logo

POGLAVJE 7 PRENEHANJE ZUNANJEGA KRUŠENJA

Ena od najpomembnejših kompenzatorno-adaptivnih reakcij človeškega telesa je sposobnost, da sama ustavi krvavitev z aktiviranjem sistema strjevanja krvi. Na žalost to ni vedno mogoče, saj lahko krvavitev iz velikih žilic le redko preneha. Nadaljnja zunanja krvavitev je indikacija za začasno ustavitev krvavitve, življenje žrtve pa je pogosto odvisno od pravočasnosti in pravilnosti krvavitve.

Obstaja veliko metod za ustavitev zunanjih krvavitev in, če pogledamo zgodovino kirurgije, potem je njen razvoj predvsem razvoj metod za boj proti izgubi krvi.

Splošni zdravnik mora imeti naslednje najbolj preproste in učinkovite načine za začasno ustavitev krvavitve: s pritiskom na posodo z upogibanjem uda v sklepu, z uporabo tlačnega povoja, podveze, hemostatnih objemk; biti sposoben proizvajati rane na tamponadi in uporabljati hemostatsko lokalno delovanje.

Hkrati je treba imeti jasno predstavo, da so zgoraj navedene metode za zaustavitev krvavitve daleč od enakovredne in imajo določene pomanjkljivosti in prednosti, zato ima vsaka od njih ustrezne indikacije. Te indikacije določajo narava klinične situacije in predvsem vrsta zunanje krvavitve in njena intenzivnost. Zunanja krvavitev je lahko arterijska, venska, kapilarna in mešana. Njena intenzivnost je odvisna od vrste in velikosti poškodovanega plovila.

Arterijska krvavitev je prepoznavna po škrlatni barvi krvi in ​​njenem utripajočem vodnjaku. Takšna krvavitev je najbolj nevarna.

Venska krvavitev, praviloma ni tako intenzivna, da je lahko curek zelo močan, vendar ne utripa, ampak teče neprekinjeno. Čeprav s krvavitvami iz subklavičnih ali jugularnih žil, lahko kri nenehno teče, sinhrono diha.

Barva krvi je temna češnja.

V primeru kapilarne krvavitve je kri temno rdeča, ki teče iz celotne površine rane, ni vidnih krvavitev. Ta krvavitev se pojavi s plitvimi kožnimi rezi, odrgninami.

Mešana krvavitev praviloma združuje eno ali več zgoraj navedenih simptomov.

7.1. PRITIS KOTOVEGA PLOVILA

Metoda se uporablja za začasno ustavitev arterijske krvavitve na udih, vratu, glavi. Stiskanje poteka nad mestom krvavitve, kjer ni velike mišične mase, kjer arterija ni zelo globoka in jo lahko pritisnemo do kosti. Na določenih mestih se arterija stisne s prstom, dlanjo, pestjo. Najpomembnejši so prikazani na sl. 7-1.

Sl. 7-1. Začasno ustavite krvavitev s prstnim pritiskom. 1 - časovna; 2 - okcipitalno; 3 - maksilarna; 4 - zaspan; 5 - subklavijska; 6 - aksilarna; 7 - rama; 8 - sevanje; 9 - ulnar; 10, 11 - femoralna; 12, 13 - tibialna arterija

Supraklavikularna regija je mesto stiskanja subklavijske arterije, kjer se pritisne ob rob I na točki nad ključnico, takoj navzven od mesta pritrditve sternokleidomastoidne mišice na ročaj prsnice; v aksilarni jami, kjer se lahko stisne aksilarna arterija, stisnjena na glavo nadlahtnice; dimeljska krat - območje za stiskanje skupne femoralne arterije v sramno kost; notranja površina mišice bicepsa - za arterijo roke; vratu na notranjem robu sternoklavikularne mišice, blizu njegove sredine, na območju, kjer se stisne karotidna arterija proti prečnega procesa vratnega vratnega vretenca; na notranji strani stegna v zgornji in srednji tretjini lahko poskusite pritisniti femoralno arterijo proti stegnenici; poplitealna arterija je stisnjena v poplitealno vdolbino, v distalni del stegnenice z rahlo ukrivljenim kolenskim sklepom; posteriorna tibialna arterija se lahko stisne takoj po notranjem gležnju; zadnjo arterijo stopala pritisnemo na sprednjo površino stopala navzven od ekstenzorjeve tetive palca; na obrazu je enostavno najti neposredno površinsko časovno arterijo

vendar na kosti na točki pred ušesnim kanalom; krvavitev iz lica zlahka preneha pritiskati obrazno arterijo na vodoravni del spodnje čeljusti.

Indikacije: prvi koraki za ustavitev arterijske krvavitve; pred uporabo drugih metod. Prednosti:

• hitrostna (skoraj takojšnja) uporaba;

• možnost uporabe v anatomsko kompleksnih območjih (glava, vrat, aksilarna, subklavijska, dimeljska regija);

• najbolj nežen način za zaustavitev krvavitve. Slabosti:

• ko je posoda stisnjena s pritiskom, se stisnejo bližnja živčna debla in zelo občutljiva periost, kar je precej boleče;

• dolga prekinitev krvavitve s to metodo ni mogoča zaradi hitre utrujenosti pomoči;

• uporaba te metode bistveno zmanjša intenzivnost krvavitev, vendar je ne prepreči v celoti zaradi kolateraliziranega pretoka krvi;

• zaradi anatomskih značilnosti lokacij arterij (karotidne subklavije, aksilarne, poplitealne) ali kompleksne narave njihove poškodbe, je pritisk prsta včasih neučinkovit.

V nekaterih primerih (prisotnost sterilnih rokavic, dobra vizualizacija vira krvavitve) se lahko ročno stiskanje posode izvede neposredno v rani (sl. 7-2).

Pri poškodbah žil lahko uporabite tudi pritisk prstov, ki se izvaja distalno od rane.

Sl. 7-2. Ustavitev krvavitve z digitalnim stiskanjem krvnih žil v rani

7.2. ZAČASNA ZAUSTAVITEV KRVENJENJA Z MAKSIMALNIM OZNAKOM KOSE V SKUPINI

Prenehanje krvavitve z maksimalno upogibnostjo v sklepu je možno: v primeru poškodb subklavijskih in aksilarnih arterij tako, da se roka vrne nazaj in jo stisne nazaj. Tako se arterija stisne med ključnico in rob I (sl. 7-3 a); v primeru poškodbe arterij zgornje tretjine stegna in dimeljske regije - upogibanje kolčnega sklepa (b); v primeru poškodbe poplitealne arterije - upogib kolenskega sklepa (c); v komolcu - v primeru poškodbe brahialne arterije v komolcu (d). Uporaba te metode za zaustavitev krvavitev iz distalnih udov je možna, vendar ni priporočljiva, saj obstajajo druge optimalne metode za takšne poškodbe.

Sl. 7-3. Prenehanje krvavitve z upogibom udov v sklepu

• ustavitev vseh vrst krvavitev iz področja dimelj, popliteal in komolca;

• prva stopnja pred uporabo drugih metod. Prednosti:

• možnost uporabe na območjih, kjer je lokacija plovil globoka in težko dostopna (dimeljska in podklavična površina, poplitealna in aksilarna jama);

• možnost uporabe z minimalnim materialom in improviziranimi sredstvi.

• ponovna upogibnost okončine v sklepu je lahko neučinkovita, zlasti če je poškodovana podklavijska vena;

• Včasih je lahko ta metoda boleča ali neprijetno.

7.3. PRESSING BAND

S postavitvijo tlačnega povoja na območje krvavitvene rane se poveča intersticijalni pritisk in stiskanje lumena poškodovanih žil, kar prispeva k nastanku intraluminalnega tromba. Usposobljena uporaba tlačnega povoja lahko ustavi krvavitev tudi iz velike krvne žile in na anatomsko kompleksnih območjih.

Nanesite povoj: najprej preverite, ali rana ne vsebuje tujih predmetov (koščki stekla, kosi lesa ali kovine), osvobodite poškodovano površino iz oblačil in dvignite poškodovani ud nad srčnim nivojem, medtem ko ležite bolnika. Nato se na rano položi več plasti sterilne gaze, v odsotnosti pa podloga čiste krpe (robček, kos lista itd.) In tesno pritiska na robove rane, pri čemer jih med seboj približuje čim bližje. Za povečanje kompresije je na gazo položena blazina iz gostega bombaža ali navitega blaga, ki je tesno ovita. Položaj je poenostavljen, če so na voljo uradna sredstva, zlasti posamezna torba (slika 7-4 a, b).

Sl. 7-4. Uporaba tlačnega povoja z uporabo posamezne vreče (IPP) (a, b)

Indikacija: kakršne koli poškodbe, predvsem okončine.

Prednost: najbolj nežen in precej učinkovit način za ustavitev krvavitve. Slabosti:

• v vseh primerih ne ustavi krvavitve v primeru poškodb velikih arterij;

• kompresija tkiva povzroča okvaro krvnega obtoka v perifernih okončinah.

7.4. ŽIČNI ŽAR

Med različnimi načini, kako začasno ustaviti krvavitev, je uporaba pasu najbolj zanesljiva in precej hitra. Namestitev pasu je krožno stiskanje mehkih tkiv okončine skupaj s krvnimi žilami in njihovo stiskanje do kosti. Uporaba pasu je indicirana samo za hude arterijske krvavitve iz arterije okončine, v vseh drugih primerih pa ta metoda ni priporočljiva.

Najpogosteje uporabljen elastični pas Esmarkh. To je močna elastična gumijasta cev ali trak dolžine do 1,5 m, na koncu katerega sta pritrjena veriga in kavelj, ki se uporablja za pritrditev ali druge naprave (slika 7-5).

V odsotnosti standardnega pasu je možno uporabiti različne improvizirane naprave (zavoj, snop s pilotom, vsako trpežno gumijasto cev s premerom 1-1,5 cm, gumijasti zavoj, pas, šal, kos blaga itd.) (Slika 7-6), pnevmatske manšete iz tonometra (slika 7-7).

Sl. 7-5. Pletenica statična guma tipa Esmarkh (TU 38.106002-95)

Sl. 7-6. Ustavitev krvavitve s pomočjo razpoložljivih orodij. a - ovijanje s pilotom; b - zavrtite z mehko krpo brez pilota

Sl. 7-7. Krvavitev se ustavi s pnevmatsko manšeto iz tonometra

Ne smemo pozabiti, da grobi trdi predmeti, kot so žica ali vrv, niso priporočljivi zaradi nevarnosti poškodbe živcev.

Nanašanje gumijastega povoja: da bi preprečili stiskanje kože, pod vrv postavijo brisačo, ranjene obleke itd. Udo nekoliko dvignemo, pletenico postavimo pod okončino, raztegnemo (sl. 7-8) in večkrat zavijemo okoli okončine, ne da bi popuščali napetost (sl. 7-9), dokler se krvavitev ne ustavi. Ogledi pasov morajo ležati drug ob drugem brez stiskanja kože (slika 7-10). Konci pasov so pritrjeni z verigo in se pritrdijo na vse ture. Tkiva je treba zategniti le, dokler se krvavitev ne ustavi.

Sl. 7-8. Nanašanje gumijastega ovoja, raztezanje ožičenja

Sl. 7-9. Tehnika prekrivnega gumijastega pasu. Prekrivni pas s konstantnim raztezanjem

S pravilno uporabljenim turniketom se arterijska krvavitev takoj ustavi, ud udari, utrip plovil pod preklopljeno steblo se ustavi. Prekomerno zategovanje pasu lahko povzroči zdrobitev mehkih tkiv (mišic, živcev, krvnih žil) in povzroči razvoj paralize okončin. Slabo zategnjen krvavitev se ne ustavi, ampak ustvarja vensko zastoj (okončina ne postane bela, temveč postane modrikasta) in poveča vensko krvavitev. Pas mora ležati tako, da ujame oko. Po uporabi oprtnika je treba imobilizirane okončine. V povezavi s popolnim prenehanjem krvnega obtoka v okončini pri uporabi hemostata se ustvari neposredna nevarnost nekroze, zato

Sl. 7-10. Tehnika nanašanja gumijastega jermena: tuljave pasu padajo ena na drugo

Sl. 7-11. Uporaba tehnike gumijastega jermena: opomba, ki označuje čas prekrivanja

Podveza ne sme stisniti uda za več kot 2 uri, če pa obstaja možnost, je treba vsako uro odstraniti in preveriti, ali je krvavitev ustavljena in če je čas, da se stežek nadomesti s tlačnim povojem. Če se nadaljuje, je treba pritisniti na krvavitveno arterijo in po 15 minutah ponovno podaljšati podveso. In še enkrat, ne več kot eno uro. V spremni listini ranjenega ali na kosu belega kostnega olja, pritrjenega na vleko (sl. 7-11), je treba navesti točen čas (ure, minute) prekrivanja vleke, podpis pomoči. Tipične lokacije Esmarchovega stebla za ustavitev krvavitve so prikazane na sl. 7-12. Vendar pa se domneva, da je uvedba snopa na podlaket z nekaterimi šteje za malo učinkovitega zaradi globokega položaja žil med dvema kostoma podlakti. Poleg tega

Sl. 7-12. Tipično mešanje pasu Esmarkh za ustavitev krvavitve.

1 - na goleni; 2 - na stegnu; 3 - rama; 4 - rama (visoka) s pritrditvijo na telo;

5 - na stegnu (visoko) s pritrditvijo na telo

Ne smemo pozabiti, da je uvedba snopa na sredini rame kontraindicirana zaradi možnosti stiskanja radialnega živca. Indikacije:

• travmatska amputacija okončine;

• nezmožnost ustaviti krvavitev z drugimi znanimi sredstvi. Prednosti:

• dovolj hitro in najučinkovitejši način za zaustavitev krvavitev iz arterij okončin.

• uporaba snopa vodi do popolne eksangvinacije distalnih udov zaradi stiskanja ne le poškodovanih velikih plovil, temveč tudi kolaterale, ki lahko več kot 2 uri pripeljejo do gangrene;

• stisnejo se živčni trupi, kar je vzrok za posttraumatski pleksitis, čemur sledi bolečina in ortopedski sindrom;

• prenehanje krvnega obtoka v okoncu zmanjša odpornost tkiv okužbe in zmanjša njihove regenerativne sposobnosti;

• uporaba pasov lahko povzroči hude angiospazme in povzroči trombozo operirane arterije;

• obnovi krvnega obtoka po uporabi pasov prispeva k razvoju šokov v križem in akutni odpovedi ledvic;

• pas ne sme biti uporabljen na telesu ali omejen na anatomsko težkih območjih.

• uporaba brez pričevanja, tj z vensko in kapilarno krvavitvijo;

• prekrivanje na golo telo;

• šibko ali čezmerno zategovanje;

• slabo pritrjevanje koncev vrvi;

• pomanjkanje spremne opombe;

• uporaba več kot 2 uri;

• Zaprite s povojem ali obleko.

Kontraindikacije: Na udih, ki jih prizadene akutna kirurška okužba ali v primeru žilnih lezij (arterioskleroza, tromboflebitis, itd.), Ni priporočljivo uporabljati žime na udih, ker lahko to prispeva k širjenju procesa ali razvoju embolije.

Tehnika krožnega vlečenja udov z vrtenjem pomožnega sredstva: predmet, ki se uporablja za sukanje, je ohlapno vezan na želeni ravni. Palico ali ploščo potegnemo v oblikovano zanko in jo obračamo, zanko se zavrti, dokler se krvavitev ne ustavi, potem pa se palica pritrdi na ud. Uporaba zvitka je precej boleč postopek, zato je treba pod zavojem vstaviti nekaj, še posebej pod vozlom. Vse napake, nevarnosti in zapleti, ki se opažajo pri uporabi varnostnega pasu, in področje uporabe, v celoti veljajo za zavoj.

Rad bi še enkrat poudaril, da se po izkušnjah vaskularne kirurgije nerazumna uporaba oprijete odvija v 70–80% primerov. To se zgodi v primeru poškodb žil, zdrobljenih okončin, podplutenih in raztrganih ran, ko je pravilno uporabljena tlačna povoj dovolj učinkovita.

7.5. TAMPONADA

Učinkovit način za zaustavitev krvavitev v anatomsko zahtevnih območjih medenice, vratu, trebuha, prsnega koša, zadnjice, tj. kjer se glavne arterije nahajajo globoko za mišično plast in je problematična uporaba podveze in tlačnega povoja. To je še posebej uporabno v prisotnosti ozkih kanalov rane v veliki mišični masi (rana subklavijske, aksilarne arterije).

Za tamponadne rane se z orodjem vstavi gaza, ki tesno napolni rane s prizadevanjem, ki je potrebno za ustavitev krvavitve. Indikacije: krvavitev iz ran na telesu in vratu.

Prednosti: možnost učinkovite in varne uporabe na anatomsko kompleksnih območjih. Slabosti:

• težave pri uporabi v prehospitalnem obdobju;

• razpoložljivost praktičnih spretnosti;

• Možnost okužbe ran in širjenja stalne tromboze.

7.6. LOKALNA UPORABA HEMOSTATSKIH SREDSTEV

Za zaustavitev kapilarnih in parenhimskih krvavitev ali krvavitev iz majhnih žil mišic in kosti, še posebej pri bolnikih s nagnjenostjo k hipokagulaciji, se hemostatični učinek poveča z uporabo hemostatske gobice. Uporaba gobice za krvavitev iz velikih žil je neučinkovita.

Hemostatična goba (hemostatska gobica z ambenumom, kolagenska hemostatska goba, „Tachocomb“): izgleda kot plošča iz posušene pene in je nativna plazma z dodatkom tromboplastina in kalcijevega klorida. Njegova sodobna modifikacija (slika 7-13) je narejena iz živalskega kolagena s pripadajočimi faktorji strjevanja krvi: trombinom, fibrinogenom in inhibitorji fibrinolize. Ko pride v stik s krvavitveno rano ali drugimi tekočinami, se koagulacijski faktorji raztopijo in ustvarijo vezi med nosilcem - kolagenom in površino rane. S cepitvijo peptidov trombin pretvarja fibrinogen v fibrin. Tako kot dvokomponentno lepilo, se površina rane in kolagen med polimerizacijo držita skupaj. Zaviralci fibrinolize preprečujejo prezgodnjo raztapljanje fibrina s plazminom. Sestavine gobice se razgrajujejo v telesu pod delovanjem encimov v 3-6 tednih.

Način uporabe: opazujte sterilnost, odprite pakiranje s škarjami in z gobo vzemite ploščo. Odmerek je odvisen od velikosti rane, ki mora biti zaprta. Ploščica hemostata mora pokrivati ​​površino, ki je 1-2 cm večja od neposredne površine rane. Če je za to potrebnih več plošč, se morajo med seboj prekrivati ​​z robovi. Če je rana majhna, lahko pripravek razrežemo s sterilnimi škarjami na želeno velikost (slika 7-14). Pred nanosom rane na površino krvi je treba odstraniti kolikor je mogoče, kar se doseže s hitro sušenjem gaze

Sl. 7-13. Hemostatično sredstvo lokalnega delovanja: hemostatska kolagenska goba

Sl. 7-14. Ustavite krvavitev s hemostatsko gobo

robčki. Po tem, ko so gobice kosi pritiskajo z gazo žogo na krvavitev površino za 3-5 minut. Gobico lahko postavimo v gazo za rahlo tamponado. Tampon se odstrani po 24 urah, po potrebi pa zmečka gobico pokrije celotno površino rane, prav tako pa jo je dovoljeno razpršiti z brizgo ali škropilnico. Indikacije:

• kapilarne in parenhimske krvavitve, krvavitve iz kosti, mišic, nosne, gingivalne in druge zunanje krvavitve;

• iste vrste krvavitev pri bolnikih z zmanjšano koagulacijo krvi (trombocitopenična purpura, levkemija, hemoragična trombocitopatija, bolezen Randyu-Osler, ciroza jeter, lokalno povečanje fibrinolitične aktivnosti krvi in ​​splošna fibrinoliza itd.);

• nadaljevanje krvavitve pri uporabi tlačnega povoja in tamponade za rane.

Prednosti: visoka učinkovitost in varnost. Slabosti: možne alergijske reakcije.

7.7. PREKINITEV KRVNE SKLOPKE

Kot metodo za začasno ustavitev krvavitve v pogojih prve pomoči se ta metoda v izjemnih primerih uporablja za krvavitev iz globokih žil v medenici in trebušni votlini. Vstavljanje hemostata na poškodovano posodo, ki ostane v rani, je eden od najbolj zanesljivih načinov za ustavitev krvavitve.

Tehnika uporabe: če vir krvavitve ni jasno viden, se robovi rane raztezajo s kavlji. Priporočljivo je, da se sterilna hemostatska sponka previdno nanese v "suho" rano, čim bližje in pravokotno na mesto poškodbe posode (sl. 7-15). To je potrebno, da se ne prepreči zavarovanje in ne povzroči dodatne poškodbe arterije, kar lahko oteži postopek predelave na plovilih. Zaponke pustimo v rani in jih zapremo z aseptično obvezo.

Indikacije: zevajoče rane z jasno vizualizacijo vira krvavitve v zapletenih anatomskih conah z nemožnostjo in neučinkovitostjo drugih metod.

• ohranjanje kroženja zavarovanj. Slabosti:

• nevarnost poškodbe bližnjih živcev;

• verjetnost zdrobitve plovil na veliki razdalji;

• potrebo po kirurških sposobnostih.

Sl. 7-15. Prekrivne hemostatske sponke na posodi v rani

Uvajanje hemostatskih sponk v rano kot način za začasno ustavitev krvavitve na arterijskih nearteričnih žilah je lahko tudi način za trajno ustavitev krvavitve. V ta namen je treba poškodovano posodo pod objemko povezati s sterilno tanko nitjo. Pri krvavitvi, tako da se krvavitev iz majhnih posod končno ustavi, je včasih dovolj, da držite sponko za 10-15 minut, nato pa jo večkrat zavrtite vzdolž osi in jo odstranite.

Tako je algoritem za ustavitev zunanjih krvavitev naslednji: najprej določijo vrsto krvavitve, ki je lahko arterijska (deblo, ne glavna) venska, kapilarna in mešana.

Kapilarno krvavitev se ustavi z uvedbo običajnega povojevanja. Hemostatični učinek se poveča z rahlim zataknitvijo površine rane s sterilnimi robčki s 3% vodikovim peroksidom ali z uporabo hemostatske gobice na rani.

Venska krvavitev je tlačen povoj za poškodbe udov in tamponada rane na telesu in vratu. V času priprave obloge se krvavitev lahko zmanjša z dvigom okončine navzgor, s pritiskanjem poškodovane žile (distalno) rane s prstom ali, v skrajnih primerih, z distalnim venskim valovom na rano, ki stisne le vene in ne krši arterijskega obtoka. Učinkovitost "venskega" pasu ocenjujejo po prenehanju krvavitve z izrazito pulzacijo arterij pod rano.

Arterijska krvavitev iz ne-mainstream posode se ustavi, tako kot venska, s tlačnim povojem ali tamponado. Za pripravo oblačenja se krvavitvena posoda stisne nad (proksimalno) rano (sl. 7-16).

Sl. 7-16. Faze zastoja arterijske krvavitve iz ne-debla. in - arterijska krvavitev; b - začasno ustavitev krvavitve s stiskanjem arterije vzdolž proksimalne rane; in - nalaganje tlačnega povoja

V primeru arterijske krvavitve iz glavne posode, kot prvega ukrepa, je treba izvesti stiskanje prstov ali maksimalno upogibanje v sklepu, nato pa uporabiti tlačno povoj. Če se povoj mokri s krvjo (»kaplja«), je treba nad rano namestiti podveznik in poskusiti z drugo tlačno povojem, da se doseže hemostaza, okrepi lokalno kompresijo poškodovanega območja ali fiksira okončino v položaju največje upogibnosti. Samo neučinkovitost teh ukrepov narekuje potrebo po uporabi oprijema. Krvavitev iz anatomskih območij, ki niso dostopna tlačnim povojem in podveze, se ustavi s tamponado, in če je neučinkovita, s hemostatsko sponko.

V vseh primerih, po začasni ustavitvi krvavitve, je potrebno dvigniti poškodovano okončino nad telesom, kar zmanjša pretok krvi, izboljša možnost nastanka krvnega strdka.

Če povzamem zgoraj navedeno, bi rad poudaril, da je usoda žrtve z zunanjo krvavitvijo odvisna predvsem od hitrega in pravilnega ravnanja tistih, ki nudijo prvo pomoč, in ne zagotavljajo vaskularni kirurgi, ampak splošni zdravniki.

Ustavite zunanjo krvavitev

ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ UNIVERZA MEDICINE

KAZAHKO NACIONALNO MEDICINSKO UNIVERZA, KI JE PREDSTAVLJEN JAD ASFENDIAROV

ODDELEK ZA PRVO IN NUJNO MEDICINSKO POMOČ

METODE ZAČASNE STOPIJE ZUNANJEGA KRIŽANJA

Načini za začasno ustavitev zunanjih krvavitev.

1. Neposredno stiskanje mesta krvavitve (tlačen povoj) se lahko uporablja za neintenzivne krvavitve (venske, kapilarne, mešane) večinoma na zgornjih in spodnjih okončinah. Izvaja se na naslednji način: na površino za rane se namesti sterilni prtiček ali kos svežega, čistega perila, valjček iz bombažne volne ali oblačil, vsa stvar pa je tesno vezana ali stisnjena ročno.

2. Povišan položaj uda ustavi krvavitev z majhnimi površinskimi ranami rok ali nog, s prsti, s krvavitvijo iz krčnih vozlišč na golenico. Ta metoda je dobro kombinirana s tlačnim povojem.

3. Pritiskanje glavnih arterijskih debel s prstom se uporablja v primerih, ko je nujna takojšnja prekinitev arterijske krvavitve. Kompresija se proizvaja na nekaterih anatomskih mestih, kjer se arterijska debla nahajajo bolj ali manj površno in tesno ob kostih. Ti kraji so značilni in se ne uporabljajo le za zaustavitev krvavitve, temveč tudi za žilno palpacijo pri diagnosticiranju različnih bolezni.

Skupno karotidno arterijo pritisnemo na prečne procese vratnega vretenca na sredini notranjega roba spermusne mišice. Ko pacient leži na trebuhu (pomoč je na strani žrtvevega hrbta), se njegova glava obrne v nasprotni smeri od rane. Palec je položen na zadnji del vratu, preostali prsti pa se pritisnejo na karotidno arterijo.

Podklavična arterija se pritiska v supraclavikularno foso do I rebra na mestu, kjer prehaja med skalenskimi mišicami. Ko žrtev leži na hrbtu (pomoč je obrnjena proti žrtvi), se njegova glava umakne na nasprotno stran od mesta pritiska, s štirimi prsti pokrivajo zadnji del vratu in palec pritiska na arterijo.

Aksilarno arterijo stisnemo v globino pazduhe do glave nadlahtnice na meji med sprednjo in dvema posteriornima tretjinama aksile na hrbtni strani glavne mišice.

Brahialno arterijo lahko palpiramo na robu biceps mišice rame in jo pritisnemo s prsti roke, pokrivamo ramo od zunaj.

Femoralna arterija je pritisnjena proti vodoravni veji sramne kosti takoj pod pupart ligamentom na sredini razdalje med anteropodalno zglobno hrbtenico in sramnim sklepom. Stiskanje poteka z dvema palcema s stegenskim obročem ali prsti desne roke, stisnjeno v pest, s povečanjem njihovega delovanja z levo roko. V primeru neučinkovitosti teh dejavnosti, še posebej pri debelih ljudeh, lahko uporabite naslednjo tehniko: pomoč pri stiskanju arterije na tipičnem mestu s kolenom noge.

Abdominalno aorto stisnemo s pestjo desne roke na hrbtenico v epigastrični regiji, s čimer povečamo pritisk tako, da z levo roko prijemamo desno zapestje.

4. Krožni vlek okončine. Glavna pravila za uporabo podveze so: podveza se uporablja le v primeru arterijske krvavitve; prekritje je treba opraviti nad mestom krvavitve le na rami ali na stegnu z obvezno blazinico za tkivo. V odsotnosti elastične cevi ali traku (vleka) lahko uporabite vrv, trak iz blaga ali povoj, ki je zavita v 4-5 slojev v obliki zavoja, pri čemer mora biti vzvod, po privijanju, pritrjen z ločenim povojem. Podveza se namesti za največ 2 uri, pozimi pa do 1 uro, na prosti koži okončine, na povoju ali na papirju, ki je pritrjen na prelivu, pa se zabeleži čas nanašanja podveze ali ovijanja.

Po sprejemu pacienta s konjsko vprego v operacijsko sobo po obdelavi kirurškega polja odstranimo snop, uporabljen med evakuacijskimi koraki, ponovno uporabimo sterilni oprtnik in ponovno obdelamo kirurško polje. Sterilni podveznik v operacijski sobi se včasih uporablja tudi pred začetkom amputacije, da se zmanjša izguba krvi med operacijo. V tem primeru se po obdelavi panja odstrani podveznik, nastane dodatna hemostaza pred šivanjem.

5. Prisilno upogibanje udov: za zaustavitev krvavitve se poveča upogibanje v sklepih, ki so nad rano - komolcem, kolenom, kolkom in fiksiranjem močno ukrivljenega sklepa v tem položaju s povoji.

Pri krvavitvi iz brahialnih ali aksilarnih arterij oba komolca z upognjenimi podlakti zmanjšata pacientovo hrbet in ju držita v tem položaju z nekaj obrati povoja, ki potekajo vodoravno nad kondili; ti zavoji so potegnjeni navzdol z dvema deloma povoja, ki se spuščata od komolca do presredka, opravita pod njo in se ponovno dvignejo skozi dimeljska področja do komolcev, kjer so pritrjena na vodoravne povoje.

METODE ZAUSTAVITVE ZUNANJEGA KRIŽANJA. T

METODE ZAUSTAVITVE ZUNANJEGA KRIŽANJA. T

Pri zagotavljanju prve pomoči za zaustavitev zunanjih krvavitev se lahko glede na obseg lezije uporabi več metod: neposredni pritisk na rano, oblačenje, pritisk na arterijo, uporaba podveze. Pogosto morate uporabiti kombinacijo teh metod.

A) neposredni pritisk na rano

Neposredni pritisk na rano vam omogoča, da pridobite čas, da se omogoči strjevanje krvi. Da bi lahko izvajali neposreden pritisk, je treba poškodovani del telesa čim bolj dvigniti in rano močno pritisniti s prsti ali dlani, zato je bolje, da to storite s sterilno gazo ali kosom čiste krpe. Če se po določenem času krvavitev zmanjša, vendar se ne ustavi, je treba uporabiti povoj.

B) preliv

Za zavijanje se običajno uporabljajo povoji. Bandaža (njega. Binde - povoj, povoj) - splošno ime medicinskih izdelkov trak ali cevasto obliko, namenjeno za nanašanje in zaščito oblog.

Da bo oblačenje imelo želeni učinek, morate upoštevati naslednja pravila:

1. Če je mogoče, nosite gumijaste rokavice za enkratno uporabo. Ščitijo pred boleznimi, ki se prenašajo s krvjo: hepatitisom, okužbo z virusom HIV itd. Če ni tako, uporabite običajne plastične vrečke. Slabše kot rokavice, vendar lahko delaš.)

2. Če je mogoče, uporabite sterilne povoje.

3. Izberite želeno velikost oblog, povoji morate izbrati tako, da je enak ali večji od premera dela zavitega telesa. Uporaba ozke povoj ne poveča le časa oblačenja, temveč lahko povzroči tudi, da se obleka udari v telo.

Uporaba povoja, ki je širši od rane, otežuje postopek zavijanja.

Pravilno povoj pri pripravi

S trikotnim šalom nanesite povoje na stopalo (a) in kolčni sklep (b)

4. Držite obloge po robovih, da ne ovirajo njihove sterilnosti.

5. Vezanje žrtve je nujno, da mu razložite namen povoja, ki bo omogočil nadzor nad njegovim stanjem in ga do neke mere odvrnil od bolečine.

6. Zavoj mora biti tesen, vendar ne tesen. Povoj ne sme biti zelo ohlapen in se premikati po površini telesa, vendar ne sme biti pretesen, da ne bi motil krvnega obtoka.

Sl. 1. Različne vrste povoja: a - okrogla; b - želva; v - plazenje; d - križasta oblika; d - konico; e, dobro, s - prashvoobrazny.

Sl. 2. Zavoj povoji na zgornjih in spodnjih okončinah: a - na sklepu roke in zapestja; b - na II prstu roke; v - na prvi prst na nogi; g - na celotno stopalo; d - mrežast povoj na prstih.

Sl. 3. Prekrivni povoji na sklepih gležnja (a) in kolena (b). Številke označujejo zaporedje prevleke povoja.

Sl. 4. Različica uporabe trikotne rute (tie bandage): a, b - zlaganje rute v kravato; c - povoj na območju komolca; G-on brush; d - na kolenskem sklepu; e - peš.

7. Podvezovanje je treba začeti z najožje točke, postopoma pa preiti na širšo točko. V tem primeru je povoj boljši. Da bi se izognili premiku povojev, je treba prve kroge uporabiti strožje kot naslednje. Vezati konce zavojev mora biti neposreden vozel. Ravni vozel se ne razteza, zato povoj ne oslabi. Poleg tega je ravni vozel ravno in zato bolj udoben na telesu. Nazadnje se zlahka sprostijo po potrebi.

8. Po nanosu apreture je treba preveriti krvni obtok. Če je potrebno, obnovite obtok s popuščanjem povoja. Znaki preobremenjenosti so: bleda ali modro-siva barva kože, otrplost prevlečenega dela telesa, pomanjkanje gibanja v povijenem delu telesa.

9. Če po uporabi povojne krvi še vedno teče, morate uporabiti drugo povoj (do 3), ne da bi odstranili prejšnjo. Če se odstrani prejšnja povoj, se krvavitev poveča.

Nanašanje rane s tujim predmetom

Kadar oškodovancu pomagate s tujim predmetom (npr. Košček stekla, lističa) v rani, tega ne smete izvleči iz rane, da ne bi povečali krvavitve. Prav tako je nemogoče pritisniti na ta predmet, da ne bi povečali rane.

1. Robove rane pritisnite na tuji predmet, ne da bi ga odstranili,

2. Če je rana na okončini, dvignite kolikor je mogoče ud udarec navzgor.

3. Pritisnite robove rane s tamponi ali neodprtimi povoji, tako da so ti tamponi ali povoji nad tujim telesom, ki je prej prekrit s prtičkom ali gazo, ne da bi ga pritisnili.

4. Del telesa okoli tujega predmeta se zavije tako, da se tamponi ali nerazporejeni povoji pritisnejo na robove rane in ne pritiskajo na tuji predmet.

5. Žrtvi dajte optimalen položaj.

6. Če dimenzije tujega predmeta ne omogočajo zapiranja z gazo, tamponi ali nerazporejenimi povoji, ki se pritiskajo na robove rane okoli tega predmeta in jih pritrdijo s povojem.

7. Vzemite ukrepe proti šoku in pokličite rešilca.

V nekaterih primerih, z globokimi ranami okončin in glave, kot tudi med imobilizacijo, uporabljamo trikotne povojne povoje. Najpogosteje se uporabljajo za dvigovanje ali podporo oblog.

Metoda začasnega ustavljanja (pritisk s prstom) arterijske krvavitve. a - razporeditev glavnih arterij in njihovih stiskalnih točk (označenih s puščicami).

B) Stiskanje z arterijo

Stiskanje arterije se uporablja, kadar obdelava ne deluje. V primeru pritiska na arterijo je dostop krvi do dela telesa pod točko stiskanja popolnoma blokiran. Takoj, ko se krvavitev ustavi, je treba tlak v arteriji ustaviti.

Če v 10 minutah po pritisku na arterijo krvavitev ne preneha, prenehajte pritiskati arterijo za nekaj sekund in nato ponovno začeti, ker če pritisnete več kot 10 minut, obstaja tveganje za trombozo na mestu pritiska.

Znanih je vsaj 22 točk pritiska (11 na levi in ​​desni strani telesa). Vendar pa je v praksi priporočljivo uporabiti dve od njih, ki sta na femoralni in brahialni arteriji.

Za izvajanje stiskanja brahialne arterije je potrebno:

- najti arterijo na notranji strani rame;

- potisnite arterijo nad kosti med mišice rame.

Za izvajanje kompresije femoralne arterije je potrebno:

- žrtev položite na hrbet s podajanimi nogami na kolenih, pod kolena oblečene obleke in najdejo femoralno arterijo v predelu prepone;

- močno pritiskajte na arterijo s palcem.

Uporaba trebušnega pasu kot hemostatskega jermena: a, b, c, d so stopnice / uporaba snopa; d, e - priprava dvojne zanke.

d) Prekrivni pas

Prekrivljanje pletenice je učinkovit način za ustavitev krvavitve, vendar jih je treba uporabljati le v najbolj ekstremnih primerih. Dejstvo je, da uvedba podveze ustavi dotok krvi v del okončine, ki se nahaja pod podom, in lahko povzroči poškodbe živcev, krvnih žil in na koncu izgubo uda.

Pletenica v primeru, ko je krvavitev zelo intenzivna, in možnost klicanja rešilca, ne.

Metode za zaustavitev krvavitve iz žil okončin s prisilno upogibanjem

Pravila za uporabo oprtnih pasov:

- Podveza se nanese približno 5 cm nad poškodbo;

- pred nanašanjem podveze zavijemo mesto nanosa s povojem ali čisto krpo;

- kot oprtnik uporabite posebne gumene jermene ali druge materiale, kot so pas, pas, šal itd. Ne morete uporabiti ničesar, kar bi lahko narezali na rano, kot so čipke, vrvi, vrvice itd. kako lahko poškodujejo osnovno tkivo;

- po prvem zavoju se stegna zategne, tako da se krvavitev ustavi, vendar ne več, da ne povzroči poškodb spodaj navedenih tkiv, nato pa zmanjša pritisk in pritrdi celoten podvez na ud;

- če uporabljamo improvizirana sredstva, je potrebno, če zavrtimo in zavijemo en vozel, postavimo nekaj predmetov (palico, svinčnik, škarje, itd.) na vrh, ga pritrdimo z drugim vozlom in zategnemo, dokler se krvavitev ne ustavi, nato jo popravimo z dvojnim. vozel;

- žica lahko ostane na udnici največ eno uro od trenutka njene uporabe; če v tem času žrtev ni mogoče dostaviti v zdravstveno ustanovo, potem je treba po eni uri opustiti za 1-2 minuti (dokler se koža ne obarva), potem pa jo ponovno uporabimo, vendar že višje kot prejšnje mesto;

- v kraju uporabe paketa je treba dati opombo, v kateri je naveden čas njene vloge.

Načini za ustavitev venske in arterijske krvavitve

Krvavitev se imenuje krvavitev iz krvnih žil, ki so bile poškodovane zaradi poškodbe. V nekaterih primerih krvavitev ni travmatske narave, temveč erozije žil na mestu obstoječe boleče žarišča (razjede, rak, tuberkuloza).

Vsaka krvavitev se mora ustaviti zaradi pomembne naravne lastnosti krvi, ki je glavni način, da se to ustavi - njeno strjevanje, ki omogoča blokiranje rane v posodi zaradi rane s krvnim strdkom.

S slabo koagulacijo je lahko tudi po manjši poškodbi izguba krvi nezdružljiva s človeškim življenjem. Izvajanje zaustavitve izgube krvi na različne načine je treba izvajati glede na resnost in naravo krvavitve.

Zato je pomembno, da se vsi zavedajo osnovnih pravil, kako ustaviti vensko krvavitev, pa tudi arterijske, če se pojavi, ter kakšne vrste izgube krvi obstajajo in kako zaustaviti krvavitev.

Vrste krvavitve

Nevarnost odprte rane na človeškem telesu, ki vodi do izgube krvi, obstaja tako v industriji kot v vsakdanjem življenju. Če se nevarnost ne upošteva, se lahko pojavi okužba vaskularne postelje in kasnejša okužba telesa. Obstaja več vrst krvavitev, ki se ustavijo in uporabljajo različne metode:

  1. Kapilarno. Odlikuje ga počasno in enakomerno sproščanje krvi, ki ima škrlatno barvo. Pri normalnem strjevanju krvi se ustavitev odvija neodvisno.
  2. Venska. Se razlikuje po enotnosti izliva neprekinjenega pretoka krvi temne barve.
  3. Arterial Izhodni curek impulzov z sunki. Ima rdečo barvo. Izguba krvi je zelo velika. Nevarnost arterijske krvavitve je usodna v primerih poškodb velikih arterij.
  4. Mešana vrsta, ki izhaja iz obsežne škode. Skupaj z veliko izgubo krvi.

V praksi se večkrat pogosto poškoduje več vrst plovil, ker so zelo blizu. Zaradi tega je krvavitev razdeljena na vrste glede na jakost curka:

  1. Slab. Končni postanek se pojavi med zdravljenjem rane.
  2. Močna. Kri hitro izteka iz rane, zato najprej dosežejo končno ustavitev in šele nato se zdravi rana. Dolgotrajna izguba krvi je lahko smrtna.

Začasni in dokončni načini za ustavitev krvavitve

Začasne metode se uporabljajo v prvih minutah tvorbe rane pred prihodom strokovnjakov, kot tudi med prevozom žrtve. Začasne metode vključujejo:

  • Nanašanje tlačnega povoja;
  • Dajanje dela telesa na povišan položaj;
  • Največji upogib sklepa, da se stisnejo krvne žile;
  • Pritiskanje posod s prsti;
  • Prekrivni pas;
  • Prekrivanje objemk na odzračevalni posodi.

Da bi v izrednih razmerah ustrezno pomagali žrtvi v primeru izgube krvi, se morate natančno spomniti algoritma potrebnih ukrepov in načinov njegovega izvajanja, ki so navedeni v spodnji tabeli.

Ustavite zunanjo krvavitev;

Prva pomoč za življenjsko nevarne razmere

Glavni ukrepi prve pomoči vključujejo:

začasna zaustavitev zunanjih krvavitev;

nalaganje različnih vrst oblog;

sprostitev telesa žrtve);

gašenje gorečih (tinja) oblačil in zažigalne mešanice, ujetih na koži;

zagotavljanje nepokretnosti (imobilizacija) za zlom kosti in veliko poškodbo tkiva;

prevoz (odstranitev, odstranitev) od kraja do zdravstvene ustanove;

odprava zadušitve (zadušitev);

umetno prezračevanje pljuč in zaprta masaža srca.

Izločanje asfiksije (asfiksija), umetno prezračevanje pljuč in zaprta masaža srca so vključeni v kompleks ukrepov oživljanja.

Najpogostejši in eden najbolj življenjsko nevarnih procesov je krvavitev (sproščanje krvi iz poškodovanega plovila). Odvisno od vrste poškodovanega plovila se razlikujejo naslednje krvavitve: arterijska, venska, mešana (arterijska in venska), parenhimska (kapilarna).

Za arterijsko krvavitev je značilna visoka intenzivnost izgube krvi, ki lahko privede do hitre smrti žrtve. Istočasno je kri, ki prihaja iz rane, škrlatna. Venska krvavitev je manj intenzivna, vendar lahko z zadostnim trajanjem povzroči krvavitev v telesu. Venska kri je temno rdeča. Kapilarna krvavitev, ki se pojavi, ko pride do poškodb notranjih organov (jeter, ledvic, vranice) in mišic, lahko služi tudi kot vir akutne masivne izgube krvi.

Utripajoča in pulzirajoča curka kažejo na arterijsko krvavitev, vendar se ti znaki ne opazijo vedno. Pri krvavitvi iz velikih žil zgornje polovice telesa lahko kri teče v diskontinuiranem toku, sinhrono diha in ne pulz.

Ko se pojavi kapilarna krvavitev, kri teče enakomerno iz celotne površine rane.

Glede na to, kje se vlije kri, je lahko krvavitev zunanja in notranja. Ko pride do zunanjih krvavitev, se kri povleče skozi rano ali naravne odprtine telesa. Notranji - za katerega je značilna odsotnost zunanjega izgleda krvi in ​​kopičenje v votlinah ali tkivih telesa.

Priznavanje zunanjih krvavitev ni težko. Vendar pa to ni vedno pomembno, saj lahko strjevanje krvi v ozkem kanalu rane, tromboza in krč poškodovanega žilca ter padec krvnega tlaka preprečijo iztekanje krvi.

Izločanje krvi skozi usta je lahko povezano s krvavitvijo iz pljuč in zgornjih dihal, žrela, požiralnika, želodca in celo dvanajstnika. Izpuščanje peneče rdeče krvi skozi usta je značilno za pljučno krvavitev, barva »kavnih podlag« pa je krvavitev v želodcu.

Poleg vidnega pretoka krvi je treba upoštevati hitrost in obseg namakanja žrtve obleke s krvjo, kopičenjem krvi pod oblačili, na nosilih in včasih na tleh blizu njega.

Obstajajo začasne (predhodne) in stalne (končne) zaustavitvene krvavitve.

Začasna zaustavitev zunanjih krvavitev preprečuje smrtno nevarno izgubo krvi in ​​omogoča pridobitev časa za prevoz žrtev, pojasnitev diagnoze in pripravo na končno prekinitev krvavitve, ki se izvaja v bolnišnici. Glavni namen zagotavljanja prve pomoči za vaskularno poškodbo je začasna ustavitev zunanjih krvavitev, kar se doseže z eno ali kombinacijo naslednjih metod:

stiskanje krvavitvene posode;

tesno brisanje;

prisilno upogibanje udov;

dajanje povišanega položaja poškodovanemu kraku;

Pritiskanje krvne žile na mestu poškodbe ali nad njim se lahko izvede s pomočjo samopomoči in (ali) medsebojne pomoči. Posodo lahko pritisnete s prsti, pestjo ali robom dlani. Pritiskanje arterije na najbolj preprost in cenovno ugoden način za začasno ustavitev krvavitve. Da bi preprečili zunanjo krvavitev iz mehkih tkiv glave, se v primeru neučinkovite uporabe aseptične (sterilne) obleke pod tlakom izvede digitalni pritisk na karotidno arterijo na strani poškodbe karotidnega tuberkusa v transverzalnem procesu VII. Stiskanje prsta v časni arteriji na časovno kost je treba izvajati v templju spredaj in nad nosilcem ušesa.

Pri krvavitvah iz ran z zgornjih okončin je treba pritisniti:

aksilarna arterija na glavo nadlahtnice v pazduho;

ramenska arterija v nadlahtnici v zgornji tretjini notranje površine ramena;

radialna arterija s polmerom na točki določanja impulza;

laktirno arterijo za ulnarno kost v zgornji tretjini notranje površine podlakti.

Stiskanje velikih žil spodnjih okončin poteka na naslednjih mestih:

femoralna arterija - pod sredino prepadne gubice do sramne kosti;

poplitealna arterija - v središču poplitealne jame do sklepnega konca stegnenice;

posteriorna tibialna arterija - do zadnje površine notranjega gležnja.

Ne smemo pozabiti, da je ta metoda zaustavljanja krvavitve pomožna in kratkotrajna, za čas priprave za ustavitev krvavitve s standardnim ali improviziranim podplatom.

Tlačno povoj se uporablja za ustavitev krvavitve na trupu, pa tudi za vensko krvavitev ali krvavitev iz majhnih arterij okončin. Tesno povojno tkanino je lahko učinkovita za arterijske krvavitve iz glutealne regije, ročnih in stopalnih žil. Nanesite sterilno bombažno blazinico iz gaze, ki ji sledi tesno prevezovanje.

Za zaustavitev krvavitve po telesu je ta metoda edina.

Tesno tamponiranje rane se izvaja z dovolj globokimi poškodbami mehkih tkiv. Tamponi iz gaze so tesno vstavljeni v rano in uporabljeni so povoji. Tesno brisanje nosnih prehodov z bombažno volno ali gazastimi kroglicami se uporablja za ustavitev krvavitve v nosu.

Prisilno upogibanje in fiksacija okončine se uporablja za poškodbe subklavijske arterije, žil podlakti in spodnjega dela noge. Pri krvavitvi iz krvnih žil v ramenskem sklepu, podklavinskem področju se zgornji ud zadrżi, kolikor je mogoće, navznoter in v tem polożaju trdno pritrdi s povojom.

Pri krvavitvi iz arterij podlakti in spodnjega dela noge uporabite položaj maksimalne upognjenosti v kolenskih in kolenskih sklepih. Takšna fiksacija se lahko izvede samo z integriteto kosti okončin in se lahko oblikuje za kratek čas - dokler se ne uporabi podvez ali objemka pod pritiskom.

Dajanje povišanega položaja poškodovanega okončine je ena od dodatnih metod za začasno ustavitev krvavitve iz malih žil. Metoda temelji na negativnem učinku gravitacije na gibanje krvi v dvignjeni okončini.

Indikacije za uporabo podke so arterijske krvavitve iz žil okončin in krvavitve, ki se ne ustavijo z drugimi sredstvi za začasno ustavitev krvavitve. V standardni komplet za vgradnjo v vozilo je vključen pas.

Pri nanosu podveze na udih izberite mesto nad rano in, če je mogoče, bližje, tako da je del okončine brez krvnega obtoka čim krajši. Da ne bi povzročili stiskanja kože, jo spravimo na obleko ali pa mesto nanašanja podveze ovijemo z več plasti povoja, šala ali drugega materiala. Reševalec se nahaja na zunanji strani okončine in podveza na notranji strani. Ena roka zgrabi oprtnik za konec, drugi pa za srednji del. Raztezanje gumijastega traku vrvi in ​​ovijanje okoli konca, ga zategnite, dokler krvavitev iz rane ne preneha ali pulz izgine pod točko, kjer se uporablja vrv. Uporabite lahko drugačen način nanašanja snopa. Po dvignjenem pasu z obema rokama v srednjem delu (razdalja med rokami je 10-20 cm), raztegnite gumijast pas pasu in navijte oprtnik pod okončino. Nato ga ovijemo s prihajajočimi krogi (zavoji) vlečnega droga s stalnim raztezanjem gumijastega traku vlečnega droga.

Pri krvavitvi iz rane, ki se nahaja v zgornji tretjini rame, je treba uporabiti metodo, ki vsebuje osem osmih (en obroč na rami, drugi na prsih). V ta namen se na zgornji del rame tesno prepleteta 2-3 kroga vrvi. Potem se en konec pasu drži spredaj, drugi pa za prsnim košem in povezuje, pritrjena sta na nasprotni strani prsnega koša. Pri uporabi podveza na rano, ki se nahaja v zgornji tretjini stegna, uporabite tudi tehniko "osem". Samo drugi obroč "osem" pokriva medenico in trebuh. Konci pasov so pritrjeni na nasprotni strani trebuha.

Za zaustavitev krvavitve v primeru poškodbe krvnih žil v vratu se lahko s pomočjo pnevmatike za lestev nanesemo podveza. Pnevmatika je nameščena na nepoškodovani strani vratu, leži na glavi in ​​rami in služi kot okostje, na katerem se stegne podveza in stisne posode na nasprotni strani.

Vloga improviziranega vpetja se lahko izvaja z improviziranimi sredstvi (pasovi, šali, rute, rokavi itd.). Pri nanašanju hemostata s pasu se ta postavi v obliki dvojne zanke - zunanje in notranje. Za to potisnite ude v dvojno zanko zloženega pasu. Ko postavite zanko na določeno mesto, morate z eno roko vzeti prosti del pasu in zategniti obe zanki. Druga roka naj popravi obleko tako, da se ne premika s pasom. Pomanjkljivost te metode so težave, ki se lahko pojavijo pri odstranjevanju takšnega snopa, zlasti kadar je mokra. Pri nanosu šala, rute, šala in drugih improviziranih sredstev jih je treba zložiti v širok trak, ki je ovit v ud. Konci traku so vezani z dvema vozloma, med katerimi je vstavljena močna lesena palica. Vrtenje te palice povzroča pritisk iz uda. Nato pritrdite palico na ud z delom povoja, traku itd. Za vrv ni priporočljivo uporabljati vrvi, telefonskih kablov in drugih podobnih predmetov tankega premera, saj lahko poškodujejo mehko tkivo v območju s pritiskom.

Da bi zmanjšali negativni učinek pasu, je treba na stran, ki je nasproti mesta plovil, naložiti pnevmatiko iz vezanega lesa, pas pa čim bližje poškodovanemu plovilu.

Prekriven pas mora biti jasno viden in ne sme biti privezan ali prekrit z oblačili. Potreben je časovni žig. Snemanje se lahko izvede na samem snopu, na koži v bližini snopa ali na katerem koli drugem materialu, ki ga je treba namestiti pod zunanjo turnejo svežnja. Šteje se, da je bolj zanesljiv, če je na koži žrtvega čela opravljen dodaten vnos. Ljudje s snopom potrebujejo posebno spremljanje, saj lahko snop oslabi na poti in krvavitev se lahko nadaljuje. Skrajni del, na katerega se nanaša podveza, je treba ob hladnem vremenu oviti, ne pa segreti.

Čas, v katerem se lahko uporablja podveza, ne sme biti daljši od dveh ur. Istočasno v eni uri in v zimskem času vsakih pol ure, da bi delno obnovili prekrvavitev v zoženem okončini, je treba spuščati za nekaj minut in nato ponovno zategniti. V ta namen je nad ščepec velike krvne žile narejen oprtnik in šele po tem se podveza sprosti. Če trak traja več kot 2 uri, potem se po sprostitvi ponovno postavi malo (5-7 cm) zgoraj. Ne smemo pozabiti, da je treba prekriti pas uporabiti čim manj časa.

Po ukrepih za ustavitev krvavitve se na mesto poškodbe nanese sterilna obloga, zagotovljena pa je imobilnost (imobilizacija) kraka s standardnimi pnevmatikami ali improviziranimi sredstvi.

Tako so glavne metode začasne zaustavitve zunanje krvavitve metode lokalnega mehanskega delovanja. Začasno ustavitev krvavitve se lahko doseže z uvedbo hemostata, vlečnega zvitka, pritiska na krvavitveno posodo na mestu kršitve njene celovitosti ali po celotni posodi nad mestom poškodbe (s pretokom krvi). Na mestu poškodbe se lahko posoda stisne s tlačnim povojem, s težo, s prsti, nameščenimi na rano ali vstavljeno v njo, ali z tesno tamponado. Za stiskanje posode po vsej posodi so pritisk prstov na arterije, pritrjevanje okončino v določenem "hemostatic" položaj.

Najbolj zanesljivo sredstvo za začasno ustavitev krvavitve je uvedba podveze, vendar je obseg slednjega, kot na primer pasovi na splošno, omejen predvsem z okončinami. Absolutne kontraindikacije za nanašanje (uporabo) podveze so poškodbe glave, prsnega koša, trebuha in medenice.

Napake pri uporabi oprsnice lahko razdelimo na taktične in tehnične. Med taktično potrebo izberite dve skrajni možnosti:

- nalaganje snopa v odsotnosti zadostnih dokazov, ki lahko vodi do neupravičene nekroze dela okončine, ki je izklopljena iz krvnega obtoka;

-neuporaba snopa, kadar je to nujno potrebno.

Izraz kršitve načela varčnosti pri segmentaciji pri uporabi podveze je npr. Uvedba podveze v območju zgornje tretjine stegna v primeru poškodbe poplitealne arterije.

Druga pogosta napaka je uvedba šibkega, tako imenovanega "venskega" stebla, v katerem so zgoščene samo žile in se nadaljuje arterijska krvavitev.

Včasih ni podatkov o času uporabe (premestitve) pasu, zaradi česar je težko določiti nadaljnje taktike zdravljenja takih žrtev.

Povoji se uporabljajo za zapiranje poškodovanih površin telesa pred kontaminacijo (pokrivne povoji), da se oblačilni material ohrani na površini telesa (pritrdilni povoji). Zapiralo je hkrati hemostatsko sredstvo za vensko in kapilarno krvavitev. Če je treba na poškodovana tkiva pritrditi material z ustvarjanjem pritiska na njih, se uporabijo povoji. Za imobilizacijo (nepremičnost) katerega koli dela telesa se uporabljajo nepremične prevleke. Pri ozeblinah uporabite izolacijske povoje. Pred nanosom obloge je mesto poškodbe izpostavljeno. Oblačila se raztrgajo vzdolž šiva, obrnjene robove previdno od poškodb.

Ena od težjih težav pri zagotavljanju prve pomoči je tako imenovana okužba rane, ki lahko kasneje vodi do razvoja življenjsko nevarnih zapletov. Infekcija pride v rano na različne načine:

- kontakt - kot posledica stika z okuženim ranjenim projektilom, rokami, ki skrbijo, ne sterilnim materialom za oblačenje itd.;

- v zraku - iz zraka ali od bolne osebe, na primer pri pogovoru, kihanju ali kašlju.

Preprečevanje okužbe ran se izvaja z metodami asepse in antisepse.

Asepsa je niz ukrepov, s katerimi se mikroorganizmi uničijo, preden vstopijo v rano. V ta namen se sterilizira vse, kar pride med prvo pomoč v stik z rano (material za obdelavo, medicinski pripomočki, pomoč za roke). V odsotnosti sterilnih predmetov je potrebno roke veziva in instrumente obdelati z raztopinami, ki vsebujejo alkohol (jod, vodka itd.). 96% alkohola ni praktično uporabiti, ker ima ta konsistenca učinek sončenja.

Antiseptik - niz ukrepov za uničenje mikroorganizmov v rani. Razlikujejo se naslednje osnovne fizikalne in kemijske metode antiseptikov: mehanska odstranitev delov poškodovanega projektila na površini rane, ostanki oblačil, zemlje itd.; nežno spiranje rane z milnico v topli vodi; površinska obdelava ran z raztopino vodikovega peroksida itd.

Preliv je postopek, ki ga je treba posebej usposobiti, slediti pa mu morajo ponavljajoče se ponavljanja. Povoj se ne sme premikati po površini telesa, vendar ne sme biti zelo tesen in stisniti spodnja tkiva, zlasti tista, ki so občutljiva na mehanski stres (živce, krvne žile itd.). Takšne prostore je treba zaščititi z mehko blazinico ali na drug način, tako da povoj sam po sebi ne povzroči dodatnih poškodb žrtve.

Pri nanosu je priporočljivo uporabiti naslednja pravila.

Privežite žrtev v pogovor in prepričljivo pojasnite potrebo, da jo uporabite, preden nanesete povoj. V takšni situaciji je žrtev privlačna za sodelovanje, ki močno olajša oblačenje in mu omogoča, da nadzoruje svoje stanje.

Nenehno je treba zagotoviti, da je poviti oblečeni del v pravilnem, tako imenovanem fiziološkem položaju (90 ° v komolcu, 135 ° v kolenskem sklepu), obloge pa ne tvorijo gub v ovinkih.

Zavoj je treba držati tako, da bo prosti konec naredil pravi kot z roko, v kateri se nahaja zavitek. Zavoj naj se enakomerno valja po površini telesa. Začnite se oblačiti z najožje točke, postopoma se pomikate k širši. Najprej vstavimo krožno fiksiranje (revolucija) tako, da konica povoja rahlo (1-1,5 cm) štrli iz naslednjega zavoja, uporabljenega v isti smeri.

Širino zavoja je treba izbrati tako, da je enak ali večji od premera dela telesa, ki ga je treba vezati. Uporaba ozkega povojevca poveča čas oblačenja in lahko povzroči, da se preliv "zruši" v telo. Preliv mora biti zaključen z uvedbo krožne tirnice.

Vedno morate razumeti namen oblačenja in vsiliti takšno število zavojev, ki je potreben za zagotovitev njegove funkcije.

Prelivi za uporabljene prevleke se delijo na povoj in povoj. Bandažni povoji so najbolj zanesljivi in ​​udobni. Podlaga povojnega povoja je tura, ki se pojavi, ko se del telesa zavije s povojom. Za zavijanje prstov, rok in stopal uporabite zavoje, široke 5 cm, za glavo, podlaket, ramo - 7-9 cm, za stegno in trup - 8-20 cm.

Prvi krog se položi rahlo poševno, tako da je konec zavojev mogoče fiksirati, in nadaljnje ture so ga blokirale. Rezultat je tako imenovana kontrola, ki ščiti povoje pred rahljanjem. Po prvem fiksiranju zavojev je narava ostalo odvisna od vrste oblog in njegove lokacije.

Glavne vrste povojev so:

okrogla (okrogli obroči povoja se popolnoma prekrivajo);

spiralo (vsak prometni obisk skupine delno pokriva prejšnji);

križni, klasičen in osem-oblik (vrtenje-ture se prečkajo čez ali diagonalno).

Pri zavijanju mora žrtev zavzeti udoben položaj. Obroč za povoj mora biti na ravni prsnega koša, dostopen zanj, pritrjen in nameščen v položaju, v katerem ostane na koncu zavoja. Ponudnik mora videti žrtev in videti, ali povijanje povzroča bolečino. Namestitev povoja se lahko izvede v obeh smeri navzgor in navzdol. Če sta dva sosednja dela telesa vezana skupaj z zgibom, se uporabi vrsta križnega oplaščenja osmice. Prekrivanje povoja na določenem mestu ji daje videz ušesa, od koder je njegovo drugo ime šibek. Odvisno od smeri zavijanja se razlikujejo naraščajoče in padajoče spica.

Po končanem previjanju je potrebno preveriti tesnost in stopnjo napetosti obloge.

Dodatne Člankov O Embolije