Nujna pomoč za hiperglikemično komo
Hiperglikemična koma je zaplet akutne narave "sladke bolezni", ki jo spremljajo visoke ravni krvnega sladkorja v ozadju absolutnega (z boleznijo tipa 1) ali relativnega (s tipom 2) pomanjkanja insulina. Stanje je kritično in zahteva takojšnjo hospitalizacijo in intervencijo strokovnjakov. Algoritem nujne oskrbe za hiperglikemično komo je treba poznati vsakomur, ki ima sladkorno bolezen ali ima bolne znance, sorodnike.
Diferencialna koma
Ker obstajajo trije različni tipi hiperglikemične kome, je pomoč pri medicinski fazi različna za vsako od njih:
- ketoacidoza koma;
- hiperosmolarna koma;
- laktacidoza.
Za ketoacidozo je značilno nastajanje ketonskih teles (acetona) in se razvija na podlagi insulina odvisnega diabetes mellitusa. Hipersmolarno stanje se pojavi pri bolezni tipa 2, ketonska telesa so odsotna, vendar bolniki trpijo zaradi visoke ravni sladkorja in znatne dehidracije.
Za laktacidozo je značilna zmerna glikemija v primerjavi s prvima dvema patologijama, ki se razvije pri sladkorni bolezni, ki ni odvisna od insulina, in je označena s kopičenjem znatne količine mlečne kisline v krvi.
Klinika
Simptomi ketoacidoze in hiperosmolarne kome so podobni. Klinična slika se postopoma povečuje. Pretirana žeja, obilni urin, slabost in bruhanje, konvulzije.
Poleg tega lahko doma določite raven sladkorja (s hiperosmolarno komo, lahko doseže 40 mmol / l in več, s ketoacidozo - 15-20 mmol / l) in določite prisotnost acetonskih teles v urinu s pomočjo hitrih testnih trakov.
Pretirana žeja in poliurija nista značilna za laktacidozo, ketonska telesa v urinu niso prisotna. Doma je skoraj nemogoče diagnosticirati.
Prva pomoč
Za vsako vrsto hiperglikemične kome je treba takoj poklicati strokovnjake reševalnega vozila in opraviti več zaporednih dogodkov pred njihovim prihodom. Prva pomoč je naslednja: t
- Bolnika položite v vodoravni položaj.
- Zagotovite svež zrak, odstranite ali odstranite vrhnja oblačila. Po potrebi odstranite kravato, pas.
- Obrnite glavo pacienta na stran, tako da se v primeru napada na bruhanje oseba ne bo zadušila zaradi bruhanja.
- Kontrolirajte položaj jezika. Pomembno je, da ne pride do padca.
- Pojasnite, ali je bolnik na insulinskem zdravljenju. V primeru pozitivnega odgovora ustvarite potrebne pogoje, da bo lahko sam injiciral zdravilo ali mu pomagal injicirati hormon v zahtevanem odmerku.
- Spremljajte krvni tlak in pulz. Če je mogoče, zabeležite kazalnike, da o njih obvestite specialiste.
- Če je bolnik »strahopeten«, ga ogrejte tako, da ga pokrijete z odejo ali zagotovite topel grelec.
- Pijte v zadostni količini.
- V primeru srčnega zastoja ali zastoja dihanja je potrebno oživljanje.
Značilnosti oživljanja
Pri odraslih in otrocih je treba začeti z oživljanjem, ne da bi čakali, da pridejo strokovnjaki rešilca, ko se pojavijo simptomi: pomanjkanje pulza v karotidnih arterijah, pomanjkanje dihanja, kožne razjede postanejo sivkasto modre, učenci so razširjeni in ne reagirajo na svetlobo.
- Pacienta položite na tla ali na drugo trdo, ravno površino.
- Razbijte ali odrežite vrhnje obleke, da zagotovite dostop do prsnega koša.
- Bolnikovo glavo kolikor je mogoče vrnite nazaj, eno roko položite na čelo, drugo pa potisnite bolnikovo spodnjo čeljust naprej. Ta tehnika zagotavlja dihalne poti.
- Prepričajte se, da v ustih in grlu ni tujih teles, če je potrebno, s hitrim gibom, da odstranite sluz.
Vdih do ust. Na ustnice bolnika se namesti prtiček, gaza ali robček. Globoko vdihnemo, ustnice pritisnemo tesno na usta pacienta. Nato izvedejo močan izdih (za 2-3 sekunde), ki zapre nos do osebe. Učinkovitost umetnega prezračevanja je vidna z dviganjem prsnega koša. Pogostost vdihov - 16-18 krat na minuto.
Posredna srčna masaža. Obe roki sta nameščeni na spodnjo tretjino prsnice (približno v sredini prsnega koša) in postajata leva stran osebe. Vodenje močno potiska proti hrbtenici, premikanje površine prsnega koša za 3-5 cm pri odraslih, 1,5-2 cm pri otrocih. Pogostost klikov - 50-60 krat na minuto.
S kombinacijo dihanja v ustih na usta in masažo srca ter z organizacijo dogodkov s strani ene osebe je potrebno izmenično 1 dihati s 4-5 kliki na prsih. Oživljanje se izvaja pred prihodom zdravnikov reševalcev ali dokler se v človeku ne pojavijo znaki življenja.
Medicinska faza
Po prihodu strokovnjakov se stanje bolnika stabilizira, hospitalizira se v enoti intenzivne nege. Nujna nega za hiperglikemično komo na medicinski stopnji je odvisna od vrste stanja, ki se je razvilo pri diabetičnem bolniku.
Ketoacidotična koma
Predpogoj je vnos insulina. Sprva se daje v obliki toka, dodatno intravensko kaplja na 5% glukozi, da se prepreči pojav hipoglikemičnega stanja. Bolnik si opere želodec in očisti črevo s 4% raztopino bikarbonata. Za ponovno vzpostavitev izgubljenih elektrolitov je prikazana intravenska uporaba fiziološke raztopine, Ringerjeve raztopine za ponovno vzpostavitev nivoja tekočine v telesu in natrijevega bikarbonata.
Za podporo delovanja srca in krvnih žil uporabljamo glikozide, kokarboksilazo, kisikovo terapijo (nasičenost telesa s kisikom).
Hiperosmolarno stanje
Nujna skrb za to komo ima določene razlike:
- znatna količina infuzijskih pripravkov (dnevno do 20 litrov) se uporablja za ponovno vzpostavitev nivoja tekočine v telesu (fiziološka raztopina, Ringerjeva raztopina);
- Fiziologiji se doda inzulin, ki se daje v kapljicah, tako da se raven sladkorja počasi spusti;
- ko so kazalniki glukoze dosegli 14 mmol / l, insulin dajemo že na 5% glukozi;
- bikarbonati se ne uporabljajo, ker ni acidoze.
Laktacidoza
Lastnosti mlečne kisline v komi so naslednje:
- Metilen modro se vbrizga v veno, kar omogoča vezanje vodikovih ionov;
- dajanje trisamina;
- peritonealna dializa ali hemodializa za čiščenje krvi;
- intravenski kapalni natrijev bikarbonat;
- majhne odmerke infuzije insulina na 5% glukoze kot preventivni ukrep za močno zmanjšanje količinskih kazalcev glukoze v krvi.
Zavedanje o tem, kako pravilno zagotoviti prvo pomoč za hiperglikemično stanje, kot tudi spretnosti oživljanja, lahko nekdo reši življenje. Takšno znanje je dragoceno ne samo za bolnike s sladkorno boleznijo, ampak tudi za njihove sorodnike, znance.
Algoritem za nujno pomoč v hiperglikemični komi
ALGORITAM ZA PRENOS POMOČI. T
Pred hospitalizacijo: - pokličite zdravnika prek tretje osebe - da položite, odstranite kakršno koli obleko V bolnišnici: - za klinično in biokemijsko analizo vzemite kri iz vene - Glukakon 1 mg (1 ml) n / a, če se zavest ni izločila - 5% glukoze ali 10% 400 ml v / v kapalno raztopino 500-1000 ml v / v kapljično celulozo 0,4–2 mg v 10 ml slane raztopine v / v jet-magnezijevem sulfatu 25% 10 ml v / v curku počasi
nudenje prve medicinske pomoči za izboljšanje oksigenacije krvi, izboljšanje oksigenacije krvi, diagnostika zapletov, določanje glikemije, preprečevanje encefalopatije, odpravljanje hipoglikemije, izbira zdravil in diagnostika zapletov, odpravljanje hipoglikemije, odpravljanje hipoglikemije;
Opomba: v odsotnosti brizge se lahko s pomočjo klistirja v rektum vnese 50-100 ml 40% tople (37 °) glukoze. V fazi predhodnih sestavin lahko bolniku daste 50-100 ml 40% glukoze, sladkega čaja, soka, pijače, sladkorja, sladkarij (ne čokolade), medu v količini, ki je enaka 1-2 HE (10-20 g glukoze ali 20-40g sladkorja ali 200). -250 ml soka). Priporočljivo je, da se tekočine absorbirajo hitreje. Sladice, med, ki pospešijo učinek, se raztopijo v ustih.
Ocena učinkovitosti: okrevanje zavesti, stopnje glikemije so bile skoraj normalne.
Hospitalizacija v oddelku za intenzivno nego v ležečem položaju na hrbtu.
46) ALGORITEM ZA POMOČ ZA PRENOS. Hiperglikemična koma
Hiperglikemična koma (diabetična ketoacidoza) predstavlja 90% vseh komov, najpogosteje zaplet diabetesa tipa 1 in povzroči smrt v 7–19% primerov. Pri sladkorni bolezni tipa 2 se hiperglikemična koma zelo redko razvije.
Dejavniki, ki izzovejo komo: 1. hude kršitve prehrane, 2. neustrezno zdravljenje, 3. nosečnost, 4. poslabšanje sočasnih bolezni, 5. akutne nalezljive bolezni, 6. poškodbe, 7. operacije, 8. psiho-čustveno preobremenitev, 9. pozno diagnostika, 10. hipodinamija, 11. jemanje adrenalina, kortikosteroidi, kofein, estrogen, tiroksin, indometacin, diuretiki, 12. pomanjkanje vitamina B1.
Klinika Postopek raste v nekaj urah: žeja, poliurija se poveča, opazi se šibkost.
Obstajajo tri stopnje diabetične ketoacidoze: 1. zmerna ketoacidoza (opazimo evforijo zaradi toksičnega učinka acetona na možgane), 2. precoma (dekompenzirana ketoacidoza brez izgube zavesti), 3. koma.
Diabetično ketoacidozo spremlja hiperglikemija do 16-44 mmol / l, glukozurija, ketonemija do 100-170 mmol / l, ketonurija. Nivo natrijeve plazme se zmanjša in kalij se dvigne. Ketonemija včasih povzroči premik pH v krvi na 7,0 in zmanjšanje alkalne rezerve.
Vse to povzroča izgubo zavesti s Kussmaulovim globokim in redkim dihanjem (za kompenzacijo acidoze). V izdihanem zraku - vonj acetona.
10-12% telesne teže se izgubi zaradi povečane diureze in dehidracije telesa.
Znaki dehidracije: žeja, suha koža z nizkim turgorjem, zmanjšan tonus očesnih mišic in mišic, refleksi tetive, nižji krvni tlak in temperatura, povečan srčni utrip, oligurija.
Zapleti hiperglikemične kome: 1. ICE (slabost, bruhanje zmesi kave, anoreksija, bolečine v trebuhu, akutni abdomeni (erozivni gastritis, pseudoperitonitis), 2. možganski edem, 3. OLS, 4. srčne aritmije (zaradi hipokalemije).
Diferencialna diagnoza se izvaja z drugimi vrstami com.
Hiperglikemična koma - nujna pomoč
Hiperglikemična (diabetes mellitus ketoacidotična) koma - se pojavi kot zaplet diabetesa. ki se pojavi kot posledica pomanjkanja insulina v telesu (v primeru nepravočasnega prepoznavanja bolezni, pomanjkanja zdravljenja, nezadostnega dajanja insulina, kršitve prehrane, akutnih nalezljivih bolezni).
Klinične manifestacije se razvijajo počasi, postopoma, več ur, dni. Do razvoja komatnega stanja pride pred prodromalnim obdobjem (obdobje predhodnih sestavin), ko se zmanjša apetit, slabost, bruhanje, pojavijo se poliurija, poveča žeja in splošna šibkost, letargija in zaspanost.
Potem je koma, za katero je značilna oslabljena zavest do njene izgube, globoko "hrupno" dihanje, koža je bleda, suha, z izrazitim diabetičnim rdečilom na licih, suha sluz, svetlo rdeča. Jezik suh, obložen z rjavim cvetom. Turgor mehkega tkiva se zmanjša, mišični tonus se zmanjša, refleksi so počasni, zrkla so potopljena, mehka. Telesna temperatura se zniža, utrip je pogost, nitast, krvni tlak je nizek. Vonj acetona iz ust. V krvi - visoka raven glukoze (hiperglikemija), v urinu - glukozurija, acetonurija, visoka specifična teža urina - hiperstanurija.
NUJNA MEDICINSKA POMOČ
1. Takojšnja hospitalizacija.
2. Terapija z insulinom: začetni odmerek je 0,1-0,2 IU na 1 kg proge v veno (odvisno od ravni glikemije, trajanja bolezni, odmerka insulina pred razvojem kome), nato pa se še naprej daje intravensko s hitrostjo 0,1 ie na 1 kg telesne teže 1 leto.
Po znižanju ravni glukoze na 13-14 mmol / l se odmerek insulina v enem letu zmanjša na 0,05 U na 1 kg telesne mase; z zmanjšanjem ravni glukoze na 10-11 mmol / l - insulinsko zdravljenje v odmerku 0,1-0,2 IU na 1 kg telesne mase, subkutano vsakih 3-4 ure, po prenehanju zdravljenja s komo (normalizacija presnovnih procesov) je ustrezna doza insulina 0, 6-0,8 ie na 1 kg telesne mase na dan.
3. Izpiranje želodca, čiščenje klistir - 4% raztopina natrijevega bikarbonata.
4. Infuzijsko zdravljenje za rehidracijo, razstrupljanje: daje se izotonična (fiziološka) raztopina, Ringerjeva raztopina (intravensko kaplja) po 3-4 urah, zdravljenje z insulinom.
5% glukoze. Dnevna količina tekočine je 50-150 ml na 1 kg telesne teže, v prvi uri - 20 ml na 1 kg telesne teže. V prvem
6 h vbrizga 50% tekočine, v naslednjih 6 urah - 25%, v 12 urah - 25% tekočine.
5. Za odstranitev acidoze vbrizgamo 4% raztopino natrijevega bikarbonata (2,5 ml na 1 kg telesne teže intravensko kaplja 1-3 ure) (tabela 13.2).
6. Vsako uro določite raven glikemije, pH krvi, krvni tlak.
Hiperglikemična koma - nujna oskrba.
Hiperglikemična koma (sinonim: diabetic coma) je izjemno hudo stanje za sladkorno bolezen, ko se koncentracija glukoze v krvi poveča zaradi pomanjkanja insulina. Hkrati telo ne more uporabiti glukoze, ki se kopičijo v krvi, kar vodi v stradanje perifernih tkiv in organov, ki doživljajo akutno pomanjkanje glukoze.
Za razliko od hipoglikemične kome. hiperglikemična koma ni povezana s pomanjkanjem glukoze, ampak s pomanjkanjem insulina. pomaga asimilirati glukozo in to je treba zapomniti. Hiperglikemična koma se razvija počasi, postopoma (podnevi in veliko dlje). Zaželeno je pozornost na znake hiperglikemične kome:
- Razvije se glavobol, omotica;
- Zmanjšan apetit;
- Obstaja občutek slabosti;
- Simptomi dispeptičnih gastrointestinalnih motenj se povečajo;
- Stalna žeja, ki jo spremlja suha usta (oseba začne veliko piti in redno pije vodo);
- Koža je suha in topla brez potenja;
- V ustih je vonj acetona;
- Tlak se zmanjšuje, pulz slab;
- Pogosto uriniranje;
- Ko pritisnejo na zrke, se počutijo, kako se zlomijo njihova elastičnost;
- Apatija, pozabljivost, zaspanost se postopoma razvijajo;
- Potem pride oseba v nezavestno stanje.
Prva pomoč za hiperglikemično komo:
- Pokličite reševalno brigado
- Da pacientu da ležeči položaj,
- Za sprostitev prsnega koša iz omejevalnih oblačil,
- Zagotovite, da jezik ne potone,
- Uvesti kratkodelujoč insulin,
- Nadzor tlaka in, če je potrebno (z močno znižanim tlakom), jemanje zdravil za povečanje tlaka;
- Pijte veliko vode.
Vzroki hiperglikemične kome:
- Nezadostno odmerjanje insulina pri zdravljenju sladkorne bolezni,
- Izpuščeni inzulin
- Neurejena prehrana s sladkorno boleznijo,
- Pretekli ali zamrznjeni insulin,
- Bolezni trebušne slinavke in druga stanja, ki zmanjšujejo proizvodnjo insulina in zvišujejo raven glukoze v krvi.
Hiperglikemična koma je nevarna, ker bo usodna zaradi padajočega tlaka, okvarjenih dihalnih in srčnih funkcij. Zato je treba nujno izvesti nujne ukrepe (injiciranje kratkodelujočega insulina). Zdravljenje hiperglikemične kome se izvaja v bolnišnici pod nadzorom usposobljenega osebja.
Zagotavljanje nujne oskrbe za hiperglikemično komo
Najtežji zaplet diabetesa mellitusa je hiperglikemična koma, katere razvoj zahteva nujno pomoč medicinskega osebja. Komatno stanje povzroča zvišan krvni sladkor na podlagi akutnega pomanjkanja insulina.
Nevarnost kome je v kritičnosti in nepredvidljivem začasnem razvoju: od 2-3 ur do enega leta. Pomanjkanje ustreznega zdravljenja je polno nevarnih posledic za bolnika, celo smrt.
Zato mora biti vsak bolnik, ki trpi zaradi sladkorne bolezni, kot tudi njegovi sorodniki dobro seznanjeni s simptomi in znaki prihajajoče komatoze, da bi dokončali vse ukrepe za zagotavljanje prve pomoči.
Nujna pomoč pri diabetični komi je zagotovljena v dveh fazah:
- Prva pomoč. Zagotavljajo sorodniki ali druge prisotne žrtve;
- Strokovna zdravstvena oskrba. Začne se od trenutka prihoda reševalne brigade in se nadaljuje v zdravstveni ustanovi.
Klasifikacija v sili
Sladkorna bolezen se razvije zaradi oslabljene proizvodnje in absorpcije insulina. Zmanjšanje koncentracije v telesu povzroči hiter in nenadzorovan porast proizvodnje glukoze, ki nima časa za prebavo v organih in tkivih. Prvi, ki je začel trpeti zaradi tega neravnovesja, so celice jeter in možganov. Po pojavu metabolne motnje, ki vodi do motenj v delovanju živčnega sistema.
Ko hitro rastoči sladkor v krvi doseže kritično točko, se pojavi diabetična koma.
Za komatno stanje je značilna popolna izguba zavesti, ki povzroči padec ravni inzulina in kritično visoke vrednosti glukoze.
Algoritem zdravstvene oskrbe je odvisen od vrste razvojne kome pri diabetes mellitusu.
Zdravniki razlikujejo dve glavni vrsti takih pogojev:
- Hiperglikemična koma, za katero je značilno zmanjšanje insulina in visoke ravni glukoze;
- Hipoglikemična koma, za katero je značilna visoka vsebnost insulina in nizek krvni sladkor.
Hiperglikemija je bolj dovzetna za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 1.
Hiperglikemična koma ima 3 podvrste:
- Ketoacidotična koma. Zanj je značilen presežek ketonskih teles v krvi in urinu. Najpogosteje se razvije pri diabetikih, odvisnih od insulina.
- Hiposolarna koma. Razvito zaradi hude dehidracije in prekoračitve dovoljene ravni osmolarnosti krvi.
- Laktikidemična koma. Nizko raven insulina spremlja presežek mlečne kisline v krvi. To je najnevarnejša manifestacija kome, saj so njene manifestacije najpogosteje vodile do smrti pacienta.
Simptomi teh izrednih razmer so zelo podobni, vendar jih je treba razlikovati po posebnih značilnostih in s pomočjo posebnih naprav.
Posebnosti simptomov
Simptomi obeh so podobni in se manifestirajo kot:
- Intenzivna žeja;
- Splošna šibkost;
- Omotica;
- Pogosto uriniranje;
- Koža postane neprijetno bleda in vlažna;
- Krči;
- Zaspanost.
Včasih simptome dopolnjuje slabost, ki jo spremlja bruhanje, blato pa je moteno. Bolnik začne ostro spremembo razpoloženja, ko močna želja po spanju ustvari vzdušje.
Posebej hude primere spremlja zmedenost, kritično znižanje krvnega tlaka in srčnega utripa. Bolnik se ne odziva na druge.
Posebna značilnost ketoacidoze je specifičen vonj po acetonu, ki ga pacient občutno čuti.
Posebne naprave za diabetike bodo pomagale razlikovati med seboj vrste komo: merilnik glukoze v krvi in testne trakove, s katerimi določamo raven acetona.
Pri ketoacidozi bo raven krvnega sladkorja 35-40 mmol / l. Testni trak bo pokazal pozitiven rezultat.
Z razvojem hipermolarne kome bo krvni sladkor variiral od 45 do 55 mol / l. Rezultati testov bodo negativni.
Prvi simptomi, ki so se pojavili med razvojem kome, je treba obravnavati kot znak nujne oskrbe za sladkorno bolezen.
Posebnosti prve pomoči
Nujno oskrbo za hiperglikemično komo zagotavlja le medicinsko osebje. Ker lahko le strokovnjaki prepoznajo tip kritičnega stanja in uporabijo potrebna zdravila. Zato je prvi dogodek, ki ga morajo priče pričati, klic reševalne brigade.
Vendar je enako pomembno vedeti, kaj storiti v prehospitalni fazi. Pravzaprav je bolnikovo življenje odvisno od pravilnosti in doslednosti teh preprostih dejanj.
Če znaki jasno kažejo, da je oseba drastično zmanjšala krvni sladkor, morajo očividci izvesti naslednje korake:
- Pomagajte pacientu, da se uleže. Če je nezavesten, ležite na hrbtu;
- Razveljavite ali odstranite vse stiskalne elemente oblačil;
- Obrnite glavo na stran, da odpravite prodor bruhanja v želodec;
- Zagotovite svež zrak v prostoru;
- Določiti čas začetka kome;
- Preverite delovanje vitalnih sistemov: dihanje, pulz, krvni tlak, telesno temperaturo;
- Popraviti svoje spremembe vsakih 15-20 minut;
- Ocenite pacientovo dojemanje realnosti: navedite njegovo ime, starost, datum rojstva ali naslov, kjer živi;
- Če bolnik nima dihanja, se ne sliši srčnega utripa, je nujno nadaljevati z oživljanjem, z uporabo masaže srca in umetnega dihanja;
- Če opazite konvulzije, se bolnik obrne na stran in med trde zobe se vstavi trdi predmet.
V primeru, da je oseba v jasnem umu in zavesti, vendar vsi simptomi kažejo, da njegov sladkor pade, mu morate ponuditi sladkor ali med. Dobro pomaga izboljšati stanje bolnika s toplim sladkim čajem. Pred prihodom zdravnikov je potrebno pacientu nuditi obilno pitje.
Če imate zanesljive informacije o odmerjanju glukagona, ki ga je bolnik vzel, morate zdravilo nujno vnesti.
Posebnosti otroštva
Pri otroku so simptomi koma nekoliko drugačni od pojavov pri odrasli osebi. Zato bo imel algoritem ukrepov pri zagotavljanju nujne oskrbe v hiperglikemični komi svoje značilnosti.
Hiperglikemična koma pri otrocih (ne glede na vzrok, ki ga je povzročil) je povezana z zmanjšanjem ravni insulina. Zato je glavna naloga v tem primeru njena počasna, a sistematična dopolnitev.
Če ima otrok sladkorno bolezen, morajo imeti starši vedno na voljo merilnik glukoze v krvi, tako da lahko kadarkoli zapišete količino glukoze v krvi otroka.
Ob prvih zaskrbljujočih simptomih je potrebno normalizirati raven sladkorja v majhnih odmerkih insulina. V tem obdobju mora otrok piti veliko sladke tople tekočine. Lahko mu ponudite malo maščobe. Ostala živila se morajo vzdržati, dokler se raven glukoze ne normalizira. Njena raven je pomembna za vsako uro in pol. Po stabilizaciji stanja se meritve nadaljujejo ves dan.
Zmanjšana koncentracija insulina v krvi pri sladkorni bolezni pri otroku zahteva takojšnjo hospitalizacijo, čeprav je bilo mogoče pred prihodom zdravnikov ponovno vzpostaviti normalno raven.
Zdravljenje z zdravili
Prva pomoč za sladkorno bolezen z očitnimi znaki hiperglikemične kome nadaljuje z dajanjem zdravil v zdravstveni ustanovi.
Algoritem za zagotavljanje nujne medicinske oskrbe za hiperglikemično komo je naslednji: t
- Z uporabo glukometra se merijo ravni glukoze v krvi;
- Inkjet in nato kapalni insulin se injicira za kratek čas;
- Očistite bolnikov želodec in črevesje;
- Dodelite kapalke, ki vsebujejo fiziološko raztopino, Ringerjevo raztopino in nekatera druga zdravila, ki pomagajo telesu, da se hitro spopade z dehidracijo;
- Dodamo raztopino natrijevega bikarbonata 4%.
Glukozo dajemo intravensko enkrat v 4 urah. Hkrati se vsako uro spremljajo ravni sladkorja v krvi.
Ko se odkrije nezadostna količina kalija, se daje intravensko. Pri tem zdravljenju je pomembna potreba po povečanju količine injiciranega insulina.
Predpogoj za zdravljenje je izvedba podrobnega pregleda z izvedbo vseh laboratorijskih testov. Po prejemu rezultatov se zdravljenje dopolni in popravi.
Prav tako pomembna za izbiro zdravljenja z zdravili je fiksacija indikatorjev tlaka, temperature, pulza in dihanja. Spremljamo delovanje gastrointestinalnega trakta in dnevno izločeno količino urina.
Za normalizacijo in pospešitev presnovnih procesov v telesu so predpisani vitaminski kompleksi.
Z razvojem najhujše kome, ki jo povzroča bakterijska okužba, je predpisano antibiotično zdravljenje. Ta zdravila so prikazana tudi za profilaktične namene: v času zdravljenja je obramba telesa oslabljena, zato je tveganje za nastanek bakterijske okužbe veliko.
Nujna pomoč za hiperglikemično komo
Tveganje za razvoj hiperglikemične kome pri ljudeh s sladkorno boleznijo je precej visoko. Zapletje se pojavi na podlagi različnih provokativnih dejavnikov, kot so zavrnitev prehrane, nepravilno dajanje insulina ali prekinitev injiciranja, poškodbe, prekomerno telesno vadbo in tako naprej. Pomoč pri hiperglikemični komi mora biti pravočasna, sicer obstaja resna nevarnost hudih posledic, smrt pacienta. Algoritem nujne oskrbe za hiperglikemično komo vključuje več stopenj, ki strogo upoštevajo ugodno prognozo za bolnika.
Kdaj se sproži alarm
Da bi ugotovili, v katerih primerih bolnik potrebuje nujno medicinsko in medicinsko pomoč, morate ugotoviti, kateri so glavni simptomi hiperglikemične kome. Znaki zapletov so razdeljeni v več skupin. Primarni znaki, ki kažejo na tveganje za komatozo, so naslednji:
- šibkost, slabo počutje, utrujenost;
- patološka žeja;
- razvoj močnega občutka lakote;
- pogosto uriniranje;
- pruritus;
- suha usnjica;
- izguba apetita.
Ko se pojavijo zgoraj navedeni simptomi, je treba čim prej sprejeti ukrepe za preprečitev prave kome.
Simptomi prave kome pri sladkorni bolezni:
- zamegljena zavest;
- pomanjkanje odziva na ljudi in dogodke v okolici;
- težko, hrupno, redko dihanje;
- znižanje krvnega tlaka in srčnega utripa;
- oči postanejo mehke;
- zmanjšan turgor kože;
- bledica dermisa;
- temne lise na sluznici ust.
Zakaj se koma razvija
Zaplet v obliki hiperglikemične kome pri sladkorni bolezni se razvije iz naslednjih razlogov:
- prekinitev prehrane, uživanje veliko sladkarij;
- nepravilna uporaba zdravil za znižanje glukoze v krvi;
- nalezljive bolezni;
- poškodbe;
- zakasnjeno dajanje insulina;
- neupoštevanje predpisov zdravnika za uporabo drog.
Ti in drugi dejavniki povzročajo močno zvišanje ravni sladkorja v krvi, kar povzroča hiperglikemijo.
Prva pomoč bolniku
Prva stvar pri razvoju hiperglikemične kome je, da pokličete rešilca. Če je bolnik pri zavesti, ga morate vprašati, kakšen odmerek insulina običajno injicira, da bi mu pomagal narediti injekcijo. Če zdravila ni, se bolnika zalije s sladkornim sirupom. Če želite to narediti, raztopite nekaj žlic sladkorja v kozarcu vode, dajte osebi v majhnih porcijah. V odsotnosti sladkorja bo vse izdelke, ki vsebujejo glukozo (sladkarije, marmelade, med, itd.).
Ukrepi pri zagotavljanju prve pomoči: t
- Pacienta položite na stran. Ta postopek bo pomagal preprečiti lepljenje jezika. Poleg tega se v primeru bruhanja bolnik ne zaduši zaradi lastnega bruhanja.
- Zagotoviti je treba, da svež zrak vstopi v sobo, osvoboditi osebo iz utesnjenih oblačil, rut, ovratnic.
- Pomembno je nadzorovati krvni tlak in pulz. Če je mogoče, je treba zabeležiti kazalnike, nato pa jih prenesti na zdravstveno osebje.
- Če ima bolnik mrzlico, ga pokrijte s toplo odejo, pokrijte noge z grelniki.
- Bolniku je treba dati dovolj vode za pitje.
Ko srčnega zastoja in dihanja ne moremo čakati na prihod ambulante, je treba opraviti umetno dihanje in posredno masažo srca.
Oživljanje
Indikacije za oživljanje so naslednji simptomi:
- pomanjkanje pulza;
- dihalni in srčni zastoj;
- cianoza kože;
- pomanjkanje odziva učencev na svetlobo.
V tem stanju je nemogoče čakati na prihod zdravnikov, treba ga čim prej oživiti.
Umetno dihanje
Za umetno dihanje je treba pacienta namestiti na trdo površino, pod vratom pa namestiti blazino. Glava bolnika mora biti vrnjena nazaj, usta odprta. Pred izvedbo postopka se morate prepričati, da v ustih ni tujkov, sluzi in krvi. Če je potrebno, odstranimo ostanke sluznice in bruhanja, tako da s prstom ovijemo povoj ali robček.
Za umetno dihanje se na ustnice bolnika namesti robček ali gaza. Dih poteka skozi usta 2-3 sekunde, pacientov nos pa mora biti vpet. Stopnja ponovitve je 15–20 krat na minuto.
Posredna srčna masaža
Za postopek se oseba postavi na hrbet, prsni koš je brez oblačil. Roke je treba zapreti s ključavnico in jih postaviti v sredino prsnega koša. Po tem se 50–60 krat na minuto izvedejo gibljivi gibi.
S sočasno umetno dihanje in masažo srca, izmenično 1 vdih s 4–5 sunkov. Priporočljivo je, da postopek izvedete skupaj.
Reanimacijo pri otrocih in odraslih je treba nadaljevati do prihoda zdravnikov ali dokler se pri bolniku ne pojavijo znaki življenja. Če se je človek zaznal, ga v nobenem primeru ne pustite pri miru.
Medicinski dogodki
Bolnika s hiperglikemično komo je treba nemudoma hospitalizirati. Nadaljnje ukrepanje zdravnikov je odvisno od stanja bolnika in vrste diabetične kome.
Pomoč za ketoacidno komo
Ko bolnik vstopi v bolnišnico, je potreben insulin. Najprej ga izvedemo z brizganjem in nato nastavimo kapalko. Faze zdravstvene oskrbe vključujejo:
- Izpiranje želodca z metodo klistiranja.
- Za ponovno vzpostavitev ravnovesja tekočine v telesu se vbrizga raztopina zvonca.
- Natrijev bikarbonat se uporablja za ponovno vzpostavitev ravnotežja elektrolitov.
- Nenehno spremljajte raven sladkorja v krvi. Postopoma zmanjšajte količino glukoze. Močan padec lahko povzroči resno stanje bolnika.
Zdravljenje s kisikom se izvaja v podporo srčnemu delovanju, uporabljajo se glikozidi, kokarboksilaza in druga zdravila.
Zdravljenje hiperosmolarne come
Nujna oskrba v tej državi ima svoje značilnosti. Tukaj so ukrepi zdravstvenih delavcev namenjeni preprečevanju dehidracije (dehidracije). V ta namen bolniku dajo zadostno količino raztopin za infundiranje. Za ponovno vzpostavitev ravnotežja tekočine v telesu uporabite Ringerjevo raztopino, fiziološko raztopino. Hkrati se daje kapljični insulin. Hormon se daje v majhnih odmerkih, pomaga preprečiti njegov oster skok v telesu.
Bikarbonati v hiperosmolarni komi se ne uporabljajo, saj je njihova uporaba priporočljiva za acidozo.
Olajšava mlečne kislinske kome
V primeru kome mlečne kisline so ukrepi zdravstvenih delavcev naslednji:
- Metilen modro se uporablja za vezanje in odstranjevanje vodikovih ionov. Zdravilo ima učinek redoks, dezinfekcijo, analgetski učinek.
- Uporaba Trisamina pomaga preprečevati spremembe pH-kazalnikov kislinsko-baznega ravnovesja.
- Hemodializo uporabljamo za čiščenje krvi.
- Izvedite kapljanje natrijevega bikarbonata.
- Insulin dajemo s 5-odstotnim kapljanjem glukoze. To pomaga odpraviti njegovo močno povečanje v telesu.
Po normalizaciji biokemičnih parametrov pacienta se ponovno vzpostavijo ravni glukoze in insulina, zdravljenje pa je sestavljeno iz prehrane in drugih preventivnih ukrepov.
Nujna skrb pri hiperglikemični komi je za pacienta izjemnega pomena. Kompetentni medicinski ukrepi in strokovna dejanja zdravnikov pomagajo rešiti pacientovo življenje, preprečiti razvoj resnih zapletov v prihodnosti.
Hiperglikemična koma - nujna nega (algoritem)
Hiperglikemična koma je stanje, ki ga povzroča pomanjkanje insulina v telesu. Najpogosteje je koma, povezana s pomanjkanjem insulina, zaplet diabetesa. Poleg tega se lahko to stanje pojavi zaradi prenehanja injiciranja insulina ali nezadostnega vnosa v telo. Algoritem nujne oskrbe za hiperglikemično komo mora poznati vsak, ki ima v družini bolnika s sladkorno boleznijo.
Simptomi hiperglikemične kome in algoritma nujne oskrbe
Simptomi manifestacije hiperglikemije v komi, povezane z zastrupitvijo telesa s ketoni, oslabljeno ravnotežje kisline in dehidracije. Hiperglikemična koma se razvije v enem dnevu (in celo daljšem časovnem obdobju). Predlagatelji koma so:
- glavobol;
- pomanjkanje apetita;
- slabost;
- žeja in občutek suhih ust;
- oblečen jezik;
- vonj acetona iz ust;
- dispeptične motnje prebavnega trakta;
- zmanjšanje tlaka;
- apatija;
- zaspanost;
- amnezija;
- nizek mišični tonus;
- povečano uriniranje.
Če zanemarite očitne znake pred komatozo in pomanjkanje ustreznih ukrepov, na koncu oseba pade v nezavestno stanje.
Nujna prva pomoč za hiperglikemično komo je izvedba vrste zaporednih dogodkov. Najprej morate poklicati rešilca. V pričakovanju prihoda strokovnjakov je algoritem ukrepov za zagotavljanje nujne oskrbe za hiperglikemično komo naslednji:
- Dajte bolniku vodoravni položaj.
- Sprostite jermen, pas, kravato; Odvijte zaponke na tesnih oblačilih.
- Za nadzor jezika (pomembno je, da ni potopljen!)
- Izvedite injekcijo insulina.
- Pazi na pritisk. S precejšnjim znižanjem krvnega tlaka dajte piti zdravilo, ki poveča pritisk.
- Zagotovite obilo pijače.
Nujna medicinska pomoč za hiperglikemično komo
Bolnik v komatoznem stanju je nujno hospitaliziran. V bolnišnici potekajo naslednje dejavnosti:
- Na začetku toka se nato kapljice daje insulin.
- Izpiranje želodca, 4% raztopino natrijevega bikarbonata.
- Odcedite slanico, Ringerjevo raztopino.
- Vsakih 4 ur se injicira 5% glukoze.
- Dodamo 4% raztopino natrijevega bikarbonata.
Medicinsko osebje vsako uro določi ravni glukoze v krvi in tlak.
Prva pomoč za hiperglikemično komo
Bolniki s sladkorno boleznijo vedo, kako pomembno je upoštevati prehrano in zdravljenje, ki ga je predpisal zdravnik. V nasprotnem primeru lahko nenadni skoki v krvnem sladkorju povzročijo resne zaplete, med katerimi je ena hiperglikemična koma.
Kaj je hiperglikemična in hipoglikemična koma?
Hiperglikemična koma se imenuje kritično stanje diabetičnega bolnika, v katerem je popolna izguba zavesti.
Razvoj tega stanja je odvisen od poteka bolezni. Pred hiperglikemično komo nastopi dolgotrajna koncentracija glukoze v krvi in hitro povečanje pomanjkanja insulina. Posledica je resna presnovna motnja, ki povzroči izgubo zdravja in komo.
Razume se, da hipoglikemična koma pomeni stanje, ki ga povzroči presežek insulina pri bolniku s sladkorno boleznijo.
Razvoj
Koma se razvija postopoma. Od prvih simptomov slabosti do komat lahko bolnik preide od nekaj ur do nekaj tednov. Odvisno je od tega, kako visoka je koncentracija sladkorja v krvi in kako dolgo ostane sladkor na visoki ravni.
Prvi simptomi, ki kažejo na postopen razvoj kome, so:
- bolečina v glavi, ki se sčasoma povečuje;
- simptomi zastrupitve;
- živčni zlom - tesnoba ali apatija;
- razčlenitev;
- večja žeja.
Zaradi kome pride do hude in hitre zastrupitve celotnega živčnega sistema, zato je za to stanje pogosto značilne živčne motnje, vse do izgube zdravja.
Če se ne izvede ničesar, se po pojavu prvih simptomov stanje bolnika poslabša. Neposredno pred padcem v komo, pacientov dih dobi izrazit vonj acetona, vsak vdih je podan s trudom.
Vzroki bolezni
Hiperglikemična koma se razvije iz naslednjih razlogov:
- odkrivanje sladkorne bolezni, kadar je bolezen že huda;
- kršitev prehrane;
- nepravilen odmerek in pozno injiciranje;
- živčne motnje;
- prenese hude nalezljive bolezni.
To stanje je značilno za sladkorno bolezen tipa 1, v kateri je akutno pomanjkanje insulina. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 je ta koma zelo redka, pri čemer je koncentracija sladkorja v krvi močno povišana.
Kako prepoznati koga?
Hiperglikemična koma je lahko usodna, zato je zelo pomembno pravočasno prepoznati simptome. Pravočasno prepoznavanje problema in dostop do zdravnika lahko rešita bolnikovo življenje. Če želite to narediti, morate vedeti, kaj je glikemična koma in kateri simptomi so značilni za to bolezen.
Poleg zgoraj navedenih simptomov, ki se pojavljajo postopoma v začetni fazi bolezni, lahko bolnik opazi pordelost kože obraza. Bolniki se pogosto pritožujejo nad suhimi očmi in ustno sluznico.
Drug značilen simptom je, da koža na obrazu postane preveč mehka, koža izgubi elastičnost in obraz postane napihnjen. Če preučite jezik bolnika, boste opazili rjavo patino.
Pred komo je hitri utrip, nizek tlak in nizka telesna temperatura.
Posebnosti
Hipoglikemično stanje se razvija zelo hitro. Od pojava prvih simptomov do izgube zavesti poteka nekaj minut. Za to stanje so značilni naslednji simptomi:
- palpitacije srca;
- povečano znojenje;
- močan občutek lakote;
- migrena;
- krči in tresenje v udih;
- intermitentno dihanje.
Hipoglikemično komo lahko povzroči prekomerna obremenitev telesa zaradi športa, namerno zmanjšanje vnosa ogljikovih hidratov ali velik odmerek insulina.
Hypo in hiperglikemična diabetična koma, če se ne zdravi, je smrtna.
Prva pomoč
Če se hipoglikemična koma nenadoma razvije, lahko nujna oskrba reši pacientovo življenje. Praviloma bolniki s sladkorno boleznijo sami poznajo simptome bližajoče se komi in so sposobni opozoriti druge ali poklicati zdravnika.
Vendar, če se je nenadoma začela hiperglikemična koma, se je treba zavedati, da lahko nujna oskrba reši življenje posameznika, naslednje zaporedje ukrepov pa bo pomagalo:
- pacientu pomagajte pri injiciranju inzulina;
- če je pacient nezavesten, ga položite na stran;
- pokličite zdravnika;
- opazujte, kako bolnik diha;
- monitor srčni utrip.
Več doma ni mogoče storiti, če je bolnik že izgubil zavest. Ostaja le, da se pacient ne bo pomotoma zadušil zaradi potopljenega jezika in čakal na prihod brigade za nujne primere.
Ne smemo pozabiti, da je eden od simptomov diabetične koma disfunkcija možganov. To lahko spremlja ločen govor bolnika, preden izgubi zavest. Pogosto se zgodi, da bolnik iz nekega razloga ne želi poklicati zdravnika in poskuša drugim zagotoviti, da ve, kaj naj stori. V tem primeru morate kljub bolniškim zagotovilom poklicati bolnišnico.
Prva pomoč v primeru hipoglikemičnega stanja je skoraj identična pomoči pri hiperglikemični komi. Ne pozabite le, da v primeru hipoglikemije insulina ne morete dajati, dokler ne prispe zdravnik.
Če je v družini oseba s sladkorno boleznijo, je pomembno, da se spomnite algoritma prve pomoči in vedno imejte pri roki telefonsko številko zdravnika.
Bolnišnično zdravljenje
Nobena nujna oskrba doma s hiperglikemično komo ne more nadomestiti kvalificirane bolnišnične oskrbe. Ko bolnik zboli, je treba najprej poklicati zdravnika.
Pacienta bodo namestili v ambulanto za čas, ki je potreben za spremljanje njegovega stanja. Zdravljenje diabetične hiperglikemične kome je namenjeno predvsem zniževanju ravni sladkorja v krvi. S pravočasnim zdravljenjem v kliniki bo zdravljenje obsegalo naslednje dejavnosti:
- uporaba zdravil za zmanjšanje ravni sladkorja;
- uporaba „kratkih“ injekcij hormona insulina;
- odpravo vzrokov za državo;
- Nadomestitev izgube tekočine v telesu.
Takšni ukrepi bodo pomagali ustaviti predkomatozno stanje in se izogniti negativnim posledicam.
Če se je klic zdravnika zgodil pozneje, potem, ko je oseba že padla v komo, lahko zdravljenje traja dolgo časa in nihče ne more zagotoviti uspešnega izida. Če je bolnik nezavesten, zdravljenje vključuje umetno prezračevanje pljuč in zaznavanje želodca. Nadzor sladkorja poteka vsako uro skupaj z injekcijami insulina.
Kako se izogniti nevarnosti?
Da bi se izognili razvoju diabetične kome, bomo pomagali pri jasnem spoštovanju priporočil zdravnika.
- Ne dovolite, da bi insulin v telesu izgubil ali presežek.
- Upoštevajte priporočene prehranske smernice.
- Ne pretiravajte, telesna dejavnost mora biti nežna.
- Ne dovolite močnega zvišanja ravni sladkorja v krvi.
Če se pojavijo kakršni koli simptomi, se morate takoj posvetovati z zdravnikom, ne da bi odlašali ali poskušali prekiniti to stanje sami. Pravočasno zdravljenje bo pripomoglo k preprečevanju glavnega zapleta hiperglikemije - demence, do katere pride zaradi poškodbe živčnega sistema v telesu.
Sladkorna bolezen pušča določen pečat na človekove navade. Če se s tem pogojem uskladi in ne zanemari nasveta zdravnika, sladkorna bolezen ne bo stavek, ampak značilnost življenjskega sloga. Možno je živeti s sladkorno boleznijo, glavna stvar je, da skrbno upošteva svoje zdravje.
Izredni algoritem za hiperglikemično komo
Glavni cilj zdravljenja sladkorne bolezni je stabilizacija glikemičnega indeksa. Vsako odstopanje vrednosti glukoze od norme negativno vpliva na bolnikovo stanje in lahko privede do nevarnih zapletov.
Dolgotrajno pomanjkanje insulina v telesu poveča tveganje za hiperglikemično komo. To stanje predstavlja resno grožnjo za pacientovo življenje, saj ga pogosto spremlja izguba zavesti. Zato je pomembno, da ljudje okoli sebe poznajo prve simptome tega zapleta in algoritem ukrepov za nujno oskrbo pacienta.
Zakaj se koma razvija?
Hiperglikemična koma nastane zaradi visoke ravni sladkorja, ki traja dlje časa.
Patogeneza tega stanja je posledica pomanjkanja insulina in okvarjene uporabe glukoze, kar ima za posledico naslednje postopke v telesu:
- Sintetizirajo se ketonska telesa;
- razvija se maščobna jetra;
- povečana lipoliza zaradi visoke vsebnosti glukagona.
- Ketoacidotic. Njegov razvoj je najpogosteje neločljiv pri bolnikih, odvisnih od insulina, in ga spremlja rast ketonskih teles.
- Hyperosmolar - se pojavi pri bolnikih z drugo vrsto bolezni. V tem stanju telo trpi zaradi dehidracije in kritično visoke vrednosti glukoze.
- Laktacidoza - ta vrsta kome je značilna kopičenje mlečne kisline v krvi z zmernim povečanjem glikemije.
Etiologija patološkega stanja je diabetična dekompenzacija, nepravilno izbrana strategija zdravljenja ali nepravočasno odkrivanje bolezni.
Komo lahko sprožijo naslednji dejavniki:
- neskladnost z razporedom injekcij;
- neskladje med količino danega zdravila in porabljenimi ogljikovimi hidrati;
- kršitev prehrane;
- sprememba insulina;
- z uporabo zamrznjenega ali izteklega hormona;
- jemanje določenih zdravil (diuretiki, prednizolon);
- nosečnost;
- okužbe;
- bolezni trebušne slinavke;
- kirurški posegi;
- napetosti;
- duševne poškodbe.
Pomembno je razumeti, da vsak vnetni proces, ki se pojavi v telesu, prispeva k povečani porabi insulina. Bolniki tega dejstva ne upoštevajo vedno pri izračunu odmerka, zaradi česar v telesu pride do pomanjkanja hormonov.
V katerih primerih se sproži alarm?
Pomembno je razumeti situacije, v katerih bolnik potrebuje nujno pomoč. Za to je dovolj, da vemo znake kome zaradi hiperglikemije. Klinika za pojav takih zapletov se razlikuje glede na stopnjo njegovega razvoja.
Obstajata dva obdobja:
- precoma;
- koma z izgubo zavesti.
- slabost;
- šibkost;
- hitra utrujenost;
- močna žeja;
- suha koža in srbenje;
- izguba apetita.
V odsotnosti ukrepov za lajšanje teh simptomov se klinična slika poveča, pojavijo se naslednji simptomi: t
- zamegljena zavest;
- redko dihanje;
- pomanjkanje odziva na dogodke v okolici;
- oči lahko postanejo mehke;
- padec krvnega tlaka in pulza;
- bledica kože;
- nastajanje temnih madežev na sluzni površini ust.
Glavni simptom, ki kaže na razvoj kome, je raven glikemije. Vrednost tega kazalnika v času merjenja lahko preseže 20 mmol / l, v nekaterih primerih pa doseže oznako 40 mmol / l.
Prva pomoč
Prva pomoč vključuje naslednje ukrepe: t
- Pokličite nujno medicinsko pomoč.
- Daj človeka na stran. V takem položaju telesa se zmanjša tveganje bruhanja v dihalnem traktu, kakor tudi zmanjšanje jezika.
- Zagotovite svež zrak, pustite pacienta iz tesnih oblačil, odklopite ovratnik ali odstranite šal.
- Nivo tlaka izmerite s tonometrom.
- Spremljajte pulz, pritrdite vse indikatorje pred prihodom zdravnikov.
- Pacienta pokrijte s toplo odejo, če je tresenje.
- Pri ohranjanju refleksa požiranja je treba osebo hraniti z vodo.
- Bolniku, ki je odvisen od insulina, je treba injicirati insulin v priporočenem odmerku. Če je oseba sposobna nuditi samopomoč, morate nadzorovati postopek dajanja zdravila. Drugače bi moral biti sorodnik poleg njega.
- Po potrebi opravite umetno dihanje in zunanjo srčno masažo.
Kaj ne storiti:
- pustiti pacienta sam v primeru kome;
- preprečiti bolniku, da bi jemali injekcije insulina, pri čemer so ti ukrepi neustrezni;
- zavrniti zdravniško pomoč, tudi z izboljšanjem blaginje ljudi.
Za pomoč sorodnikom bolnika je pomembno razlikovati med hipo-in hiperglikemično komo. V nasprotnem primeru napačna dejanja ne samo da ne ublažijo stanja bolnika, ampak lahko vodijo tudi do nepopravljivih posledic do začetka smrtnega izida.
V odsotnosti zaupanja, da je koma posledica visoke ravni sladkorja, je treba osebi piti sladko vodo, in ko je nezavestna, dajemo intravensko raztopino glukoze. Kljub dejstvu, da je morda previsoka glikemija, bo v takem položaju pred prihodom rešilca to edina pravilna odločitev.
Diferencialna diagnostika
Vrsto hiperglikemične kome je mogoče določiti na podlagi biokemičnih in splošnih krvnih preiskav ter urinskih testov.
Laboratorijski znaki kome:
- znatnega presežka ravni glukoze in mlečne kisline;
- prisotnost ketonskih teles (v urinu);
- povečan hematokrit in hemoglobin, kar kaže na dehidracijo;
- znižanje ravni kalija in povečanje natrija v krvi.
V ambulantnem okolju uporabite krvni test za sladkor z glukometrom. Na podlagi rezultatov zdravnik izbere taktiko pomoči.
Video gradivo o komi s sladkorno boleznijo:
Oživljanje
Indikacije za oživljanje so:
- pomanjkanje dihanja ali utrip;
- zastoj srca;
- modra površina kože;
- odsotnost kakršnega koli odziva učencev, ko jih svetloba udari.
Z zgoraj navedenimi simptomi ne smete čakati, da pride rešilec.
Sorodniki bolnika naj začnejo delovati neodvisno v skladu z naslednjimi priporočili:
- Pacienta položite na trdo površino.
- Odprt dostop do prsnega koša, osvoboditev oblačil.
- Vrnite nazaj bolnikovo glavo in jo položite na čelo, drugi potisnite spodnjo čeljust naprej, da zagotovite prehodnost dihalnih poti.
- Odstranite ostanke hrane iz ustne votline (če je potrebno).
Pri opravljanju umetnega dihanja se je potrebno z usti dotakniti ustnic, na njih položiti prtiček ali kos čiste snovi. Potem morate globoko vdihniti in vnaprej zapreti bolnikov nos. Učinkovitost ukrepov se določi z dvigom v trenutku prsnega koša. Število vdihov na minuto je lahko do 18-krat.
Če želite izvesti posredno masažo srca, morate roke namestiti na spodnjo tretjino bolnikove prsnice, ki se nahaja na njeni levi strani. Osnova postopka je energetsko potiskanje hrbtenice. Na tej točki je treba površino prsnice odstraniti za 5 cm pri odraslih in 2 cm pri otrocih. V minuti morate opraviti približno 60 klikov. Pri kombiniranju takih akcij z umetnim dihanjem se vsak dih izmenjuje s 5 pipami na prsnem košu.
Opisane ukrepe je treba ponoviti do prihoda zdravnikov.
Video lekcija za oživljanje:
- V ketoacidni komi je treba injicirati insulin (najprej z jet in nato kapljično z redčenjem v raztopini glukoze, da se prepreči hipoglikemija). Poleg tega se za ohranjanje delovanja srca uporabljajo natrijev bikarbonat, glikozidi in druga sredstva.
- V primeru hiperosmolarne kome, so infuzijski pripravki predpisani za zapolnitev telesnih tekočin, insulin se daje intravensko s kapalno metodo.
- Laktacidoza se izloča z uporabo antiseptičnega »metilen modrega«, »trisamina«, raztopine natrijevega bikarbonata, insulina.
Ukrepi strokovnjakov so odvisni od vrste kome in se izvajajo v bolnišnici.
Kako preprečiti grožnjo za življenje?
Zdravljenje sladkorne bolezni vključuje obvezno upoštevanje zdravniških priporočil. V nasprotnem primeru se poveča tveganje za nastanek različnih zapletov in začetka kome.
Preprečevanje takšnih posledic je mogoče s pomočjo preprostih pravil:
- Sledite dieti in ne zlorabljajte ogljikovih hidratov.
- Spremljajte raven glukoze v krvi.
- Opravite pravočasno vse injekcije zdravila v skladu z odmerki, ki jih določi zdravnik.
- Previdno preučite vzroke za diabetične zaplete, da čim bolj odpravite izzivalne dejavnike.
- Občasno opravite zdravniške preglede, da ugotovite skrito obliko bolezni (zlasti med nosečnostjo).
- Prehod na drugo vrsto insulina poteka samo v bolnišnici in pod nadzorom zdravnika.
- Zdravite vse nalezljive bolezni.
Pomembno je razumeti, da je poznavanje pravil za pomoč pacientom ob nastopu kome potrebno, ne le za bolnika, ampak tudi za njegove sorodnike. S tem se izognemo življenjsko nevarnim pogojem.