode zdravljenja, kot so plazmafenoza med nosečnostjo, prenos možganske kože na žensko, nekateri pa se štejejo za neučinkovite ali sploh neuspešne. Zato je edini odgovor na vprašanje, kaj storiti v konfliktu Rh, še vedno stalno spremljanje zdravnika in upoštevanje njegovih priporočil.

Dostava konflikta rezusov

V večini primerov se nosečnost z razvojem Rh-konflikta konča z načrtovanimi prezgodnjimi porodi. Zdravniki na vse razpoložljive načine nadzorujejo stanje otroka in se odločijo, ali je smiselno nadaljevati nosečnost ali pa bo varnejši za otroka, ki se bo rodil zgodaj.

Naravna rojstva z Rh-konfliktom se redko pojavljajo, le v primeru zadovoljivega stanja zarodka in odsotnosti drugih kontraindikacij.

Hkrati zdravniki stalno spremljajo stanje otroka, in če se pojavijo težave, se odločijo za nadaljnje zdravljenje poroda, pogosto pa predpisujejo carski rez.

Vendar pa je najpogosteje rojstvo v rezusnem konfliktu carski rez, saj se v tem primeru šteje za bolj blag. Več o carskem rezu →

Preprečevanje konflikta rezusov

Na srečo je možno preprečiti rhesus konflikt med nosečnostjo. V ta namen se ženski daje posebna snov - imunoglobulin. Običajno se imunoglobulin daje v 72 urah po končanem porodu, splavu, spontanem splavu, krvavitvi ali transfuziji krvi otroku.

Imunoglobulin ne bo pomagal le pri načrtovanju nosečnosti po konfliktu Rh. V nekaterih primerih se daje tudi med nosečnostjo za približno 28 tednov, vendar le s privolitvijo bolnika.

Dojenje s Rh konfliktom

Ločeno vprašanje - dojenje med konfliktom Rh. To vprašanje je zelo občutljivo in o tem ni soglasja. Prvič, zdravniki ocenjujejo stanje otroka, možna tveganja in po tem priporočajo, da se nekaj dni vzdržite dojenja, dokler ne odstranite vseh protiteles iz materinega telesa.

Glede na druge vire pri omejitvi hranjenja ni potrebno. Vendar pa vse te študije še niso bile v celoti potrjene, oprema naših klinik pa je še veliko. Zato ne bi smeli izpodbijati mnenja zdravnikov, ker jih vodijo tako stanje vašega otroka kot njihove zmožnosti v primeru kakršnih koli zapletov.

To lahko povzamemo: konflikt matere in ploda pri Rh-ju ni stavek in je povsem možno prenašati otroka s tako diagnozo. Poleg tega Rp-v materi ne pomeni, da bo nosečnost povzročila konflikt Rh. Seveda so posledice konflikta Rhesus lahko zelo obžalovanja vredne, vendar to ni razlog za obup. Na koncu se ta problem sooča le z 0,8% nosečnic z Rp.

Konflikt krvi se lahko pojavi ne samo zaradi konflikta Rh, ampak tudi v krvni skupini. Toda v nobenem primeru ne smemo govoriti o nezdružljivosti staršev. Dosežki imunologije danes so taki, da je v vsakem primeru povsem mogoče nositi zdravega in močnega otroka.

Konflikt rezusa

Rezus-konflikt - nezdružljivost matere s plodom, ki temelji na zaščitni reakciji ženskega telesa: pozitivni rezus otrokove krvi ne more obstajati z negativnim rhesusom matere. To je zelo resen pojav, saj konflikt Rhesus vodi do smrti ploda, umetne prekinitve nosečnosti in rojstva mrtvega otroka.

Rhesus faktor v človeški krvi je določen s prisotnostjo D-aglutinogena v Rh sistemu. Ta posebna vrsta lipoproteinov se nahaja na vrhu rdečih krvnih celic. Ta element je prisoten v krvi 85% prebivalcev planeta, vendar 15% nima takšnega lipoproteina, zato so Rh negativne skupine. Strokovnjaki so razvili klasifikacijski sistem za Rh faktor glede na krvno skupino in njen rezus, pozitivni Rh faktor je označen z Rh (+), negativni pa Rh (-).

Rhesus-konflikt med nosečnostjo poteka izključno pri ženskah z negativnim Rh faktorjem. Otrok lahko podeduje pozitivni rezus očetove krvi in ​​iz tega izhajajo vsi nadaljnji problemi. Materino telo otroka zaznava kot virus in vse sile usmerja v boj z njim. Rešusov konflikt matere in ploda se ne opazi, ko je Rh (+) v bolniku, Rh (-) pa pri otroku in njegovem očetu. Ključno vlogo igrajo indikatorji krvne slike Rh.

Rhesus konflikt med prvo nosečnostjo ne predstavlja velike nevarnosti za življenje otroka, saj materinska imuniteta ne proizvaja dovolj attirezusnih teles, vendar se lahko težave pojavijo v pozni nosečnosti. Z vsakim nadaljnjim zanosom otroka bo imunski sistem povečal količino protiteles proti Rh faktorju zarodka. Prav ta protitelesa prodrejo v kri otroka in izzovejo tak pojav kot konflikt Rh.

Današnji napredek v imunologiji bistveno zmanjša tveganja, povezana z nezdružljivostjo ženske in njenega otroka.

Kaj je rhesus-konflikt med nosečnostjo?

Proces lepljenja Rh-pozitivnih in Rh negativnih rdečih krvnih celic se imenuje aglutinacija. S tem pojavom se borijo protitelesa, povezana z Rh-proteinom, imunoglobulini. Ta protitelesa sta dve vrsti: IgM in IgG.

V votlini med posteljico in steno maternice opazimo stik maternih protiteles z eritrociti otroka. Sprva pri hematološkem trku nastajajo protitelesa tipa IgM, ki so precej velika in preprečujejo prodiranje plodu skozi placento. Zato je rhesus-konflikt med prvo nosečnostjo zelo redka. Toda z večkratnim udarcem pozitivnih molekul otroka v kri ženske se začne aktivna proizvodnja protiteles drugega tipa, IgG. Njihova velikost je veliko manjša, zato lahko zlahka prodrejo skozi posteljico in uničijo rdeče krvne celice otroka. Prisotnost takšnih procesov v telesu povzroči nastanek hemolitične bolezni novorojenčka. Zato rhesus konflikt med drugo nosečnostjo nosi resno grožnjo za življenje otroka.

Če je bila prva nosečnost neenakomerna in je bil imunoglobulin pravočasno injiciran v telo, tudi v drugi nosečnosti ne bi smelo biti težav. Ne bojte se pred časom in skrbi zaradi negativnega Rh faktorja, saj ni kontraindikacija za spočetje otroka. Samo rhesus-konfliktna nosečnost bi morala potekati pod nadzorom strokovnjakov, nosečnica pa bi morala biti v vsakem zelo previdna.

Vzroki konflikta rezusov

Ta pojav lahko povzroči naslednje dejavnike:

  1. Krv z pozitivnim Rh faktorjem otroka vstopi v materino kri negativnega rhesusa v trenutku rojstva otroka, kar aktivira nadaljnjo tvorbo protiteles v ženskem telesu. Ko nastanejo protitelesa, ostanejo v telesu do konca življenja.
  2. Nezdružljiva s faktorji Rh, se lahko krv bolnika in ploda združi med patološkim potekom nosečnosti: razvoj oplojenega jajčeca izven maternice, kirurgija, spontani splav, krvavitev, transfuzija s pozitivnim Rh. Vsi zgoraj navedeni dejavniki so možen vzrok za pojav resnih maltov med naslednjim porodom.
  3. Na tvorbo protiteles v ženskem telesu vplivajo predhodno opravljeni prenatalni testi: amniocenteza, horionska biopsija. Za pridobitev preskusnega materiala je potrebna intrauterina intervencija, ki ustvarja verjetnost Rh pozitivne krvi ploda v krvi matere.

Strokovnjaki tudi identificirajo skupino dejavnikov tveganja, ki niso povezani z nosečnostjo in porodom, kar bistveno poveča možnost, da mati in otrok prikažeta Rh-konflikt:

  • nastajanje protiteles med transfuzijo krvi pozitivnega Rh faktorja;
  • imunizacijo z intravensko uporabo drog z eno iglo.

Simptomi konflikta Rh med nosečnostjo

Rhesus-konflikt matere in otroka nima jasno izraženih simptomov. Odkrivanje prisotnosti hemolitične bolezni je lahko s prehodom ultrazvoka. Ob pregledu bo zdravnik lahko zaznal kopičenje tekočine v trebušni votlini, kar povzroči neznačilno povečanje trebuha. Opažamo lahko tudi nenormalno povečanje vitalnih organov: jetra, vranica, srce. Izraz nekaterih simptomov kaže na razvoj določene oblike hemolitične bolezni otroka. Strokovnjaki razlikujejo med tremi vrstami bolezni: edematozno, ikterično, anemično.

Razvoj te bolezni ima resne posledice in lahko povzroči smrt otroka v maternici od 20. tedna nosečnosti.

Simptomi zapletenega rhesus konflikta med nosečnostjo

Stopnja kompleksnosti hemolitične bolezni je odvisna od števila anti-rezusnih teles, ki nastanejo z Rh (-) v krvi matere in na ravni fetalnega razvoja. Resen zaplet je nastanek fetalnih vodnih organizmov, razvoj edematoznega sindroma otroka in patološko povečanje telesne mase ploda, ki vodi v njegovo smrt.

Diagnoza rhesus - konflikta

Diagnoza je sestavljena iz pregleda ženskega telesa in ugotavljanja dejavnikov tveganja za možen razvoj hemolitične bolezni. Vsaka nosečnica in oče nerojenega otroka morata biti registrirana in opraviti test krvi, ki določa njeno skupino in faktor Rh. Če se ugotovi, da ima ženska negativen faktor Rh in njen oče je pozitiven, je treba enkrat mesečno darovati kri, da bi testirali protitelesa in nadzorovali njihov razvoj.

Ko primarno odkrivanje protiteles, morate določiti njihov razred manifestacije. Po 20 tednih nosečnosti mora pacienta pregledati specialist, ki bo določil način in čas prihodnjega poroda.

Po 18 tednih nosečnosti se plod pregleda z ultrazvokom. Otrokovo stanje in stopnjo razvoja lahko ocenite z naslednjimi metodami:

  1. Neinvazivno:
    • ultrazvok se izvaja za prisotnost patologij v plodu, preučujejo se dimenzije organov, premer vene popkovine, debelina placente. Med normalnim potekom nosečnosti se ultrazvočni pregled opravi 3-krat: 18–20 tednov, 30–32 tednov in tik pred rojstvom, 34–36 tednov. Če otrokovo stanje ni normalno ali je dojenčkom izvedena transfuzija krvi, se lahko vsak dan opravi ultrazvočni pregled;
    • dopplerometrija; metoda, ki ocenjuje funkcionalnost srčne mišice, indikatorje prekrvavitve velikih žil in popkovnice;
    • kardiotokografija; Namenjen je pregledu srčno-žilnega sistema, ki prav tako pomaga pravočasno ugotoviti pomanjkanje kisika v plodu.
  2. Invazivne:
    • amniocenteza: intervencija v plodu mehurja za pridobitev materiala plodne vode z nadaljnjimi raziskavami v laboratoriju. Za oceno splošnega stanja otroka se preveri prisotnost bilirubina. Metoda je zelo natančna, toda za žalost nosi veliko nevarnost: okužba lahko pride v plod mehurja, intervencija lahko privede do prezgodnjega poroda, krvavitve. Amniocenteza se predpisuje ženskam, pri katerih je bila predhodna porod skupaj s hemolitično boleznijo otroka.
    • cordocentesis: vzorčenje krvi, ki vključuje punkcijo popkovine. Ta metoda se uporablja v primerih, ko je potrebno opraviti transfuzijo krvi otroku in čim natančneje določiti resnost hemolize. Zapleti po posegu so enaki kot pri amniocentezi, vendar se lahko na popkovini razvije hematom, krvavitev pa se lahko pojavi na mestu vboda popkovine. Cordocentesis je predpisana ženskam, ki so imele konflikt med nosečnostjo. Če je ultrazvočni pregled pokazal simptome hemolitične bolezni in število proizvedenih protiteles presega normo, je treba opraviti tudi kordocentozo.

Zapleti po uporabi invazivnih metod za diagnosticiranje mater in plodov so lahko zelo resni, zato morate storiti vse, da se izognete intrauterini intervenciji. Žensko je treba opozoriti in pojasniti tveganje, ki ga prinaša plod. Zdravnik ne more biti odgovoren za vedenje ženskega telesa in uspešnost postopka, zato pacient pogosto daje pisni dogovor za nadaljnjo uporabo postopkov.

Zdravljenje konflikta rezusa med nosečnostjo

Sodobne terapevtske tehnike lahko učinkovito in hitro odpravijo nevarnost za življenje zarodka, tako da mu rešijo življenje in ohranijo normalne stopnje nosečnosti. Najučinkovitejša metoda ostaja transfuzija krvi ploda, ki je predpisana za razvoj anemije pri otroku. Intervencija poteka izključno med bolnišničnim zdravljenjem, po posegu pa ženska ostane dolgo časa na konservaciji pod skrbnim nadzorom porodničarjev. Transfuzija krvi izboljša stanje zarodka in prepreči prezgodnji porod, tveganje za hemolitično bolezen za novorojenčka pa se bistveno zmanjša.

Ženske, katerih protitelesa so bila odkrita v zgodnjih fazah ali v preteklosti nosečnosti, so spremljali Rh-konflikt med materjo in plodom v skupini s povečanim tveganjem zapletov. Do 20. tedna morajo pacienti redno obiskati pisarno žensk, nato pa jih pošljejo v bolnišnično zdravljenje.

Zdravljenje lahko temelji tudi na čiščenju krvi mater. V ta namen uporabite postopke, kot je izmenjava plazme ali hemosorpcija. Pacientovo imunost lahko oslabite s pomočjo desenzibilizirajoče terapije in zdravljenja z imunoglobulini. Vendar pa statistike kažejo na neučinkovitost teh metod, zato so dejansko popolnoma opuščene.

Normalizacijo otrokovega stanja je mogoče doseči le z ustavitvijo dostopa protiteles iz materinskega imunskega sistema, zato, ko medicinski indikatorji otroku omogočijo preživetje zunaj maternice, se dostava opravi. Rhesus-konfliktne nosečnosti se običajno končajo s prezgodnjim porodom, saj so v zadnjih obdobjih antirezusna telesa, ki pridejo do otroka, proizvedena v večjem številu. Metode in pogoji dostave so odvisni od individualnosti ženskega telesa in resnosti zarodka. Cezarec velja za najbolj benigno metodo, zato je najpogostejši način rojstva otroka. Če je bolnik dosegel 36 tednov nosečnosti, lahko porodničarji povzročijo porod, ki se bo zgodil naravno, vendar malo prej, načrtovani čas.

Preprečevanje konflikta rezusov v nosečnosti

Da bi preprečili razvoj hemolitične bolezni, se nosečnica injicira z imunoglobulinom proti Rh. To je zelo učinkovito zdravilo, ki je opravilo vrsto študij in se proizvaja v podjetjih v Združenih državah, Franciji in Ruski federaciji. Zdravilo se daje v osemindvajsetem tednu nosečnosti, ker se v tem času povečuje tveganje za razvoj Rh-matere in ploda. Ponavljajočo uporabo zdravila je treba opraviti tri dni po porodu.

Injekcijo lahko predpisamo ne glede na začetni rezultat: porod, splav, splav, zunajmaternična nosečnost itd. Če se pri kateri od operacij, ki jih je bolnik izgubil veliko krvi, odmerek imunoglobulina poveča.

Pri registraciji ženska opravi teste za določitev faktorja Rh krvi, če rezultati kažejo, da je negativen, je treba ugotoviti Rh in očeta otroka. Če ima moški pozitiven Rh faktor, lahko plod podeduje Rh, kar lahko povzroči konflikt Rh z materjo. V tem primeru nosečnica redno pregleduje in preverja število proizvedenih protirezusnih teles. Če protitelesa niso odkrita, potem otrok ni v nevarnosti. Takoj po rojstvu otrok vzame kri za analizo in določitev krvne skupine in faktorja Rh. Če rezultat kaže, da ima otrok kri s pozitivnim faktorjem Rh, potem je mati tudi injicirala imunoglobulin D, da bi preprečila možnost pojava Rh-konflikta med prihodnjo nosečnostjo.

Večina strokovnjakov verjame, da je treba imunoglobulin injicirati tudi po transfuziji krvi s pozitivno maso Rh ali trombocitov, pilingom placente, poškodbami bodoče matere, korionsko biopsijo.

Rhesus konflikt med nosečnostjo - simptomi, učinki, zdravljenje in preprečevanje

Nosečnost in rezus konflikt

Mnogi so slišali, da se včasih pride do konflikta med nosečnostjo in da je to lahko zelo pogubno za otroka. Ali je res tako?

Da bi razumeli bistvo konflikta Rhesus, je treba malo poglobiti lastnosti glavnih nosilcev faktorja Rh - rdeče krvne celice (rdeče krvne celice).

Ugotovljeno je bilo, da pri mešanju krvi ene osebe s krvjo drugih ljudi se lahko rdeče krvne celice držijo skupaj (aglutinirajo) v majhne grudice. Vendar pa nekatere vrste krvi pri mešanju niso dale takšne reakcije. Ugotovljeno je bilo, da v eritrocitih obstajajo posebne snovi - aglutinogeni in v krvni plazmi - aglutinini.

Poleg aglutinogenov so v eritrocitih našli še dodatne snovi, ki so jih imenovali Rh faktorji. Krv osebe, ki ima faktor Rh, se imenuje Rh-pozitivna, in nasprotno, o krvi, v kateri ni Rh faktorja, pravijo, da je Rh negativna.

Na svetu je nekaj več kot 15% takih Rh-negativnih ljudi. Pri prvi transfuziji krvi iz ustrezne skupine, vendar brez upoštevanja Rh faktorja, se ne pojavijo vidne spremembe v telesu. Medtem se v krvi aktivno proizvajajo specifične snovi (hemolizini), ki ob ponovnem transfuziji s krvjo povzročijo veliko adhezijo rdečih krvnih celic z razvojem krvnega transfuzijskega šoka.

Približno enako stanje se pojavi pri ženskah z Rh negativno krvjo, ki je noseča z Rh pozitivnim plodom. Po zakonih genetike plod deduje Rh faktor bodisi očeta bodisi matere. Če plod prejme od očeta Rh pozitivne krvi, in čeprav ženska nima faktorja Rh, obstaja stanje, imenovano Rh-konflikt. Dejstvo je, da mamina rhesus-negativna kri obvladuje rhesus-pozitivno kri fetusa in proizvaja imunske snovi - anti-rezus-aglutinine.

Mimogrede, če je plod podedoval negativen Rh od matere, potem se Rh-konflikt ne bi razvil. Enako velja, če je otrok Rh-negativen, mati pa pozitivna.

Obstajajo tudi posebne mize, kjer so upoštevane vse različice dedovanja Rh faktorja in krvne skupine staršev. Te tabele pomagajo zdravnikom določiti verjetnost konflikta Rhesus in napovedati razvoj te patologije.

Če ima ženska prvo nosečnost, potem antregurini aglutinini proizvedejo majhno količino in ni pomembne škode za plod. Toda z vsako naslednjo nosečnostjo se poveča raven imunskih snovi v krvi matere. Vstopijo v placento in še naprej v krvni obtok zarodka, kjer povzročajo adhezijo rdečih krvnih celic. Posledica tega sta dva možna izida - ali plod umre v maternici ali pa se rodi s hemolitično boleznijo različne stopnje.

Trenutno so se zdravniki naučili, kako preprečiti konflikt matere in otroka, v 90-97% primerov pa je mogoče rešiti otrokovo življenje.

Simptomi konflikta Rh med nosečnostjo

Kljub resnim spremembam, ki se pojavijo v telesu nosečnice med Rh-konfliktom, njeno zdravstveno stanje ni moteno (če ni sočasne patologije). Zato je v videzu ženske nemogoče sumiti, da je Rh-konflikt.

V študiji krvi, od 12. tedna nosečnosti, se ugotavlja postopno, zelo počasno zvišanje ravni antiresus-aglutinina, ki negativno vpliva na plod.

Za pregled ploda z ultrazvokom, Dopplerjem. Obe metodi omogočata zaznavanje sprememb - povečanje jeter in vranice, kršitev srčne dejavnosti in pljučne funkcije, kopičenje pod kožo in v notranjih organih plodove tekočine. Otrok ima prisilno pozo (Buddhino pozo) z razvezanimi nogami. Pri ultrazvoku se fetalna glava vizualizira z dvojnim obrisom; Placenta se zgosti, število krvnih žil se v njem poveča, postanejo večjega premera. Pogosto se razvije visoka voda.

Treba je povedati, da se med prvo nosečnostjo takšne spremembe praviloma ne pojavijo. Bolj so značilne za drugo ali celo tretjo nosečnost, ko se v telesu matere kopiči zadostna količina protiteles, ki lahko prosto gredo skozi posteljico.

Toda tudi z ugodnim pretokom Rh-konfliktne nosečnosti obstaja določena nagnjenost k prezgodnjemu rojstvu in poporodnemu krvavitvi.

Posledice konflikta rezusov med nosečnostjo

Za žensko spopad z rezusom ni nevaren niti med nosečnostjo niti v naslednjih letih njenega življenja. Vendar se mora zavedati, da je njena kri negativna za Rh, in ko se pojavi potreba po transfuziji krvi ali operaciji, mora ženska o tem opozoriti zdravnike. To je treba storiti, da ne bi prišlo do razvoja transfuzijskega šoka, ki je bil omenjen zgoraj.

Pri plodu se lahko Rh-konflikt manifestira v obliki hude patologije - hemolitične bolezni novorojenčka, cerebralne paralize, epileptične bolezni. Nekateri otroci se pozneje razvijejo slabše kot njihovi vrstniki, tako fizično kot psihično.

Vendar pa je možno in enostavno različico hemolitične bolezni, ko je le rahla zlatenica in majhne spremembe v jetrih in vranici. Te kršitve so zelo enostavno in hitro odpravljene, v prihodnosti pa otrok raste in se razvija glede na starost.

Obstajajo tudi primeri, ko otrok sploh nima nobenih posledic po nosečnosti zaradi Rh-konflikta. To izhaja iz dejstva, da matična protitelesa proti rezusu ne prehajajo skozi placento v kri sadja. To še posebej velja za prvo nosečnost, vendar je ta možnost možna med drugo in celo tretjo nosečnostjo.

Rhesus-konflikt med prvo nosečnostjo

Rezus-konflikt se ne kaže vedno med prvo nosečnostjo. Samo eden od 20 otrok s Rh pozitivno krvjo, rojenih pri Rh negativnih materah, razvije hemolitično bolezen ali druge zaplete. Opisani so tudi primeri, ko Rh-negativna mati, tudi po večkratnih transfuzijah krvi, ki so nezdružljivi s faktorjem Rh, ni proizvajala protiteles. Posledično obstaja verjetnost, da obstaja Rh-konflikt, vendar se ne dogaja tako pogosto, kot se običajno domneva.

V večini primerov med prvo nosečnostjo ni popolnega konflikta Rhesusa. Od 8. tedna nosečnosti v ženski krvi se počasi kopičijo protitelesa proti pozitivnemu Rh faktorju zarodka, vendar ta protitelesa nimajo časa za pomemben učinek, zato se otrok rodi zdrav.

Če pa se prva nosečnost konča s splavom, ali če se opravi operativno porod ali ročno ločevanje posteljice ali krvavitev pride med porodom, se veliko žensk rdečih krvnih celic zarodka vrže v krvni obtok ženske. V tem primeru zadostuje tudi kratek stik matere s 5-10 ml fetalne krvi. Zato se v krvi ženske oblikuje veliko število protiteles, ki sama po sebi nikjer ne izginejo, temveč v njej še naprej krožijo.

Ne smemo pozabiti, da tudi če je bila prva nosečnost uspešna in da je bil rojen zdrav otrok, koncentracija protiteles v krvi matere ostaja na visoki ravni. Z začetkom nove nosečnosti z Rh pozitivnim plodom se količina protiteles poveča.

Rhesus-konflikt v drugi nosečnosti

Z vsako nadaljnjo nosečnostjo se koncentracija antiresus protiteles v krvi ženske poveča (govorimo o ponovni nosečnosti z Rh pozitivnim plodom). Kadar plod podeduje negativni rezus (kot mati), je konflikt Rh nemogoč, in nosečnost se bo razvila klasično.

Tako se pri ženskem telesu znova začnejo proizvajati protitelesa proti Rh in njihovo število je veliko večje kot med prvo nosečnostjo. Zdaj lahko prodrejo skozi placento v kri ploda in povzročijo uničenje rdečih krvnih celic, tj. pride do hemolitične bolezni. Več rdečih krvnih celic je uničenih, več možganov in drugih organov ploda trpi zaradi hipoksije (pomanjkanje kisika). Jetra in vranica, ki želijo nadomestiti pomanjkanje rdečih krvnih celic, se povečajo.

Pri hudih oblikah hemolitične bolezni, ko se jetra in vranica ne spopadajo, možgani pa skorajda ne prejmejo kisika, je verjeten izid lahko fetalna smrt. Še vedno pa je druga nosečnost bolj značilna za rojstvo otroka z zmerno in blago obliko hemolitične bolezni.

Rhesus-konflikt med tretjo nosečnostjo

Z pojavom tretje nosečnosti z Rh pozitivnim plodom je verjetnost, da bo Rh konflikt zelo velik. Mimogrede, koncept nosečnosti vključuje vse primere zanositve, medtem ko ni pomembno, kako so se končali - pri porodu ali splavu, splavu itd.

Običajno se vsem ženskam z visokimi ali naraščajočimi stopnjami protiteles zagotovi posebno zdravljenje, ki lajša manifestacije hemolitične bolezni v plodu in preprečuje razvoj hujše patologije.

Toda glede na to, da je že v tretji nosečnosti titer protiteles v krvi ženske že dosegel svoj vrh, je verjetnost zapletov pri plodu precejšnja. In tudi pravočasno zdravljenje ne more vedno zmanjšati tveganja. V primerih, ko zdravniki vidijo, da se titer protiteles hitro povečuje, tveganje za prenatalni razvoj pa se poveča, je priporočena zgodnja porod.

Vodenje nosečnosti v rezusnem konfliktu

Med prvim obiskom predporodne klinike (vendar ne prej kot 12 tednov) nosečnica vedno vzame kri, da bi določila krvno skupino in faktor Rh. V primeru odkritja njene Rh negativne krvi faktor Rh določi tudi zakonec. Če je zakonec pozitiven na Rh (tj. Obstaja veliko tveganje za nastanek Rh-konflikta), se ženska postavi na ločen račun. Potrebna je redna krvna preiskava za določanje titra protiteles proti Rh, za opravljanje rutinskih ultrazvokov in, če je potrebno, drugih metod za pregled (kordo- in amniocenteza) v perinatalnih centrih.

Glavni namen opazovanja v specializiranih centrih je preprečiti povečanje titra protiteles v krvi matere in smrti ploda. Če ima plod hudo hemolitično bolezen, se opravijo menjalne transfuzije. Da bi to naredili, se pod kontrolo ultrazvoka izvede punkcija prednje trebušne stene matere in masa eritrocitov vnese v popkovnične žile, kar zmanjša obremenitev jeter in vranice fetusa ter odpravi intrauterino hipoksijo.

Zdravljenje konflikta rezusa med nosečnostjo

Ob prisotnosti ženskih protiteles proti virusu ali z znaki, da se lahko otrok rodi s hemolitično boleznijo, je indicirano nespecifično profilaktično zdravljenje.

Vse aktivnosti so usmerjene v krepitev hemoplacentne pregrade (preprečevanje vstopa materinega protitelesa v fetalno kri) in izboljšanje stanja zarodka. V ta namen so nosečnice predpisane injekcije askorbinske kisline s 40% raztopino glukoze, vitamini B, terapijo s kisikom in sejmi UV sevanja. Priporočljivo je, da v prehrano vključite slabo kuhane jetra ali izvlečke jeter. Z grožnjo spontanega spontanega udaje se zdravljenje doda diatermija pararenalne regije in uvedba progesterona.

Tako zdravljenje lahko bistveno izboljša stanje zarodka in zmanjša pojavnost hemolitične bolezni. Vendar pa je zaradi neučinkovitosti tega pristopa ali hitrega povečanja titra protiteles ženska morda potrebovala zgodnje porodu. Lahko se izvajajo na naraven način (z ne zelo visokim titrom protiteles) ali s carskim rezom, da se skrajša čas stika krvi mater s telesom otroka.

Trenutno razvito in specifično zdravljenje z anti-Rh imunoglobulinom. On se predpiše vsem Rh negativnim ženskam po porodu, splavu, splavu, kirurškem zdravljenju zunajmaternične nosečnosti. Zdravilo se daje intramuskularno takoj po porodu ali operaciji; Najdaljši dovoljeni čas za cepljenje je 48-72 ur po medicinskih manipulacijah. Z uvajanjem imunoglobulina v bolj oddaljenih terminih učinek na zdravilo ne bo.

Antirezalni imunoglobulin uničuje rdeče krvne celice zarodka v ženskem telesu, ki jim je uspelo prodreti v kri med operacijo ali porodom. V tem primeru se uničenje rdečih krvnih celic zgodi zelo hitro, protitelesa v krvi ženske pa nimajo časa za razvoj, zato je tveganje za konflikt Rh med naslednjo nosečnostjo čim manjše.

Preprečevanje konflikta rezusov med nosečnostjo

Najboljše preprečevanje Rh-konflikta za žensko negativno za Rh je izbira istega Rh negativnega partnerja. Toda v praksi je težko. Zato so zdravniki razvili profilaktično cepljenje, ki je priporočljivo za vse Rh negativne nosečnice. V ta namen se uporablja anti-Rh imunoglobulin, ki se daje dvakrat intramuskularno pri 28 in 32 tednih nosečnosti. Hkrati nizka raven protiteles ali njihova odsotnost ni kontraindikacija za profilaktično cepljenje.

Upoštevati je treba, da takšno cepljenje vpliva le na to nosečnost, in ko pride do druge nosečnosti, se začne znova.

Da ne bi izzvali telesa in ne povečali ravni protiteles, bi morala ženska po vsaki transfuziji krvi ali porodniškem in ginekološkem posegu zahtevati imenovanje antiresus imunoglobulina.

Kaj je rhesus konflikt, kaj je njegovo preprečevanje in zdravljenje - video

Nosečnost po rezusnem konfliktu

Ali je po neuspešnih preteklih nosečnostih v tem smislu možna normalna, nezapletena rebus-konfliktna nosečnost? Da, možno je, vendar pod določenimi pogoji. Prvič, v primeru, ko Rh-negativna mati zanosi z istim Rh negativnim otrokom. V tem primeru bosta oba udeleženca v procesu Rh-negativna, zato se nihče ne bo spopadel in ni potrebe.

Drugič, lahko se razvije "mirna" nosečnost pod pogojem, da je bila ženska med in po predhodni nosečnosti pravočasno uvedena antiresus imunoglobulin. Z drugimi besedami, če je bil imunoglobulin cepljen v 28. in 32. tednu zadnje nosečnosti in tudi v 48-72 urah po porodu, je verjetnost, da se naslednja nosečnost ne bo poslabšala zaradi Rh konflikta, zelo visoka. V tem primeru bo verjetnost Rh konflikta enaka le 10%.

Ženska, ki ima Rh negativno kri, in posledično teoretično nevarnost konflikta Rh, ne bi smela zapustiti nosečnosti, še bolj pa jo prekiniti. S trenutnim znanjem o tej patologiji in ravni zdravstvenega nadzora Rh-konflikt - ni stavek!

Edina stvar, ki jo mora ženska izogibati, so splavi in ​​transfuzije krvi brez pokrova imunoglobulina proti rezusu. Tako bo zaščitila svojega nerojenega otroka in sebe pred razvojem Rhesus-konflikta.

Načrtovanje nosečnosti za rezusni konflikt

Načrtovanje nosečnosti v Rhesus konfliktu se ne razlikuje veliko od drugih nosečnosti. Vendar pa mora Rh-negativna ženska sprejeti bolj odgovoren pristop k času registracije v predporodni kliniki in pravočasno opraviti potrebne preglede ter upoštevati vsa zdravniška priporočila in dogovore.

Treba ga je registrirati pred 12. tednom nosečnosti, tako da bo zdravnik imel čas, da skrbno načrtuje obvladovanje takega bolnika. V istem obdobju se določita krvna skupina in Rh faktor ženske. Pri potrditvi odsotnosti faktorja Rh v krvi ženske je treba preveriti kri njenega zakonca.

Študija ženske se ponavlja v 18. do 20. tednu, in če se titri protiteles poveča, je predpisano ustrezno zdravljenje (anti-Rh imunoglobulin), plod pa skrbno spremlja. V prihodnosti se določanje protiteles v serumu izvede enkrat na mesec, mesec dni pred predvideno dostavo - tedensko.

Rhesus konflikt med nosečnostjo - pregledi

Lily, Belgorod:
"Moja kri je Rh negativna, moj mož je Rh pozitiven. Moja prva nosečnost je bila lahka, celo protitelesa se niso povečala. Moj sin je bil rojen - normalen, zdrav. Potem so bili trije splavi, ne vem zakaj, ampak zdravniki ne opozoril, ni rekel, da je splav v moji situaciji zelo nezaželen, zato sem rodila še enega sina od 5. nosečnosti, vendar s hudo hemolitično zlatenico, je postal zelo šibek, zaostal v razvoju, imel veliko bolezni - od in konča s presnovnimi motnjami in. t Zdaj je že odrasel, dela, ne moti svoje bolezni, če pa je vedel, da so možni takšni zapleti, ne bi imela splava, ampak bi rodila drugega. "

Stanislav, Minsk:
"Jaz sem tudi Rh-negativen, že sem imel dva rodova in na srečo so se vsi končali z rojstvom zdravih otrok. Prav tako nisem povečala protiteles v prvem ali drugem primeru, oziroma jih sploh niso našli. Ampak dvakrat med celotno nosečnostjo sem Za preventivne namene je bil izločen antirezusni imunoglobulin, nato pa, ko sem rodila, sem dobila tudi injekcijo s tem imunoglobulinom, vesel sem, da lahko prenašam obe nosečnosti brez težav za dojenčka. in vse bo dobro!

Angela, Pavlograd:
"Že imam drugo nosečnost. Prvič v 28. tednu so zdravniki odkrili, da sem imela povečan titer protiteles, potem pa se je otrok zamrznil. Umetno so prekinili mojo nosečnost. Dolgo sem prišel k sebi in potem sem se odločil, da bom poskusil znova. nosečnost in jaz, pod strogim nadzorom zdravnikov, naslovi še ne rastejo, vendar so že povišani, zdravnik pa je dejal, da če mi bodo začeli rasti, mi bodo takoj dali injekcijo imunoglobulina proti rhesusu, pomaga pri nevtralizaciji njihovih škodljivih učinkov na zarodek. Sem, končno, lahko, da imajo otroka! Molim za svoje zdravje vsak dan, in verjamem, da bo vse v redu. "

Konflikt rezusa: problem in rešitev

Rhesus-konflikt med nosečnostjo. Negativni faktor rezusa

Rezus faktor je posebna snov, ki jo vsebuje človeška kri. Svoje ime dolguje živalski opici rhesus, v kateri je bila prvič odkrita. Dokazano je, da odsotnost te snovi v krvi ženske lahko negativno vpliva na usodo njene nosečnosti.

Rh faktor (D-antigen) je beljakovina, ki se nahaja na površini rdečih krvnih celic ("rdečih krvnih celic" - krvnih celic, ki prinašajo kisik v tkiva). V skladu s tem je Rh pozitivna oseba, katere eritrociti vsebujejo Rh faktor (približno 85% populacije), drugače pa, če je snov odsotna, je taka oseba Rh negativna (10-15% populacije). Rhesus pripadnost zarodka se oblikuje v najzgodnejših obdobjih nosečnosti.

Kdaj je možen rezusni konflikt?

Verjetnost Rh-konflikta med nosečnostjo (nezdružljivost med materjo in plodom za D-antigen) se pojavi, če je noseča matična negativna, bodoči oče pa je Rh-pozitiven in otrok deduje Rh pozitivni gen.

Če je ženska Rh-pozitivna ali sta oba starša Rh-negativna, se Rh-konflikt ne razvije.

Vzrok Rh-konflikta ali Rh-senzibilizacije med nosečnostjo je prodiranje Rh-pozitivnih eritrocitov zarodka v krvni obtok Rh negativne matere. Hkrati pa materino telo zazna eritrocite ploda kot tuje in na njih reagira s tvorbo protiteles - spojin proteinske strukture (ta proces se imenuje senzibilizacija).

Da bi razumeli, zakaj telo proizvaja protitelesa, naredimo rahlo odstopanje. Protitelesa so imunoglobulini človeške krvne plazme in toplokrvne živali, ki jih sintetizirajo celice limfoidnega tkiva pod vplivom različnih antigenov (tuji dejavniki). Pri medsebojnem delovanju z mikroorganizmi protitelesa ovirajo razmnoževanje ali nevtralizirajo strupene snovi, ki jih izločajo; prispevajo k ustvarjanju imunosti, tj. protitelesa delujejo proti antigenu. Proces imunizacije (preobčutljivost) v primeru nezdružljivosti z Rh lahko nastopi od 6-8 tednov nosečnosti (v tem času so eritrociti zarodka odkriti v krvnem obtoku matere); delovanje maternalnih protiteles je usmerjeno proti izločanju rdečih krvnih celic zarodka.

Na prvem srečanju imunskega sistema bodoče matere z Rh pozitivnimi fetalnimi eritrociti se proizvajajo protitelesa razreda M (imunoglobulini), katerih struktura ne omogoča prehajanja skozi posteljico; zato ta protitelesa nimajo učinka na razvijajoči se plod. Po tem srečanju se v imunskem sistemu matere oblikujejo »spominske celice«, ki ob večkratnem stiku (ki se pojavijo med naslednjimi nosečnostmi) proizvajajo protitelesa (imunoglobuline) razreda G, ki prodrejo v placento in lahko vodijo do razvoja hemolitične bolezni zarodka in novorojenčka (za podrobnosti glej spodaj) ). Ko se enkrat pojavijo, protitelesa razreda G ostanejo v telesu ženske vse življenje. Tako se lahko Rh protitelesa v telesu Rh negativne ženske pojavijo med umetnim ali spontanim splavom maternice ali zunajmaternične nosečnosti, po prvem rojstvu ob rojstvu Rh pozitivnega otroka. Preobčutljivost rezusa je možna tudi, če je ženska kdaj imela transfuzijo krvi, ne da bi pri tem upoštevala faktor Rh. Tveganje za razvoj senzibilizacije za Rh se povečuje s poznejšimi nosečnostmi, še posebej, če je prekinjena prva nosečnost, krvavitev med nosečnostjo in porodom, ročna ločitev posteljice in tudi med porodom s carskim rezom. To se lahko pojasni z dejstvom, da v teh situacijah veliko število rdečih krvnih celic, pozitivnih na Rh, prihaja v krvni obtok matere in se zato matični imunski sistem odziva z nastankom velikega števila protiteles.

Po medicinski literaturi se imunizacija po prvi nosečnosti pojavi pri 10% žensk. Če med prvo nosečnostjo ni prišlo do Rh imunizacije, potem je med nadaljnjo nosečnostjo z Rh pozitivnim plodom verjetnost imunizacije ponovno 10%. Rešusna protitelesa, ki krožijo v krvnem obtoku nosečnice, ne škodujejo njenemu zdravju, lahko pa prodrejo skozi placento in predstavljajo resno nevarnost za plod.

Fetalna hemolitična bolezen

Ko pridejo v krvni obtok zarodka, se imunska protitelesa proti Rg odzovejo s svojimi Rh-pozitivnimi eritrociti (reakcija antigen-protiteles), kar povzroči uničenje (hemolizo) eritrocitov in razvoj hemolitične bolezni zarodka (HDN). Uničenje rdečih krvnih celic vodi v razvoj anemije (zmanjšanje količine hemoglobina) v plodu ter poškodbe ledvic in možganov. Ker se rdeče krvne celice nenehno uničujejo, jetra in vranica ploda poskušata pospešiti proizvodnjo novih rdečih krvnih celic, hkrati pa se povečata. Glavne manifestacije hemolitične bolezni ploda so povečanje jeter in vranice, povečanje števila plodovnice, odebelitev placente. Vsi ti znaki se med nosečnostjo odkrijejo z ultrazvokom. V najhujših primerih, ko se jetra in vranica ne spopadajo z obremenitvijo, je močna lakota s kisikom, hemolitična bolezen vodi do intrauterine smrti ploda v različnih obdobjih nosečnosti. Najpogosteje pride do konflikta Rh po rojstvu otroka, kar je olajšano s pritokom velikih količin protiteles v otrokovo kri, s čimer je kršena celovitost placentnih žil. Hemolitično bolezen se kaže v anemiji in zlatenici pri novorojenčkih.

Odvisno od resnosti hemolitične bolezni se razlikuje med različnimi oblikami.

Anemična oblika. Najbolj benigna različica pretoka HDN. Pojavi se takoj po rojstvu ali v prvem tednu življenjske anemije, ki je povezana s bledico kože. Velikost jeter in vranice se povečuje, rezultati testov so majhni. Splošno stanje otroka je malo moteno, izid takšnega poteka bolezni je ugoden.

Iktrična oblika. To je najpogostejša srednje huda oblika HDN. Njegove glavne manifestacije so zgodnja zlatenica, anemija in povečanje velikosti jeter in vranice. Otrokovo stanje se poslabša, ker se kopiči produkt razgradnje hemoglobina: kopiči se bilirubin: otrok postane počasen, zaspan, njegovi fiziološki refleksi zavirajo, njegov mišični tonus se zmanjša. Na tretji - četrti dan brez zdravljenja, lahko raven bilirubina doseže kritične številke, nato pa je možen pojav simptomov jedrske zlatenice: otrdel vrat, ko otrok ne more nagibati glave naprej (poskusi, da bi brado prilegli v prsni koš, so neuspešni, jih spremlja jok), krči, oči široke, prodorni krik. Do konca 1. tedna se lahko razvije stagniran žolčni sindrom: koža pridobi zelenkast odtenek, iztrebki postanejo razbarvani, urin potemni, vsebnost vezanega bilirubina pa se poveča v krvi. Ikerično obliko HDN spremlja anemija.

Edematna oblika je najhujša varianta poteka bolezni. Z zgodnjim razvojem imunološkega konflikta se lahko pojavijo spontani splavi. Z napredovanjem bolezni masivno intrauterino hemolizo - razgradnjo rdečih krvnih celic - povzroči hudo anemijo, hipoksijo (pomanjkanje kisika), presnovne motnje, zmanjšanje ravni beljakovin v krvnem obtoku in otekanje tkiv. Plod se rodi v kritičnem stanju. Tkiva so otekla, tekočina se nabira v telesnih votlinah (prsna, trebušna). Koža je močno bleda, sijoča, zlatenica je blaga. Takšne novorojenčke so počasne, njihov mišični tonus je močno zmanjšan in refleksi so depresivni.

Jetra in vranica sta znatno povečana, želodec je velik. Izražena srčno-pljučna insuficienca.

Zdravljenje HDN je primarno namenjeno boju proti visoki ravni bilirubina, izločanju materinskih protiteles in odpravljanju anemije. Zmerni in hudi primeri so predmet kirurškega zdravljenja. Operativne metode vključujejo nadomestno transfuzijo krvi (ZPK) in hemosorpcijo.

ZPK še vedno ostaja nepogrešljiv poseg v najhujše oblike HDN, saj preprečuje razvoj jedrske zlatenice, pri kateri je bilirubin poškodoval možganske celice ploda in obnovil število krvnih celic. Operacija ZPK je sestavljena iz odvzema krvi novorojenčka in transfuzije v popkovno veno donorske rezus negativne krvi iste skupine kot kri novorojenčka). V eni operaciji se lahko zamenja do 70% otrokove krvi. Običajno se transfundira kri v količini 150 ml / kg telesne teže otroka. Pri hudi anemiji se krvni proizvod transfundira - masa eritrocitov. Operacija ZPK se pogosto ponovi, do 4-6-krat, če raven bilirubina ponovno začne doseči kritične številke.

Hemosorpcija je metoda pridobivanja protiteles, bilirubina in nekaterih drugih strupenih snovi iz krvi. V tem primeru se otrokova kri odvzame in preide skozi posebno napravo, v kateri kri prehaja skozi posebne filtre, „prečiščena“ kri teče k otroku. Prednosti metode so naslednje: izloča se nevarnost prenosa okužb s krvjo darovalca, tujim beljakovinam ne dajemo otroka.

Po kirurškem zdravljenju ali v primeru lažjega poteka HDN izvedemo transfuzije raztopin albumina, glukoze, hemodeza. Pri hudih oblikah bolezni je intravensko dajanje prednizolona od 4-7 dni dober učinek. Poleg tega se uporabljajo iste metode kot pri prehodni konjugacijski zlatenici.

Metoda hiperbarične oksigenacije (HBO) je našla zelo široko uporabo. V tlačno komoro, kjer je nameščen otrok, se dovoli čist vlažen kisik. Ta metoda vam omogoča, da bistveno zmanjša raven bilirubina v krvi, potem ko izboljša splošno stanje, zmanjša učinek zastrupitve z bilirubinom na možgane. Ponavadi se izvaja 2-6 sej, v nekaterih hudih primerih pa je potrebno 11-12 postopkov.

V tem trenutku pa je nemogoče v celoti rešiti vprašanje možnosti in izvedljivosti dojenja z razvojem HDN. Nekateri strokovnjaki menijo, da je to povsem varno, drugi ponavadi prekinejo dojenje v prvem tednu življenja otroka, ko je njegov gastrointestinalni trakt najbolj prepusten za imunoglobuline in obstaja nevarnost, da bi v krvni obtok otroka vstopila dodatna maternalna protitelesa.

Če ste v krvi našli rhesus protitelesa.

Spoznajte svojo krvno skupino in Rh faktor po možnosti pred nosečnostjo. Med nosečnostjo se pri prvem obisku nosečnice najde skupina in odziv krvi nosečnice. Vse nosečnice z Rh negativno kri in v prisotnosti Rh pozitivne krvi moža je treba redno preverjati glede prisotnosti protiteles v serumu. Če se odkrijejo Rh protitelesa, je treba kontaktirati specializirane zdravstvene centre za nadaljnje opazovanje.

Specializirani sodobni perinatalni centri so opremljeni s potrebno opremo za spremljanje stanja zarodka, pravočasno diagnosticiranje razvoja hemolitične bolezni ploda. Seznam potrebnih študij pri ženskah s senzibilizacijo Rh vključuje:

  • periodično določanje ravni protiteles (titra protiteles) - se izvaja enkrat na mesec,
  • periodični ultrazvok,
  • če je potrebno - intrauterine intervencije: amniocenteza, cordocentesis (postopki, ki se izvajajo pod ultrazvočno kontrolo, med katerimi se prednja abdominalna stena prebada z iglo in prodre v votlino membran med amnnocentezo ali v popkovnicah - med kordocentezo); Ti postopki vam omogočajo, da za analizo vzamete plodovnico ali fetalno kri.

Pri ugotavljanju hude hemolitične bolezni ploda se izvaja intrauterino zdravljenje (pod nadzorom ultrazvoka se potrebna količina RBC injicira v popkovino skozi prednjo trebušno steno matere), kar izboljša stanje ploda in podaljša nosečnost. Redno opazovanje nosečnic z Rh senzibilizacijo v specializiranih centrih vam omogoča, da izberete optimalen čas in načine dostave.

Kako se izogniti pojavljanju Rh protiteles

Pomembno vlogo pri preprečevanju senzibilizacije za Rh se daje načrtovanju družine. Zagotovitev rojstva zdravega otroka pri Rh negativni ženski (brez predhodne preobčutljivosti med transfuzijo krvi) je ohranitev prve nosečnosti. Za specifično profilakso se zdravilo uporablja - antiresus imunoglobulin. To zdravilo se daje intramuskularno enkrat po rojstvu, če se rodi Rh pozitivni otrok; po umetnem ali spontanem splavu po operaciji, izvedeni v povezavi z zunajmaternično nosečnostjo. Ne smemo pozabiti, da je treba zdravilo dajati najkasneje 48 ur po porodu (po možnosti v prvih dveh urah), in v primeru umetne prekinitve nosečnosti ali zunajmaternične nosečnosti, takoj po koncu operacije. Če ne upoštevate čas uvedbe zdravila, bo neučinkovita.

Če imate negativni rezus in je prihodnji otrok pozitiven rezus ali če očetov rezus ni znan, ga ni mogoče ugotoviti, potem pa morate v primeru odsotnosti protiteles pred koncem nosečnosti skrbeti, da bo vaš otrok po potrebi na voljo pozitivni rezus. bilo je antiresus imunoglobulina. V ta namen je priporočljivo, da vnaprej veste, ali je izbrana bolnišnica dobila to zdravilo. V odsotnosti imunoglobulina ga morate kupiti vnaprej.

Trenutno se razvija program za preprečevanje senzibilizacije Rh med nosečnostjo. V ta namen naj bi uvedli anti-Rh imunoglobulinske Rh negativne matere, ki niso odkrili protiteles sredi nosečnosti.

Dodatne Člankov O Embolije