logo

Kakšni so zapleti sladkorne bolezni?

Diabetes mellitus je nevarna kronična bolezen, ki resno ovira človeško življenje. Ta bolezen prisili bolnika, da sledi dieti in se redno zdravi, da prepreči poslabšanje bolezni. Nemogoče je ozdraviti to bolezen, vendar je po priporočilih zdravnikov mogoče doseči polno odškodnino in odpraviti simptome za 80-90%. Vendar pa so zapleti sladkorne bolezni pogostejši, kot bi si želeli. Vsak primer se odlikuje s številnimi posebnostmi. Več o tem lahko preberete na strani.

Vzroki zapletov pri sladkorni bolezni tipa 1 in 2

Ne glede na poslabšanje stanja osebe s sladkorno boleznijo ima svoj razlog. Že več desetletij zdravniki govorijo o dejavnikih, ki povzročajo zaplete, vendar jim še vedno ni uspelo v celoti določiti narave teh pojavov. Vendar pa obstajajo številne okoliščine, ki spodbujajo pojav neželenih fizioloških sprememb. Najpogostejše so navedene spodaj:

  • nepravilna prehrana, ki povzroča presnovne motnje;
  • presežek glukoze in / ali natrija;
  • zvišana koncentracija krvnega sladkorja;
  • kopičenje mlečne kisline v telesu.

Vrste zapletov

Diabetes mellitus kot posebna endokrina bolezen ne ogroža zdravja ljudi. Ta bolezen je nevarna, ker povzroča veliko resnih zapletov, ki skoraj nikoli ne izginejo brez sledu. Zahvaljujoč visokotehnološkim znanstvenim raziskavam je medicina prejela veliko koristnih informacij o vsaki možni varianti poslabšanja.

Ostro

Zapleti sladkorne bolezni, ki so opredeljeni kot akutni, so najresnejša grožnja za življenje. Ti vključujejo procese, ki se zelo hitro razvijajo in povzročijo, da se bolnik poslabša do kritične točke. V najboljšem primeru je začetek poslabšanja več dni. Zapleti, ki se razvijejo v nekaj urah, so veliko pogostejši. In tisti in drugi brez nujne zdravstvene oskrbe neizogibno vodijo v smrt. Spodnja tabela vsebuje splošne informacije o vseh možnih akutnih zapletih sladkorne bolezni:

Posledice sladkorne bolezni

Diabetes mellitus je kronična bolezen, ki moti presnovo v telesu moških in žensk. Popolnoma je nemogoče okrevati od sladkorne bolezni, oseba mora spremljati krvni sladkor celo življenje in slediti prehrani, ki jo je predpisal zdravnik. Po statističnih podatkih bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 redko živijo do 50 let. Kaj pomeni sladkorna bolezen:

  • Sprememba načina življenja.
  • Omejitev delovne sposobnosti.
  • Omejitve telesnih dejavnosti (turizem, šport).
  • Slabo psihološko stanje.
  • Erektilna disfunkcija.
  • Zapleti vseh človeških organov (poškodbe žil, notranjih organov in živčnega tkiva).
  • Povečano tveganje za kolateralne bolezni.

Ljudje s pozitivnim odnosom opazijo nekatere pozitivne vidike te bolezni. Oseba postane bolj odgovorna, zbrana, ker bolezen to zahteva. Večina moških spremeni življenjske vrednote, mnogi namenjajo več časa družini in ljubljenim. Toda presnovna motnja ima strogo negativno naravo.

Zdravniki so se odločili za delitev zapletov na 3 vrste:

  • Akutni zapleti.
  • Pozni zapleti.
  • Kronični zapleti.

Akutni zapleti

Ta skupina je najbolj nevarna posledica sladkorne bolezni, saj ogroža zdravje ljudi in njegovo življenje. Akutni zapleti se razvijejo zelo hitro in v nekaj dneh ali urah lahko povzročijo resno poškodbo telesa. Obstaja več vrst akutnih učinkov diabetesa, ki zahtevajo drugačen pristop k zdravljenju.

Ketoacidoza

Ketoacidoza je stanje, pri katerem telo ne more proizvajati potrebne količine insulina, vendar se raven sladkorja v krvi in ​​ketonskih telesih nenehno povečuje. Ketonska telesa so produkti razgradnje maščob, ki se pri sproščanju v urin izražajo z vztrajnim vonjem acetona. To je posledica kršitve kislinsko-baznega ravnovesja v telesu in njegove dehidracije. Ketoacidoza se razvije zelo hitro in v najkrajšem možnem času lahko povzroči resno škodo. Simptomi ketoacidoze:

  • Nepojasnjeno hujšanje.
  • Suha usta, žeja.
  • Slabost in bruhanje.
  • Povečana koncentracija glukoze in ketonov v krvi.
  • Driska
  • Tahikardija in palpitacije.
  • Omotičnost in glavobol.
  • Povečana razdražljivost.
  • Nihanje razpoloženja.
  • Suhost in luščenje kože.
  • Zmanjšana delovna zmogljivost, stalna letargija.
  • Povečano uriniranje.
  • Vonj acetona iz ust.

Če se takoj ne obrnete na zdravniško pomoč, lahko ketoacidoza povzroči otekanje možganov. Po statističnih podatkih ta zaplet v 70% primerov vodi do smrti pacienta.

Akutna ledvična odpoved

Akutna ledvična odpoved je poškodba ledvic zaradi hude dehidracije (dehidracije). Zato ledvice ne morejo obvladati svojih odgovornosti in prenehati z delom. Strupene snovi ostanejo v telesu in ga tako uničijo od znotraj. Prepoznajte ta zaplet z naslednjimi znaki zastrupitve:

  • Zmedenost zavesti.
  • Otekanje okončin.
  • Slabost in bruhanje.
  • Glavobol
  • Povečana utrujenost.

Osvoboditi telesu znake dehidracije je pravi način za zdravljenje akutne odpovedi ledvic. Bolniku se daje dializa, izločanje krvi iz toksinov. Ko dosežete normalno raven sladkorja v krvi, ledvice nadaljujejo z delom.

Hipoglikemija

Hipoglikemija - stanje bolnika, ko raven sladkorja v krvi doseže 2,8 mmol / l in manj. Ta zaplet je nevaren, ker posega v normalno prisotnost osebe v družbi in ga omejuje v številnih dejavnostih. Če raven glukoze doseže kritično raven, diabetik izgubi zavest. Neuspeh pri zagotavljanju pomoči vodi v smrt ali invalidnost. Hipoglikemija pogosto povzroča resne poškodbe sluznice možganov. Med glavnimi zapleti pri diabetikih so:

  • Očesne bolezni (katarakta, diabetična retinopatija, glavkom).
  • Okvarjeno delovanje ledvic.
  • Nevropatija (avtonomna ali periferna).
  • Poškodbe kardiovaskularnega sistema.
  • Žilne bolezni.
  • Srčni napad, kap.

Najnevarnejša posledica hipoglikemije je diabetična (hipoglikemična) koma. To je diabetična izguba zavesti zaradi nizke ravni glukoze v krvi. Pred komo ima bolnik epileptične napade. Obstajajo primeri, da ko oseba pade, lahko zlomijo kosti ali poškodujejo tkivo. V najslabšem primeru se pojavi možganski edem, ki vodi v smrt.

Hiroskolarna koma

Hyperosmolar koma se pojavi, ko se zmerno poteka diabetes mellitus, ki se ustavi z zdravili in prehrano, ki jo predpiše zdravnik. Statistike kažejo, da v 60% primerov oseba umre, v preostalih 40% bolnikov se soočajo z resnimi zapleti. Za to vrsto kome je značilen velikanski dvig ravni sladkorja v krvi, pri katerem koncentracija glukoze doseže 55 mmol / l. Zaradi hiperosmolarne kome imajo diabetiki poškodbe možganov, izgubijo sluh in vid. Nevrološke bolezni in Alzheimerjev sindrom se razvijajo.

Laktocidotična koma

Ta koma se pojavi pri ljudeh z diabetesom mellitusom, ki jih spremlja hipoksemija. V tem primeru ima diabetik resne motnje dihal in kardiovaskularnega sistema. Zaradi pomanjkanja kisika v telesu se koncentracija glikogena poveča, kar vodi do povečanja ravni mlečne kisline. Laktocidotična koma je zelo redka in se pojavi zaradi kršitve ledvic. Po statističnih podatkih v 80% primerov pride do smrti pacienta.

Pozni učinki sladkorne bolezni

Praviloma se pozni zapleti sladkorne bolezni pojavijo več let po prvem odkrivanju. So nevarni, ker počasi, vendar nenehno poslabšujejo zdravje sladkorne bolezni. Tudi prava obravnava ne zagotavlja osebi pozitivnih rezultatov. Pozni zapleti vključujejo:

  • Mikroangiopatija.
  • Cerebralni infarkt.
  • Krvavitev.
  • Diabetična retinopatija.
  • Hipertenzija.
  • Miokardni infarkt.
  • Ateroskleroza.
  • Izguba teže.
  • Nefroskleroza.
  • Ateroskleroza, gangrena.
  • Okužbe.
  • Nevropatija (vegetativna in periferna).

Diabetična retinopatija

Ta poškodba očesnih žil, kar pomeni kršitev krvnega obtoka. Zaradi slabe cirkulacije pri diabetični atrofiji in distrofije optičnega živca pride do odstranitve mrežnice, kar lahko privede do slepote. Nevarnost tega zapleta je, da gre brez simptomov. Bolniki v redkih primerih opazijo močno poslabšanje vida in pojav plavajočih madežev v očeh. Zelo težko ga je diagnosticirati, ker je potrebno pregledati več strokovnjakov in opraviti različne laboratorijske metode pregleda.

Diabetična angiopatija

Angiopatija nastane zaradi poškodb krvnih žil in živčnega sistema. Ta bolezen je nevarna, saj vodi v popolno slepoto. Angiopatija se pojavi pri odraslem in otroku. Zaradi visoke koncentracije glukoze v krvi se uničijo stene krvnih žil, kar krši prevodnost kapilar. To vodi do blokade krvnih žil in presnovnih motenj.

Kronični zapleti

Kronični zapleti diabetesa tipa 1 in tipa 2 se pojavijo 10–15 let pozneje z odpravo diagnoze. Povišan krvni sladkor negativno vpliva na celotno telo kot celoto.

Diabetična stopala

Diabetična stopala so eden od resnih zapletov sladkorne bolezni, ki se kaže v poškodbah tkiv spodnjih okončin. Rane in razjede, ki nastanejo na nogah, se zdravijo zelo dolgo, tudi s skrbno nego, kar poveča tveganje za okužbo. Če ne začnete pravočasno zdraviti najmanjše poškodbe stopala, se lahko gangrena sčasoma razvije. Zadnja faza te bolezni vodi v amputacijo noge.

Gestacijski diabetes

Ta vrsta bolezni vključuje razvoj sladkorne bolezni v nosečnosti. Razlog za to je dejstvo, da telo bodoče mame deluje za dve osebi in pogosto pride do težav s presnovo, zato ima raven koncentracije glukoze v krvi nenormalno sliko. Bolezen je nevarna tako za ženske kot za plod. Obstajajo primeri sladkorne bolezni pri otrocih od rojstva, ko se pri nosečnicah pojavlja gestacijski diabetes, tudi če se težave z ravnjo sladkorja v krvi pred zanositvijo ne pojavijo.

Plovila

Diabetiki imajo pogosto resne težave s krvnimi žilami. Visok krvni tlak močno poslabša potek žilnih bolezni. Uničujoči procesi lahko pospešijo naslednje dejavnike:

  • Kajenje
  • Pitje alkohola.
  • Neupoštevanje prehrane.
  • Pomanjkanje telesne dejavnosti.

Krvne žile se uničijo zaradi nepravilnega izhoda glukoze. Visoka vsebnost sladkorja v telesu poveča prepustnost krvnih žil. To pomeni presnovno motnjo, ki vpliva na delovanje vseh sistemov. Kardiovaskularni sistem je v skupini z največjim tveganjem.

Ledvice

Pri sladkorni bolezni so ledvice pogosto hudo poškodovane. Visoka koncentracija sladkorja v krvi vodi do odpovedi ledvic, zato je diabetik prisiljen uporabiti dializo - očistiti kri od toksinov, ker se ledvice ne spopadajo s to nalogo. V poznejši fazi ledvične odpovedi je morda potreben presaditev organa. S smrtnim izidom se ne morete izogniti, če ne začnete pravočasno zdraviti bolezni.

Povzemimo se. Sladkorna bolezen je zelo nevarna in zahrbtna bolezen, ki lahko prizadene skoraj vsak del telesa. Če opazite kakršnekoli simptome, ki vas motijo, ne dovolite, da bi vse šlo na priložnost in se posvetujte z zdravnikom. V nasprotnem primeru je lahko prepozno in sladkorna bolezen je najbolje diagnosticirati v začetni fazi.

Posledice »sladkega življenja«: zapleti sladkorne bolezni tipa 2

Ugotovljeno je, da pri diabetikih približno 90% bolnikov trpi zaradi oblike, neodvisne od insulina.

Na žalost so dobre življenjske razmere povzročile rast bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2.

Visokokalorična dieta in sedeči življenjski slog prispevajo k debelosti, motnje presnove ogljikovih hidratov.

Povišan krvni sladkor ima uničujoč učinek na krvne žile in izzove razvoj številnih zapletov.

Kaj je grozen diabetes tipa 2?

Sladkorna bolezen tipa 2 se v nasprotju s tipom, odvisnim od insulina, ponavadi pojavi z zglajenimi simptomi; odkrije se naključno med naslednjim rutinskim pregledom. Kasnejše odkrivanje bolezni ne omogoča, da bi se v začetnih fazah ustavilo in se izognili zapletom.

Akutni zapleti

Nenadni skoki koncentracije sladkorja v krvi negativno vplivajo na dobro počutje osebe in lahko povzročijo negativne posledice bolezni. V nekaterih primerih lahko povzročijo komo.

Hipoglikemija

Hipoglikemija je stanje, za katero je značilno močno zmanjšanje ravni sladkorja v krvi.

Če napada ne ustavite na samem začetku, se lahko v diabetiku razvije hipoglikemična koma.

Hipoglikemična koma pri sladkorni bolezni se razvije pri 50% bolnikov, ki so v hipoglikemiji, če jim ni zagotovljena pravočasna prva pomoč.

Napad hipoglikemije se hitro sproži. Ob prvih simptomih vam bo pomagal popiti kozarec vode s sladkorjem ali sladkim čajem, kosom rafiniranega sladkorja ali tableto glukoze. Če se stanje ne izboljša, morate poklicati rešilca.

Hiperglikemija

Hiperglikemija - visok krvni sladkor, ki ga povzroča nezmožnost telesa, da pravilno uporabi glukozo. To stanje je kronično, hiperglikemija je povezana z zmanjšano občutljivostjo celic na insulin in včasih na nezadostno proizvodnjo lastnega insulina.

Če raven sladkorja ni nadzorovana, se lahko pojavi hiperglikemična koma. Ampak to je redko, lahko povzroči ostro odpravo sladkorja zmanjšanje tablet.

Koma pri sladkorni bolezni tipa 2 se razvija počasi, nekaj dni se opazijo simptomi bolezni. Z močno poslabšanje dobrega počutja pri osebi na ozadju hude hiperglikemije, morate poklicati zdravnika. Morda je napad povezan s potrebo po vključitvi injekcij inzulina v načrt zdravljenja.

Kaj je ketoacidoza?

Patološki proces za telo, v katerem se ketoni kopičijo v krvi, kar vodi do "zakisljevanja" telesa, se imenuje ketoacidoza.

Motnje v prehrani povzročajo nastanek ketoacidoze pri bolniku. To lahko nakazuje potrebo po uporabi eksogenega insulina.

Ketoacidoza se začne postopoma. V začetnih fazah je bolezen mogoče obvladati sama, v zadnji fazi razvoja bolezni pa je treba uporabiti hospitalizacijo.

Laktacidoza

Bolnik s sladkorno boleznijo z ledvično okvaro na ozadju hiperglikemije lahko razvije laktacidozo, pri kateri se v krvi kopičijo velike količine mlečne kisline.

»Push« za razvoj podobnega stanja pri bolnikih s sladkorno boleznijo je lahko velika izguba krvi. Bolezen se razvije v nekaj urah s skoraj nobenimi posebnimi simptomi.

Simptomi nevrološke narave - pareza in pomanjkanje fizioloških refleksov - morajo biti opozorjeni.

V tem stanju potrebuje bolnik nujno zdravstveno oskrbo, sicer se lahko razvije koma.

Predvidite, da je razvoj laktacidoze nemogoč. Če se bolnik ne zdravi v bolnišnici, bo umrl.

Hiroskolarna koma

Hiperosmolarna koma je povezana z globoko motnjo v presnovnih procesih.

Zanj je značilno:

  • Zelo visoka raven sladkorja v telesu;
  • Huda dehidracija;
  • Odsotnost acetona v krvi.

Hiperosmolarna koma je določena v 10% primerov komatoznih stanj diabetesa; pogosteje diagnozo pri ljudeh po 50 letih, tako pri moških kot pri ženskah.

Če ne zagotovite zdravstvene oskrbe pravočasno, je smrt možna v 50% primerov.

Lahko povzroči hiperosmolarno komo, ki lahko povzroči veliko izgubo krvi, bolezni prebavil, opekline in poškodbe.

Hiperosmolarna koma se počasi razvija več dni ali celo tednov.

V času napada oseba potrebuje nujno hospitalizacijo.

Pozni zapleti

Z impresivno delovno dobo s to diagnozo so zapleti v ledvicah, očeh in krvnih žilah neizogibni. Kako težko bo patologija napredovala, je neposredno odvisna od načina življenja osebe.

Kaj je retinopatija?

Retinopatija je nevnetna bolezen mrežnice, ki povzroča slepoto.

Če ravne črte zaznavate kot valovite črte, lahko imate prve znake. Prav tako mora varovati tančico pred očmi, temne kroge in zamegljene podobe.

Predisponirajoči dejavniki za razvoj retinopatije so starost, nosečnost, dednost, visok krvni tlak.

Nefropatija

Nefropatija je bilateralna poškodba ledvic.

Bolezen se razvije najprej brez očitnih simptomov; če pa se ne zdravi, je smrt neizogibna.

Če se bolezen lahko odkrije v zgodnjih fazah, je možno, da je zdravljenje skoraj končano. V slednjih fazah je treba uporabiti hemodializo in umetno ledvico.

Diabetična stopala, gangrena

Hudi zapleti, kot je diabetična stopala, lahko privedejo do gangrene.

Bolezen se razvija postopoma, najprej prsti na nogah izgubijo občutljivost, nato se začnejo oblikovati nezdravilne razjede. Postopoma tkiva »umrejo«, gangrena se razvije in amputacija okončine postane neizogibna.

Ta zaplet se običajno pojavi pri bolnikih s sladkorno boleznijo z izkušnjami, ki trajajo več kot 5 let.

Sodobne metode zdravljenja se lahko izognejo amputaciji, če bolezen ne poteka; uporabite konzervativno zdravljenje in operacijo.

Kaj storiti, da bi se izognili poznim in akutnim stanjem

Priporočljivo je vsako leto opraviti vse potrebne teste. Zgodnje odkrivanje bolezni bo zdravniku omogočilo pravočasno predpisovanje potrebnih zdravil in izdajanje priporočil o načinu življenja.

Uporabni video

Kako se zaščititi pred nevarnimi patološkimi procesi? Oglejte si video.

Diabetes mora:

  • Nadzor ravni glukoze v krvi, vzdrževanje na optimalni ravni;
  • Sledite dieti;
  • Spremljajte in uravnavajte krvni tlak;
  • Ne kadite, ne zlorabljajte alkohola;
  • Redno vadite;
  • Letno pregledajo zdravniki.

Oseba, ki ji je bila diagnosticirana »SD2«, se včasih popolnoma znebi bolezni, tako da se drži prehrane in izvaja telesne vaje.

Če ne morete obvladati bolezni, morate preprečiti razvoj resnih zapletov in se izogniti poslabšanjem.

Da bi to dosegli, je dovolj, da ohranite raven krvnega sladkorja na dopustni ravni, da preprečite njeno močno nihanje. Kako to naredite, obvestite svojega zdravnika.

Zapleti sladkorne bolezni

Akutni zapleti sladkorne bolezni

Akutni zapleti sladkorne bolezni resno ogrožajo življenje. Akutni zapleti vključujejo hiperglikemično in hipoglikemično komo. Najpogostejše stanje je hipoglikemija, ki se pojavi s hitrim znižanjem glukoze v krvi. Hiperglikemična koma (kot posledica pretiranega zvišanja ravni sladkorja v krvi) se deli na ketoacidotično, hiperosmolarno in hiperlaktacidemično (mlečno kislino).

Ketoacidoza in ketoacidotična koma

Diabetična ketoacidoza je akutna okvara presnovnih procesov, ki je posledica progresivnega pomanjkanja insulina, kar se kaže v močnem povečanju vsebnosti glukoze in ketonskih teles v krvi ter razvoju metabolne acidoze (premik pH krvi na kislo stran zaradi kopičenja strupenih presnovnih produktov v krvi).

Presnovne motnje v razvoju ketoacidoze potekajo v več fazah. Prva faza - kršitev presnovnih procesov - se kaže v prisotnosti znakov pretiranega krvnega sladkorja in pojava sladkorja v urinu (običajno ga ni). Druga faza je ketoacidoza. Prišlo je do napredovanja presnovnih motenj, opažajo se simptomi zastrupitve, ki se izraža v depresiji zavesti v obliki stuporije ali zmedenosti ter drugih značilnih pojavov. Med laboratorijskimi preiskavami so opazili zvišano raven sladkorja v krvi, kar je močno pozitivna reakcija na aceton v urinu. Tretja stopnja je precoma. Obstaja bolj izrazita depresija zavesti, do stupor. Četrta stopnja je koma. Obstaja huda kršitev vseh vrst presnove, zavest je popolnoma odsotna. To stanje je življenjsko nevarno. Pogosto so akutne presnovne motnje pri diabetes mellitusu, ki jih spremljajo visoke ravni sladkorja, pojav ketonskih teles v urinu (glej zgoraj), acidoza (premik pH krvi v kislo stran) in poslabšanje zavesti katere koli stopnje. Najbolj značilna za ta pogoj za diabetes mellitus tipa I. t

V večini primerov se stanje ketoacidoze razvije kot posledica spremembe režima zdravljenja v obliki dolgega prehoda ali popolne nepooblaščene prekinitve zdravil. Večina ljudi s sladkorno boleznijo to počne brez apetita, povišane telesne temperature, slabosti in bruhanja. Pogosto je prekinitev jemanja tablet zdravil za zniževanje sladkorja več mesecev ali celo let. Na drugem mestu med vzroki za ketoacidozo so akutne vnetne bolezni, poslabšanje kroničnih in nalezljivih bolezni. Obstajata lahko kombinacija obeh vzrokov. Tudi razvoj ketoacidoze je lahko posledica napak pri zdravljenju z insulinskimi pripravki, kot so neustrezno odmerjanje ali dajanje neprimernega zdravila. Vzrok in posledica ketoacidoze sta lahko miokardni infarkt in kap. Razvoj ketoacidoze je možen med nosečnostjo, ko se povečuje potreba po insulinu in pojavi relativna odpornost na tkivo. Ketoacidoza se pojavi pri stresu, kot so šok, sepsa, travma, operacija.

Glavna vloga pri razvoju ketoacidoze pripada ostremu pomanjkanju insulina. Posledično se zmanjša pretok glukoze v celice in posledično se poveča njegova raven v krvi. V primeru kršitve uporabe glukoze v celicah v tkivih se razvije energijska lakota. To povzroča povečanje sproščanja hormonov, kot so glukagon, kortizol, adrenalin, v krvni obtok. Ti hormoni imajo nasproten učinek na insulin, t.j. povzročajo povečanje tvorbe glukoze v jetrih. Nastala glukoza vstopi v kri, zaradi česar se njena raven še bolj poveča. Hiperglikemija vodi do tega, da tekočina iz celic vstopa v krvni obtok. Ko je določen prag presežen, glukoza vstopi v urin, tj. Razvije se glikozurija. Skupaj z njim voda in elektroliti (natrij, kalij, kalcij, fluor, kloridi) vstopajo v urin. Kot rezultat, dehidracija organizma, hude elektrolitske motnje, razvija, krvni strdki, ki vodi do nastajanja krvnih strdkov. Zaradi hude dehidracije in zmanjšanja prostornine krvi, ki kroži v žilah, se intenzivnost ledvičnega in cerebralnega pretoka krvi zmanjša, kar vodi do nezadostne dobave kisika tem organom.

Zmanjšan pretok krvi v ledvicah povzroči zmanjšanje količine urina, kar vodi do hitrega zvišanja glukoze v krvi. „Kisikovo stradanje“ tkiv povzroča presnovno motnjo, zaradi česar se v telesu nabira odvečna količina mlečne kisline, laktata. Presežek te snovi prispeva k premiku pH krvi na kisli strani. Poleg tega se v maščobnem tkivu aktivira cepitev maščobe. Kot rezultat, kri poveča vsebnost prostih maščobnih kislin, ki v presežek vstopijo v jetra. Proste maščobne kisline so v tem primeru glavni vir energije. Zaradi številnih kemijskih transformacij se iz njih tvorijo ketonska telesa (ocetna kislina, aceton). Količina ketonskih teles v krvi hitro narašča, kar je povezano ne samo s povečanjem njihovega nastajanja, temveč tudi s tem, da se izločanje iz telesa z urinom zmanjša. Ketonska telesa, kot tudi laktat, prispevajo k premiku pH krvi na kisli strani. To stanje se kaže v slabšem dihanju in bolečinah v trebuhu. Tudi pri diabetični ketoacidozi je okvarjeno delovanje srca, pojavijo se motnje prebavnega sistema in mnoge druge, kar vodi do otekanja možganov. Prvič, v primerih presnovnih motenj trpi centralni živčni sistem, kar se kaže v progresivni okvari zavesti.

Pred razvojem ketoacidne kome potekajo tri faze: ketoza, ketoacidoza, prekoma. Za vsako stopnjo, ki se približuje komi, je značilno poslabšanje presnovnih motenj, kar vodi v večjo depresijo zavesti. Ketoacidna koma se v večini primerov razvija več dni. Za faze ketoze so značilni naslednji simptomi: suhe sluznice in progresivna koža; pojavi se žeja; povečuje se količina izločenega urina, povečuje se šibkost; zmanjšan apetit in telesna teža; glavobol in povečana zaspanost. Ljudje v okolici lahko opazijo prisotnost rahlega vonja acetona v izdihanem zraku. Da bi odkrili ketozo, je treba opraviti analizo urina, pri kateri se med to motnjo odkrijejo ketonski organi. Z napredovanjem presnovnih motenj se razvije stopnja ketoacidoze. To se kaže v pojavu znakov prekomerne izgube tekočine v telesu: suhe sluznice, jezik, koža, mišični tonus in kožni turgor se zmanjšajo, nagnjenost k znižanju krvnega tlaka, povečanje srčnega utripa, zmanjšanje količine urina. V večini primerov se navzočnost in bruhanje pojavita kot posledica zastrupitve. Z napredovanjem ketoacidoze bruhanje postane pogostejše, kar poslabša dehidracijo telesa. Bruhanje je ponavadi krvavo rjavo. Moten je dihalni ritem. Vonj acetona v izdihanem zraku je bolj jasno opredeljen. Obstaja razširitev krvnih kapilarjev, ki povzročajo pojav diabetične rdečice. Pogosto se bolečina v trebuhu pojavi brez jasne lokalizacije, opazi se napetost mišic v sprednji trebušni steni. Ti simptomi so posledica draženja peritoneuma in sončnega pleksusa s telesi ketona, majhnimi krvavitvami v peritoneumu in motnjami črevesne motorične aktivnosti. Stanje prekoma je označeno z napredovanjem oslabljene zavesti, poslabšanjem dehidracije in zastrupitve. Če se ne zdravi, pride do napredovanja centralnega živčnega sistema, ki se konča z razvojem kome. Za komo je značilno popolno pomanjkanje zavesti. Obstaja oster vonj po acetonu, dihanje je moteno, obraz je bled, na obrazih se pojavi rdečica. Značilni znaki dehidracije: suhe sluznice, jezik, koža. Turgorsko tkivo se zmanjša, kot tudi tonus mišic in zrkla. Krvni tlak je nizek, pulz pogost, šibek. Refleksi in vse vrste občutljivosti so zmanjšani ali odsotni, odvisno od globine kome.

Zdravljenje tega stanja poteka izključno v pogojih intenzivne nege in intenzivne nege.

Hiroskolarna koma

Stanje, v katerem je zvišana raven spojin, kot so natrij in glukoza v krvi, se imenuje hiperosmolarnost. Zaradi nezadostnega vnosa teh snovi v celice se pojavi dovolj izrazita tlačna razlika med zunajcelično in znotrajcelično tekočino. Posledica tega je, da se izgube presežne tekočine v celicah najprej razvijejo, kar nadalje vodi do splošne dehidracije telesa. Najprej so možganske celice izpostavljene dehidraciji. Največje tveganje za pojav hiperosmolarnosti se pojavi pri sladkorni bolezni tipa II, pogosto starejših ulicah.

Razvoj hiperosmolarne kome povzroča dehidracijo in pomanjkanje insulina. Dehidracija pa povzroči pogoje, kot so bruhanje, driska, akutni pankreatitis ali holecistitis, izguba krvi, dolgotrajna uporaba diuretičnih zdravil, okvarjeno delovanje ledvic itd. drog.

Pojav znakov hiperosmolarne kome se pojavi počasi - nekaj dni ali tednov. Na začetku se pojavijo simptomi sladkorne bolezni, kot so žeja, izguba telesne mase in povečanje količine urina. Istočasno se pojavijo mišične trzavice, ki se nenehno intenzivirajo in gredo v napade lokalne ali posplošene narave. Motnje zavesti lahko opazimo v prvih dneh bolezni. Sprva se te motnje kažejo v zmanjšanju orientacije v prostoru. Nenehno napreduje, motnje zavesti se lahko spremenijo v komo, pred katero se pojavijo halucinacije in delirij. Za hiperoskolarno komo je značilno dejstvo, da so znaki poškodbe živčnega sistema zelo različni in se kažejo v konvulzijah, parezi in paralizi, govornih motnjah, pojavu nenamernih gibov zrkla, znakov meningitisa. Običajno se kombinacija teh znakov obravnava kot akutna kršitev možganske cirkulacije. Navzven lahko ugotovite manifestacije izrazite dehidracije: suha koža in vidne sluznice; zmanjša se turgor kože, mišični tonus in tonus zrkla; poudarjene značilnosti obraza. Dihanje postane površno, pogosto. Vonj acetona v izdihanem zraku ni prisoten. Zmanjša se krvni tlak, hitri utrip. Pogosto se telesna temperatura dvigne na veliko število. Običajno je končna faza razvoj šoka, katerega vzrok so izrazite motnje cirkulacije.

Zdravljenje te vrste kome se izvaja tudi v pogojih intenzivne nege in intenzivne nege.

Laktacidoza in hiperlacacidemična koma

Laktacidoza je stanje premika pH notranjega telesa na kislo stran, kar je posledica povečane vsebnosti mlečne kisline v krvi. Razvoj laktacidoze se lahko sproži z različnimi boleznimi in stanjami, ki jih spremlja zmanjšana oskrba tkiv telesa s kisikom, kot tudi povečanje intenzivnosti nastajanja in zmanjšanje uporabe mlečne kisline. Pogostejši razvoj laktacidoze pri diabetes mellitusu je mogoče pojasniti z dejstvom, da prispeva k stanju kroničnega stradanja tkiv s kisikom. Poleg tega imajo pogosto bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2, zlasti starejši, več skupnih bolezni. Najpogosteje so to bolezni kardiovaskularnega sistema, za katere je značilno stanje kronične hipoksije.

Laktacidoza se najprej kaže v povečani utrujenosti, povečani šibkosti, zaspanosti, slabosti in bruhanju. Ti simptomi spominjajo na dekompenzacijo diabetesa. Glavni simptom, ki lahko povzroči sum na laktacidozo, je bolečina v mišicah, ki jo povzroča kopičenje mlečne kisline v njih. Motnje v hudem stanju se lahko razvijejo v samo nekaj urah. Značilno je, da simptomi vključujejo respiratorno odpoved, razširitev perifernih žil, močno zmanjšanje krvnega tlaka, motnjo srčnega ritma, zmedenost, stupor ali komo. Vzrok smrti pri laktacidozi je običajno akutna kardiovaskularna odpoved ali zastoj dihanja.

Zdravljenje poteka v intenzivni negi in intenzivni negi.

Hipoglikemija in hipoglikemična koma

Hipoglikemija najpogosteje oteži potek sladkorne bolezni pri tistih ljudeh, ki prejemajo zdravljenje z insulinom ali tabletirane hipoglikemične snovi. Hipoglikemija je sindrom, ki ga povzročajo patološko nizke ravni glukoze v krvi. Hipoglikemija je lahko blaga, če jo lahko prilagodimo z zaužitjem zadostne količine ogljikovih hidratov. V primeru hude hipoglikemije se opazi izguba zavesti, ki zahteva intravenozno glukozo. Še posebej pogosto se stanje hipoglikemije razvije pri starejših ljudeh, ki trpijo za sladkorno boleznijo tipa II in prejemajo zdravila za zniževanje glukoze iz skupine glibenklamidov. Pogosto se hipoglikemija pri takšnih ljudeh občasno ponavlja. Skrajna manifestacija hipoglikemičnega stanja je hipoglikemična koma. Opredeljen je kot akutno, življenjsko nevarno stanje, ki ga povzroča hiter in izrazit padec ravni glukoze v krvi, kar povzroča razvoj energetske izgube celic telesa, otekanje možganske snovi in ​​v daljših primerih - smrt možganske skorje ali celo samo možgani. Običajno se hipoglikemija pri diabetes mellitusu pojavi s hitrim znižanjem glukoze na spodnjo mejo normalne vrednosti - 3,3 mmol / l. Vendar se lahko znaki hipoglikemije razvijejo že pri ravni sladkorja v krvi 4,6 mmol / l. V takšnih primerih je izrazit padec ravni sladkorja v krvi v kratkem času.

Glavni razlog za razvoj hipoglikemije je presežek insulina v telesu glede na količino ogljikovih hidratov, ki jih dobavljajo s hrano ali iz drugih virov (proizvodnja glukoze v jetrih), in pospešena uporaba ogljikovih hidratov med intenzivnim mišičnim delom. Razvoj hipoglikemije je posledica naslednjih dejavnikov: prekomernega fizičnega napora, pitja alkohola, motnje prehrane v obliki nepravilne prehrane ali pomanjkanja ogljikovih hidratov, kot tudi prevelikega odmerka insulina ali tabletiranih zdravil za zniževanje sladkorja. Razvoj hipoglikemije prispeva k prvemu trimesečju nosečnosti, porodu, kroničnemu hepatitisu in hepatozi pri sladkorni bolezni, bolezni ledvic z ledvično insuficienco, pomanjkanju skorje nadledvične žleze in ščitnične žleze ter jemanju nekaterih zdravil, kot so salicilati.

Zmanjšanje ravni glukoze v krvi vpliva predvsem na stanje centralnega živčnega sistema. Z znižanjem ravni glukoze v krvi pod fiziološko ravnjo se zmanjša njen vstop v možganske celice, kar vodi v njihovo energetsko stradanje. To stanje se imenuje nevroglikopenija. V različnih fazah se manifestira z različnimi nevrološkimi motnjami, ki v končni fazi vodijo v izgubo zavesti in razvoj kome. Ločene strukture centralnega živčnega sistema imajo različne občutljivosti na energetsko stradanje. Sprva hipoglikemija vpliva na celice sive snovi, ki se nahajajo v možganski skorji, saj imajo največjo intenzivnost presnovnih procesov. To dejstvo pojasnjuje nastanek simptomov nevroglikopenije z več ali manj izrazitim znižanjem ravni glukoze v krvi. Centri, kot so respiratorni in vazomotorni, imajo najmanj občutljivosti na hipoglikemijo. To pojasnjuje dejstvo, da dihanje, vaskularni tonus in srčna aktivnost trajajo dolgo časa tudi v primerih, ko podaljšana hipoglikemija povzroči nepovratno izgubo možganske skorje. Vsi kompenzacijski mehanizmi, ki se aktivirajo med razvojem hipoglikemije, lahko vzdržujejo sposobnost preživetja možganov za relativno kratko obdobje. Če je trajanje hipoglikemične kome manj kot 30 minut, potem z ustreznim zdravljenjem in hitrim vračanjem zavesti običajno ne opazimo zapletov in posledic. Dolgotrajna hipoglikemija je življenjsko nevarna. Zaradi dolgotrajne energetske izgube se razvije oteklina možganske snovi, pojavijo se majhne krvavitve v možganskem tkivu. Nenazadnje so te spremembe vzrok za motnje v celicah možganske skorje, kasneje pa tudi v njihovi smrti.

Za hipoglikemično komo je značilen nenaden razvoj v ozadju zadovoljivega stanja. Pred komo nastopi stanje blagih hipoglikemij, ki jih lahko odstranimo z zadostno količino ogljikovih hidratov. Obdobje hipoglikemije spremlja pojav predhodnih sestavin v komi. Izražajo jih številni simptomi, kot so pretirano znojenje, lakota, tesnoba, tesnoba, palpitacije, razširjene zenice in zvišan krvni tlak. V primeru razvoja stanja hipoglikemije med spanjem začnejo motiti nočne more. Pogosto se pojavijo prvi znaki nevroglikopije, ki vključujejo neprimerno obnašanje, zmedenost orientacije v prostoru, agresivnost, spremembe razpoloženja, amnezijo, vrtoglavico in glavobol, pa tudi motnje vida v obliki dvojnega vida, videz "meglice" in utripanje prednjih pogledov. Če se ne zdravi, se nevroglikopija poslabša, kar se kaže v razvoju psihomotornega vzburjenja, povečanega mišičnega tonusa, krčev. To stanje traja kratek čas in ga nadomesti koma. Za hipoglikemično komo so značilni naslednji simptomi: povečano znojenje, povečan mišični tonus, pojav konvulzivnega sindroma. Predhodniki hipoglikemične kome se ne pojavijo v vseh primerih. Če se hipoglikemična koma pojavi dolgo časa, se pojavijo znaki možganskega edema. Pojavlja se tudi plitko dihanje, znižanje krvnega tlaka, refleksi se zmanjšajo ali popolnoma izginejo in zazna se zmanjšanje srčnega utripa. Smrt nastane zaradi smrti možganske skorje ali snovi. Znak začetka teh bolezni je pomanjkanje reakcije učencev na svetlobo.

Zdravljenje je treba sproti izvajati v enoti intenzivne nege in v intenzivni negi. Pomanjkanje zdravljenja 2 uri po nastopu hipoglikemične kome, znatno poslabša prognozo za življenje.

Preprečevanje hipoglikemije

V primeru prihajajočega fizičnega napora je potrebno povečati količino ogljikovih hidratov za 1-2 krušne enote. Sprejem takšne količine ogljikovih hidratov se izvede pred vadbenim stresom in po njem. Če nameravate vaditi več kot 2 uri, je treba količino insulina, ki ste jo injicirali na ta dan, zmanjšati za 25-50%. Količina močnih alkoholnih pijač mora biti omejena na 50-75 g, za preprečevanje razvoja hipoglikemije pa je pomembno upoštevati prehrano. Da bi preprečili razvoj hipoglikemije ponoči, morate v večerjo vključiti živila, ki vsebujejo beljakovine. Za ponovno vzpostavitev normalne ravni sladkorja v krvi pri blagi hipoglikemiji lahko vzamete sladkor ali sladko gazirano pijačo.

Pozni zapleti sladkorne bolezni

Pozni zapleti sladkorne bolezni vključujejo lezije krvnih žil (diabetične angiopatije). Diabetična angiopatija je generalizirana vaskularna lezija, ki se širi tako na majhna plovila kot na posode srednjega in velikega kalibra. S porazom majhnih žil, kot so arteriole, venule in kapilare, se razvije mikroangiopatija. S porazom posod srednjega in velikega kalibra se razvije makroangiopatija. Mikroangiopatije povzročajo poškodbe ledvic in oči. Ko makroangiopatija prizadene žile srca, možgane in velike žile spodnjih okončin. Glavna vloga pri razvoju diabetične angiopatije je povečanje ravni sladkorja v krvi.

Diabetična nefropatija

Diabetična nefropatija je specifično okvaro ledvic pri sladkorni bolezni, kar v končni fazi vodi v razvoj kronične odpovedi ledvic. Začetni znaki diabetične nefropatije so odkriti 5–10 let po pojavu sladkorne bolezni. Ta zaplet je glavni vzrok smrti pri sladkorni bolezni tipa I. t

Za sladkorno bolezen ledvic je značilno več faz: mikroalbuminurija (izločanje majhne količine beljakovin v urinu), proteinurija (izločanje velike količine beljakovin v urinu), kronična odpoved ledvic. Stopnje mikroalbuminurije in proteinurije niso odkrite z rutinskim pregledom. Za stopnjo mikroalbuminurije je značilno povečanje izločanja albumina v urinu v količini od 30 do 300 mg na dan. S splošno analizo urina beljakovine ni zaznana. Značilne manifestacije na tej stopnji se ne razvijejo. V nekaterih primerih lahko pride do rahlega zvišanja krvnega tlaka. Stopnjo proteinurije označuje povečanje izločanja beljakovin v urinu za več kot 300 mg na dan. Če je proteinurija več kot 3,5 g na dan, to kaže na razvoj nefrotskega sindroma, ki se kaže v otekanju obraza. Povečanje krvnega tlaka se razvije pri 65–80% posameznikov, povečata pa se sistolični in diastolični tlak. Za arterijsko hipertenzijo pri diabetični poškodbi ledvic je značilna stabilnost in pomanjkanje občutljivosti za zdravila, ki znižujejo krvni tlak. Nefrotski sindrom vodi do zmanjšanja količine beljakovin na enoto volumna krvi. Od trenutka, ko je vzpostavljena odporna proteinurija, so dodani vsi znaki, značilni za kronično ledvično odpoved. Ta stopnja ima progresivni potek, ki je lahko drugačen. Najmočnejši dejavnik pri napredovanju kronične odpovedi ledvic je arterijska hipertenzija (zvišan krvni tlak). V večini primerov na tej stopnji obstajajo različni vnetni procesi urinarnega sistema, kot so pielonefritis in nekateri drugi.

Prvi dve stopnji diabetične nefropatije so odkriti v primeru odkrivanja beljakovin v urinu z dvema ali več raziskavami. V fazi kronične odpovedi ledvic je značilna velika izguba beljakovin v urinu - več kot 3,5 g na dan - z zmanjšanjem količine beljakovin v krvi s povečanjem vsebnosti holesterola v krvnem serumu.

Da bi dosegli pozitiven učinek, je treba zdravljenje začeti v prvi fazi diabetične poškodbe ledvic. Cilj zdravljenja na tej stopnji je normalizacija ravni krvnega tlaka. Izbrana zdravila so enalapril, perindopril, lizinopril. Zdravila v tej skupini normalizirajo kazalnike krvnega tlaka, kot tudi izboljšajo pretok krvi v ledvicah. V primeru normalne ravni krvnega tlaka je treba uporabiti tudi pripravke iz te skupine, vendar v majhnih odmerkih. Zdravljenje v fazi proteinurije mora vključevati uporabo pripravkov insulina (v primeru sladkorne bolezni tipa II), dieto z zmanjšano količino soli (v primeru arterijske hipertenzije). Korekcija krvnega tlaka se izvede z istimi pripravki. Stopnja krvnega tlaka, ki jo je treba doseči, ni večja od 130/85 mm Hg. Čl. V primeru neučinkovitosti enalaprila in podobnih zdravil je potrebna dodatna uporaba zdravil, kot je verapamil ali diltiazem. Poleg tega lahko uporabite atenolol, diuretik (npr. Furosemid) in nekatere druge. Zdravljenje v razvoju kronične odpovedi ledvic je odvisno od njegove faze. Obstajajo konservativne in končne faze. Glavna metoda zdravljenja v konzervativni fazi je prehrana. V primeru visokega krvnega tlaka je količina soli omejena na 3 g na dan. Količina ogljikovih hidratov je treba povečati, da se pokrijejo stroški energije. Od drog na tej stopnji sta potrebna zdravila iz skupine insulina in enalaprila. V primeru končne kronične odpovedi ledvic se zdravljenje izvaja v specializiranih nefroloških bolnišnicah. Metode zdravljenja so kronična hemodializa ali peritonealna dializa. Če obstaja potreba in priložnost, se opravi presaditev ledvice.

Diabetična retinopatija

Diabetična retinopatija - poškodba kapilar, arterij in žil mrežnice.

Pri sladkorni bolezni je prišlo do zoženja krvnih žil, kar spremlja zmanjšanje njihove oskrbe s krvjo. Degenerativne spremembe v žilah se pojavijo z nastankom majhnih izboklin na stenah krvnih žil. Pri dolgotrajnem pomanjkanju kisika, ki prihaja iz krvi v mrežnico, pride do odlaganja kalcijevih soli in lipidov. Odlaganje lipidov v mrežnici vodi do nastajanja gostih območij. Zaradi vseh patoloških sprememb v mrežnici se na njem oblikujejo infiltrati in brazgotine. Z daljšim napredovanjem se lahko pojavi odmik mrežnice in slepota. Vrzeli patološko razširjenih žil in srčnih napadov vodijo do krvavitev v steklastega telesa očesa. Poleg tega se lahko pojavi glavkom.

Za identifikacijo diabetične retinopatije je potrebno opraviti vrsto študij, objektivnih in instrumentalnih. Raziskovalne metode vključujejo: zunanji pregled očesa, določitev vidne ostrine in vidnih polj, pregled roženice, šarenice in kota sprednje komore z razpokano svetilko. V primeru motnosti steklastega telesa in leče se opravi ultrazvok očesa. Po potrebi se izvede študija mrežničnih žil in fotografskega fundusa.

Glavno načelo pri zdravljenju tega zapleta je doseči kompenzacijo presnovnih procesov pri sladkorni bolezni. Za preprečevanje slepote izvajamo lasersko slepo mrežnično fotokoagulacijo. Ta tehnika se lahko uporablja na kateri koli stopnji diabetične poškodbe organa vida, vendar je največji učinek dosežen, če se uporablja v zgodnjih fazah. Namen te tehnike je ustaviti delovanje na novo nastalih mrežničnih žil. Če obstaja potreba, je možno izvesti vitrektomijo - odstranitev steklastega telesa.

Diabetična nevropatija

Diabetična nevropatija vključuje poškodbe osrednjega in perifernega živčnega sistema pri sladkorni bolezni. Ključ do razvoja tega zapleta je kronično zvišanje ravni sladkorja v krvi. Obstajajo tri teorije o razvoju diabetične nevropatije. V skladu s prvo teorijo se zaradi visoke ravni sladkorja v krvi v živcu pojavi znatno povečanje koncentracije glukoze. Ker presežek glukoze ni v celoti zamenjan, prispeva k nastanku sorbitola. Ta snov je osmotsko aktivna, to pomeni, da skupaj z njo »potegne« vodo. Zaradi povečanja koncentracije sorbitola znotraj živca se pojavi progresivni edem. Bistvo druge teorije je, da zaradi porazov žil, ki hranijo živce, ni dovolj oskrbe s kisikom, kar vodi do presnovnih motenj in nastanka mikrokromosomov. V skladu s tretjo teorijo obstaja poškodba beljakovin, ki tvorijo osnovo vsakega živca.

Izraz diabetične nevropatije je odvisen od njegove vrste.

Pri senzorični nevropatiji se najprej ugotovi kršitev občutljivosti na vibracije. Odkrivanje te kršitve se izvede z uporabo graduirane vilice, ki je nameščena na glavi prve kosti. Odkrivanje te kršitve temelji na človekovem občutku vilice za uglaševanje. Najpogostejši simptom tega zapleta sladkorne bolezni je pojav otrplosti in "plazilke" v spodnjih okončinah. Običajna manifestacija poškodbe živčnega sistema pri sladkorni bolezni je občutek hladnosti v nogah, ki je na dotik topel. Za senzimotorično nevropatijo je značilen pojav sindroma nemirnih nog. Ta sindrom je kombinacija povečane občutljivosti in videza občutka "plazenja gosca" ponoči. Ko bolezen napreduje, se ti občutki pojavijo tako v rokah kot tudi v prsih in trebuhu. Pri dolgotrajni sladkorni bolezni se pojavi smrt majhnih bolečih živčnih vlaken, kar se kaže v spontanem prenehanju bolečine v okončinah. Senzomotorično nevropatijo lahko spremlja zmanjšanje občutljivosti, katere izrazna značilnost je izguba občutka tipa "nogavice in rokavice" (to pomeni, da se občutljivost zmanjša v rokah na območju, ki ustreza tistemu pri nošenju rokavic in nogavic v nogah). Poleg tega se lahko pojavijo težave z gibanjem, kot tudi moteno usklajevanje gibanja. Ker se pojavlja motnja občutljivosti na bolečino, ljudje pogosto ne opazijo rahle poškodbe stopal, ki se kasneje lažje okužijo.

Za kardiovaskularno (kardiovaskularno) obliko nevropatije je značilno povečanje srčnega utripa (tahikardija) v mirovanju, t.j. brez fizičnega napora. Napredovanje bolezni vodi v poraz simpatičnega živčnega sistema, kar se kaže v rahlem zmanjšanju tahikardije. Vse te spremembe v živčni regulaciji delovanja srčne mišice vodijo do kršitve njegove prilagoditve fizičnemu naporu.

Gastrointestinalna (gastrointestinalna) oblika diabetične nevropatije se razvije kot posledica okvarjene živčne regulacije prebavil. Ta oblika lezije se kaže v kršenju prehrane skozi požiralnik, razvoj vnetja stene požiralnika kot posledica vdajanja kislega želodčnega tkiva (refluksni ezofagitis), pareza (motnja gibanja) želodca, ki lahko upočasni ali pospeši praznjenje. Zaradi kršitve črevesne motorične funkcije opazimo menjavo driske in zaprtje. Poleg tega je prišlo do kršitve tvorbe prebavnih sokov trebušne slinavke. Salivacija se pogosto razvije, pa tudi žolčne diskinezije, kar povečuje nagnjenost k tvorbi kamnov v žolčnih vodih.

Urogenitalna oblika je posledica širjenja procesa na sakralni pleksus. Hkrati je motena regulacija delovanja urogenitalnega trakta. Ta oblika diabetične nevropatije se kaže v pomanjkanju sečilnega mehurja, mehurja, povratnega refluksa (od ureter do mehurja ali iz mehurja v ledvice) ali zaradi stagnacije urina, povečane nagnjenosti k okužbi sečil. Pri 50% moških je prišlo do kršitve erekcije in ejakulacije, pa tudi do kršitve občutljivosti testisov na bolečino. Pri ženskah lahko pride do poškodbe vaginalne vlage.

Okvarjena sposobnost prepoznavanja znižanja ravni sladkorja v krvi. Običajno se z znižanjem ravni sladkorja pojavi nujna sproščanje hormona glukagona v krvni obtok, ki spodbuja tvorbo glukoze v telesu iz različnih snovi. Njegovo začetno sproščanje nastane kot posledica stimulacije trebušne slinavke skozi živčni sistem. Z razvojem diabetične nevropatije, kot posledica disfunkcije živčnega sistema, se sproščanje tega hormona v kri ne pojavi. Opazili so tudi izgubo simptomov, ki so znanilci zniževanja ravni sladkorja v krvi. Vse te kršitve vodijo do dejstva, da oseba izgubi sposobnost za prepoznavanje bližajoče se stanje hipoglikemije.

Diabetično nevropatijo spremlja disfunkcija učenca, kar se kaže v slabši prilagoditvi vida v temi.

Slabo delovanje znojnih žlez se razvije kot posledica kršitve inervacije kože. Ko pade funkcija žlez znojnice, koža postane suha - nastane anhidroza.

Zdravljenje tega zapleta poteka v treh fazah. Prva faza je doseganje normalnih presnovnih procesov pri sladkorni bolezni. V ta namen se izvaja intenzivno zdravljenje z insulinom. Druga faza zdravljenja je spodbujanje okrevanja poškodovanih živčnih vlaken. V ta namen se uporabljajo preparati lipoične kisline in vitamini skupine B. Pod vplivom pripravkov lipoične kisline se obnavlja energetska bilanca v živčnih tvorbah in preprečuje njihova nadaljnja škoda. Trajanje takega zdravljenja je 3-6 mesecev. Tretja faza je izvajanje zdravljenja, katerega cilj je odpraviti vse neželene dogodke, ki so odvisni od oblike diabetične nevropatije.

Sindrom diabetične stopala

Sindrom diabetične stopala je patološko stanje stopala pri sladkorni bolezni, ki se pojavi v ozadju perifernih živcev, kože in mehkih tkiv, kosti in sklepov ter se kaže v akutnih in kroničnih razjedah, poškodbah kosti in sklepov ter nekrotičnih procesih.

Obstajajo tri oblike sindroma diabetičnega stopala: nevropatska, ishemična in mešana (nevroiskemična). 60–70% primerov sindroma diabetičnega stopala je nevropatskega značaja.

Nevropatska oblika. Na začetku, z razvojem diabetične poškodbe živčnega sistema, nastanejo poškodbe za nadaljnje oddaljene dele živcev in prizadenejo najdaljši živci. Zaradi poškodbe posebnih vlaken, ki sestavljajo te živce, prihaja do pomanjkanja "prehranskih" impulzov za mišice, kite, vezi, kosti in kožo, kar vodi do njihovega izčrpanja. Posledica tega je deformacija prizadetega stopala. Ko se to zgodi, prerazporeditev obremenitve na stopalo, ki jo spremlja prekomerno povečanje v posameznih odsekih. Takšna območja so lahko glave metatarzalnih kosti, ki se bodo manifestirale kot odebelitev kože na teh območjih. Ker so ta področja stopala pod stalnim pritiskom, mehka tkiva teh območij doživijo vnetno taljenje. Vsi ti mehanizmi na koncu vodijo k nastanku razjede. Ker obstaja disfunkcija znojnih žlez, koža postane suha in na njej se zlahka pojavijo razpoke. Zaradi kršitve občutljivosti, ki jo povzroča bolečina, oseba tega morda ne bo opazila. V prihodnosti pride do okužbe prizadetih območij, kar vodi do pojava razjed. Njihova tvorba prispeva k imunski pomanjkljivosti, ki so posledica poslabšanja sladkorne bolezni. Razvoj nevropatske oblike diabetičnega stopala spremlja sprememba v žilah udov. Zaradi širjenja krvnih žil stopala se razvije njena oteklina in naraščanje temperature. Zaradi motenj v pretoku krvi po teh žilah se razvije pomanjkanje kisika, ki se prenaša v tkiva stopal, kar prispeva tudi k poslabšanju procesa. Pod vplivom edema stopala lahko pride do povečanja stiskanja arterijskih žil (simptom "modrega prsta").

Za to vrsto lezije stopal pri diabetes mellitusu so značilne tri vrste lezij. Med njimi so razjede, poškodbe kosti in sklepov stopala ter otekanje. Razjede se najpogosteje nahajajo v območju podplata in v presledkih med prsti stopala. Nevropatija lahko povzroči spontane zlom kosti. V nekaterih primerih so ti zlomi neboleči. V tem primeru stopalo postane edematno, opazimo rdečico. Uničujoči procesi v kostno-ligamentnem aparatu lahko trajajo zelo dolgo. To ponavadi spremlja nastanek izrazite deformacije kosti, ki se imenuje Charcotova zveza. Edem se pojavi zaradi slabe regulacije tona v majhnih žilah stopala in izhoda iz njih v tkivo tekočega dela krvi.

Zdravljenje vključuje več ukrepov: doseganje normalizacije vseh presnovnih procesov pri sladkorni bolezni, uporaba antibiotikov, zdravljenje ran, počitek in razkladanje stopala, odstranitev odebelitve kože in nošenje posebej izbranih čevljev.

Ishemična oblika sindroma diabetičnega stopala se razvije, ko je moten glavni pretok krvi v okončini, ki se pojavi z razvojem aterosklerotičnih sprememb arterij.

Koža prizadetega stopala je bleda ali modrikasta. V redkih primerih koža zaradi ekspanzije površinskih kapilar postane rožnato-rdeča. Širitev teh žil se pojavi, če v krvi primanjkuje kisika. V ishemični obliki diabetičnega stopala koža postane hladna na dotik. Razjede se na konicah prstov stopala in na robni površini pete. V mnogih primerih je za to obliko zapletov sladkorne bolezni značilna pojava bolečine.

Instrumentalne raziskovalne metode se uporabljajo za določanje stanja arterijskega pretoka krvi v žilah spodnjih okončin. V ta namen uporabljamo metodo dopplerografije, angiografijo žil spodnjih okončin, računalniško tomografijo, magnetnoresonančno slikanje in ultrazvočno skeniranje teh žil.

Kot pri nevropatski obliki, je potrebno doseči normalizacijo presnovnih procesov. Lezija spodnjega uda v tej obliki diabetične noge je lahko različnega pomena. Običajna metoda zdravljenja, ki je prednostna v ishemični obliki diabetičnega stopala, je izvedba operacije za ponovno vzpostavitev normalnega pretoka krvi v udih zaradi vaskularne plastike. Če ni nekrotičnih in ulceroznih lezij, je priporočljivo hoditi 1-2 uri na dan, kar prispeva k razvoju pretoka krvi v okončini. Za preprečevanje krvnih strdkov v krvnih žilah je priporočljivo uporabljati aspirin 1/4 tablet na dan, kot tudi posebne droge, ki preprečujejo strjevanje krvi v žilah. Če so že krvni strdki, se pripravki uporabljajo za taljenje. V primeru, da je gnojno-nekrotični proces v kateri koli varianti diabetičnega stopala precej obsežen, se odloča o vprašanju izvedbe amputacije spodnjega uda.

Glavna metoda preprečevanja razvoja sindroma diabetične stopala je ustrezno zdravljenje sladkorne bolezni in vzdrževanje metaboličnih procesov na optimalni ravni. Vsak obisk pri zdravniku zahteva pregled spodnjih okončin. Takšne preglede je treba opraviti vsaj enkrat v 6 mesecih. Prav tako je pomembno, da ne pozabimo na osnovna pravila o negi stopal. Potrebno je vzdrževati čistočo in suhost nog, imeti tople kopel za stopala, nanesite kremo, da preprečite pojav razpok na koži.

Higiena bolnika s sladkorno boleznijo

V življenju bolnikov s sladkorno boleznijo ima zelo pomembno vlogo higiena. To ne vključuje samo osebne higiene, vzdrževanja higiene doma, oblačil, hrane, ampak tudi razvoja merjenih telesnih aktivnosti, kompleksov fizikalne terapije, utrjevanja, odpravljanja slabih navad. Vadba in nadaljnji vodni postopki (drgnjenje, polivanje, prhanje ali kopanje) dobro utrjujejo telo in povečujejo njegovo odpornost na bolezni.

Ustna higiena.

V primeru sladkorne bolezni je treba paziti na ustno votlino, saj se z njo pogosteje pojavljajo bolezni zob in dlesni ter so teže. Bolnik s sladkorno boleznijo mora redno (enkrat na šest mesecev) obiskati zobozdravnika, takoj zdraviti zobni karies in odstraniti zobni kamen.

Nega stopal.

Tveganje poškodbe stopal zaradi sladkorne bolezni je zelo veliko. Obstaja celo koncept sindroma diabetične noge. S porazom perifernih živčnih končičev, žil občutno zmanjša občutljivost in prekrvavitev različnih delov spodnjih okončin. V teh primerih lahko navadni čevlji povzročijo deformacijo stopala, nastanek razjed, razvoj diabetične gangrene. Deformacija stopala povzroči nastanek povišanih tlačnih območij na plantarni površini. Rezultat je vnetna lezija mehkih tkiv stopala, ki ji sledi nastanek razjed. Poleg tega morebitna poškodba kože s povečano ravnjo glikemije in slaba oskrba s krvjo vodi do okužbe ran z širjenjem okužbe v ligamentnem in kostno-sklepnem aparatu. Zdravljenje diabetičnega stopala je kompleksen in dolgotrajen proces. Toda bolezni in zaplete se je mogoče izogniti z izvajanjem posameznih preventivnih dejavnosti nege stopal.

Spremljanje stanja stopal.

Vsak bolnik s sladkorno boleznijo mora skrbno pregledati noge vsak dan v dobri svetlobi. Posebej bodite pozorni na: spremembe kože v interdigitalnih prostorih. Za glivične okužbe se takoj posvetujte z dermatologom. Horny koža, razpoke, žulji na prstih - vse to lahko povzroči razvoj infekcijskega procesa.

Umijte noge zjutraj in zvečer s toplo vodo s temperaturo 37–38 ° C.

Uporabite mehko gobo in nevtralno milo, da si umijete noge.

Trajanje kopel stopala ne več kot 5 minut.

Po pranju z mehko brisačo temeljito obrišite stopala, še posebej interdigitalne prostore.

Pri zdravljenju stopal nikoli ne uporabljajte ostrih predmetov (rezila, škarje, britvice), koruzni ometi, mazila. Čist plovec na koži.

Za striženje nohtov uporabite škarje z zaokroženimi konci in jih razrežite ravno.

Izbira čevljev.

Če izberete prave čevlje in vložke, se lahko izognete razvoju sindroma diabetične noge.

Običajno morajo biti čevlji elastični (čevlji s čipkami dobro fiksirajo sklepe stopala); široka, nizka peta - zanesljiva opora za noge.

Čevlji morajo biti velikosti: širina čevlja mora ustrezati širini stopala (na ravni prvega sklepa palca).

Vrhunski čevlji morajo biti izdelani iz naravnih materialov.

Popoldne vzemite čevlje. Do takrat se bodo vaše noge nabreknile, preden si oblečete čevlje, preverite svoje čevlje z roko, da odpravite nepravilnosti (gube, grobi šivi).

Deformacija ali popačenje čevljev je znak nepravilnega hoda. V tem primeru se je bolje posvetovati z zdravnikom.

Če poškodujete nogo, morate storiti naslednje:

očistimo rano z antiseptičnimi sredstvi (izogibajte se uporabi barvil: jod, briljantno zelen, ker skrivajo območje vnetja);

ne smete uporabljati mazila ali baktericidnega ometa brez priporočila zdravnika;

na rano nanesite suho sterilno krpico in nadev.

V vsakdanjem življenju je bolje uporabiti preproste nogavice (nogavice), njihovo velikost ali večje število in majhno sintetična vlakna. Nogavice ali nogavice je treba dnevno menjati. Tudi doma ne bi smeli hoditi bosi, prav tako je nezaželeno nositi čevlje z odprtimi prsti.

Spoštovanje ritma v vsakdanjem življenju je pomemben dejavnik pri ohranjanju zdravja. Najprej govorimo o izmenjavi dela in počitka, budnosti in spanja. Med vsemi vrstami rekreacije je najbolj fiziološko pomemben spanec. Njegove motnje bistveno oslabijo učinkovitost zdravljenja sladkorne bolezni. Za hitro spanje in globok spanec priporočamo:

• zadnji obrok vsaj 2 uri pred spanjem (izjema je dovoljena samo bolnikom, ki uporabljajo podaljšan insulin in so nagnjeni k hipoglikemičnim stanjem - za take bolnike, po možnosti 30-40 minut pred spanjem, vzemite dodatno lahko večerjo - sadje, kefir); );

• polurni večerni sprehod na svežem zraku;

• spanje mora biti v dobro prezračevanem prostoru;

• v postelji naj bo udobno, poznano, sprostite se;

• za pravilno sprostitev mišic se lahko obrnete na samohipnozo.

O vprašanju potrebe po uporabi hipnotikov in sedativov odloča zdravnik posebej.

Psihoterapija

Diabetes mellitus je bolezen, ki osebo spremlja vse življenje. To stanje pri mnogih bolnikih pogosto povzroča depresijo, izgubo zanimanja za svet. Endokrinolog bi moral nenehno izvajati psihoterapevtske pogovore s pacienti in člani njegove družine, s poudarkom, da lahko bolnik s pravilnim načinom in zdravljenjem vodi normalno življenje, opravlja svoje poklicne dolžnosti in se ne počuti slabše. Zelo pomembno je, da za pacienta ustvarimo ugodno psihološko okolje pri delu, v družini, ga obkrožimo z razumevanjem in skrbnostjo.

Režim dneva.

Skladnost z režimom zdravljenja je še posebej pomembna za ljudi, ki se zdravijo z insulinom. Tu je treba omeniti, da je čas dajanja insulina v povezavi z uživanjem hrane različen. Inzulin lahko dajemo tik pred obrokom, 10–15 minut pred obrokom, itd. Med injekcijo insulina in obrokom ne smete prekoračiti časa, ki traja več kot eno uro. Čas dajanja insulina v povezavi z uživanjem hrane je strogo individualen. To določi zdravnik. Ni vsakdo doma, v delovnem okolju lahko vzpostavi približno dnevno rutino, blizu sanatorija. Kljub temu pa morajo bolniki s sladkorno boleznijo spoštovati vsakodnevno rutino, ki temelji na dejanskih možnostih. Stanje bolnika z diabetesom mellitusom, dobro počutje, uspešnost so zelo odvisni od skladnosti z režimom, ki ni nujno videti kot letovišče.

Nekateri sladkorni bolniki, medtem ko se odpravljajo na zdravljenje, v pričakovanju dobrih rezultatov, nekaj časa pred potovanjem in na cesti, prenehajo izpolnjevati predpisani režim, ki je škodljiv za zdravje. Da bi odpravili posledice, je potrebno v letovišču preživeti dodaten čas, da se pacienta vrne v normalno stanje in nadaljuje s popolno obravnavo. Enako je treba poudariti za bolnike, ki dokončajo potek zdravljenja v zdravilišču, ko si ob koncu svojega bivanja in včasih na poti domov dovolijo, da kršijo predpisani režim.

Uspeh zdraviliškega zdravljenja, tako kot pri vsakem drugem zdravljenju pri diabetikih, je lahko vztrajno le v primeru strogega upoštevanja predpisanega režima zdravljenja. V določenem načinu so pomembni vsi njegovi sestavni elementi (prehrana, insulin, pravilno menjavanje dela s počitkom, skladnost s higienskimi pravili, gimnastika, šport itd.), Le to prispeva k ohranjanju zdravja.

Sporočilo bolniku

Za ohranjanje dobrega zdravja, vzdrževanje visoke delovne aktivnosti in preprečevanje zapletov pri bolnikih s sladkorno boleznijo v vsakdanjem življenju je treba upoštevati poseben terapevtski in profilaktični režim. Njegove glavne zahteve so:

1. Osnova zdravljenja vseh oblik sladkorne bolezni je prehrana. Sladkor, pecivo, zdrob, mastne klobase, alkohol, pivo, grozdje, sadni sokovi na sladkorju je treba izključiti iz dnevne prehrane. Omejite vnos hrane z lahko prebavljivimi ogljikovimi hidrati (pecivo, krompir in žitarice, sladki sadje). Prehrana mora vključevati zelenjavo, sadje, mleko, skuto. Še posebej pomembno jesti ob določenem času v skladu z uvedbo insulina.

2. Potreben je jasen dnevni režim. Jutranji vzpon, delo (študij), vnos insulina, hrana in zdravila, aktivni počitek, spanje je treba opraviti ob določenem času. Ne dovolite duševne in telesne utrujenosti. Nedeljske dni je treba v celoti uporabiti za dejavnosti na prostem.

3. Upoštevajte pravila osebne higiene in higiene doma. Fizična kultura, šport (ne vrste energije) ugodno vplivajo na presnovo, povečajo privzem glukoze, zmanjšajo potrebo po insulinu, olajšajo potek bolezni, povečajo učinkovitost.

4. Predpisana zdravila je treba vzeti ob določenem času. Zamenjava zdravila, spreminjanje odmerka in še več, zato je njihova odpoved nesprejemljiva brez vednosti zdravnika.

5. Pri dajanju insulina hranite čiste in sterilne. Mesta injekcij je treba spremeniti tako, da ponavljajoče injekcije na istem območju niso bile več kot 1-2 krat na mesec.

Pri bolnikih, ki prejemajo insulin, se lahko pojavijo hipoglikemična stanja. Prvi znaki so šibkost, tresenje rok, znojenje, odrevenelost ustnic, jezik, lakota, omotičnost, celo nezavest (hipoglikemična koma). To je omogočeno s prezgodnjim ali nezadostnim vnosom hrane, uvedbo prekomernega odmerka insulina, prekomernim fizičnim naporom, uživanjem alkohola (zlasti močnih alkoholnih pijač). Da bi odpravili akutno hipoglikemijo, morate jesti 20 g glukoze, 200 ml pijač, ki vsebujejo sladkor, 4-5 kosov sladkorja, sladkarije, ki jih morate vedno nositi skupaj s svojim diabetičnim potnim listom. Poleg dnevne samokontrole med slabim zdravjem pogosteje merite krvni sladkor in urin, pregledujte urin za aceton, nadaljujte zdravljenje z insulinom ali hipoglikemičnimi tabletami, poiščite zdravniško pomoč.

6. Akutna nalezljiva bolezen, nepravočasna in neustrezna uporaba insulina, duševna in telesna utrujenost, hude kršitve dnevnega režima in prehrane ter drugi vzroki lahko vodijo do dekompenzacije diabetesa in razvoja kome.

7. Pri izbiri poklica in delovne aktivnosti za bolnike s sladkorno boleznijo je treba upoštevati omejitve zaradi posebnosti bolezni, potrebo po preprečevanju njenih zapletov. Sorodniki in prijatelji morajo poznati pravila za pomoč pri hipoglikemiji.

8. Kompenzirana sladkorna bolezen ne more postati ovira za poroko in normalno družinsko življenje. Da bi odkrili in preprečili razvoj sladkorne bolezni, je potrebno občasno (1-2 krat letno) pregledati svoje otroke.

9. Da bi preprečili zaplete, vključno z najpogostejšimi očmi, ledvicami, jetri, stopali, živčevjem, boleznimi dlesni, morajo biti bolniki s sladkorno boleznijo pod stalnim zdravniškim nadzorom, morajo biti v ambulanti.

Kazalci nadomestila za sladkorno bolezen so: dobro splošno počutje, ohranjanje delovne sposobnosti, brez žeje, suha usta, brez znakov poškodb oči, ledvic, jeter, živčnega sistema, nog, ustne votline, sproščanje 1,5-2 litra urina na dan in odsotnost ali v njej sledi sladkorja, vsebnost sladkorja v krvi je do 7,8–8 mmol / l brez velikih nihanj koncentracije čez dan.

Bolnik s sladkorno boleznijo mora vedno imeti pri sebi in hraniti na dostopnem mestu "kartico za bolnike s sladkorno boleznijo", kar je potrebno za pravočasno zagotavljanje nujne zdravstvene oskrbe v primeru nezavestnega stanja v komi.

Če menite, da primanjkuje ustreznega materiala ali določene zdravstvene oskrbe za učinkovito obvladovanje sladkorne bolezni, se obrnite na lokalno združenje za sladkorno bolezen.

Dodatne Člankov O Embolije