Retinopatija
Retinopatija - poškodba mrežnice, ki poteka brez manifestacije vnetnega procesa. Napredovanje bolezni pomeni kršitev krvnega obtoka v mrežnici, kar je zelo nevarno stanje. Če ta pomemben element vizualnega aparata ni v celoti oskrbljen s krvjo, bo to povzročilo njegovo distrofijo in celo slepoto.
Retinopatija vključuje precej veliko podvrst, ki se med seboj razlikujejo v simptomih, patogenezi in etiologiji. V medicini je retinopatija razdeljena na dve veliki skupini - primarno in sekundarno. Primarna skupina vključuje patologije, katerih etiologija še ni bila v celoti raziskana. Sekundarna vključuje retinopatijo, ki se razvija v ozadju drugih bolezni, ki se razvijejo v človeškem telesu. Ločeno izolirana retinopatija nedonošenosti.
Etiologija
Etiologija primarnih oblik bolezni ni znana. Sekundarne retinopatije se razvijejo v ozadju takšnih patologij:
- poškodbe oči;
- hipertenzija;
- diabetes;
- sistemska ateroskleroza;
- krvne težave;
- toksikoza nosečnic;
- poškodbe prsnega koša.
Glavni vzrok retinopatije pri novorojenčkih je nezadosten razvoj mrežnice v prenatalnem obdobju. Običajno so opazili pri otrocih, ki niso bili rojeni na čas (pred 31 tedni). Patologija napreduje z nadaljnjim zdravljenjem v inkubatorjih z oskrbo s kisikom.
Sorte
- osrednji serozni;
- večfokalni oster hrbet;
- zunanji eksudativ.
- hipertenzivna retinopatija;
- diabetik;
- travmatično;
- retinopatija za krvne motnje;
- postthrombotic
Retinopatija nedonošenosti ne spada v določene skupine.
Osrednji serozni
Ta oblika patologije se kaže v poškodbi pigmentnega epitela v makularnem območju mrežnice v obliki temnega ovalnega edema. Sekundarni simptomi zdravnikov vključujejo izginotje svetlobnega traku, ki običajno obdaja mrežnico, kot tudi pojav precipitatov s sivim ali rumenim odtenkom. Centralna serozna oblika se nanaša na idiopatski tip. Pogosteje se simptomi bolezni kažejo pri predstavnikih močnejšega spola med 18. in 40. letom starosti, ki nimajo resnih patologij, vendar so pogosto v stresnih situacijah, podvrženi migreni.
V primeru napredovanja te oblike ima bolnik naslednje simptome:
- zoženje vidnega kota;
- zmanjšana vidna funkcija;
- mikroskopija - oseba nehote podcenjuje resnične dimenzije določenih predmetov;
- pojav goveda.
Oster multifokalni hrbet
Patologija se kaže v nastanku ploskih lezij, ki imajo siv odtenek. Lahko izginejo in na njihovem mestu ostanejo območja brez pigmentacije. Z napredovanjem patologije pride do otekanja perifernih žil, poškodb žil in otekanja vidnega živca.
- episkleritis;
- zamegljenost steklastega telesa;
- scotomas.
Zunanja eksudativnost
Značilna značilnost te oblike je kopičenje slabega holesterola, krvavitev in izločanja pod tkivo žil mrežnice. Pri gledanju s pomočjo posebne opreme lahko določite venske shunte in mikroaneurizme vzdolž robov fundusa. Treba je omeniti, da ta patologija napreduje dokaj počasi. Bolj izpostavljena njenim mladeničem. Če pa se ne prepozna in ne ozdravi pravočasno, se lahko pojavijo nevarni zapleti: glavkom očesa, odstranitev mrežnice.
Hipertonična oblika
Hipertenzivna retinopatija napreduje glede na motnje v delovanju ledvic, arterijsko hipertenzijo. Za bolezen je značilen krč arteriole in posledično uničenje njihovih sten in tkiv. Resnost te oblike je odvisna od stopnje hipertenzije pri ljudeh.
Hipertenzivna retinopatija se pojavi v 4 stopnjah:
- angiopatijo. Procesi, ki se pojavljajo v venolih in arteriolih, so reverzibilni;
- angioskleroze. Tkiva na plovilih postanejo bolj gosta in izgubijo preglednost. To vodi do organskih poškodb očesnih žil;
- retinopatije. Zanj je značilna nastanek patoloških žarišč na mrežnici in delna hemophtalmija. V tej fazi se pojavijo simptomi bolezni - skotomi, zmanjšana vidna funkcija. Če se v tej fazi zdravi hipertenzija, bo retinopatija oči popolnoma izginila;
- nevroretinopatija. Edem živca, izločanje, odstranitev mrežnice se pridruži že obstoječim očesnim lezijam. Brez zdravljenja lahko oseba izgubi vid.
Diabetična oblika
Ta vrsta bolezni napreduje le v ozadju diabetesa. Patološki proces poteka v treh stopnjah: t
- retinopatija v ozadju. Veznice mrežnice se rahlo širijo, na stenah kapilar pa se oblikujejo mikroaneurizme. Vizualno izgledajo kot rdeče pike. Na tej stopnji niso opaženi simptomi, ki bi kazali na bolezen;
- preproliferativno. Zanj je značilno nastajanje več manjših ali srednjih krvavitev na mrežnici. Obstaja nagnjenost k edemom. Lipidne eksudatne usedline se oblikujejo okoli makule. Vse manifestacije preproliferativne oblike so reverzibilne;
- proliferativna retinopatija. Ima dve podvrsti - zgodnjo in pozno. V zgodnji fazi se na površini mrežnice oblikuje neovaskularizacija, v kasnejši fazi pa se nove tvorjene žile postopoma razvijejo v steklovino (telo poskuša normalizirati krvni obtok z ustvarjanjem novih žil). V novih žilah nastajajo tudi aneurizme. Poveča se število krvavitev in pojavi deformacija steklastega telesa. Proliferativna retinopatija vodi v vlečno odstranitev mrežnice. Nemogoče ga je obnoviti, tudi s pomočjo kirurškega posega. Proliferativna retinopatija pogosto prizadene ljudi v delovni dobi.
Ateroskleroza
Glavni vzrok za napredovanje je ateroskleroza. Faze razvoja patologije so identične hipertenzivni obliki patologije. V zadnji fazi se spremeni barva optičnega živca, krvavitve na kapilarah in eksudativne usedline na žilah. Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja lahko vodi do atrofije vidnega živca.
Traumatično
Pri napredovanju travmatične oblike bolezni imajo glavno vlogo poškodbe očesa in prsnice.
- hipoksija z sproščanjem transudata;
- spazem arteriole;
- Posttraumatsko krvavitev, ki izzove razvoj motenj v mrežnici, ki povzročijo uničenje očesnega živca;
- "Berlinska" motnja očesne mrežnice.
Posttrombotično
Posttrombotična oblika se po določenem času po trombozi osrednjih arterij ali žil, ki hrani mrežnico, začne razvijati. Tromboza se običajno pojavi na ozadju poškodbe oči, glavkoma, tumorjev vidnega aparata.
- akutna hipoksija mrežnice;
- krvavitve v tkivu mrežnice;
- okluzija žil. Zajema zmanjšanje vidne funkcije, do popolne izgube vida.
Posttrombotična oblika patologije se pogosto razvije pri starejših bolnikih, ki imajo v preteklosti hipertenzijo, vaskularno aterosklerozo, bolezen koronarnih arterij itd.
Retinopatija novorojenčkov
Kliniki določajo retinopatijo nedonošenosti kot ločeno skupino bolezni. Pogosto ta patologija napreduje zaradi nepopolnega oblikovanja strukture očesa v prenatalnem obdobju. Toda glavni razlog za razvoj retinopatije pri nedonošenčkih so dojenčki v inkubatorjih s kisikom. Dejstvo je, da ima kisik močan destruktivni učinek na očesno tkivo, zato telo poskuša sam normalizirati oskrbo krvi v mrežnici, kar spodbuja rast novih krvnih žil. Največje tveganje za razvoj retinopatije nedonošenčkov, rojenih do 31. tedna.
Zdravljenje za retinopatijo nedonošenca se mora začeti 3 tedne po rojstvu otroka. Ustrezno in pravočasno zdravljenje bo pomagalo ohraniti njegov vid. Treba je omeniti dejstvo, da se lahko retinopatija nedonošenosti v prihodnosti umakne sama. Če se to ne zgodi, se zdravniki zatekajo k cryoretinopexy ali laserski koagulaciji. Retinopatija nedonošenčkov brez zdravljenja je lahko otežena zaradi kratkovidnosti, glavkoma, strabizma ali odcepitve mrežnice.
Diagnostika
Prej ko se diagnosticira retinopatija nedonošenosti ali katera koli druga oblika patologije, večje so možnosti za uspeh zdravljenja in ohranitev vidne funkcije. Standardni diagnostični načrt vključuje naslednje metode:
- oftalmoskopija. Uporablja se za diagnosticiranje bolezni pri odraslih bolnikih in pri nedonošenčkih;
- tonometrija;
- perimetrija;
- Ultrazvok očesa;
- merjenje električnega potenciala mrežnice;
- lasersko skeniranje mrežnice;
- angiografijo.
Zdravljenje
Zdravljenje bolezni je odvisno od njegove vrste, pa tudi od stopnje razvoja. Zdravniki so uporabili konzervativne in kirurške tehnike. Metodo izbere oftalmolog na podlagi rezultatov pregleda in na osnovi bolnikovega splošnega stanja.
Konzervativno zdravljenje je uporaba kapljic, ki vsebujejo vitamine in hormone. Kirurške metode zdravljenja vključujejo kriokirurško koagulacijo, lasersko koagulacijo, vitrektomijo.
Zdravljenje retinopatije nedonošenosti ima svoje odtenke. Patologija lahko izgine sama, zato je otrok pod stalnim nadzorom pediatra. Če se to ne zgodi, uporabite kirurške tehnike. Zagotavljajo priložnost za popolno odpravo retinopatije nezrelih.
Druge metode zdravljenja bolezni: t
- baroterapija s kisikom;
- vitreoretinalna kirurgija.
Retinopatija: vzroki razvoja in splošna načela zdravljenja
Za vse retinopatije je značilna lezija mrežnice, ki zrcalo očesa iz notranjosti. Ker je mrežnica odgovorna za vidno zaznavo, njena poškodba povzroča motnje vida. Ljudje z retinopatijo imajo lahko plavajoče pike, muhe in tančico pred očmi. S porazom osrednjega dela mrežnice se bolnikova ostrina zmanjša, z obodnimi vidnimi polji pa se zožijo.
Razlogi
Glavni razlog za razvoj retinopatije je kršitev normalnega krvnega obtoka v mrežnici. K temu lahko privedejo številni dejavniki: poškodbe, ateroskleroza, tromboza mrežnice, motnje presnove, bolezni endokrinih in srčno-žilnih sistemov.
Zaradi poslabšanja mikrocirkulacije mrežnica začne trpeti zaradi pomanjkanja kisika in hranil. Lahko tudi izteka tekočino iz prizadetih mrežničnih žil. Vse to vodi do poškodbe tkiva mrežnice in motenj njenega normalnega delovanja. Seveda ima človek težave z vidom.
Najpogostejši vzroki retinopatije:
- kršitev celovitosti mrežničnih žil na podlagi diabetes mellitusa, hipertenzije itd.;
- poslabšanje krvnega obtoka v mrežnici, ki jo povzroča angiopatija, anemija ali motene reološke lastnosti krvi;
- zamašitev mrežničnih žil s tromboma ali aterosklerotičnimi plaki, ki povzročijo hipoksijo (kisikovo stradanje) mrežnice;
- poškodbe in zmečkanine, ki povzročajo kopičenje tekočine ali hemoragično uhajanje očesnega tkiva;
- obremenjena dednost, to je prisotnost podobne bolezni pri bližnjih sorodnikih.
Retinopatijo je treba razlikovati od distrofije in degeneracije mrežnice. Slednji se razvijejo zaradi presnovnih motenj v tkivih mrežnice. Razlog za to so lahko dedne bolezni, pomanjkanje nekaterih vitaminov, mineralov, vidnih pigmentov itd.
Retinopatije so primarne (ne povezane z boleznimi) in sekundarne (ki se razvijejo v ozadju drugih bolezni), odvisno od izvora.
Primarne lezije mrežnice so ponavadi idiopatske. To pomeni, da tudi po temeljitem pregledu bolnika zdravniki ne morejo določiti vzroka patologije. Primarni so osrednja serozna in zunanja eksudativna retinopatija, akutna posteriorna multifokalna epiteliopatija. Vse druge poškodbe mrežnice so sekundarne.
Osrednji serozni
Patologija se najpogosteje razvije pri zdravih moških, starih od 20 do 40 let. Praviloma se bolniki s to boleznijo pritožujejo zaradi psiho-emocionalnih prevratov in migrenskih glavobolov v zgodovini. Centralna serozna retinopatija oči ima skoraj vedno enostransko lokalizacijo.
Bolezen se kaže v ostrem zmanjšanju ostrine vida in pojavu temne lise pred bolečim očesom. Tudi pri bolnikih lahko pride do mikropsije, kršitve vizualne percepcije, v kateri se okoliškim predmetom zdi, da so premajhni.
Bolniki tvorijo serozno odstranitev mrežnice v območju makule. Navzven, z oftalmoskopijo, je videti kot okroglo ali ovalno mesto temne barve, ki se v ozadju tkiva mrežnice rahlo upočasni. Za patologijo je značilna tudi odsotnost fovealnega refleksa, ki je običajno podoben svetlemu pasu, ki obdaja osrednjo jamo makule.
Oster multifokalni hrbet
Značilna je prisotnost več subretinalnih žarišč sivo-bele barve v fundusu. Ne štrlijo nad površino mrežnice in po resorpciji pustijo za seboj depigmentacijske lise. Pri oftalmoskopiji na fundusu so vidne razširjene in napete vene ter rahlo otekanje mrežnice okoli njih. Pogosto glava glave optičnega živca nabrekne.
Med simptomi akutne posteriorne multifokalne retinopatije je treba poudariti videz goveda - temne ali barvne lise pred očmi. Bolezen lahko prizadene obe in obe očesi. Za razliko od prejšnje patologije se zdravi izključno konzervativno.
Zunanja eksudativnost
Običajno prizadene mlade moške in ima enostransko lokalizacijo. Za bolezen je značilna počasi napredujoča, vendar huda. Na žalost patologija pogosto povzroči popolno izgubo vida v prizadetem očesu.
Zunanja eksudativna retinopatija se kaže v kopičenju krvi med mrežnico in žilnico. Nato se na mestu krvavitve poveča vezivno tkivo, kar vodi do poslabšanja vida. Vzrok za krvavitev je nenormalen razvoj mrežničnih žil. Postanejo zavite, oblikujejo zanke in kroglice. Pogosto tvorijo anevrizme.
Hipertonično
Hipertenzivna retinopatija je očesna bolezen, ki se razvije pri večini ljudi s hipertenzijo. Vzrok za patologijo je počasna, a stalna poškodba mrežničnih žil zaradi visokega krvnega tlaka. Za bolezen je značilna sprememba kalibra arterij in žil v očesnem bazu, pojav patološke arterijsko-venske chiasm (simptom Salus-Gunn) in zamašitev žil (Gvist simptom).
Pri razvoju bolezni gre skozi 4 zaporedne faze. Pravzaprav je lezija mrežnice značilna le za zadnji dve. Podrobne faze hipertenzivne retinopatije in njihov opis bodo podane spodaj.
Diabetična
Je eden najhujših zapletov sladkorne bolezni. Vpliva predvsem na tiste ljudi, ki so malomarni v svojem zdravju in ne nadzorujejo ravni sladkorja v krvi.
V začetnih fazah bolnika so poškodovane žile, ki oskrbujejo kri z mrežnico. Mrežnica začne trpeti zaradi hipoksije, kar vodi do neovaskularizacije - patološke rasti majhnih žil. V prihodnosti lahko oseba doživi krvavitve v fundusu in razvije sekundarni neovaskularni glavkom. Vizija pacienta postopoma pada. Če se ne zdravi, lahko diabetična retinopatija povzroči hude zaplete in popolno slepoto.
Ateroskleroza
Razvita pri ljudeh s sistemsko aterosklerozo. Aterosklerotična vaskularna poškodba vodi do izgube kisika in progresivne poškodbe mrežnice. Bolezen ima podobne simptome in gre skozi iste faze razvoja kot hipertenzivna retinopatija.
Traumatično
Vzrok travmatične retinopatije je najpogosteje kontuzija zrkla. Privedejo do kopičenja ne-vnetnega transudata med mrežnico in žilnico. Pri pregledu fundusa očesa je patološko ostrenje videti kot belkasto zameglitev na strani kontuzije ali na nasprotni strani zrkla. Podoben pojav imenujemo tudi berlinska motnost.
Posttrombotično
Razvija se po trombozi in tromboemboliji krvnih žil, ki zagotavljajo prekrvitev mrežnice. Zaradi velike krvavitve je mrežnica poškodovana, vidne funkcije pa so močno oslabljene. V primeru pravočasnega zdravljenja lahko zdravniki delno ponovno vzpostavijo vizijo osebe.
Žal celo ustrezno resorptivno zdravljenje ne pomaga vedno popolnoma odpraviti učinke tromboze. Pacient ostaja rezidualni učinek v obliki poškodb mrežnice, ki se imenuje posttrombotična retinopatija.
Retinopatija novorojenčka
Pri nedonošenčkih se retinopatija imenuje tudi fibrolentna displazija. Najbolj dovzetni za razvoj patologije so otroci, ki so imeli težo manj kot 1500 gramov in so bili v inkubatorjih 1-2 meseca po rojstvu. Vzrok poškodbe mrežnice je škodljiv učinek zvišane ravni kisika v zraku, ki ga diha otrok.
Znaki fibrolentne displazije so zaznani pri dojenčku že pri starosti 2-3 tedne. Za to retinopatijo so značilne patološke spremembe mrežničnih žil, steklastega telesa in mrežnice. Bolezen lahko spontano nazaduje ali pa za seboj pusti patološke spremembe. Ostanki hrane bodo v prihodnosti negativno vplivali na otrokovo vizijo.
Stopnje
Večina sekundarnih retinopatij (hipertenzivnih, aterosklerotičnih, diabetičnih) poteka skozi iste faze razvoja. Začnejo se z reverzibilnimi spremembami v žilah mrežnice in se končajo z nepopravljivimi poškodbami mrežnice in celo z vidnim živcem.
Faze razvoja:
- Angiospasm. Funkcionalne spremembe v mrežnicah in žilah so značilne za 1. stopnjo retinopatije. Reverzibilni so in lahko izginejo, če se izloči izzivalni faktor in če je potek zdravljenja zaključen.
- Angioskleroza Poškodba mrežničnih žil postane organska. To pomeni, da je njihova škoda nepopravljiva. Na tej stopnji mrežnica še ni poškodovana, oseba pa običajno ni motena zaradi nobenih simptomov.
- Angioretinopatija Retina je vključena v patološki proces. Na njem se lahko pojavijo krvavitve, pigmentne usedline, degeneracijske žarišča. Bolnik ima motnje vida.
- Angionuroretinopatija. Poleg poškodb krvnih žil in mrežnice je pri človeku vidni živčni sistem slabši. Hkrati pa njegove vizualne funkcije močno trpijo.
Kateri zdravnik zdravi retinopatijo?
Diagnozo in zdravljenje različnih retinopatij opravi oftalmolog. V hudih primerih bolezni pošlje osebo, ki se posvetuje z retinologom - zdravnikom, ki je specializiran za bolezni mrežnice. Poleg tega pacienta vidi endokrinolog, nevropatolog, terapevt, kardiolog ali drug potreben specialist.
Diagnostika
Retinopatijo lahko domnevamo zaradi značilnih simptomov in anamnestičnih podatkov (prisotnost sladkorne bolezni, hipertenzije itd.). Izkušen zdravnik lahko opravi predhodno diagnozo po oftalmoskopiji. Med pregledovanjem fundusa lahko opazimo patološke spremembe, ki kažejo na retinopatijo.
Za pojasnitev diagnoze lahko bolnik zahteva OCT (optična koherentna tomografija) in elektrofiziološke študije. Pacienta napotijo na posvet kardiologu, endokrinologu, nevropatologu, splošnemu zdravniku ali drugim zdravnikom.
Zdravljenje
Zdravljenje retinopatije se začne z odpravo dejavnika, ki je povzročil njegov razvoj. Na primer, bolniki s hipertenzivnimi boleznimi kažejo, da popravljajo krvni tlak, bolniki s sladkorno boleznijo uravnavajo raven glukoze v krvi. Poleg tega so bolnikom predpisana zdravila, ki izboljšujejo krvni obtok, krepijo krvne žile in normalizirajo presnovo v očesnih tkivih.
Pri hudi retinopatiji, ki je lahko otežena z odmikom mrežnice, je indicirana laserska koagulacija. V primeru pojava patološke neovaskularizacije ali edema mrežnice bolnikom dajemo anti-VEGF faktorje. Če pride do odmika mrežnice, se bolniku pokaže kirurško zdravljenje (vitrektomija).
Preprečevanje
Specifičnega preprečevanja retinopatije danes ni. Z uporabo ustreznega načina življenja zmanjšajte tveganje za razvoj bolezni. Ustrezna prehrana, telesna vadba in nadzor telesne teže pomagajo preprečiti razvoj hipertenzije, sladkorne bolezni, ateroskleroze in drugih bolezni, ki so pogosto otežene zaradi retinopatije.
Izraz »retinopatija« združuje skupino očesnih bolezni, za katere je značilna poškodba mrežnice. Razlog za razvoj patologije je kršitev celovitosti krvnih žil in normalen krvni obtok v tkivih zrkla.
Retinopatija se najpogosteje pojavlja pri ljudeh s sladkorno boleznijo, hipertenzijo, aterosklerozo in boleznimi, ki jih spremlja motnja krvavitve. Taktika zdravljenja različnih retinopatij je odvisna od njihovega vzroka, resnosti, prisotnosti spremljajočih bolezni in zapletov.
Retinopatija
Splošne značilnosti bolezni
Retinopatija je resna retinalna žilna motnja. Najpogosteje se bolezen pojavi pri novorojenčkih in se imenuje retinopatija nedonošenčkov. V večini primerov se krvne oskrbe mrežnice pojavijo pod vplivom visokih koncentracij kisika v inkubatorju. Pomembni so za zagotavljanje dihanja novorojenčka z nerazvitimi pljuči, vendar pogosto vodijo v razvoj retinopatije nedonošenčkov.
Najvišji odstotek retinopatije pri nedonošenčkih se najde, kar je nenavadno, v državah z visoko stopnjo razvoja medicine. Neonatalne tehnologije teh držav so sposobne podpreti življenje otrok s težo 500 gramov, ki so bili rojeni prej kot 3 mesece in prej. Vendar pa nepopolnost teh tehnologij vodi do patoloških vidov, saj se pogoji inkubatorja bistveno razlikujejo od naravnega okolja za razvoj otroka - ženske maternice.
V manj razvitih državah problem retinopatije pri nedonošenosti nima toliko pomembnosti samo zato, ker je splošna stopnja preživetja prezgodaj rojenih otrok z nizko porodno težo veliko slabša.
Simptomi retinopatije
Simptomi retinopatije pri nedonošenosti so lahko neposredni in posredni. Druga skupina simptomov retinopatije vključuje majhno težo otroka (manj kot 1,5 kg), nestabilno stanje po rojstvu in uporabo inkubatorja v prvih tednih življenja.
Posredni simptomi retinopatije pri nedonošenčkih v prvih dveh letih življenja so motnje vida, strabizem, prevladujoča uporaba ene od oči.
Glavni simptom retinopatije je nerazvitost žil v mrežnici, nenormalne tvorbe vezivnega tkiva na področju mrežnice in nato leča. Te bolezni lahko diagnosticiramo le s pomočjo posebne oftalmološke opreme.
Stopnje retinopatije prezgodnjih
Glede na resnost bolezni obstaja več faz retinopatije pri nedonošenosti.
Za stopnjo V retinopatije je značilna popolna odcepnost mrežnice, ki jo povzroča prekomerna napetost očesnega tkiva. Za fazo 1 retinopatije nedonošenčkov so značilne minimalne žilne motnje mrežnice. Stopnja III retinopatija velja za prag. Med svojim otrokom gre na zdravljenje retinopatije z uporabo laserske tehnike koagulacije.
Diabetična retinopatija
Redkejša oblika motnje oskrbe s krvjo v mrežnici pri odraslih bolnikih je diabetična retinopatija. V tem primeru je bolezen posledica sladkorne bolezni, odvisne od insulina in od insulina neodvisnega tipa. Diabetično retinopatijo pogosto spremljata še dve drugi vaskularni motnji mrežnice z aterosklerotično in hipertenzivno naravo.
Simptomi retinopatije diabetične oblike so nekoliko izraženi. Bolnik postopoma razvije makularni edem (osrednji del mrežnice). Edem povzroči večkratne krvavitve steklastega telesa očesa. Nadaljnji simptomi diabetične retinopatije so odvisni od oblike bolezni.
Za ozadje ali ne-proliferativno diabetično retinopatijo je značilen poraz malih žil in trajnica bolezni. Pogosto se imenuje diabetična retinopatija stopnje I.
Preproliferativna oblika - II vmesna faza diabetične retinopatije pred nastopom proliferativne oblike bolezni. Simptomi retinopatije v tej fazi so številna obsežna območja motenj cirkulacije in znatno zmanjšanje kakovosti vida.
Diagnoza retinopatije
Rutinski presejalni test za retinopatijo nedonošenčkov se izvaja vsakih 2 tedna mesečno po rojstvu otroka. Pregledi se nadaljujejo do popolne tvorbe mrežničnih žil.
Če so prisotni simptomi retinopatije, se pregled opravi vsak teden ali enkrat v 3 dneh. Diagnozo bolezni izvajamo z uporabo posrednega aparata za binokularno oftalmoskopijo. Atropin je v otrokovih očeh vnaprej zakopan, da razširi zenico. Poleg tega se lahko pri diagnozi retinopatije nedonošenčkov uporablja tudi ultrazvok očesa.
Redni pregledi oči pri bolnikih s sladkorno boleznijo se izvajajo vsakih 5 let.
Zdravljenje z retinopatijo
Pri zdravljenju retinopatije nedonošenosti je izjemno pomembno pravočasno začetek zdravljenja. V I. fazi bolezni se priporoča dinamično spremljanje stanja mrežnice. Eden od podpornih ukrepov v tej fazi je zdravljenje retinopatije s krioretinopatijo (zamrzovanje perifernih predelov mrežnice).
Ko je dosežena tretja faza bolezni, se izvaja lasersko zdravljenje retinopatije - kauterizacija periferije mrežnice z laserjem. Na mestu opeklin nastanejo brazgotine. Izgubljen je vid na tem področju mrežnice, toda s pomočjo laserske terapije za retinopatijo je mogoče ohraniti centralni vid in preprečiti odmik mrežnice.
Pri diabetični obliki vaskularnih motenj mrežnice je zdravljenje retinopatije tudi pretežno lasersko. Ker pa so patologije krvnega pretoka v mrežnici v tem primeru zaplet osnovne bolezni, je nadzor ravni glukoze v krvi pomembnejši pri zdravljenju diabetične retinopatije. Pravočasna korekcija krvi je najboljše preprečevanje nadaljnjega napredovanja diabetične retinopatije.
V hudih fazah bolezni je možno kirurško zdravljenje retinopatije z uporabo vitrektomije. Zaradi njegove uporabe se krvni strdki odstranijo iz očesne votline in steklastega telesa. Tako je olajšan dostop do mrežnice. Po obnovi in pritrditvi mrežnice z laserjem se stekleno telo očesa nadomesti s posebnim oljem ali plinom.
Ta metoda kirurškega zdravljenja retinopatije je zelo učinkovita, vendar ima visoko tveganje za zaplete v obliki povečanega očesnega tlaka.
Retinopatija mrežnice: kaj je to, simptomi in zdravljenje
Retinopatija je huda oftalmološka bolezen, pri kateri so prizadete retinalne žile (mrežnica). V odsotnosti pravočasnega zdravljenja je okužba krvi v očesnem bazu slabša, kar vodi do atrofije vidnega živca in izgube vida. Ta patologija se najpogosteje diagnosticira pri nedonošenčkih. Retinopatija se lahko pojavi tudi v ozadju nekaterih sistemskih bolezni. Zdravljenje patologije je odvisno od njegove oblike in resnosti tečaja.
Razvrstitev
Retinopatija - kaj je to? To je nevarna očesna bolezen, za katero so značilne poškodbe mrežnice in nadaljnja izguba vida. Glede na naravo izvora obstajajo tri oblike retinopatije:
Primarni
Primarna oblika je neodvisna bolezen, katere etiologija trenutno ni znana. Obstaja več vrst primarnih oblik patologije:
- Osrednji serozni. Ima idiopatsko naravo razvoja, diagnosticira se predvsem pri odraslih moških. Patološki proces vpliva na epitelij makule in je običajno enostranski. Zdravljenje makularne retinopatije poteka s kirurškim posegom, včasih je predpisana kisikobaroterapija.
- Akutni multifokalni pigment. Ob nastanku sivkastih subretinalnih žarišč in depigmentacijskih mest se pojavijo dilatacije žil in zabuhlost diska optičnega očesa. V tej obliki bolezni je napoved ugodna, zdravljenje poteka po konzervativni metodi.
- Zunanja eksudativnost. Običajno se pojavlja pri mladih moških, značilna je enostranska neuspeh in počasen napredek, pogosto zapleten z glavkomom. Coates bolezen zahteva kirurško zdravljenje, pogosto zahteva nujno operacijo.
Ozadje
Pojavi se na ozadju različnih bolezni. Obstajajo takšne oblike retinopatije v ozadju:
- hipertenzivna;
- diabetik;
- travmatično;
- aterosklerotični (posttrombotični);
- hematološki.
Retinopatija nedonošenosti
To je najpogostejša oblika bolezni, diagnosticirana pri nedonošenčkih (26-32 tednov nosečnosti).
Vzroki
Vzroki za retinopatijo mrežnice so lahko zelo različni in odvisni od oblike bolezni:
- Hipertenzivno. Razvito zaradi povišanega krvnega tlaka. Pri hipertenziji se mrežnična žila začnejo krči, zaradi česar se notranja membrana razcepi in začne se hialinoza. Obseg lezij je odvisen od resnosti hipertenzije. Močna toksikoza med nosečnostjo ali odpoved ledvic lahko povzroči tudi nastanek patologije. Kaj naj vzamete s to boleznijo? Zdravljenje z zdravili je namenjeno predvsem zmanjšanju pritiska in normalizaciji krvnega obtoka v mrežnici.
- Diabetična. Pojavlja se kot zaplet diabetesa mellitusa tipa 1 ali 2, povzroča hitro poslabšanje vida. Vzrok za to so: dolgotrajna patologija, znatno povečanje ravni glukoze v krvi, debelost, anemija v krvi, z nefropatijo, zvišan krvni tlak. Proliferativna diabetična retinopatija povzroča izločanje mrežnice in izgubo vida. Tveganje za nastanek zapletov se s starostjo poveča.
- Traumatično. Glavni razlog za razvoj te vrste bolezni je mehansko poškodovanje organov vida, zaradi česar je izrazit žilni spazem in kisikova stradanje mrežnice, kar vodi do izliva VGZH in intraokularnih krvavitev. Purcherjeva retinopatija je lahko posledica kompresije prsnega koša.
- Ateroskleroza. Patologija se razvije na podlagi sistemske ateroskleroze žil. S to boleznijo se pojavijo večkratne točkaste krvavitve in blanširanje glave vidnega živca, ki povzroča odmik mrežnice.
- Hemoragični. Pojavlja se kot posledica različnih patologij krvi. Najpogosteje gre za levkemijo, anemijo ali multipli mielom. Značilnosti manifestacije in zdravljenja so odvisne od osnovne bolezni.
Včasih obstaja patološka oblika tamoksifena. V oftalmologiji se pogosto diagnosticira retinopatija nedonošenčkov. Glavni razlog za razvoj te oblike bolezni je nerazvitost žil v mrežnici. Naslednji dejavniki lahko povzročijo nastanek takega patološkega stanja:
- pomanjkanje tvorbe telesa zaradi zgodnjega rojstva;
- dolgotrajna uporaba kisikove terapije;
- porodna teža je prenizka;
- prisotnost sočasnih patologij;
- rojstvo krvavitve;
- kronične vnetne bolezni matere.
Simptomi in znaki
Klinična slika bolezni je odvisna od vrste patološkega procesa. Primarna retinopatija se lahko kaže z naslednjimi simptomi:
- Osrednji serozni. Obstaja popačenje vidnih predmetov, zaradi česar se zdi, da so manjši, kot so v resnici. Opazili so tudi nastanek goveda (temno mesto v vidnem polju), zmanjšanje vidnega kota in zmanjšanje ostrine vida. Med diagnozo opazimo naslednje simptome: precipitate sivo-rumene barve, pomanjkanje fovealnega refleksa, pigmentno ločevanje v makuli, omejeno okroglo temno nabrekanje.
- Akutni multifokalni pigment. Pojavijo se vnetni procesi očesa, izguba področij vidnega polja in znatno poslabšanje kakovosti osrednjega vida. Pri opravljanju oftalmoskopije lahko opazimo naslednje patološke spremembe: krčne žile, edem diska očesne žile in posode periferije mrežnice, zamegljenost steklastega telesa, nabiranje kapilar.
- Zunanja eksudativnost. Patologija napreduje počasi, simptomi so blagi, ni pomembne izgube vida. Med pregledom je bilo ugotovljenih večkratnih krvavitev, izlitje IHL pod mrežnico.
Sekundarne retinopatije, odvisno od osnovne bolezni, ki je povzročila poškodbo mrežnice, imajo lahko naslednjo klinično sliko:
- Hipertenzivno. Retinopatija 1 stopnja se kaže v zmanjšanju kakovosti vida in zvišanju krvnega tlaka. Funkcionalne spremembe se pojavijo v strukturi mrežničnih žil, zaradi česar se vaskularne stene deformirajo, pride do otekanja optičnega diska in subretinalnega izločanja. Bolnik se pritožuje nad plavajočimi temnimi lisami pred njegovimi očmi, glavoboli in omotico.
- Diabetična. Klinična slika je podobna manifestaciji hipertenzivne retinopatije, vendar pa poleg visokega krvnega tlaka opazimo tudi hiperglikemijo. Za ne-proliferativno fazo je značilno hitro zmanjšanje ostrine vida, zato pacient ne more brati, pisati in delati z majhnimi podrobnostmi. Predproliferativno fazo spremlja videz tančice pred očmi, nastajanje skotoma. V napredni fazi se pojavi popolna izguba vida.
- Traumatično. V mrežnici se pojavijo organske spremembe, ki povzročajo zmanjšanje ostrine vida in nastanek temnih plavajočih točk, sivega tančice.
- Ateroskleroza. Klinična slika je enaka kot v hipertonični obliki. To lahko vključuje tudi posttrombotično retinopatijo.
- Hematološki. Simptomi patologije so odvisni od osnovne bolezni in lahko izgledajo takole:
- anemija - razširjene žile, bledo očesni odliv, krvavitve in izločanje eksudativne mrežnice;
- levkemija - vaskularna krhkost, večkratne krvavitve, otekanje mrežnice in optičnega diska, žarišča eksudata;
- mielom - krčne žile, mikroaneurizme, krvavitve in venske trombotične okluzije;
- policitemija - zatemnitev žil mrežnice, cianoza fundusa, otekanje očesnega diska in tromboza mrežničnih žil.
Retinopatija nedonošenosti se ne pojavi takoj po rojstvu v svetu, ampak čez nekaj časa. Prvi znaki patologije so običajno opazni pri 6-12 mesecih. Naslednje manifestacije lahko kažejo na poškodbe mrežnice v novorojenčkih:
- strabizem;
- uporaba enega očesa;
- utripa samo en organ vida;
- pomanjkanje pozornosti do oddaljenih predmetov;
- prinaša igrače blizu oči.
Po dveh letih lahko otrok opazi tudi slab vid ali hitro poslabšanje kakovosti vidnih funkcij. V začetnih fazah razvoja bolezni lahko patološke spremembe žilnih mrežic same izginejo, po injiciranju se vizija počasi vrne.
Kakšna je nevarnost retinopatije?
Retinopatija oči je nevarna bolezen, ki, ko se zdravljenje začne pravočasno, vodi do nepovratnih sprememb v strukturi mrežnice, kar povzroči izgubo vida. Poraz retinalnih žil pri odraslih brez ustreznega zdravljenja lahko privede do tako resnih zapletov:
- vnetnih procesov;
- izguba vidnih polj;
- kršitev iztoka visokega krvnega tlaka;
- povečan intraokularni tlak;
- venska tromboza;
- motnost leče;
- deformacija steklastega telesa;
- blokada mrežničnih žil;
- episkleritis;
- iridociklitis;
- hemophthalmus.
Vsaka oblika retinopatije v napredni fazi lahko privede do atrofije vidnega živca in odcepitve mrežnice, kar povzroči razvoj slepote. Sekundarne oblike patologije povzročajo tudi poslabšanje glavne patologije, kar negativno vpliva na splošno zdravstveno stanje.
Retinopatija pri otrocih
Retinopatija pri otrocih lahko vodi do naslednjih negativnih učinkov:
- astigmatizem;
- kratkovidnost;
- strabizem;
- katarakta;
- zmanjšanje velikosti zrkla;
- nerazvitost vidnega živca.
Možno je preprečiti nastanek takšnih zapletov, če se pravočasno posvetujete z zdravnikom in opravite ustrezno terapijo.
Kaj je retinopatija?
POMEMBNO JE VEDETI! Učinkovito sredstvo za obnovitev vida brez kirurgije in zdravnikov, ki jih priporočajo naši bralci! Nadaljnje branje.
Ta članek bo govoril o retinopatiji. Kaj je retinopatija, kakšne vrste in oblike so, simptomi in zdravljenje te bolezni. Retinopatija je uničenje mrežničnih žil. Ta lezija vodi v poslabšanje krvnega obtoka mrežnice, kar posledično vodi do njene distrofije. V tem primeru obstaja velika verjetnost izčrpanja vidnega živca, ki vodi v slepoto. Odkrivanje retinopatije je dolgotrajen proces, saj lezija ne povzroča bolečin. Toda to bolezen spremlja videz pred očmi sivkaste lise, ki lahko plavajo in sive tančice, ki lahko pokrijejo del vidnega polja. Ti pojavi so lahko začasni in trajni. Vse je odvisno od stopnje napredovanja bolezni. Za celovito diagnozo retinopatije se je potrebno posvetovati s številnimi strokovnjaki, opraviti pa je treba tudi veliko raziskav.
Retinopatija v oftalmologiji
Oftalmologija daje naslednjo definicijo retinopatije - vrsto patoloških deformacij mrežnice različnega izvora. Hkrati ta bolezen ne spremljajo vnetni procesi in poškodbe mrežnice, ki jih povzročajo druge očesne bolezni. Retinopatija očesa je sestavljena iz dveh skupin: primarne skupine bolezni in sekundarne skupine bolezni.
Primarna skupina bolezni retinopatije ima tri podvrste izvora bolezni: centralno serozno, akutno posteriorno multifokalno, zunanje eksudativno.
Sekundarna skupina bolezni ali pa se imenuje »ozadje retinopatije in retinalne žilne spremembe« bolezni retinopatije ima štiri podvrste bolezni: diabetično, hipertenzivno, travmatično, posttrombotično retinopatijo in krvne bolezni.
Primarna skupina bolezni retinopatije
Centralna serozna retinopatija
Do sedaj natančen izvor primarne skupine ni znan, zato ta skupina pripada neodvisnim boleznim, ki se pojavljajo neodvisno od drugih dejavnikov. Starostni razred, ki je pogosto podvržen osrednji serozni retinopatiji, so moški, stari od 20 do 40 let, ki nimajo telesnih bolezni. V svojih zgodovinah se bolniki sklicujejo na hudo čustveno in duševno napetost, ki jo pogosteje kažejo glavoboli, ki spominja na migreno. TsSR v velikih primerih vpliva na mrežnico le na eni strani.
Centralno serozno retinopatijo spremlja prisotnost dveh od naslednjih simptomov:
- Micropsia (pritlikava halucinacija) je stanje, ki povzroča nevrološko dezorientacijo. Značilen je pojav nepravilnosti v subjektivni percepciji predmetov, ki so daleč - prav tako se zdijo majhni.
- Scotome - videz slepih kotov na vidiku. Spremlja ga delna ali popolnoma izginila ostrina vida.
Pomemben kazalnik CSR je izboljšanje vidne ostrine pri nošenju pozitivnih leč.
Zdravljenje
Najbolj učinkovito zdravljenje za danes je bila in ostaja laserska koagulacija mrežnice. Opravite vrsto postopkov, ki se osredotočajo na obnovo žilne stene, zmanjšanje otekanja mrežnice in povečanje krvnega obtoka. Uporablja se terapevtski učinek na tkiva s pomočjo kisika pod povečanim atmosferskim tlakom - baroterapijo. V približno 75-81% primerov, če nudimo pravočasno zdravljenje s terapijo, je možno odložiti mrežnico in obnoviti ostrino vida na prejšnjo raven.
Akutna posteriorna multifokalna retinopatija
Ta vrsta retinopatije lahko vpliva na mrežnico na eni ali drugi strani. V spremstvu nastajanja številnih majhnih krvavitev pod mrežnico, ki ostane belkast odtenek, z nastankom območij z izgubljeno pigmentacijo ali pigmentno degeneracijo. Pregled dna očesa razkriva edeme, ki se nahajajo okoli krvnih žil in deformacije žil.
Pri večini bolnikov pride do zamračenja steklastega telesa, do razvoja vnetnih procesov okoli episklealnega tkiva in šarenice. Retinopatijo spremlja kršitev centralnega vida, na vidnem mestu se pojavijo slepi madeži.
Zdravljenje
Zdravljenje je precej konzervativno in vključuje:
- Vitaminska terapija - vključuje vitamine A, B1, B2, B6, B12 v standardnem odmerku;
- Zdravila, ki širijo posode - Cavinton, pentoksifilin itd.
- Korektorji mikrocirkulacije - solkozeril;
- Retrobulbarne injekcije - vnos zdravilnih raztopin v oko, skozi kožo v delih spodnje veke;
- Kot kaže praksa, zdravljenje s takšnimi metodami v tej obliki retinopatije v večini primerov poteka brez zapletov in ima ugoden učinek.
Sekundarna skupina bolezni retinopatije
Hipertenzivna retinopatija
Kompleksna lezija očesnih žil in mrežnice, ki je posledica povečanega krvnega tlaka. Ta vrsta retinopatije je najpogostejša bolezen ljudi s hipertenzijo. Hipertenzivna retinopatija je jasno izražena v kopičenju krvi, ki se izlije pri visokem tlaku krvnih žil in izlivu tekočin v fundusno področje. Opazili so tudi otekanje vidnega živca.
Najbolj dovzetni za to bolezen so ljudje v starosti, skupina ljudi z visokim krvnim tlakom, pa tudi osebe, ki imajo hipertenzivne bolezni, povečan pritisk v ledvicah in bolezni nadledvične žleze. Hipertenzivna retinopatija je še posebej nevarna, ker je bolezen skoraj brez simptomov. Ostrino vida lahko zmanjšamo le pri naprednejših oblikah bolezni.
Za zdravljenje oči brez operacije, naši bralci uspešno uporabljajo dokazano metodo. Ko smo ga skrbno preučili, smo se odločili, da vam jo predstavimo. Preberite več.
Stopnje
Hipertenzivna retinopatija je razdeljena na 4 stopnje:
- Angiopatija - obstaja splošna poškodba krvnih žil zaradi motnje živčevja.
- Angioskleroza - kršitev strukture očesnih žil in njihova funkcionalnost.
- Angiospastic retinopathy - na obodu deformiranih plovil nastajajo madeži v tkivih mrežnice: krvavitve in degeneracija osrednjega dela tkiva.
- Neuroretinopatija - pogosta poškodba mrežnice in optičnega živca, ki je ne spremljajo vnetni procesi.
Diagnostika
Diagnoza za to vrsto retinopatije vključuje:
- Oftalmoskopija - pregled dna očesa s pomočjo posebnih orodij za določitev kakovosti mrežnice, optičnega živca in krvnih žil.
- Ultrazvok očesa - diagnoza fundusa očesa, meritve zrkla in njihove anatomske komponente.
- EFI oči - vam omogoča, da ocenite odstotek integritete vseh elementov očesa.
- Retinalni OCT - vizualizacija več struktur očesa, ki učinkovito nadomešča standardno optično biopsijo.
Zdravljenje
Možnosti zdravljenja se razlikujejo glede na stopnjo bolezni. Toda v večini primerov se zdravljenje začne z zdravili, ki temeljijo na vazodilatatorjih. V prihodnosti se uporabljajo zdravila, ki zmanjšujejo aktivnost sistema strjevanja krvi in preprečujejo prekomerno tvorbo krvnih strdkov (antikoagulanti). Zdravljenje z vitamini se uporablja tudi pri zdravljenju te oblike retinopatije. V redkih primerih se laserska koagulacija in hiperbarična oksigenacija uporabljata v zgodnjih fazah.
Diabetična retinopatija
Neproliferativna retinopatija je kompleksna lezija mrežnice v prisotnosti sladkorne bolezni. Ta vrsta retinopatije znatno zmanjša ostrino vida in v nekaterih primerih je krivec slepote. S to obliko bolezni je precej počasen. Očesne žile postopoma izgubijo elastičnost, zaradi česar se pojavi njihova krhkost. Posledica takšnih sprememb je krvavitev v mrežnici.
Ta vrsta se aktivno razvija v prisotnosti visoke ravni glukoze. Mrežnica tvori posode, ki so preveč krhke in se lahko razbijejo tudi brez določenih obremenitev na očesu. Razpokanje krvnih žil pomeni izlivanje krvi v mrežnico očesa, kar vodi do motenj vida. Z nastankom izlivov nastajajo akumulacije krvi, ki spominjajo na brazgotine. Ta brazgotina pritiska na mrežnico in deluje kot obremenitev, zaradi česar se mrežnica začne luščiti. Poleg tega je v naprednih oblikah bolezni možna tvorba filma pred mrežnico, ki je sestavljena iz veznega tkiva in blokira svetlobo, ki vstopa v mrežnico.
Pri diabetični retinopatiji se v redkih primerih pojavi oteklina samega mrežničnega središča, kjer je svetlobni žarek usmerjen. Ta edem znatno poslabša ostrino vida in v redkih primerih povzroči slepoto. Klasifikacija diabetične retinopatije vključuje tri podvrste te bolezni: neproliferativno, preproliferativno retinopatijo in proliferativno retinopatijo.
Simptomi
Ta vrsta retinopatije je precej zahrbtna, saj se v začetnih fazah bolezni in v nekaterih primerih v poznejših fazah simptomi retinopatije ne pojavijo. To pomeni, da oseba morda ne čuti težav z vidom in v začetnih fazah njegov vid ostane normalen. Kljub temu pa je učinkovito zdravljenje možno le v začetnih fazah bolezni, zato, če ima bolnik sladkorno bolezen, je to dober razlog za stik z oftalmologom. Kljub temu so možni izrazi simptomov:
- Težave pri branju, izgubi jasnosti vizije predmetov ali njihovega izkrivljanja;
- Pojav začasnih muh ali njihovo utripanje;
- Popolna izguba ali delna izguba vida, nastanek sivega tančice;
- Bolečine v očeh;
- Če se pojavi eden ali več simptomov, se posvetujte z oftalmologom.
Diagnostika
Diagnoza za to vrsto retinopatije vključuje:
- Merjenje intraokularnega tlaka in testiranje vidnih funkcij. Pri določanju ostrine vida je mogoče sklepati, da je oko sposobno fokusirati;
- Oftalmoskopija - pregled dna očesa s pomočjo posebnih orodij za določanje kakovosti mrežnice, optičnih živcev in krvnih žil;
- OČT mrežnice - vizualizacija več struktur očesa, ki učinkovito nadomešča standardno optično biopsijo;
- Fag očesa - vizualizacija makularnih edemov, mikrovaskularne spremembe mrežnice in motnje prepustnosti.
Zdravljenje
Možnosti zdravljenja se razlikujejo glede na stopnjo bolezni. Bolnike, ki imajo sladkorno bolezen, vendar nimajo diabetične retinopatije, mora upoštevati retinolog. V prihodnosti bi morala ta kategorija bolnikov normalizirati raven glukoze v krvi in jo vzdrževati.
Metode, ki ohranjajo ostrino vida, temeljijo na zdravljenju specializiranih zdravil, laserske koagulacije in kirurškega posega. Popolno zdravljenje diabetične retinopatije je nemogoče. Vendar je treba upoštevati, da uporaba laserske terapije v zgodnjih fazah bolezni lahko prepreči izgubo vida. Za izboljšanje vida lahko uporabite odstranitev steklastega telesa. Če bolezen napreduje, bodo morda potrebni ponovljeni postopki.
Zaključek
Retinopatija je precej raznolika in učinkovito zdravljenje je odvisno od kakovosti diagnoze in pravilnega zdravljenja v zgodnjih fazah bolezni. Večina vrst bolezni ima podobnost v možnosti preprečevanja razvoja bolezni v zgodnjih fazah. Upoštevati je treba, da pomembno vlogo pri preprečevanju retinopatije igra usklajenost delovanja strokovnjakov različnih profilov.
Skrivno
- Neverjetno... Lahko si ozdraviš oči brez operacije!
- Tokrat.
- Brez zdravnikov!
- To sta dve.
- Manj kot mesec dni!
- To so trije.
Sledite povezavi in ugotovite, kako to storijo naši naročniki!