Kaj je revakularizacija miokarda?
Datum objave članka: 29.06.2018
Datum posodobitve članka: 4/09/2018
Avtor članka: Dmitrieva Julia (Sych) - praktikant kardiolog
Revaskularizacija je kirurški postopek, namenjen obnavljanju pretoka krvi v koronarnih arterijah, ki hranijo srce.
Izvaja se pri bolnikih z ishemično boleznijo srca, če konzervativno zdravljenje ni imelo želenega učinka.
Kdaj in zakaj se izvaja?
Ko se v koronarnih žilah tvorijo krvni strdki ali aterosklerotični plaki, se lumen v njih zoži, kar omejuje dostop krvi do miokarda.
Brez potrebne oskrbe se začne ishemija - nevarna kardiovaskularna bolezen, zaradi katere lahko pride do srčnega napada in kasnejšega srčnega zastoja.
Značilni simptomi koronarne arterijske bolezni so bolečina v prsih, kratka sapa, šibkost, občutek nepravilnega srčnega ritma.
Za njegovo zdravljenje, če so zdravila nezadostna, in izvedite to operacijo.
Indikacije in kontraindikacije
Miokardna revaskularizacija je predpisana za ishemično bolezen, ki jo povzroča:
- Angina, imuna na droge.
- Miokardni infarkt v akutni obliki.
- Srčno popuščanje.
- Aritmija prekatov.
- Ishemična napaka, skoraj popolno zoženje koronarnih arterij.
Kontraindikacije za to kirurško intervencijo:
- Okvara ledvic.
- Patologija srčnih zaklopk.
- Aneurizma levega prekata srca.
- Blaga ishemija, pri kateri bolnik ni prejemal zdravljenja zaradi drog.
- Splošno resno stanje bolnika, ki ne omogoča kirurškega zdravljenja.
- Onkološke bolezni.
Delovanje starejših je povezano z določenim tveganjem, vendar starost sama po sebi ni kontraindikacija. Pri odločanju se zdravniki usmerjajo predvsem z indikacijami za kirurško zdravljenje.
Razlog za revaskularizacijo bi moral biti pomemben, saj je takšna intervencija zelo ogrožena zaradi zapletov in možne smrti po operaciji. Vrsta operacije izbere le zdravnik.
Neposredne metode
Kirurško revaskularizacijo izvajamo z neposrednimi in posrednimi metodami.
Če želite vključiti:
- Operacija obvoda koronarnih arterij.
- Koronarno stentiranje.
- Balonska angioplastika.
Vse te metode vključujejo obnovitev pretoka krvi z umetnimi sredstvi: z uporabo shuntov, stentov ali valjev. Glavni cilj te intervencije je obnoviti prekrvavitev srčne mišice.
Premikanje
Operacija obvoda koronarnih arterij je zelo zapletena in draga operacija.
Za njegov uspeh je potrebno bolnika vnaprej pripraviti in imeti ekipo strokovnjakov: kirurgov, kardiologov, rehabilitatorjev, anesteziologov.
Preden ga bolnik izvede, mora:
- Povrnitev krvnega tlaka.
- Normalizirajte raven sladkorja v krvi.
- Stabilizirajte število utripov.
In tudi, da bi odkrili kontraindikacije, je bolnik popolnoma pregledan.
Poleg splošnih prepovedi o posegu te metode se operacija koronarnega bypassa ne izvaja, če: t
- Nekatere vrste stenoze, ko je lumen arterije skoraj popolnoma zožen.
- Pred kratkim je doživela kap.
Bistvo operacije je namestitev shuntov - umetnih prehodov, ki povezujejo prizadeto arterijo s srcem. Za ponovno vzpostavitev krvnega obtoka se dovoli, da kri obide prizadeto območje.
Pacientove safene vene iz ramen ali bokov se uporabijo kot material za sklon.
- Anesteziolog pacienta vnese v splošno anestezijo.
- Na prsnici se naredi vzdolžni rez.
- Z uporabo podatkovne angiografije izberite donorsko veno.
- Skozi majhno punkcijo vzemite posodo za shunt.
- Da bi bolniku preprečili nastanek krvnih strdkov, mu daje heparin.
- Povežite stroj s srčnimi pljuči.
- Namesti šant. V eni operaciji, ne dajo več kot pet kosov.
- Obnovi delo srca in zašije rez.
Praviloma je življenjska doba shuntov približno 5 let. Po operaciji obstaja veliko tveganje za zaplete, kot je okužba ran ali nekontrolirana krvavitev. Cena takšne operacije na klinikah je precej visoka.
Stenting
Metoda koronarnega stentinga je namestitev posebnega stenta na mesto zoženja arterije, ki hrani srce. To je kovinski stožec, narejen iz mrežastih mrež.
Z uporabo katetra z vbodom v arterijo vstavimo zložen stent, ki gleda operacijo z uporabo rentgenske televizije.
Nato se namesti na mesto zoženja in poravnave. Po tem se razširi stene arterije, obnavlja pretok krvi.
Za razliko od presaditve obvoda koronarne arterije je stenting minimalno invazivni postopek.
Angioplastika
V skladu z načelom delovanja je balonska angioplastika podobna koronarnemu stentingu: balon se injicira v zoženo arterijo s pomočjo katetra in napihne, s čimer se razširi lumen posode.
Pred tem se s pomočjo angiografije določi posebna rentgenska slika s kontrastom, natančna lokacija zoženja arterij.
Operacija se izvaja na naslednji način:
- Z lokalno anestezijo na stegnu se na femoralni arteriji naredi majhna punkcija.
- Skozi njega se v obtočni sistem vstavi kateter z balonom na koncu.
- Pod rentgenskim opazovanjem se balon dostavi na zoženo mesto in napihne, s čimer se razširi lumen posode.
- Ko posoda doseže zahtevano velikost, se balon odpihne in kateter odstrani skupaj z njim, mesto vboda pa se zašije.
Ta vrsta zdravljenja ishemije ima najmanj kontraindikacij, saj je operacija minimalno invazivna in nizko travmatična.
V primerjavi z drugimi kirurškimi metodami ima angioplastika najkrajšo rehabilitacijsko obdobje.
Posredne metode
Posredna revaskularizacija se izvaja z lasersko in udarno valovno metodo.
Uporabljajo se, če je operacija iz nekega razloga nemogoča, in zdravljenje z zdravili ni dovolj.
Uporaba laserja
Laserska miokardialna revaskularizacija je nova, eksperimentalna metoda za zdravljenje srčne ishemije, vendar se kljub temu vedno pogosteje uporablja.
Bistvo TMLR je učinek laserja na miokard. Laserski žarek v svoji debelini ustvarja luknje in ustvarja kanale, skozi katere teče kri. Po nekaj mesecih se zaprejo, vendar miokard ostaja revaskulariziran.
Ta metoda se uporablja predvsem, če je iz kakršnega koli razloga operacija obvoda kontraindicirana za bolnika.
Metoda udarnih valov
Je tudi eksperimentalna metoda, ki se redko uporablja zaradi pomanjkanja dokazov o njeni učinkovitosti.
S to obdelavo se akustični valovi pošljejo v srce, katerega frekvenca leži v infrakazalnem območju. Njihov učinek spodbuja rast arterij in kapilar v prizadetem delu miokarda.
Postopek je popolnoma neboleč.
Možni zapleti in rehabilitacija
Največje tveganje za zaplete in dolgo obdobje rehabilitacije je opaziti pri operaciji obvoda koronarnih arterij, saj je to resna intervencija, za katero je potreben velik zarez. Operacija se izvaja na odprtem delovnem srcu.
Na tveganje zapletov vpliva starost bolnika. Menijo, da je najlažja operacija prenesena v starosti od 30 do 55 let. Zapleti so lahko krvavitev, srčno popuščanje in vnetje zaradi okužbe ran.
Po koronarnem stentingu je obdobje rehabilitacije le nekaj dni. Zapleti se praviloma ne pojavijo.
Obdobje okrevanja po balonski angioplastiki je prav tako majhno. Do zapletov lahko pride v šestih mesecih: povratna zožitev arterije, zamašitev koronarne arterije s krvnim strdkom, v redkih primerih - ruptura arterije. Pri vazokonstrikciji se po tem postopku predpisujejo zdravila za blokiranje kalcija.
Laserska revaskularizacija ima kratko obdobje rehabilitacije in redko povzroča negativne posledice.
Šok val terapija, poleg pomanjkanja dokazov o njeni učinkovitosti, ima številne zaplete, ki se kažejo v rasti plasti holesterola, nadomestitev mrtvega tkiva z vezivnega tkiva. Rezultat takšnega zdravljenja je zato nepredvidljiv.
Če ne sledite pravilni prehrani, ne vodite zdravega načina življenja in ne upoštevate priporočil zdravnika, potem težave s srcem ne bodo izginile le iz ene operacije, ne bodo začasno motene.
Kaj je revakularizacija miokarda?
Prehodnost koronarnih arterij je slabša pri ishemični bolezni srca (IHD). Posledica je pomanjkanje oskrbe s krvjo v srčni mišici. Revaskularizacija miokarda je medicinska intervencija, katere namen je odpraviti takšno pomanjkljivost.
Ko je prikazan postopek
- Potrebno je izvajati koronarno angiografijo - koronarne (koronarne) arterije srca so podvržene diagnostičnemu slikanju. V arterijo se vbrizga kontrastno sredstvo in fluoroskopija zajame celoten proces prehoda.
- Neinvazivna metoda kaže skupno ishemično območje
- Zdravljenje z drogami je neučinkovito
- Sam bolnik raje uporablja invazivno metodo zdravljenja. Dobili so popolne informacije o možnem tveganju za kirurški poseg.
Vrste in kratek opis metod revaskularizacije
Operacija obvoda koronarnih arterij (CABG) je tradicionalna, splošno sprejeta metoda.
Pretok krvi v srčni arteriji se obnovi z izogibanjem leziji koronarne žile. Sklop se prekriva na srednjem segmentu koronarne žile pod mestom zoženja arterije. S pravočasnim izvajanjem operacije KS se lahko izognemo nepopravljivim spremembam v srčni mišici. Večja življenjska doba.
Kot presadka se uporablja notranja torakalna (mamarska) arterija, sevanje, velika vena safene spodnjih okončin.
Rentgenska kirurška (endovaskularna)
- Stentiranje - stent se postavi v posodo na mestu nastanka aterosklerotičnega plaka (mesto zožitve).
- Rotacijska ablacija (skrajšana rotablacija), drugo ime rotacijska atherektomija, je mehanska metoda čiščenja posode z vrtalnikom. Žgane plasti se uničijo neposredno na območju nastajanja.
- Ekstrakcijska atherektomija - krvni strdek in tvorba plakov se režejo z vrtečimi se rezili in odstranijo z vakuumom.
- Balonska angioplastika je različno perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) - minimalno invazivni kirurški poseg, pri katerem se obnovi lumen koronarne arterije. Aterosklerotični plak pod pritiskom se stisne v arterijsko steno.
- Uporablja se eksimer koronarna angioplastika - excimer laser. Zaradi intermitentnih impulzov tekočina izhlapi. Nastajajoči mehanski akustični valovi, ki se širijo po notranji steni posode, uničijo patološke formacije.
Transmiokardialna laserska revaskularizacija
Močan laser v epikardiju levega prekata srca ustvarja 10–35 transmiokardinalnih najmanjših tubul, med katerimi se po določenem času oblikujejo posode. Zahvaljujoč tem kanalom se izboljša dotok krvi v miokard.
Uporaba miokardne revaskularizacije
Revaskularizacija miokarda je intervencija, ki je namenjena hitremu odpravljanju pomanjkanja preskrbe s krvjo srčne mišice. Slednje nastane zaradi akutne ishemije koronarnih arterij - tistih, ki hranijo srce.
Razmislite, kaj je to - revaskularizacija, kakšne so njene metode, kdaj se izvaja in kako se telo obnovi po takem kirurškem posegu.
Kaj je to?
Najpogosteje zdravniki govorijo o operaciji z uporabo CABG (operacija koronarnih arterij). Ampak ne vsak bolnik s koronarno boleznijo srca lahko opravi operacijo obvoda koronarne arterije.
Ponovna vzpostavitev normalnega krvnega obtoka se lahko pojavi tudi skozi koronarno stentiranje. Takšne metode revakularizacije miokarda so danes splošno priznane metode za obnovitev aktivnosti srca po akutnem miokardiju.
V zadnjem času obstaja tudi lasersko okrevanje srčne aktivnosti. Čeprav to ni priporočena metoda zdravljenja, se uporabljajo druge metode.
V nekaterih primerih se izvede obnavljanje delovanja srčne mišice na udarni val. Njegovo bistvo je, da se tako imenovani akustični val pošlje v srce. V mišicah se začne nastanek novih krvnih žil - arterij. Takšno zdravljenje je popolnoma neboleče in neškodljivo.
Kaj je neposredna revaskularizacija?
Obstaja neposredno in posredno delovanje. Neposredna revaskularizacija se nanaša na operacijo obvoda koronarnih arterij, balonsko angioplastiko in koronarno stentiranje.
Posredna revaskularizacija je način za ponovno vzpostavitev krvnega obtoka v majhnih arterijah, ki hranijo miokard. Najpogosteje izvedena operacija z laserskim žarkom. Oglejmo podrobneje značilnosti kirurgije obvoda koronarnih arterij.
To je zelo zapletena in draga operacija. To lahko izvajajo le visoko usposobljeni zdravniki. Med intervencijo specialist oblikuje anastomozo med aorto in arterijami, ki jo bolezen prizadene.
Za takšno operacijo mora biti oseba skrbno pripravljena. Potrebno je stabilizirati njegovo srčno frekvenco, raven krvnega tlaka, indeks glukoze v krvi. Bolniki, stari od 30 do 55 let, lahko takšno intervencijo bolje prenašajo kot drugi. Čeprav je pred kratkim vse bolj uspešno izvajalo takšne operacije pri starejših.
Šant se odvzame iz safenskih žil (ponavadi stegnenice ali podlakti). Uvedba šanta pomaga preprečevati nepopravljive spremembe v srčni mišici in povečuje življenjsko dobo.
Ponavadi traja približno pet let. Obstaja pa velika nevarnost pooperativnih zapletov. Pri bolnikih se lahko razvije srčno popuščanje ali okužba rane. V takih primerih se postopek ne izvaja:
- hudo splošno stanje;
- maligni procesi;
- hipertenzija;
- stanje po apopleksiji;
- nekatere vrste stenoze.
Revaskularizacija in angioplastika
Angioplastična revaskularizacija je metoda neposrednih učinkov na arterije. Taka neposredna operacija je nujno izvedena s perkutano punkcijo in kateterizacijo (katetri so vstavljeni v arterije). To je glavno zdravljenje napredne ishemične bolezni srca.
Ta način zdravljenja je bil najprej preizkušen v 70. letih 20. stoletja. Zdaj za izvajanje takšne obravnave se uporabljajo naslednja orodja:
- Katetri za balone. Uporabljajo se za izvajanje angioplastike.
- Akterektomski katetri.
- Rotablators (za izvedbo fino razpršene rotacijske ablacije).
- Laserski valji (uporabljajo se za lasersko ablacijo).
- Stenti (ki se uporabljajo za endoprotetiko arterij, ki hranijo miokard).
Koronarna kirurgija še vedno uporablja predvsem metodo balonske angioplastike, saj ima najmanj kontraindikacij. Druga zdravila so v uporabi nekoliko omejena.
Bistvo te metode zdravljenja je, da se balonski kateter vstavi skozi arterijski sistem v koronarne žile. Nadalje je v mestih zoženja arterij nameščen balon in nato napihnjen (za to se uporablja tlak). Tako je mogoče obnoviti nekdanji lumen posode in normalizirati krvni obtok.
Kdo opravlja koronarno angioplastiko
Ta postopek ni opravljen za vsakega bolnika. Da bi bolniku predpisali takšen način zdravljenja, je treba upoštevati veliko število dejavnikov.
Zdravnik upošteva resnost ishemične bolezni srca pri določenem bolniku. V ta namen je na voljo sklop diagnostičnih preiskav.
Klinična indikacija za operacijo je vsaka oblika bolezni koronarnih arterij, tj. Angina (stabilen ali nestabilen tip), katerikoli miokardni infarkt. Bodite pozorni na vse indikacije in kontraindikacije za kirurške posege.
Indikacije za angioplastiko s stabilno boleznijo so:
- medicinsko konservativno zdravljenje ne dosega stabilnega terapevtskega učinka;
- pod pogojem, da ima bolnik pravilno izbrano zdravljenje z zdravili, je kardialgija prisotna;
- odkrivanje hipokinezije srčne mišice;
- stenoza koronarnih arterij vseh vrst.
Strateški cilj angioplastike v vseh potrebnih primerih je, da se kar najbolj odloži potreba po operaciji obvoda koronarnih arterij. Izvaja se praviloma, če obstajajo neposredne prepovedi za angioplastiko.
Zapleti po operaciji
Kljub dejstvu, da je takšna intervencija zelo učinkovit način zdravljenja koronarne bolezni srca, je še vedno polna številnih zapletov. Te vključujejo:
- Zoženje koronarnih arterij. Ta zaplet se zgodi v polovici primerov. Ponavadi so priporočila zdravnika v tem primeru - vnos v telo posebnih zdravil - kalcijevih antagonistov.
- Ohranjanje nestabilnosti krvnega obtoka. V tem primeru ni opaziti znakov krvnega strdka ali krča žil. Pogostost takih zapletov je majhna.
- Okluzija koronarne arterije. To stanje se pojavi kot posledica blokade arterije s krvnim strdkom.
- Perforacija koronarne arterije. Ta zaplet ni pogostejši kot v 0,1% primerov.
Približno pol leta po balonski angioplastiki se pri nekaterih bolnikih lahko razvije restenoza. Praviloma se pojavijo simptomi CHD. Tak zaplet je pogosteje bolj traumatska operacija. Enako se zgodi s hudimi aterosklerotičnimi plaki.
Kontraindikacije za koronarno angioplastiko
Za to vrsto intervencije obstajajo popolne in relativne kontraindikacije. Torej, absolutne kontraindikacije za to operacijo:
- Če je območje zoženja v deblu leve arterije, ki hrani srce.
- Ko je zoženje v območju arterije, skozi katero teče kri v nepoškodovan miokard.
- Če bolnik takšno zdravljenje zavrne.
Relativne kontraindikacije vključujejo naslednje:
- Hudi primeri disfunkcije levega prekata.
- Poraz mnogih žil, v katerih je zapletena disfunkcija srčne mišice.
- Vztrajna lezija koronarne arterije, ki prekine dotok krvi v velik del miokarda.
- Nenadzorovana ali nestabilna kršitev tipa sistema. Na primer, če je bolniku diagnosticirana pomanjkljivost v delovanju ledvic, preložen apopleksni možganski kap, krvavitev iz prebavil, vročina, ki jo povzroči hud infekcijski proces.
- Slabo nadzorovana ali terminalna hipertenzija.
- Motnje metabolizma elektrolitov.
- Anafilaktične motnje.
Kaj je laserska revaskularizacija?
Nanaša se na posredne metode zdravljenja. Trenutno je to popolnoma nov način zdravljenja. Postopek se izvaja z laserskim žarkom.
Na prsnem košu je narejen majhen zarez in vodnik je priveden do njega. S pomočjo laserskega žarka se v srčni mišici naredijo majhne luknje. Tako nastajajo kanali, skozi katere vstopi kri, obogatena s kisikom.
Po določenem času se ti kanali zaprejo. Rezultat intervencije ostaja za nekaj časa. Običajno je to zdravljenje priporočljivo za bolnike, ki so kontraindicirani za operacijo obvoda koronarnih arterij.
Kljub temu, da je transmiokardialna laserska revaskularizacija eksperimentalna metoda, se vedno bolj uporablja v sodobni kirurgiji srca.
Takšna intervencija redko povzroča zaplete. Le malo ljudi ve, da za to ni umetnega zastoja srca.
Metoda udarnega vala je tudi eksperimentalna. V tem primeru zvočni val stimulira nastanek novih krvnih žil v organu. Tako zdravljenje je popolnoma neboleče in netravmatsko.
Nedavni medicinski razvoj vam omogoča, da izberete najvarnejši način za revaskularizacijo srčne mišice. Vsi povečujejo terapevtski učinek, tveganje zapletov pa se bistveno zmanjša. Enake posege je mogoče izvesti pri bolnikih s hudimi poškodbami in v starejši starosti.
Možnosti revaskularizacije miokarda
Cilj zdravljenja koronarne bolezni srca je povrnitev normalnega pretoka krvi na območje njegove pomanjkljivosti. V ta namen se izvede neposredno premikanje žil, balonsko ekspanzijo prizadete koronarne arterije z namestitvijo okostja (stenta), uničenje plaka iz holesterola. Tako zdravljenje lahko izboljša kakovost življenja bolnikov in prepreči zaplete - miokardni infarkt in nenaden zastoj srca.
Preberite v tem članku.
Indikacije za
Bolniki, ki so napoteni na kirurško zdravljenje ishemične bolezni, imajo naslednje diagnoze:
- angina - odporna na zdravila, progresivna, varianta Prinzmetala;
- miokardni infarkt z zapleti (akutno obdobje);
- neuspeh cirkulacije;
- aritmije ventrikularnega izvora;
- anevrizma levega prekata;
- zoženje koronarnih arterij v skladu z angiografijo;
- izrazita stenoza levega koronarnega trupa.
Bolniki z angino pektoris se pogosteje operirajo v obdobju stabilizacije. Najboljši rezultati delovanja do 55 let. Po tej starosti opazimo generalizirano aterosklerozo arterij, vključno z možgani, kar otežuje kirurško zdravljenje.
Priporočamo branje članka o kroničnem srčnem popuščanju. Iz nje boste spoznali patogenezo in simptome patologije, diagnoze in zdravljenja.
In več o post-miokardialni kardiosklerozi.
Vrste in metode revakularizacije miokarda
Možno je obnoviti pretok krvi v območju ishemije z namestitvijo stenta ali obvoda koronarnih arterij. To so načini neposrednega vpliva. Ti vključujejo tudi balonsko angioplastiko koronarnih arterij. Poleg tega se uporabljajo metode za zdravljenje z laserjem in udarnim valom.
Neposredno in posredno
Odvisno od velikosti prizadetih žil lahko srčni kirurg izbere neposredno metodo revaskularizacije - stentiranje ali operacijo obvoda. Prikazani so, če je po koronarni angiografiji ugotovljeno, da je blokada prisotna na ravni arterij srednjega ali velikega kalibra in na omejenem območju. V tem primeru bo operacija uspešna.
Če ima bolnik več aterosklerotičnih poškodb žil z majhnim premerom, je ni mogoče odpraviti na tradicionalen način, zato je priporočljivo, da je posredna metoda revaskularizacija z uporabo laserskega sevanja.
Laser
Na pacientovem prsnem košu je narejen rez, skozi katerega se skozi srce prinese poseben kateter. Skozi njega lasersko sevanje zažge po kanalih v srčni mišici, ki dosežejo prekatno votlino. Postopoma se polnijo s krvjo. Tako ishemična regija prejema kisik in esencialna hranila. Takšni kanali lahko delujejo približno 2 do 3 mesece, nato se zaprejo in v tem času miokard obnovi svoje funkcije.
Ta metoda je sorazmerno nova, vendar hitro pridobi popularnost. To je zaradi naslednjih razlogov:
- ni potrebe po širokem rezu prsnega koša;
- ne uporablja naprave za umetni krvni obtok;
- pooperativni zapleti se redko pojavljajo;
- obdobje okrevanja je veliko krajše kot pri ranžiranju.
V zadnjih raziskavah laserske revaskularizacije je bil ugotovljen dodaten učinek te metode - procesi živčnih celic so uničeni, kar vodi do odprave bolečinskega sindroma. Poleg tega se stimulira nastanek novih žilnih vej.
Kirurgija
Ko operacija obvoda koronarne arterije ustvari umetno povezavo med aorto in prizadeto koronarno žilo. Da bi se ta zapletena in draga operacija izvedla učinkovito, jo je treba opraviti pred normalno učinkovitostjo:
- krvni tlak
- krvnega sladkorja
- nižji holesterol v krvi
- se znebite odvečne telesne teže.
Za shunt delite veno stegna ali podlakti. Na prsnici se naredi rez, bolnik je povezan s strojem s srcem in pljučami. Po namestitvi anastomoze (njihov maksimum je 5) poskušajo obnoviti neodvisno delo srčne mišice. Rok delovanja šanta je do 10 let.
Premikanje na delovnem srcu
Ta vrsta operacije se imenuje minimalno invazivna, ne zahteva umetnega krvnega obtoka. Za vgradnjo obtoka na udarno srce se uporabljajo vakuumski ali stabilizacijski stabilizatorji. Trajanje operacije in obdobje okrevanja s to možnostjo se skrajša, ni množičnega uničenja krvnih celic, kot pri običajni operaciji z obvodom.
Angloplastika z balonom
Po angiografiji koronarnih žil določimo blokirano ali zoženo arterijo. Za razširitev je uporabljen kateter, na katerem je pritrjen balon. Kraj uvedbe dirigenta pogosto izbere femoralno arterijo. Pod nadzorom rentgenskih žarkov se balon pripelje na mesto, kjer se zmanjša pretok krvi, kjer se balon odpre. To omogoča povečanje prehodnosti arterije za 50 - 75%.
Včasih je balonska angioplastika kombinirana s stentiranjem. V tem primeru se na balon postavi kovinski okvir v neobdelani obliki. Po prehodu v zoženo koronarno arterijo nabrekne in stent prevzame obliko valja. To povzroča pretok krvi v miokard. Nekateri stenti pokrivajo zdravilo, ki zavira trombozo in brazgotinjenje arterijskih sten. Uporabite tudi varnejše modele brez balona.
Terapija s udarnimi valovi
Ena od metod z nedokazano klinično učinkovitostjo. Je v razvoju. Mehanizem vpliva na miokard je učinek akustičnega vala, ki stimulira pretok krvi in nastanek novih žil v ishemičnem območju. Pod vplivom nastalega dušikovega oksida se pojavi krvav vir krvi. Angiogenezo povzročajo vaskularni endotelijski rastni faktorji.
Metoda ima tudi negativne posledice: rast aterosklerotičnih plakov, smrt miokardnih celic, zamenjava poškodovanega neaktivnega vezivnega tkiva. Šok valovna terapija se šteje za premalo razumno metodo zdravljenja z nepredvidljivimi rezultati.
Oglejte si video o revaskularizaciji miokarda:
Revaskularizacija miokarda in antiagregantov
Delo stenta ali šanta, mikrocirkulacija na mestu ishemije miokarda je določena s pretokom krvi, zato so vsem bolnikom predpisani antikoagulanti in antitrombotični agensi. Taka terapija se izvaja ne glede na to, katero metodo revaskularizacije smo izbrali.
Aspirin po miokardni revaskularizaciji
Če ni kontraindikacij, je priporočljivo, da vsi bolniki začnejo jemati Aspirin v odmerku od 150 do 300 mg in nato preidejo na podporni 75 mg na dan. Vsaj leto predpiše zdravila, ki zavirajo nastajanje krvnih strdkov:
- Zdravilo Brilinta (tikagrelor) se priporoča z visokim ali srednjim tveganjem za miokardni infarkt, povečano vsebnostjo troponina v krvi. Zdravilo ima visoko učinkovitost.
- Zdravilo Effient (prasugrel) je predpisano s sočasno sladkorno boleznijo, brez tveganja za intenzivno krvavitev.
- Za Plavix, Zilt, Deplatt (klopidogrel) je značilno največje število indikacij. Kljub nekoliko upočasnjenemu učinku se najpogosteje uporabljajo v terapiji. Nanesite v kombinaciji z aspirinom.
Kontraindikacije za operativno revaskularizacijo
Operacija obvoda koronarnih arterij ni izvedena za:
- skupno bolezen koronarnih arterij,
- cicatricialne spremembe v miokardiju levega prekata,
- kongestivna neuspeh cirkulacije,
- zmanjšanje srčnega izliva za več kot tretjino, t
- anevrizma levega prekata,
- valvularna srčna bolezen
- onkološke bolezni
- takšni postopki niso bili izvedeni.
Balonska angioplastika in stenting se ne uporabljata za nedavno možgansko kap, akutne krvavitve iz želodca ali črevesja, okužbo, vročino. Ta postopek je kontraindiciran pri bolnikih s hudo anemijo, duševnimi motnjami. Lasersko metodo revaskularizacije opustimo ob prisotnosti diabetične angiopatije, retinopatije, arteriovenskih malformacij, hemangiomov in akutnega koronarnega sindroma.
Kirurška obnova miokardnega obtoka ni izvedena pri bolnikih z nedokazano ishemijo, nobenih znakov angine pektoris ali njenega blagega poteka pri bolnikih, ki niso prejeli zdravljenja z zdravili.
Priporočamo branje članka o koronarni insuficienci. Iz nje boste spoznali vzroke in simptome bolezni, oblike manifestacij, metode diagnosticiranja in zdravljenja, prognozo za bolnike.
In tukaj je več o post-infarktni kardiosklerozi.
Revaskularizacija miokarda poteka za ponovno vzpostavitev pretoka krvi v območju ishemične poškodbe srca. Za to lahko izberemo neposredno ali posredno metodo. Najučinkovitejše metode so operacija obvoda koronarnih arterij, balonska dilatacija arterije z namestitvijo stenta, laserska transmiokardialna operacija.
Uspeh zdravljenja je določen z ustrezno izbiro bolnikov, ob upoštevanju indikacij in kontraindikacij za vsako vrsto kirurškega posega. Po revaskularizaciji se predpisuje antitrombocitno zdravljenje vsaj 1 leto.
Kronično srčno popuščanje, simptomi in zdravljenje, pa tudi preventivne metode, za katere je zaželeno, da jih vsi poznajo, prizadene vedno več mladih ljudi.
Koronarna okluzija se pojavi, ko je koronarna arterija blokirana. To se zgodi delno, kronično. Zdravljenje arterij vključuje zdravljenje z zdravili in angioplastiko krvnih žil.
Postinfarktična angina se lahko pojavi v obdobju od 15 do 30 dni po srčnem napadu. Zgodnja postinfarktična angina je slabo obdelana, potrebna je operacija.
Pogosto se po operaciji pojavi aritmija. Razlogi za nastanek so odvisni od vrste posega - RFA ali ablacije, ranžiranja, zamenjave ventilov. Možna je tudi aritmija po anesteziji.
Na srečo se zdi, da blage miokardne ishemije ni tako pogosto. Simptomi so blagi, morda celo ni angine. Kriteriji za bolezni srca bodo določili zdravnik glede na rezultate diagnoze. Zdravljenje vključuje zdravila in včasih tudi operacijo.
Da bi preprečili ponavljajočo se kap, s povišanim tlakom in drugimi težavami z arterijami, je priporočljivo izvesti stentiranje možganskih žil. Pogosto delovanje bistveno izboljša kakovost življenja.
Glavni vzroki za ishemijo so nastajanje plakov, krvnih strdkov ali embolij. Mehanizem razvoja cerebralne ishemije, možganskega miokarda je povezan z blokado arterije, ki hrani organ. V nekaterih primerih je posledica smrt.
To je težko diagnosticirati, saj ima pogosto nenormalen potek subendokardialnega miokardnega infarkta. Običajno se odkrije z uporabo EKG in metod laboratorijskih preiskav. Akutni srčni napad ogroža bolnika s smrtjo.
Ishemična kardiomiopatija se lahko pojavi pri hudi bolezni srca. Razlogi so v pomanjkanju krvnega obtoka. Diagnoza in zdravljenje morata biti pravočasna, sicer bo bolnik umrl.
Miokardialna revaskularizacija: cilj, načini - tradicionalni in moderni, kot se izvaja
Revaskularizacija miokarda je skupina operacij, ki omogočajo obnovo koronarnega krvnega obtoka med ishemijo srčne mišice. Glavni vzroki koronarne bolezni srca v kateri koli od njegovih manifestacij so okvarjena prehodnost koronarnih arterij in zoženje lumena zaradi ateroskleroze. Za kirurško intervencijo v primeru, ko konzervativna terapija ne daje pozitivnega učinka in ne odpravlja obstoječih kršitev.
Revaskularizacijo izvedemo tako, da namestimo razširitveno stensko posodo, odstranimo aterosklerotični plak z delovanjem na njem ali z oblikovanjem shunta - tako, da obidemo prizadeto območje arterije.
Revakularizacija miokarda je dveh vrst - neposredna in posredna.
Neposredna revaskularizacija je nato razdeljena na:
- Operacija koronarnega bypassa je najpogostejša metoda, ki se v uradni medicini imenuje neposredna revaskularizacija. Aorta je povezana s koronarnimi arterijami s pomočjo posebnih šantov, skozi katere se začne krožiti kri. Tako kirurgi ponovno vzpostavijo koronarno cirkulacijo.
- Balonska angioplastika in koronarna stenting sta nizko boleča in praktično brezkrvna tehnika. Takšni minimalno invazivni postopki so indicirani za bolnike s hudimi obolenji. Te operacije bistveno zmanjšajo pooperativno smrtnost.
To so tradicionalne metode revakularizacije miokarda.
Posredna miokardna revaskularizacija je posebna kirurška metoda, namenjena obnavljanju krvnega obtoka v majhnih arterijah srca, ki jih prizadene ateroskleroza. V teh primerih je operacija obvoda koronarnih arterij in angioplastika neučinkovita in ne moreta izboljšati stanja bolnikov. Izvaja se laserska revaskularizacija - v debelini miokarda nastanejo kanali s pomočjo laserja, skozi katerega krv prodre iz levega prekata v majhne žile srca.
Operacija obvoda koronarnih arterij
Operacija obvoda koronarnih arterij je zapletena in draga kirurgija, ki jo izvajajo visoko usposobljeni strokovnjaki za zdravljenje bolezni koronarnih arterij. Med operacijo srčni kirurgi vsiljujejo anastomozo obvoda med aorto in prizadeto koronarno arterijo, skozi katero poteka koronarna cirkulacija.
Za operacijo bolnika je treba pripraviti. Da bi stabilizirali stanje bolnikov, je treba normalizirati raven krvnega tlaka, srčnega utripa in dihalnih gibov, kazalnikov krvnega sladkorja. To bo izboljšalo prognozo in dobro počutje bolnika po operaciji. Za identifikacijo kontraindikacij za operacijo, strokovnjaki v celoti pregledati bolnika. Koronarno revaskularizacijo osebe v starosti 30–55 let najbolje sprejemamo. Redko imajo zaplete.
Med pripravo na operacijo obvoda koronarnih arterij je treba upoštevati priporočila zdravnikov. Nazadnje je treba jesti prejšnjo noč, po možnosti pred 18 uro. Zjutraj se mora pacient tuširati in si obriti dlake na prsih.
Šunti so izdelani iz vene safene, ki jo vzamemo iz stegna ali podlakti. Običajno v enem postopku ni nameščenih več kot 5-6 shuntov.
Operacija obvoda koronarnih arterij je operacija srca, ki preprečuje nepopravljive spremembe v miokardu, izboljšuje kontraktilnost in izboljšuje kakovost in dolgoživost bolnikov. Operacijo izvaja skupina strokovnjakov, ki jo sestavljajo kirurgi, kardiologi, anesteziologi, rehabilitatorji. Operacija traja tri do štiri ure in se izvaja pod kardiopulmonalno obvoznico.
- Vzdolžni prerez v vzdolžni črti prsnice.
- Določitev mesta namestitve vodila po angiografiji.
- Ograja se premika z rokami ali nogami.
- Uvedba "heparina" za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov.
- Povezovanje stroja s srčnimi pljuči.
- Prekrivanje preklopa.
- Obnova neodvisnega srčnega dela.
- Vnos protamina.
- Odvajanje kirurške rane in njeno zaprtje.
Rezultati operacije koronarnega bypassa niso vedno trajni. V večini primerov nameščeni ranžirniki služijo približno pet let. Tveganje za pooperativne zaplete je zelo veliko. Bolniki razvijejo srčno popuščanje, pride do krvavitve in operativna rana se okuži.
Kontraindikacije za operacijo obvoda koronarnih arterij so:
- Resno stanje bolnikov
- Onkološke bolezni
- Hipertenzija,
- Stanje po možganski kapi
- Distalne in difuzne stenoze.
Angloplastika z balonom
Ena od metod kirurške revaskularizacije miokarda je balonska agnioplastika. Operacija se izvaja z namenom razširitve blokiranih ali zoženih koronarnih arterij. Za njegovo izvajanje uporabite poseben kateter, skozi katerega se bolniku vbrizga balon, ki širi lumen stenotične arterije. Operacija omogoča ponovno vzpostavitev koronarnega pretoka krvi in izboljšanje prekrvitve krvi v miokard.
Balonska angioplastika je minimalno invazivna metoda za obnovitev lumena arterij. Kirurgija z uporabo angioplastike širi krvne žile, ki oskrbujejo kri v srčno mišico. Da bi določili lokacijo zoženja posode, strokovnjaki napotijo pacienta na angiografsko študijo. Pacienta intravensko injiciramo s kontrastnim sredstvom in vzamemo serijo rentgenskih žarkov, ki kažejo patološki proces, ki se pojavlja v arterijah.
Operacija se izvaja v lokalni anesteziji. Skozi punkcijo na stegnu se v prizadeto arterijo vstavi dolg in tanek kateter, na koncu katerega je pločevinka. Pripnite ga na zoženi del arterije in napihnite. Ta metoda vam omogoča, da se raztezajo lumen arterije za 50-80%. Angioplastiko izvajamo pod angiografsko kontrolo.
Balonska angioplastika je zelo učinkovita in nizko učinkovita operacija, ki ne pušča vidnih brazgotin na koži in je značilna za kratko obdobje rehabilitacije.
Koronarno stentiranje
Stenting - operacija, da se prepreči ponovno zožitev arterije. Ta operacija razbremeni bolnike pred angino in zmanjša število zdravil. 3 ali 4 dni po stentiranju se bolniki normalizirajo. Koronarni stenting je predpisan osebam, ki imajo stenozo koronarnih arterij.
Stent je endoproteza, ki ima mrežast okvir iz valjaste kovine. V določenem položaju drži stene plovila. Nekateri stenti so prekriti z zdravilom, ki preprečuje nastanek brazgotin na stenah arterij, vendar so dražje. Stent se prepogne v posodo z aterosklerotičnim plakom in nato odpre z napihovanjem balona od znotraj. Obstajajo pa tudi samoraztezne strukture brez balona. Praktično ne poškodujejo sten plovila, pripomorejo k skrajšanju časa delovanja in zmanjšanju obremenitve telesa zaradi sevanja. Celoten proces poteka pod nadzorom rentgenskih žarkov.
Laserska revakularizacija miokarda
To je nova eksperimentalna metoda kirurškega zdravljenja srčne ishemije, izvedena z laserjem. Skozi rez na prsih do srca navzdol poseben prevodnik. Laser ustvarja luknje v miokardu in ustvarja kanale, skozi katere se prinaša kri, nasičena s kisikom in hranili. Po nekaj mesecih se bodo ti kanali zaprli in rezultat operacije se bo nadaljeval več let. Ta metoda se običajno uporablja za zdravljenje bolnikov, ki ne morejo opraviti operacije obvoda koronarnih arterij.
Laserska revaskularizacija koronarnih arterij je indicirana pri bolnikih z aterosklerotično lezijo malih žil. Obvod koronarne arterije ni primeren za take osebe.
Trenutno je ta tehnika še vedno eksperimentalna. Kljub temu je laserska tehnologija zelo priljubljena. Ta postopek je manj travmatičen, izvaja se na srcu, ki redko prihaja do zapletov, ima relativno kratko obdobje okrevanja.
Modernizacija opreme in dodatne raziskave pri zdravljenju bolnikov s koronarno insuficienco prispevajo k dejstvu, da lahko transmiokardialna laserska revakularizacija v bližnji prihodnosti postane glavna metoda kirurškega zdravljenja koronarne arterijske bolezni.
Transmiokardialna laserska revaskularizacija, med. animacija
Terapija s udarnimi valovi
Ta metoda operacije je tudi eksperimentalna. Tako imenovani »akustični val«, ki je usmerjen v srce, spodbuja rast novih arterij in kapilar v miokardiju pri slabi prekrvavitvi miokarda.
Terapija s udarnimi valovi je popolnoma neboleča in brezkrvna. Trenutno se ta tehnika praktično ne uporablja. To je posledica pomanjkanja specifičnih informacij o rezultatih zdravljenja in povratnih informacijah bolnikov.
Koronarna revaskularizacija miokarda odpravlja le posledice bolezni, ne pa tudi njenega vzroka. Če zanemarimo pravilno prehrano in nadaljujemo z uživanjem maščobnih in sladkih živil, se bodo pojavili novi zapleti ateroskleroze, ki so še težji in nevarnejši za življenje.
Miokardialna revaskularizacija: kaj je to
Obstaja veliko načinov za obnovitev telesnega zdravja. Bolezen srca je ena od vodilnih mest v resnosti tolerance. Treba je pojasniti, da je za srčno bolezen značilen problem oskrbe s krvjo za vse vitalne organe, oziroma nezmožnost dobave količine, ki je potrebna za popoln obstoj. Mimogrede, če govorimo o metodah zdravljenja srca, potem so lahko zelo različne, na primer zdravila ali kirurški poseg. Članek bo obravnaval temo - "miokardialna revaskularizacija: kaj je to."
Namen operacije je obnoviti normalno dovajanje krvi v miokard.
V primerih, ko zdravljenje z zdravili ne prinese rezultatov, zdravniki priporočajo, da se zdravstveni problem odpravi na operativni način. V tem primeru je revaskularizacija miokarda najbolj uspešna in priljubljena metoda. Treba je povedati, da je namen te metode obnoviti pravilno oskrbo s krvjo in preprečiti neželene posledice.
Kirurška metoda
Za začetek je vredno povedati, da ima ta vrsta zdravljenja dve vrsti: s pomočjo kirurškega posega in laserskim učinkom na organ. Tako je neposreden pogled na kirurško revaskularizacijo miokarda ali pa se imenuje tudi operacija obvoda koronarnih arterij. Treba je pojasniti, da je oskrba s krvjo oškodovana zaradi slabe prepustnosti koronarnih arterij. Če govorimo o koronarnem premikanju, potem je njegovo bistvo, da se krvni obtok nadaljuje s pomočjo uveljavljenih shuntov. Po drugi strani pa povežejo glavno aorto z koronarnimi arterijami, kot da ustvarjajo rešitev za popoln pretok krvi.
Koronarna revaskularizacija miokarda se izvaja v naslednjih primerih:
- srčno popuščanje;
- miokardni infarkt;
- miokardna ishemija;
- angina pektoris;
- aritmije prekata.
Prva dejanja, ki so jih uporabili zdravniki, so to poravnava bolnikovega stanja. Treba je povedati, da je namenjen stabilizaciji krvnega tlaka, preprečevanju dispneje, odpravljanju tahikardije, prilagajanju ravni sladkorja v telesu, če tak problem obstaja, in drugih pomembnih kazalcev. Ti postopki se izvajajo za zmanjšanje vseh tveganj in za najučinkovitejši izid zdravljenja. Poleg tega se skupaj s pripravo bolnika na operacijo opravi celovit pregled.
Ta operacija velja za najučinkovitejšo za bolnike, stare 30-55 let, v tem obdobju pa so tveganja za nastanek zapletov minimalna. Če govorimo o bolnikih, katerih starost presega to obdobje, potem lahko posledice operacije v njih povzročijo nekatere težave, saj ponavadi kažejo aterosklerozo.
Neposredna revaskularizacija miokarda ima številne postopke, ki se uporabljajo med operacijo. Vredno je reči, da se namestitev shuntov izvaja z varnostno mrežo posebne naprave, ki ustvarja umetno dovajanje krvi v posode. Mimogrede, če govorimo o samih shuntih, so zgrajeni iz vene safene in ni pomembno, iz katere okončine je vzeta. Takšni shunts namestite 5-6 kosov, ni več potrebno. Pomembno je vedeti, da če bo vzeta iz arterije, bo njihova učinkovitost precej višja.
Stroški takšne operacije so precej visoki. Na žalost si ne morejo privoščiti tako dragega zdravljenja.
Pri izbiri zdravniškega zdravnika morate paziti na njegove kvalifikacije, saj lahko samo strokovnjaki obvladajo dokaj zapleten projekt. Vredno je reči, da pri revaskularizaciji miokarda obstajajo nekatera tveganja, ki povzročajo različne zaplete, če pa se obrnete na izkušenega strokovnjaka, se lahko temu izognemo.
Lasersko zdravljenje
Danes obstaja veliko ljudi z bolj zapletenimi ishemičnimi boleznimi, v katerih se operacija obravnava kot zmota. To na primer velja za ljudi, ki so razvili aterosklerotične plake in se nahajajo v skoraj vseh plovilih. V tem primeru je treba izbrati učinkovitejše zdravljenje, kot je transmiokardialna laserska revakularizacija miokarda. Bistvo te obravnave je, da se s pomočjo laserja ustvarijo posebni kanali, skozi katere kri teče v srce, z vsemi koristnimi snovmi. Treba je reči, da premer takšnih kanalov ne presega 1 mm, kar je povsem dovolj za dosego pozitivnega rezultata.
S pomočjo laserja se ustvarijo posebni kanali, skozi katere teče kri v srce.
Če govorimo o učinkovitosti tega postopka, potem je njegovo delovanje velja za 2 leti, tudi kljub dejstvu, da v tem času nekateri kanali začeli zapirati. Pojasniti je treba, da se revaskularizacija lasnega miokarda šteje za premalo izpostavljeno, saj se raziskave na ta način nadaljujejo do danes. Vendar je treba reči, da v večini primerov preprosto ni drugega izhoda.
Eksperimentalna metoda
Danes obstajajo vse možnosti za izvedbo celovitega in učinkovitega zdravljenja. Tako se v sodobni medicini uporablja precej nov način zdravljenja bolezni srca, ki se imenuje terapija s udarnimi valovi. Treba je povedati, da ta metoda temelji na popolnoma neboleči tehniki. Zahvaljujoč akustičnemu valu se v miokardu začne rast dodatnih arterij, s katerimi lahko dosežemo poln krvni obtok.
Ob upoštevanju vseh možnosti je vredno reči, da je treba zadnjo besedo dati strokovnjaku, ki lahko na podlagi temeljitega pregleda objektivno oceni bolnikovo stanje in predpiše učinkovito zdravljenje.
Miokardialna revaskularizacija, kaj je to
Po statističnih podatkih SZO so bolezni srca in ožilja na prvem mestu med vzroki smrti med prebivalci celotnega planeta. Ena od metod za odpravo patogenetskega mehanizma ishemije srčne mišice je revakularizacija miokarda.
Miokardna revaskularizacija, kaj je to?
Pomen tega izraza pomeni ponovno vzpostavitev ustreznega pretoka krvi in prehrane miokardiocitov. Najpogosteje je proces lokaliziran v žilah, ki ga hranijo - koronarne arterije.
Revaskularizacija - skupina operacij, ki omogočajo ponovno vzpostavitev normalnega krvnega obtoka
Neposredna revaskularizacija
Kirurško obnavljanje pretoka krvi poteka z uporabo aortnih sklepov in obvodnih shuntov. Kirurgija se običajno izvaja na bolnikih v starosti od 35 do 60 let.
Poseg se izvede ob uporabi pripomočka za umetno krvni obtok. Med operacijo obstajajo področja žil ali arterij, ki bodo delovala kot shunt. Nadalje je to področje povezano z aortnim lokom s proksimalnim koncem in distalno od območja pod stenozo koronarne žile.
Zanimivo je vedeti: v vlogi shunta je zaželena uporaba arterije, saj so vene pogosteje trombozirane, kar lahko vodi k popolnemu pomanjkanju učinka kirurškega zdravljenja.
Obstajajo metode delovanja na delovnem srcu, ki bistveno zmanjšuje število možnih zapletov, vendar zahteva uporabo posebnih orodij in ustreznih veščin od kirurga.
Največja metoda je ranžiranje.
Laserska revaskularizacija
Ta metoda se uporablja pri bolnikih z diagnosticirano difuzno lezijo srčnih arterij. V spodnji vrstici je uporaba laserskega sevanja, ki se uporablja za izdelavo zarez v miokardiju, ki povzroča nastanek novega žilnega omrežja in bistveno izboljša trofizem mišičnih celic.
Koronarna angioplastika
Ta metoda posega se izvaja v lokalni anesteziji in ima minimalen seznam zapletov. Rez je na stegnu v projekciji glavnih arterij ali na zgornji ud v projekciji radialne ali ulnarne arterije.
Nato potrebujete kateter. Operacija se izvaja pod radiološko kontrolo, ki zagotavlja namestitev balona, ki se nahaja na koncu katetra na mestu stenoze. Po tem se balon napihne in raztegne prizadeto območje.
Podobni minimalno invazivni postopki so indicirani pri bolnikih s hudimi obolenji.
Indikacije za revaskularizacijo
Strokovnjaki identificirajo tri skupine indikacij za kirurške posege.
Prva skupina vključuje bolnike, ki trpijo za porazom velikih količin srčne mišice:
- Prisotnost angine različne etiologije tretjega in četrtega funkcionalnega razreda, ki ni primerna za korekcijo s pomočjo zdravil.
- Pojav akutnega nestabilnega napada angine, ki ga ni mogoče olajšati z vazodilatatorji.
- Nestabilni hemodinamski pojavi po stentiranju ali balonski angioplastiki.
- Miokardni infarkt.
- Pljučni edem.
Drugo skupino bolnikov sestavljajo bolniki z opazovanimi pojavi refraktorne ishemije, in sicer v naslednjih primerih:
- Pri stenotičnih aterosklerotičnih procesih v deblu leve koronarne arterije več kot petdeset odstotkov lumna.
- Poraz treh koronarnih vej, ki vodi do zmanjšanja iztisne frakcije za več kot petdeset odstotkov.
- Stenoza ene ali dveh koronarnih arterij pri bolnikih z visoko aktivnostjo aterosklerotičnega procesa.
Izbira kirurške metode je odvisna od specifične patologije posameznega bolnika.
Tretja skupina vključuje bolnike, ki se pripravljajo na naslednje načrtovane operacije srca:
- razrez intrakardialnih dodatnih akordov;
- ventilna protetika;
- odstranitev anevrizme;
- s patološkim položajem koronarne žile med pljučno arterijo in aorto, zaradi česar se stisne med sistolo.
Kontraindikacije za revaskularizacijo
Metode za obnovo oskrbe s krvjo se izrazito razlikujejo glede na način in pogoje, pod katerimi njihova uporaba ni priporočljiva.
Kontraindikacije: kongestivno srčno popuščanje, izrazito zmanjšanje dela levega prekata, ko je njegova izmetna frakcija 25% ali manj t
Kontraindikacije za stenting: t
- Večino dolžine aterosklerotičnih poškodb arterije (več kot 3 centimetre).
- Respiratorna in ledvična odpoved.
- Nezadostna ali prekomerna aktivnost sistema strjevanja krvi.
- Prisotnost alergijske reakcije na sredstvo za kontrastiranje vaskularne plasti.
- Krvavitev iz prebavnega trakta.
- Nalezljive bolezni v akutni fazi razvoja.
- Duševna bolezen.
- Preveliko odmerjanje s srčnimi glikozidi.
V primeru kirurškega obvoda koronarnih arterij je značilno večje število kontraindikacij, vključno z zgoraj navedenimi pogoji in dopolnjenimi z naslednjim:
- hudo splošno stanje bolnika zaradi sistemske patologije ali starosti;
- patološko strukturo pljuč, velikih arterij ali izločajočega sistema;
- velika prisotnost razširjene stenoze;
- terminalna insuficienca mišičnih vlaken levega prekata.
Zapleti
Kirurška revaskularizacija z uporabo endovaskularnih tehnik je dokaj atraumatski postopek, vendar obstaja nekaj verjetnosti naslednjih neželenih učinkov:
- tvorba hematomov;
- alergijske reakcije na kontrast;
- tromboza stenta.
Operacija lahko povzroči takšne zaplete:
- krvavitev.
- tromboza avtovene ali autoarter;
- aritmije zaradi poškodbe srčnega prevodnega sistema;
- srčni napad;
- ishemična kap;
- ateroskleroza.