logo

Paroksizem - kaj je to?

Medicinski imenik bolezni

Glavni meni

Vegetovaskularni paroksizmi.

VEGETATIVNI VASKULARNI PAROKSIZMI.

  • simpatični nadledvična žleza,
  • vagoinsular in
  • kriz.


Simpatični nadledvični paroksizmi manifestirajo se z zvišanjem krvnega tlaka, tahikardijo, hipertermijo, hiperglikemijo, bolečinami v glavi in ​​srcu, hladnokrvno hiperkinezo, strahom pred smrtjo in običajno dosežejo vrhunec pri sproščanju velikih količin svetlobnega urina (»napad panike«).

Vagoinsularni paroksizmi zaznamuje zmanjšanje krvnega tlaka, bradikardija ali tahikardija, oteženo dihanje, hiperhidroza, omotica. Ena od vrst vaginosis krize so sinkopa.

V mešani paroksizmi Te manifestacije so združene, včasih pa se redno zamenjujejo. Krize se lahko pojavijo v različnih obdobjih dneva; pri nekaterih bolnikih se naravno pojavljajo podnevi ali ponoči.

Paroksizmi odražajo prisotnost disfunkcije avtonomnega živčnega sistema in so lahko manifestacija številnih bolezni. V veliki večini primerov je njihov vzrok nevroza, še manj pa organska (običajno nekrvna) poškodba možganov: hipotalamične motnje, steblo (zlasti disfunkcija vestibularnega sistema). Včasih krizo spremljajo napadi čustvene epilepsije, migrene. Lahko se pojavijo v ozadju hudih alergij.

Diferencialna diagnostika.

Cerebralne vegetativne paroksizme je treba razlikovati od primarne lezije endokrinih žlez. Torej so za feokromocitom značilni simpatično-nadledvični paroksizmi, insulomi pa vagoinsularni.
Potrebne so tudi raziskave o izločanju kateholaminov, glikemičnem profilu.
Kontrastno proučevanje retroperitonealne regije (aortografija) nam omogoča razlikovanje med temi stanjami.

OBRAVNAVA.

  • Najbolj učinkovito zdravljenje psihotropnih zdravil še posebej antidepresivi.
    Določite (s poudarkom na naravi čustvenih nenormalnosti) eno od naslednjih zdravil: amitriptilin, melipramin, pirazidol, azafen, inkan; odmerek, ki se postopoma povečuje, prilagodi na 75-100 mg / dan.
    Učinek se včasih začne pojavljati šele 2. ali 3. teden zdravljenja. Zaspanost, povezana z jemanjem amitriptilina, se običajno nadaljuje, saj se prilagaja zdravilu in v pogojih postopnega povečanja ustreznega odmerka. Druga sestavina so pomirjevala.
    V najbolj odpornih primerih se lahko izvaja bolnišnično zdravljenje z infuzijami Melipramina ali Seduxene.
  • Prikazan ob istem času, sprejem zaviralci beta (anaprilin 40-80 mg / dan), ki ima poleg sposobnosti blokiranja tahikardije izrazit psihotropni učinek pretežno sedativne narave; Antelepsin uspešno konkurira z navedenim kompleksom zdravljenja med »napadi panike« (1 tableta 3-krat na dan).

Paroksizem

Paroksizem (od antične grške παροξυσμός "draženje, grenkoba; spodbuda") - povečanje bolečine (vročina, bolečina, zasoplost) do najvišje stopnje; včasih se ta beseda nanaša tudi na občasno vračanje epizod bolezni, kot je močvirska vročina, protin. Paroksizmi odražajo prisotnost disfunkcije avtonomnega živčnega sistema in so lahko manifestacija številnih bolezni. Najpogostejši vzrok za to je nevroza. Na drugem mestu so organske (običajno ne bruto) možganske spremembe: hipotalamične motnje, steblo (zlasti disfunkcija vestibularnega sistema). Pogosto krize spremljajo napadi čustvene epilepsije, migrene. Lahko se pojavijo v ozadju hudih alergij. Cerebralne vegetativne paroksizme je treba razlikovati od primarne lezije endokrinih žlez. Tako so za feokromocitome značilni simpatično-nadledvični paroksizmi, insulomas pa so značilni za insulomavago. Potrebne so tudi raziskave o izločanju kateholaminov, glikemičnem profilu. Kontrastno preiskavo retroperitonealne regije (aortografija, pneumorin) omogoča razločevanje teh pogojev.

Zdravljenje je predvsem vzročno. Normalizacija čustvenih motenj (glej Nevroza), desenzibilizacija, zmanjšanje vestibularne razdražljivosti. Pri uporabi vegetotropnih zdravil je treba ravnati v skladu z naravo vegetativnega tonusa v interkriznem obdobju: simpatikolitična sredstva pod napetostjo simpatičnega sistema (aminazin, ganglioblokator, derivati ​​ergotamina), antiholinergična zdravila s povečanimi parasimpatičnimi manifestacijami (amisil, pripravki atropina). V primeru amfotropnih premikov - kombinirana sredstva: Belloid, Bellaspon. V času napada - pomirjevalo, pomirjevalo, mišično sprostitev, globoko počasno dihanje in simptomatska zdravila (s simpatično-nadledvične krize - Dibazol, papaverin, aminazin, z Vago-insular - kofein, kordiamin).

Vegetativno-žilni paroksizmi se začnejo bodisi z glavobolom bodisi z bolečino v srcu in srčnim utripom, z oblijenjem obraza. Krvni tlak se dvigne, utrip se pospeši, telesna temperatura se dvigne, mrzlica se začne. Včasih se pojavlja brezplačen strah. V drugih primerih je prisotna splošna šibkost, omotica, zatemnitev oči, potenje, slabost, krvni tlak se zmanjšuje, pulz upada. Napadi trajajo od nekaj minut do 2-3 ur in pri mnogih ljudeh izginejo brez zdravljenja. Z poslabšanjem vegetativno-žilne distonije roke in stopala postanejo vijolično-modrikaste, vlažne, hladne. Mesta blanširanja na tem ozadju dajejo koži videz marmorja. V prstih, otrplost, plazenje, mravljinčenje in včasih bolečina. Občutljivost na mraz se poveča, roke in noge postanejo zelo blede, včasih prsti postanejo zabuhli, še posebej, če se dlani ali noge preveč hladijo. Prekomerno delo in razburjenje povzročajo povečanje napadov. Po nekaj dneh napada lahko ostane občutek šibkosti in splošne slabosti.

Ena od oblik vegetativno-žilnih paroksizmov je sinkopa. Ko se v očeh nenadoma zatemni, se pojavi bled obraz. Oseba izgubi zavest in pade. Krči se ponavadi ne zgodijo. V ležečem položaju je omedlevica hitrejša, kar olajša tudi vdihavanje amoniaka skozi nos.

Značilnosti in vrste bolezni s paroksizmom: simptomi in prva pomoč

Močno poslabšanje zdravja, poslabšanje kronične bolezni (vključno z nevralgijo) in njena nestabilnost kažejo na resne težave, ki lahko pokažejo paroksizem ali paroksizmalno stanje.

Paroksizmalno stanje je resna patološka nenormalnost, ki se pojavi zaradi določene vrste bolezni in je ključnega pomena pri oblikovanju splošne klinične slike.

Z drugimi besedami, paroksizmalno stanje je napad nevralgičnega izvora, ki se kaže med poslabšanjem kronične bolezni. Za to stanje je značilna nenadna, kratkotrajnost in nagnjenost k ponovnemu pojavljanju.

Skupine izzivalnih bolezni

Paroksizmalne motnje so razdeljene v več skupin.

Paroksizem ali paroksizmalno stanje, ki ga lahko povzroči aktivacija dedne bolezni:

  • dedna degeneracija živčnega sistema, ki ima sistemsko obliko: Wilson-Konovalova bolezen; mišična distonija, ki vodi do patoloških sprememb v mišičnem tkivu; Tourettova bolezen;
  • presnovne motnje, ki se lahko podedujejo: fenilketonurija; histidinemija;
  • deformacija izmenjalnih lipoidnih poti: amaurotična idiotičnost; Gaucherjeva bolezen; levkodistrofija; mukolipidoza;
  • motnje v delovanju fakomatoze: nevrofibromatske spremembe imena Reklingauzena; Bourneville tubrous sclerosis;
  • različne mišične motnje in poškodbe živčnega sistema - otežena paroksizmalna miogelija; miopelegigijski sindrom s paroksizmom; Unferrikht - Lundborgovo epileptično stanje;
  • epileptični napadi.

Paroksizmalni sindrom, ki ga povzroča druga nevralgična bolezen:

  • bolezni živčnega sistema: posttraumatska motnja, kriza ali epilepsija;
  • benigne in maligne neoplazme: paroksizmalna stanja, ki so bila posledica nevralgičnih ali vestibularnih motenj zaradi možganskih tumorjev;
  • vaskularne motnje v živčevju: možganska kap različne stopnje; cerebralna kriza; nepravilnost pri delu plovil;
  • organske bolezni osrednjega živčnega sistema;
  • povezana z nalezljivo boleznijo centralnega živčnega sistema: meningitis, encefalitis in drugi.

Paroksizmalna stanja, ki jih povzročajo bolezni notranjih organov:

  • bolezni srca in ožilja (paroksizem srca): srčni infarkt, možganska kap, bolezni srca, palpitacije srca;
  • bolezni ledvic in jeter: hepatitis, kolike in uremija;
  • bolezni dihal: pljučnica, astma, vnetni procesi.
  • krvne bolezni: hepatitis, diateza, anemija.

Paroksizem se je razvil v ozadju endokrinih motenj:

  • feokromocitom;
  • paraliza;
  • Itsenko - Cushingova bolezen.

Paroksizmalni sindrom pri presnovnih boleznih in zastrupitvi:

  • hipoksija;
  • alkohol ali zastrupitev s hrano.

Paroksizem, ki se razvija v okviru psihološke motnje: vegetativno vaskularna kriza ali motnje v delovanju glavnih funkcij telesa (glej to razvrstitev spodaj).

Vegetativni paroksizmi

V medicinski literaturi so vegetativni paroksizmi razdeljeni v dve skupini: epileptične in neepileptične, ki so nato razdeljeni v naslednje klasifikacije.

Epileptični vegetativni paroksizmi:

  • bolezni, ki se razvijajo na podlagi neepileptičnih motenj;
  • bolezni, ki so se razvile na podlagi motenj v delovanju centralnega živčnega sistema, vključno z epilepsijo in drugimi nevralgičnimi in psihološkimi motnjami.

Neepileptični paroksizmi so nato razdeljeni v naslednje skupine:

  • paroksizmi, ki so posledica okvare nosnih struktur;
  • paroksizmalne motnje na ozadju motenega delovanja hipotalamičnih struktur;
  • Pomemben vzrok paroksizma so tudi kršitve na repnem področju.

Vzroki in povzročitelji

V ozadju se lahko razvijejo vegetativni paroksizmi:

  • duševne motnje;
  • nevralgične bolezni;
  • bolezni žil (vaskularna distrofija).

Kaj povzroča vegetativne paroksizme

Nekatere genetske bolezni lahko povzročijo pojav vegetativnih paroksizmov - nepričakovano povečanje sistemske degeneracije živčnega sistema, razvoj presnovnih motenj in epileptičnih stanj:

  • Wilson-Konovalova bolezen (hepatocerebralna distrofija);
  • Tourettov sindrom (dedna bolezen, ki se kaže v motornih tikih);
  • fenilketonurija (huda presnova genetskih aminokislin);
  • Gaucherjeva bolezen (glukozilceramidna lipidoza);
  • levkodistrofija (kršitev procesa mielinacije);
  • glikogenoza (dedne okvare različnih encimov);
  • galaktosemija (genetska presnovna motnja ogljikovih hidratov).

V prvi vrsti organskih patologij centralnega živčnega sistema s paroksizmalne avtonomne motnje so:

Paroksizmalna stanja so značilna za številne manifestacije sindroma vegetativne distonije:

  • neuralgija nosne nevralgije (Charlinov sindrom);
  • patologija krilasto-palatinalnega ganglija (Sluderjev sindrom);
  • nevroza;
  • migrena;
  • depresivne motnje;
  • histerija;
  • afektivnih stanj.

Tudi vegetativni paroksizmi so značilni za patologije visceralnih organov:

  • prirojene nepravilnosti srca;
  • srčna nekroza;
  • hepatitis;
  • motnje vitalnih organov, kot so jetra in ledvice;
  • pljučnica.

Poleg tega lahko pride do napadov tudi zaradi motenj v delovanju endokrinega sistema in presnovnih motenj

Infekcijski meningitis, zapleti po cepljenju in paraziti v telesu lahko povzročijo paroksizem.

Po podrobnem pregledu klasifikacije paroksizma lahko ugotovimo, da so vzroki za njegovo pojavljanje precej različni (od običajnega zastrupitve do krvne bolezni).

Paroksizem je vedno tesno povezan s samim telesom, katerega delovanje je bilo zaradi določene patologije oslabljeno.

Najpogostejši simptomi

  • splošno slabo počutje, šibkost, emetični nagon;
  • nižji krvni tlak;
  • kršitev prebavnega trakta;
  • epileptični napadi;
  • vročina, mrzlica in tresenje.
  • čustvena napetost.

Kompleks ukrepov

Učinkovito zdravljenje vegetativnih paroksizmov zahteva celosten pristop, ki združuje: tiološki, patogenetski in simptomatski medicinski kompleks.

Za zdravljenje paroksizma in paroksizmalnega stanja se praviloma uporabljajo podobna zdravila, ki jih predpiše zdravnik. Mednje spadajo: stimulativna, reševalna in de-alergijska zdravila.

Povečujejo aktivnost vegetativnega in živčnega sistema človeškega telesa. Poleg tega pri zdravljenju različnih avtonomnih napadov veliko mesto pripada psihoterapiji.

Vrste manifestacij

Stanje paroksizma je težko prenašati in traja nekaj ur. Za takšno stanje je značilno splošno slabo počutje in nestabilnost celotnega organizma (država lahko spremljajo nerazumni strah in agresija).

Paroksizmalna reakcija

Paroksizmalna reakcija je fiziološki pojav, ki označuje določeno vrsto motnje, ki se razvija na podlagi nevralgične bolezni.

Paroksizmalna reakcija je kršitev možganske skorje, ki vpliva na delovanje hemisfer in je značilna oster začetek in isti nenaden konec.

Zavest s paroksizmi

Paroksizmalna motnja zavesti - to so kratkotrajne in nenadne motnje zavesti, ki nastanejo na podlagi nevralgičnih bolezni.

Treba je tudi opozoriti, da so za paroksizmalne motnje zavesti značilni epileptični napadi in neupravičena agresivnost.

Prva pomoč in zdravljenje

Prva pomoč za paroksizmalno stanje je odvisna od bolnikovega stanja. Praviloma se za najhitrejšo odstranitev paroksizma uporablja raztopina lidokaina, ki se injicira intramuskularno kot injekcija.

Za vegetativne motnje je treba uporabiti celovito zdravljenje (kompleks tiološkega, patogenetskega in simptomatskega zdravljenja). Isto načelo zdravljenja se uporablja pri paroksizmih in paroksizmalnih stanjih, ki jih povzročajo druge bolezni.

Glavni cilj terapije je vplivati ​​na bolezni, ki izzovejo paroksizem.

Preprečevanje epileptičnih napadov, s čimer se izognemo stresu in pravilnemu dnevnemu režimu in načinu življenja, je prav tako izjemno pomembno, kar ugodno vpliva na celotno telo.

Besedni pomen laquo paroxysm "

1. Med. Nenadna poslabšanje a bolezni. Vročasti paroksizem. Paroksizem kašlja.

2. Dremež Knjiga Močan napad čustveno razburjenje, čustva itd. Julie je bila navdušena, objemala jo je, poljubila, jokala. Ko je paroksizem minil, je Vera Pavlovna začela govoriti o namenu svojega obiska. Chernyshevsky, Kaj storiti? Paroksizmi smeha so ga še vedno objemali, iztrgal je obraze, se zagledal in nenadoma spet zasmejal. M. Gorky, moj spremljevalec.

[Od grškega. παροξυσμός - poslabšanje, draženje]

Vir (tiskana različica): slovar ruskega jezika: B 4 t. / RAS, In-t lingvistično. raziskave; Ed. Evgenieva. - 4. izd., Str. - M: Rus. jezik; Poligrafi, 1999; (elektronska različica): Temeljna elektronska knjižnica

  • Paroksizem (od antične grške παροξυσμός "draženje, grenkoba; spodbuda") - povečanje bolečine (vročina, bolečina, zasoplost) do najvišje stopnje; včasih se ta beseda nanaša tudi na občasno vračanje epizod bolezni, kot je močvirska vročina, protin. Paroksizmi odražajo prisotnost disfunkcije avtonomnega živčnega sistema in so lahko manifestacija številnih bolezni. Najpogostejši vzrok za to je nevroza. Na drugem mestu so organske (običajno ne bruto) možganske spremembe: hipotalamične motnje, steblo (zlasti disfunkcija vestibularnega sistema). Pogosto krize spremljajo napadi čustvene epilepsije, migrene. Lahko se pojavijo v ozadju hudih alergij. Cerebralne vegetativne paroksizme je treba razlikovati od primarne lezije endokrinih žlez. Tako so za feokromocitome značilni simpatično-nadledvični paroksizmi, insulomi pa vago-izolirani. Potrebne so tudi raziskave o izločanju kateholaminov, glikemičnem profilu. Kontrastno preiskavo retroperitonealne regije (aortografija, pneumorin) omogoča razločevanje teh pogojev.

Zdravljenje je predvsem vzročno. Normalizacija čustvenih motenj (glej Nevroza), desenzibilizacija, zmanjšanje vestibularne razdražljivosti. Pri uporabi vegetotropnih zdravil je treba ravnati v skladu z naravo vegetativnega tonusa v interkriznem obdobju: simpatikolitična sredstva pod napetostjo simpatičnega sistema (aminazin, ganglioblokator, derivati ​​ergotamina), antiholinergična zdravila s povečanimi parasimpatičnimi manifestacijami (amisil, pripravki atropina). V primeru amfotropnih premikov - kombinirana sredstva: Belloid, Bellaspon. V času napada - pomirjevalo, pomirjevalo, mišično sprostitev, globoko počasno dihanje in simptomatska zdravila (s simpatično-nadledvične krize - Dibazol, papaverin, aminazin, z Vago-insular - kofein, kordiamin).

Vegetativno-žilni paroksizmi se začnejo bodisi z glavobolom bodisi z bolečino v srcu in srčnim utripom, z oblijenjem obraza. Krvni tlak se dvigne, utrip se pospeši, telesna temperatura se dvigne, mrzlica se začne. Včasih se pojavlja brezplačen strah. V drugih primerih je prisotna splošna šibkost, omotica, zatemnitev oči, potenje, slabost, krvni tlak se zmanjšuje, pulz upada. Napadi trajajo od nekaj minut do 2-3 ur in pri mnogih ljudeh izginejo brez zdravljenja. Z poslabšanjem vegetativno-žilne distonije roke in stopala postanejo vijolično-modrikaste, vlažne, hladne. Mesta blanširanja na tem ozadju dajejo koži videz marmorja. V prstih, otrplost, plazenje, mravljinčenje in včasih bolečina. Občutljivost na mraz se poveča, roke in noge postanejo zelo blede, včasih prsti postanejo zabuhli, še posebej, če se dlani ali noge preveč hladijo. Prekomerno delo in razburjenje povzročajo povečanje napadov. Po nekaj dneh napada lahko ostane občutek šibkosti in splošne slabosti.

Ena od oblik vegetativno-žilnih paroksizmov je sinkopa. Ko se v očeh nenadoma zatemni, se pojavi bled obraz. Oseba izgubi zavest in pade. Krči se ponavadi ne zgodijo. V ležečem položaju je omedlevica hitrejša, kar olajša tudi vdihavanje amoniaka skozi nos.

PAROXY'ZM, a, m. paraxizmos, črke. draženje] (knjiga). 1. Redno vračajo napad bolezni (med). P. povišana telesna temperatura. 2. Dremež Nenaden napad nekaterih močno čustveno razburjenje in njegova zunanja manifestacija. V paroksizmu strasti. Paroksizmi smeha so ga še vedno zajeli. M. Gorky.

Vir: »Razlagalni slovar ruskega jezika«, ki ga je uredil D. N. Ushakov (1935-1940); (elektronska različica): Temeljna elektronska knjižnica

Povečati besedo zemljevid skupaj

Zdravo! Moje ime je Lampobot, jaz sem računalniški program, ki pomaga izdelati zemljevid besed. Vem, kako lahko računam popolnoma, vendar še vedno ne razumem, kako deluje vaš svet. Pomagaj mi ugotoviti!

Hvala! Malo sem bolje razumel svet čustev.

Vprašanje: Ali je Anglež nekaj nevtralnega, pozitivnega ali negativnega?

Paroksizem

Paroksizem (od antične grške παροξυσμός "draženje, grenkoba; spodbuda") - povečanje bolečine (vročina, bolečina, zasoplost) do najvišje stopnje; včasih se ta beseda nanaša tudi na občasno vračanje epizod bolezni, kot je močvirska vročina, protin. Paroksizmi odražajo prisotnost disfunkcije avtonomnega živčnega sistema in so lahko manifestacija številnih bolezni. Najpogostejši vzrok za to je nevroza. Na drugem mestu so organske (običajno ne bruto) možganske spremembe: hipotalamične motnje, steblo (zlasti disfunkcija vestibularnega sistema). Pogosto krize spremljajo napadi čustvene epilepsije, migrene. Lahko se pojavijo v ozadju hudih alergij. Cerebralne vegetativne paroksizme je treba razlikovati od primarne lezije endokrinih žlez. Tako so za feokromocitome značilni simpatično-nadledvični paroksizmi, insulomi pa vago-izolirani. Potrebne so tudi raziskave o izločanju kateholaminov, glikemičnem profilu. Kontrastno preiskavo retroperitonealne regije (aortografija, pneumorin) omogoča razločevanje teh pogojev.

Zdravljenje je predvsem vzročno. Normalizacija čustvenih motenj (glej Nevroza), desenzibilizacija, zmanjšanje vestibularne razdražljivosti. Pri uporabi vegetotropnih zdravil je treba ravnati v skladu z naravo vegetativnega tonusa v interkriznem obdobju: simpatikolitična sredstva pod napetostjo simpatičnega sistema (aminazin, ganglioblokator, derivati ​​ergotamina), antiholinergična zdravila s povečanimi parasimpatičnimi manifestacijami (amisil, pripravki atropina). V primeru amfotropnih premikov - kombinirana sredstva: Belloid, Bellaspon. V času napada - pomirjevalo, pomirjevalo, mišično sprostitev, globoko počasno dihanje in simptomatska zdravila (s simpatično-nadledvične krize - Dibazol, papaverin, aminazin, z Vago-insular - kofein, kordiamin).

Vegetativno-žilni paroksizmi se začnejo bodisi z glavobolom bodisi z bolečino v srcu in srčnim utripom, z oblijenjem obraza. Krvni tlak se dvigne, utrip se pospeši, telesna temperatura se dvigne, mrzlica se začne. Včasih se pojavlja brezplačen strah. V drugih primerih je prisotna splošna šibkost, omotica, zatemnitev oči, potenje, slabost, krvni tlak se zmanjšuje, pulz upada. Napadi trajajo od nekaj minut do 2-3 ur in pri mnogih ljudeh izginejo brez zdravljenja. Z poslabšanjem vegetativno-žilne distonije roke in stopala postanejo vijolično-modrikaste, vlažne, hladne. Mesta blanširanja na tem ozadju dajejo koži videz marmorja. V prstih, otrplost, plazenje, mravljinčenje in včasih bolečina. Občutljivost na mraz se poveča, roke in noge postanejo zelo blede, včasih prsti postanejo zabuhli, še posebej, če se dlani ali noge preveč hladijo. Prekomerno delo in razburjenje povzročajo povečanje napadov. Po nekaj dneh napada lahko ostane občutek šibkosti in splošne slabosti.

Ena od oblik vegetativno-žilnih paroksizmov je sinkopa. Ko se v očeh nenadoma zatemni, se pojavi bled obraz. Oseba izgubi zavest in pade. Krči se ponavadi ne zgodijo. V ležečem položaju je omedlevica hitrejša, kar olajša tudi vdihavanje amoniaka skozi nos.

Vegetativni paroksizmi

Vegetativni paroksizmi (krize) - posebna nevrološka stanja, za katera je značilen začetek čustvenih, kognitivnih, vedenjskih motenj. Praviloma se bolezen razvije v ozadju poslabšanja kroničnih bolezni notranjih organov. Paroksizmalna stanja se pogosteje pojavljajo pri bolnikih, starih od 20 do 40 let, pojavijo se nenadoma in prav tako hitro izginejo, vendar se ponavadi ponavljajo in zahtevajo obvezno posvetovanje z nevrologom.

Vegetativni paroksizmi: vprašanja patogeneze, diagnostike in zdravljenja

Odinak MM, Mikhaylenko AA, Shustov EB, Ivanov Yu.S., Semin GF, Kotelnikov S.A., Kovalenko A.P.

V članku so opisane določbe o etiologiji in patogenezi vegetativnih paroksizmov, ki temeljijo na temeljiti analizi raziskovalnih publikacij ruskih in tujih avtorjev ter lastnih eksperimentalnih in kliničnih opazovanj. V okviru eksperimentalnih in kliničnih raziskav so bile uporabljene sodobne metode za vrednotenje različne patogeneze vegetativnih paroksizmov z vidika sistemske analize in predlaganje načinov za diferencialno diagnostiko različnih oblik bolezni. Utemeljena je bila uporaba nekaterih novih zdravil in usmeritve zdravljenja vegetativnih paroksizmov ter različni načini zdravljenja bolnikov z različnimi oblikami te patologije. V strukturi somatske in nevrološke patologije avtonomne motnje dosežejo 25–80% [14]. Med najpogostejšimi oblikami so vegetativni paroksizmi (VP), ki so običajno diagnosticirani pri osebah, starih od 20 do 40 let [11, 14], ki predstavljajo večino osebja oboroženih sil. Verjetnost za razvoj bolezni se poveča v razmerah lokalnih konfliktov, izrednih razmer ali po zapustitvi, ko je vojaško osebje stalno ali dolgo časa pod stresom. Tudi vegetativni paroksizmi so pogosto pojavljanje učinkov zaprte možganske poškodbe [33,34]. Po I.M. Chizha (1996) v čečenskem oboroženem spopadu je opazil velik delež poškodb glave, vratu in hrbtenice (22,7%), kar je 1,9-krat več kot v času Velike domovinske vojne [32]. Nedvomno bo del te kategorije vojaškega osebja sčasoma razvil vegetativne motnje. Vse to vnaprej določa potrebo po poglobljenem proučevanju mehanizmov razvoja vegetativnih paroksizmov in sistematizaciji meril za njihovo diagnozo, določitvi glavnih smeri diferencirane terapije in preprečevanju vegetativnih paroksizmov.

V skladu s Smernicami o boleznih vegetativnega živčnega sistema (1991) so avtonomni paroksizmi opredeljeni kot paroksizmalna manifestacija čustvenih, vegetativnih, kognitivnih in vedenjskih motenj v relativno kratkem času [14]. Glavno vlogo v patogenezi vegetativnih paroksizmov igrajo motnje vegetativne regulacije in razvoj vegetativnega neravnovesja. V skladu z najpogostejšim konceptom H. Selbacha je razmerje med simpatičnim in parasimpatičnim živčnim sistemom skladno z načelom »nihajočega ravnovesja«: povečanje tona enega sistema pomeni povečanje tona drugega [14]. Ta oblika vegetativne podpore vam omogoča ohranjanje homeostaze in ustvarjanje pogojev za povečano labilnost fizioloških funkcij. Klinične in eksperimentalne študije so ugotovile to labilnost v skoraj vseh sistemih - variacije srčnega ritma, krvnega tlaka (BP), telesne temperature in drugih parametrov. Odhod teh nihanj preko homeostatskega razpona poveča ranljivost sistema vegetativne regulacije na škodljive dejavnike. V takih pogojih lahko eksogeni ali endogeni dražljaji vodijo do omejevalne napetosti regulatornih sistemov, nato pa do njihove razgradnje ali (po AM Wayne) »razpadu« [6] s klinično manifestacijo, tudi v varianti vegetativnih paroksizmov. Ključni element pri „razpadu“ regulativnih sistemov je neravnovesje vegetativne regulacije. Lahko se pojavi, na primer, z vpletenostjo katerekoli suprasegmentalne strukture vegetativnega živčnega sistema (ANS) v »stagnirajočem kroženju« vzbujanja. Kronične bolezni notranjih organov in živčnega sistema, žarišča okužbe, zapletena osteohondroza hrbtenice lahko povzročijo znatno povečanje aferentnega toka in tvorbo sklopov vegetativnih nevronov s povečano razdražljivostjo [4,21,28]. Zaprte poškodbe možganov, nevroinfekcija in nevrointoksikacija, kronične motnje možganske cirkulacije in likedrodinamika lahko vodijo do sprememb v kemiji možganov in bioelektrične aktivnosti nevronov v obliki posttetanskega potenciala, kar vodi v nastanek centrov kongestivnega kroženja vzburjenosti v limbično-retikularnih strukturah. Drugi mehanizem »razpadanja« je lahko sprememba občutljivosti nevronov hipotalamusa in srednjega možganskega režnika na mediatorje (noradrenalin, serotonin, nevropeptidi) [31]. Takšna dinamika je bila zaznana po čustvenem stresu, s kronično bolečino, hipokinezijo [19,31,45]. Učinek različnih predisponirajočih dejavnikov dedne ustavne narave, rojstva, hormonskih disfunkcij se lahko kaže v motnji sinteze, sproščanja in inaktivacije mediatorjev, »razčlenitvi« mehanizmov avto-in hetero-regulacije sinaps. Zaradi delovanja teh dejavnikov se v možganskih strukturah ustvari mozaična slika občutljivosti in reaktivnosti nevronov [3,31], razvije se vegetativno neravnovesje in moti ustrezna vegetativna podpora življenja.

Ugotovljeno je bilo, da so psihoemocionalni in fizični stres pod vplivom impulzov, ki prihajajo iz limbičnega sistema, v hipotalamusu, noradrenalinu in drugih nevrotransmiterjih [30,31,40,44,45]. To spremlja aktivacija simpatoadrenalnega sistema in spremembe v delovanju notranjih organov (srce, pljuča, prebavila) [39,41,42,46]. Zgoraj opisani patološki dejavniki ustvarjajo v limbičnem sistemu hipotalamus, retikularna tvorba je nagnjenost k visoki občutljivosti in reaktivnosti nevronov na delovanje nevrotransmiterjev. Torej lahko tudi podtokovni stresni dražljaji pri teh ljudeh povzročijo prekomerno aktivacijo avtonomnih nevronov hipotalamusa in emotiogeničnih struktur limbičnega sistema, ki se lahko manifestirajo s vegetativnimi paroksizmi. Poleg tega so ti posamezniki pokazali zmanjšanje koncentracije serotonina v krvi, ki je funkcionalni antagonist noradrenalina in preprečuje razvoj teh reakcij, in -endorfi, ki imajo zaščitni zaščitni učinek [10,31]. Posledica tega je, da se center vzbujanja in stagnirajočega kroženja impulzov v teh možganskih strukturah in vseh stresnih dražljajev, celo neznatne sile, stalno vzdržuje, kar povzroča njihovo aktivacijo in razvoj vegetativnega paroksizma simpatične, parasimpatične ali mešane narave (odvisno od tega, katera jedra so hipotalamus in srednji možgani) v vzburjenost).

Pod kroničnim stresom, zaradi obsevanja vzburjenosti, lahko pride do novih živčnih centrov in zmanjšanja vsebnosti nevrotransmiterjev [31,45], kar vodi v spremembo klinične slike in vrste vegetativnih paroksizmov. Dolgotrajno avtonomno neravnovesje lahko ne le poslabša potek obstoječih visceralnih disfunkcij, ampak prispeva tudi k nastanku novih somatoneuroloških sindromov.

Med 97 posamezniki, ki smo jih pregledali pri različnih variantah vegetativne patologije, so bili vegetativni paroksizmi diagnosticirani pri 37 bolnikih: 12 jih je bilo parasimpatičnih, 10 simpatičnih in 15 mešanih. Povprečna starost bolnikov je bila 35 let, povprečno trajanje bolezni pa 5,8 leta. Vsi bolniki so bili testirani na vegetativni tonus po metodi All-Russian Centra za vegetativno patologijo [14], pa tudi variacijska pulzometrija [2,9], reoencefalografija (REG) [15], aktivni ortostatski test (OD) in vegetativni potenciali (VCPA), povzročeni s kožo. 5.26], merjenje temperature udov in jedra telesa. Kontrolno skupino je sestavljalo 30 praktično zdravih moških, starih od 18 do 25 let.

Skoraj vsi bolniki so imeli predobratno patologijo pred razvojem vegetativnih paroksizmov: pri 17 (46%) so bile odkrite kronične bolezni notranjih organov; v 73% primerov - s kliničnimi manifestacijami). Vegetativno-žilna nestabilnost v otroštvu je bila pri 12 (32%), hudih nalezljivih boleznih (pljučnica, meningitis, hepatitis, tuberkuloza in drugi) v zgodovini - pri 7 osebah (19%). Kombinacija dveh dejavnikov je bila v 12 (32%). trije - pri 3 bolnikih (12%), v času pregleda pa je 23 bolnikov s SKP imelo kronične bolezni (62%). Vpliv akutnega ali kroničnega stresa so opazili pri 62% bolnikov.

Pri bolnikih z vegetativnimi paroksizmi, ki se kažejo v krizah pretežno simpatiadrenalne narave, so za klinično sliko bolezni značilne tahikardija, zvišan krvni tlak in telesna temperatura, mrzlica in neprijetni občutki v območju srca. Pri večini bolnikov so na koncu napada opazili poliurijo. Klinični paroksizmi so klinično nadaljevali z občutkom zadušitve, omotičnostjo, slabostjo, včasih spremljajo bruhanje, bradikardija, povečana gibljivost črevesja, vročina, hiperhidroza. Pri mešanih vegetativnih paroksizmih so obstajali ločeni znaki obeh tipov (omotica, slabost, zvišan krvni tlak, palpitacije). Prav tako so pokazali visoko incidenco kroničnih bolezni notranjih organov (87%) v primerjavi z drugimi skupinami, od katerih je 77% bolnikov imelo bolezni prebavil (predvsem kronični holecistitis in gastroduodenitis); 53% jih je imelo dve ali več kroničnih bolezni (8 od 15 ljudi).

Na podlagi patogeneze, klinične slike in podatkov nevrofunkcionalne diagnostike morajo osnovna načela zdravljenja vegetativnih paroksizmov vključevati:

  • Popravek pacientovega psiho-čustvenega stanja, vključno z uporabo zaščitnikov pred stresom;
  • Odprava žarišč patoloških aferentnih impulzov;
  • Zdravljenje in preprečevanje kroničnih bolezni notranjih organov;
  • Zdravljenje nevroloških manifestacij spinalne osteohondroze;
  • Odprava žarišč stagnirane vzbujanja in pulznega kroženja v limbičnem sistemu;
  • Obnova okvarjene vegetativne bilance;
  • Diferenciran pristop pri predpisovanju zdravil, odvisno od vrste in resnosti vegetativnih paroksizmov;
  • Odprava presežne napetosti v delovanju notranjih organov;
  • Ustvarjanje ugodnih presnovnih pogojev za možgane v procesu zdravljenja;

Preprečevanje vegetativnih paroksizmov.

Učinkovito sredstvo za preprečevanje vegetativnih paroksizmov so zaščita pred stresom. V ta namen je mogoče dnevno pomirjevalo široko uporabiti za popravek pacientovega psiho-čustvenega stanja z uporabo zdravil iz različnih skupin - benzodiazepinskih pomirjeval, antidepresivov, nekaterih antipsihotikov in antikonvulzivov. Prav tako blagodejno vplivajo na območja povečane razdražljivosti in »stagnirajoče« kroženje živčnih impulzov.

Antidepresivi v različnem obsegu blokirajo prevzem norepinefrina (NA) in serotonina ter imajo anksiolitične, timoanaleptične in sedativne učinke [1,23,25,35].

Za popravek psiho-čustvenega stanja je potrebno uporabiti tudi psihoterapijo, vključno s tistimi, ki so namenjeni spreminjanju osebnega odnosa do psihotraktičnih dejavnikov.

Klinično-nevrofiziološka diagnostika vegetativnih paroksizmov pomaga pri ugotavljanju redundance ali nezadostnosti delovanja ergotropnih (simpatičnih) središč. Učinek na ergotropni sistem izvaja PIRROXAN. PIRROXAN - ima centralno in periferno-adreno-blokirno delovanje [8,23,24].

Prodre v krvno-možgansko pregrado v diencefalni coni in zavira učinke, povezane s prekomerno stimulacijo zadnjega hipotalamusa [18]. Zmanjšuje splošni simpatični tonus, ima rahlo pomirjevalni in anti-anksiozni učinek, normalizira termoregulacijo in izmenjavo kateholaminov [8,24]. Predpiše se za vegetativni paroksizem simpatiadrenalne narave v začetni fazi bolezni (do 5 let). Po naših ugotovitvah, ko se taki bolniki uporabljajo pri takšnih bolnikih, izboljšajo svoje zdravstveno stanje, normalizirajo parametre VKVP in hemodinamiko, pogostost poslabšanj.

Tako je pojav vegetativnih paroksizmov povezan z večfaktorskimi učinki, od katerih vsaka določa potrebo po diferencialni uporabi določenih farmakoloških sredstev. Klinično diagnozo in diferenciacijo vegetativnih paroksizmov je treba zadostno potrditi s tipičnimi spremembami kazalcev VKVP, REG, ortostatskega testa. Potek zdravljenja mora biti vsaj 1-2 meseca in mora ustrezati resnosti in obliki vegetativnega paroksizma.

Zdravljenje vegetativnih paroksizmov

Vegetativne paroksizme je težko zdraviti in zahtevajo celosten pristop. Pomembno je zagotoviti ne le kakovostno zdravstveno oskrbo v času napada, ampak tudi med njimi. Praviloma imajo napadi določeno pogostost in če veste, morate predpisati učinkovito zdravljenje med remisijo.

Zdravljenje v vegetativni krizi je odvisno od tega, kateri del živčnega sistema prevladuje, in od spremljajočih simptomov. Vegetativni paroksizmi se običajno ustavijo z jemanjem naslednjih zdravil:

  • a-blokatorji - učinkoviti z zvišanjem krvnega tlaka;
  • simpatolitiki - uporabljeni v raznoliki vegetativni krizi;
  • sedativi
  • antidepresivi;
  • pomirjevala;
  • nevroleptiki.

Obvezno zdravljenje vegetativnih paroksizmov vključuje profilaktična zdravila med nastopom napadov. To zmanjšuje njihovo intenzivnost in pospešuje proces okrevanja. Še posebej pomembno je, da se zdravljenje izvaja v času povečanega telesnega ali duševnega stresa - pred izpiti, resnimi srečanji, tekmovanji itd.

Pozitiven rezultat opazimo tudi pri psihoterapiji. Delo s strokovnjakom lahko zmanjša depresivne manifestacije, poveča odpornost na stres. Predpisana je tudi vadbena terapija, masaža, fizioterapija.

Paroksizmalna tahikardija

Paroksizmalna tahikardija je vrsta aritmije, za katero je značilen srčni napad (paroksizem) s srčnim utripom od 140 do 220 ali več na minuto, ki ga povzročajo zunajmaterni impulzi, ki vodijo do zamenjave normalnega sinusnega ritma. Paroksizmi tahikardije imajo nenaden začetek in konec, različno trajanje in praviloma pravilen ritem. Ektopične impulze lahko nastanejo v atrijih, atrioventrikularnem stiku ali prekatih.

Paroksizmalna tahikardija

Paroksizmalna tahikardija je vrsta aritmije, za katero je značilen srčni napad (paroksizem) s srčnim utripom od 140 do 220 ali več na minuto, ki ga povzročajo zunajmaterni impulzi, ki vodijo do zamenjave normalnega sinusnega ritma. Paroksizmi tahikardije imajo nenaden začetek in konec, različno trajanje in praviloma pravilen ritem. Ektopične impulze lahko nastanejo v atrijih, atrioventrikularnem stiku ali prekatih.

Paroksizmalna tahikardija je etiološko in patogenetsko podobna ekstrasistoli, več ekstrasistol, ki sledijo zaporedoma, pa veljajo za kratek paroksizem tahikardije. Pri paroksizmalni tahikardiji srce deluje neekonomično, krvni obtok je neučinkovit, zato paroksizmi tahikardije, ki se razvijajo v ozadju kardiopatologije, vodijo do odpovedi cirkulacije. Paroksizmalna tahikardija v različnih oblikah je odkrita pri 20-30% bolnikov s podaljšanim spremljanjem EKG.

Razvrstitev paroksizmalne tahikardije

Na mestu lokalizacije patoloških impulzov so izolirane atrijske, atrioventrikularne (atrioventrikularne) in ventrikularne oblike paroksizmalne tahikardije. Atrijske in atrioventrikularne paroksizmalne tahikardije so združene v supraventrikularni (supraventrikularni) obliki.

Po naravi poteka se pojavljajo akutne (paroksizmalne), stalno ponavljajoče (kronične) in nenehno ponavljajoče se oblike paroksizmalne tahikardije. Potek kontinuirane relapsne oblike lahko traja več let, kar povzroča aritmogeno dilatirano kardiomiopatijo in neuspeh cirkulacije. V skladu z razvojnim mehanizmom se vzajemni (povezani z mehanizmom za ponovni vstop v sinusnem vozlišču), ektopična (ali žariščna), multifokalna (ali multifokalna) oblika supraventrikularne paroksizmalne tahikardije razlikujejo.

Mehanizem za razvoj paroksizmalne tahikardije v večini primerov temelji na ponovnem vstopu impulza in krožnem kroženju vzbujanja (vzajemni mehanizem za ponovni vstop). Manj pogosto se pojavlja paroksizem tahikardije, ki je posledica prisotnosti ektopičnega žarišča anomalnega avtomatizma ali žarišča spodbujevalne aktivnosti po depolarizaciji. Ne glede na mehanizem nastanka paroksizmalne tahikardije, pred njim vedno nastopi utrip.

Vzroki paroksizmalne tahikardije

Po etioloških dejavnikih je paroksizmalna tahikardija podobna ekstrasistolom, medtem ko je supraventrikularna oblika običajno posledica povečanja aktivacije simpatičnega živčnega sistema in ventrikularne oblike z vnetnimi, nekrotičnimi, distrofičnimi ali sklerotičnimi lezijami srčne mišice.

V primeru ventrikularne paroksizmalne tahikardije se mesto ektopične vzburjenosti nahaja v ventrikularnih delih prevodnega sistema - njegovega snopa, njegovih nog in Purkinjevih vlaken. Razvoj ventrikularne tahikardije se pogosteje pojavlja pri starejših moških s koronarno arterijsko boleznijo, miokardnim infarktom, miokarditisom, hipertenzijo in srčnimi napakami.

Pomemben predpogoj za razvoj paroksizmalne tahikardije je prisotnost dodatnih poti impulznega prevajanja v miokardiju kongenitalne narave (snop aventusa med prekati in preddvokom, mimo atrioventrikularnega vozlišča; Mahimes vlakna med prekati in atrioventrikularnim vozliščem); Dodatne poti impulzov povzročajo patološko vzbujevalno cirkulacijo skozi miokard.

V nekaterih primerih se v atrioventrikularnem vozlišču razvije tako imenovana vzdolžna disociacija, kar povzroči neusklajeno delovanje vlaken atrioventrikularnega stičišča. Ko pojava vzdolžne disociacije vlaken vodilnega sistema deluje brez odstopanj, drugi nasprotno vodi vzbujanje v nasprotno (retrogradno) smer in služi kot osnova za krožno kroženje impulzov od atrij do prekatov in nato po retrogradnih vlaknih nazaj v atrije.

V otroštvu in adolescenci včasih pride do idiopatske (esencialne) paroksizmalne tahikardije, katere vzrok ni mogoče zanesljivo ugotoviti. Osnova nevrogenih oblik paroksizmalne tahikardije je vpliv psiho-emocionalnih dejavnikov in povečane simpatiadrenalne aktivnosti na razvoj ektopičnih paroksizmov.

Simptomi paroksizmalne tahikardije

Paroksizem tahikardije ima vedno nenaden izrazit začetek in isti konec, njegovo trajanje pa lahko traja od nekaj dni do nekaj sekund.

Pacient čuti začetek paroksizma kot potiskanje v območju srca, ki se spreminja v povečan srčni utrip. Srčni utrip med paroksizmom doseže 140-220 ali več na minuto ob ohranjanju pravilnega ritma. Napad paroksizmalne tahikardije lahko spremljajo omotica, hrup v glavi, občutek stiskanja srca. Manj pogosto, prehodni žariščni nevrološki simptomi - afazija, hemipareza. Pojav paroksizma supraventrikularne tahikardije se lahko pojavi s simptomi avtonomne disfunkcije: znojenje, slabost, napenjanje, blaga subfebrilnost. Po koncu napada se poliurija za nekaj ur opazi s sproščanjem velike količine lahkega urina z nizko gostoto (1.001-1.003).

Dolgotrajni potek paroksizma tahikardije lahko povzroči padec krvnega tlaka, razvoj šibkosti in omedlevice. Toleranca paroksizmalne tahikardije je slabša pri bolnikih s kardiopatologijo. Ventrikularna tahikardija se običajno razvije na ozadju srčnih bolezni in ima resnejšo prognozo.

Zapleti paroksizmalne tahikardije

Z ventrikularno obliko paroksizmalne tahikardije s frekvenco ritma več kot 180 utripov. na minuto lahko razvije ventrikularno fibrilacijo. Podaljšan paroksizem lahko povzroči resne zaplete: akutno srčno popuščanje (kardiogeni šok in pljučni edem). Zmanjšanje količine srčnega utripa med paroksizmom tahikardije povzroči zmanjšanje oskrbe koronarne krvi in ​​ishemije srčne mišice (angina pektoris ali miokardni infarkt). Potek paroksizmalne tahikardije vodi do napredovanja kroničnega srčnega popuščanja.

Diagnoza paroksizmalne tahikardije

Paroksizmalno tahikardijo lahko diagnosticiramo s tipičnim napadom z nenadnim nastopom in prekinitvijo ter s podatki iz študije srčnega utripa. Supraventrikularne in ventrikularne oblike tahikardije se razlikujejo po stopnji povečanega ritma. V ventrikularni tahikardiji srčni utrip običajno ne presega 180 utripov. na minuto in vzorci z vzbujanjem vagusnega živca dajejo negativne rezultate, medtem ko pri supraventrikularni tahikardiji srčni utrip doseže 220-250 udarcev. na minuto, paroksizem pa se ustavi z manevrom vagusa.

Ko se med napadom zabeleži EKG, se določijo značilne spremembe v obliki in polarnosti vala P ter njegova lokacija glede na ventrikularni kompleks QRS, ki omogoča razlikovanje oblike paroksizmalne tahikardije. Za atrijsko obliko je lokacija vala P (pozitivna ali negativna) značilna pred kompleksom QRS. Pri paroksizmu, ki izhaja iz atrioventrikularne povezave, se zabeleži negativni zob P, ki se nahaja za kompleksom QRS ali se združi z njim. Za ventrikularno obliko je značilna deformacija in ekspanzija kompleksa QRS, ki spominja na ventrikularne ekstrasistole; lahko se registrira običajen, nespremenjen R-val.

Če paroksizma tahikardije ni mogoče fiksirati z elektrokardiografijo, se dnevno spremljanje EKG-ja uporablja za beleženje kratkih epizod paroksizmalne tahikardije (od 3 do 5 komornikov), ki jih pacienti subjektivno ne zaznavajo. V nekaterih primerih, s paroksizmalno tahikardijo, se endokardni elektrokardiogram zabeleži z intrakardialno injekcijo elektrod. Za izključitev organske patologije se opravi ultrazvok srca, MRI ali MSCT srca.

Zdravljenje paroksizmalne tahikardije

Vprašanje taktike zdravljenja bolnikov s paroksizmalno tahikardijo je rešeno ob upoštevanju oblike aritmije (atrijska, atrioventrikularna, ventrikularna), njene etiologije, pogostosti in trajanja napadov, prisotnosti ali odsotnosti zapletov med paroksizmi (srčno ali kardiovaskularno odpoved).

Večina primerov ventrikularne paroksizmalne tahikardije zahteva nujno hospitalizacijo. Izjema so idiopatske variante z benignim potekom in možnost hitrega olajšanja z uvedbo specifičnega antiaritmičnega zdravila. Ko paroksizmalna supraventrikularna tahikardija bolnike hospitalizira na kardiološkem oddelku v primeru akutne srčne ali kardiovaskularne odpovedi.

Načrtovana hospitalizacija bolnikov s paroksizmalno tahikardijo poteka s pogostimi,> 2-krat na mesec, napadi tahikardije za poglobljen pregled, določitev terapevtske taktike in indikacije za kirurško zdravljenje.

Pojav napada paroksizmalne tahikardije zahteva nujne ukrepe na kraju samem, v primeru primarnega paroksizma ali sočasne patologije srca pa je potrebno hkrati poklicati kardiološko službo v sili.

Da bi preprečili paroksizem tahikardije, se zatečejo k vagalnim manevrom - tehnikam, ki imajo mehanski učinek na vagus živca. Vagus manevri vključujejo napenjanje; Valsalva manever (poskus izdihanega izdihavanja z zaprto nosno vrvico in ustno votlino); Ashnerov test (enakomerni in zmerni pritisk na zgornji notranji kot očesnega jabolka); Test Chermak-Gering (pritisk na regijo enega ali obeh karotidnih sinusov v območju karotidne arterije); poskus, da se sproži refleks gag z draženjem korena jezika; drgnjenje s hladno vodo itd. S pomočjo vaginalnih manevrov je mogoče ustaviti samo napade supraventrikularnih paroksizmov tahikardije, vendar ne v vseh primerih. Zato je glavna vrsta pomoči pri razvoju paroksizmalne tahikardije dajanje zdravil proti aritmiji.

Kot nujna je prikazana intravenska uporaba univerzalnih antiaritmikov, učinkovitih pri vseh oblikah paroksizmov: prokainamid, propranolo (obzidan), aymalin (giluritmal), kinidin, ritmodan (disopiramid, ritmični), etmozina, izoptin, cordaron. Pri dolgotrajnih paroksizmih tahikardije, ki jih droge ne ustavijo, se zatekajo k elektropulzni terapiji.

Bolniki s paroksizmalno tahikardijo bodo v prihodnosti podvrženi ambulantnemu spremljanju s strani kardiologa, ki določi količino in urnik predpisovanja antiaritmičnega zdravljenja. Namen antiaritmičnega zdravljenja tahikardije je odvisen od pogostosti in tolerance napadov. Izvajanje neprekinjenega anti-relapsnega zdravljenja je indicirano pri bolnikih s paroksizmalno tahikardijo, ki se pojavijo 2 ali večkrat na mesec in zahtevajo zdravniško pomoč za njihovo lajšanje; z bolj redkimi, vendar dolgotrajnimi paroksizmi, ki so oteženi zaradi razvoja akutne odpovedi levega prekata ali srčno-žilnega sistema. Pri bolnikih s pogostimi, kratkotrajnimi epizodami supraventrikularne tahikardije, ki so se ustavili sami ali z vagulovimi manevri, so indikacije za zdravljenje proti relapsom vprašljive.

Dolgotrajno anti-recidivno zdravljenje paroksizmalne tahikardije se izvaja z antiaritmiki (kinidin bisulfat, disopiramid, moracizin, etacizin, amiodaron, verapamil itd.) Ter srčni glikozidi (digoksin, lanatozid). Izbira zdravila in odmerjanje poteka pod elektrokardiografskim nadzorom in nadzorom pacientovega zdravja.

Uporaba β-adrenergičnih zaviralcev za zdravljenje paroksizmalne tahikardije zmanjša možnost, da bi se prekatna oblika spremenila v ventrikularno fibrilacijo. Najbolj učinkovita uporaba β-blokatorjev v povezavi z antiaritmiki, kar omogoča zmanjšanje odmerka vsakega zdravila, ne da bi to vplivalo na učinkovitost zdravljenja. Preprečevanje ponovitve supraventrikularnih paroksizmov tahikardije, zmanjšanje pogostnosti, trajanja in resnosti njihovega poteka se doseže s stalnim peroralnim dajanjem srčnih glikozidov.

Kirurško zdravljenje se uporablja v hudih primerih paroksizmalne tahikardije in neučinkovitosti anti-relapsne terapije. Kot kirurška pomoč pri paroksizmalni tahikardiji, uničenju (mehanskih, električnih, laserskih, kemijskih, kriogenih) dodatnih načinov vodenja impulzov ali ektopičnih žarišč avtomatizma, se uporablja radiofrekvenčna ablacija (RFA srca), implantacija srčnih spodbujevalnikov s programiranimi načini parne in "vznemirljive" stimulacije ali vsadkov. defibrilatorji.

Prognoza za paroksizmalno tahikardijo

Prognostični kriteriji za paroksizmalno tahikardijo so njegova oblika, etiologija, trajanje napadov, prisotnost ali odsotnost zapletov, stanje kontraktilnosti miokarda (pri hudih poškodbah srčne mišice obstaja veliko tveganje za razvoj akutne srčno-žilne ali srčne odpovedi, ventrikularne fibrilacije).

Najbolj ugodna smer za tečaj je bistvena supraventrikularna oblika paroksizmalne tahikardije: večina bolnikov več let ne izgubi sposobnosti za delo, redko obstajajo primeri popolnega spontanega zdravljenja. Potek supraventrikularne tahikardije, ki jo povzročajo miokardne bolezni, je v veliki meri odvisna od hitrosti razvoja in učinkovitosti zdravljenja osnovne bolezni.

Najhujša prognoza se pojavlja v ventrikularni obliki paroksizmalne tahikardije, ki se razvija na podlagi miokardialne patologije (akutni infarkt, obsežna prehodna ishemija, ponavljajoči se miokarditis, primarna kardiomiopatija, huda miokardiodistrofija zaradi srčnih napak). Lezije miokarda prispevajo k transformaciji paroksizmalne tahikardije v ventrikularno fibrilacijo.

V odsotnosti zapletov je preživetje bolnikov s ventrikularno tahikardijo leta in celo desetletja. Smrtni primeri s ventrikularno paroksizmalno tahikardijo se običajno pojavijo pri bolnikih s srčnimi napakami, kot tudi pri bolnikih, ki so bili pred tem nenadoma klinično umrli in oživili. Izboljša potek paroksizmalne tahikardije, konstantno anti-relapsno terapijo in kirurško popravljanje ritma.

Preprečevanje paroksizmalne tahikardije

Ukrepi za preprečevanje esencialne oblike paroksizmalne tahikardije in njeni vzroki niso znani. Preprečevanje razvoja paroksizmov tahikardije v ozadju kardiopatologije zahteva preprečevanje, pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje osnovne bolezni. Pri razviti paroksizmalni tahikardiji je indicirana sekundarna profilaksa: izključitev izzivalnih dejavnikov (duševni in fizični napori, alkohol, kajenje), jemanje pomirjevalnih in antiaritmičnih zdravil proti relapsu, kirurško zdravljenje tahikardije.

Dodatne Člankov O Embolije