logo

Pljučna embolija ali pljučni infarkt - nevarna blokada arterij

Pljučna embolija je zaplet, ki pogosto predstavlja resno grožnjo za življenje. Pljučni infarkt je posledica blokade lumena pljučne arterije. To stanje se kaže v nenadnem napadu zadihanosti, dihanje postane plitko in hitro.

Včasih je za prsnico in veliko anksioznost boleča bolečina. Lahko se pojavi tudi vročina in kašelj. Simptomi infarkta v pljučih so zelo podobni simptomom miokardnega infarkta.

Vzroki pljučne embolije in pljučnega infarkta

Pljučna embolija se oblikuje, ko pride do ostrega prekrivanja kanala pljučne arterije ali njene veje. Pljučna arterija, ki je razdeljena na levo in desno, zagotavlja dovajanje venske krvi iz desnega prekata srca v pljuča, kjer kri oddaja nepotrebne pline in je nasičena s kisikom.

Pljučno tkivo pod.

Blokada pljučne arterije je običajno posledica globoke venske tromboze, predvsem spodnjih okončin. Za nastanek zastoja se mora tromb ločiti od sten žil in se premikati s pretokom krvi na desno stran srca in nato na pljučno arterijo. Če pride do pljučne embolije med globoko vensko trombozo, jo imenujemo venska trombembolija.

Pljučna embolija povzroča okoli 7% smrti v bolnišnicah v Združenih državah. Umrljivost zaradi te bolezni doseže 30%.

Povečano tveganje za blokado pljučnih arterij se pojavi pri ljudeh, ki so nagnjeni k tvorjenju krvnih strdkov v žilah, tj. za tiste, ki:

  • dolgo ležijo v postelji: to je zelo pomemben dejavnik tveganja za globoko vensko trombozo in pljučno embolijo, zato zdravniki vedno poskušajo paciente po operacijah čim hitreje vzgajati;
  • trpijo zaradi srčnega popuščanja ali krvne bolezni, kar olajša proces strjevanja;
  • so debeli;
  • doživeli resno operacijo, zlasti v spodnjih okončinah in trebušni votlini;
  • trpijo zaradi malignega raka;
  • imajo običajno okužbo;
  • pred kratkim je doživela hudo travmo, zlasti večorganski ali zlom medenice, najbližji del stegnenice in druge dolge kosti spodnjih okončin, poškodbe hrbtenjače, povezane s paralizo spodnjih okončin in podaljšano nepokretnostjo;
  • imajo povečano nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov, prirojenih ali pridobljenih;
  • imajo Crohnovo bolezen ali ulcerozni kolitis;
  • imajo v družinski anamnezi primere pljučne embolije;
  • imajo krčne žile spodnjih okončin (same krčne žile niso dejavnik tveganja, vendar poslabšajo učinke drugih dejavnikov tveganja za trombozo).

Poleg tega se tveganje poveča, če se ti dejavniki pojavijo pri osebi, starejši od 40 let. Poleg tega so nosečnice in ženske v poporodnem obdobju posebna skupina tveganja. Povečana strjevanja krvi se lahko pojavijo tudi pri uživalcih drog, pa tudi hormonske metode kontracepcije (zlasti v kombinaciji s kajenjem). Tveganje se povečuje z uporabo hormonskega nadomestnega zdravljenja (pilul) ali jemanjem selektivnih modulatorjev estrogenskih receptorjev, na primer tamoksifena, raloksifena.

Do nedavnega je bila pljučna embolija razdeljena na masivne, submasivne in nemasne. Že nekaj časa deluje nova in izboljšana klasifikacija te bolezni. Zdaj je embolija razvrščena kot visokorizična bolezen (tveganje smrti je ocenjeno na več kot 15%) in nizko tveganje. V okviru embolije z nizkim tveganjem so izolirana stanja srednjega tveganja, ko je tveganje za smrt 3-15%, in pljučna embolija z nizkim tveganjem z verjetnostjo smrti pod 1%.

Poleg krvnih strdkov lahko naslednje povzroči tudi blokado pljučne arterije:

  • plodna tekočina (na primer po prezgodnji odstranitvi posteljice);
  • zrak (npr. z vnosom ali odstranitvijo katetra v veno);
  • maščobno tkivo (npr. po zlomu dolge kosti);
  • tumorske mase (npr. pri raku ledvic ali raku na želodcu);
  • tuje telo (na primer material, ki se uporablja za žilno embolizacijo).

Simptomi in diagnoza pljučne embolije in pljučnega infarkta

Pljučna embolija se praviloma manifestira z nenadnimi močnimi bolečinami v prsih (približno polovica bolnikov), zasoplostjo (več kot 80% bolnikov) in pospešenim dihanjem (pri 60% bolnikov). Poleg tega včasih pride do težav z zavestjo ali celo omedlevice (kratkotrajna izguba zavesti). Nekateri bolniki imajo pospešen srčni utrip (nad 100 utripov na minuto).

V hujših primerih, ko je velika veja arterije zamašena, se lahko pojavi padec krvnega tlaka (hipotenzija) in celo šok. Včasih je kašelj (precej suh z emobolijo in s krvavitvami iz infarkta pljuč). Poleg tega se lahko med pljučno embolijo, zvišano telesno temperaturo, hemoptizo (7%) pojavi potenje in občutek strahu. S takimi znaki je treba čim prej poklicati rešilca.

Včasih je težko diagnosticirati embolijo, saj se zgoraj navedeni simptomi pojavljajo tudi pri drugih boleznih, kot so pljučnica ali srčni napad. Simptomi so lahko tudi blagi in to je zavajajoče. Medtem pa je pljučna embolija življenjsko nevarno stanje in zahteva strogo bolnišnično zdravljenje. Veliko ljudi, ki imajo blokado pljučne arterije, umre. V primerih, ko ne doseže smrti, se tveganje za ponovno embolijo poveča, takšne osebe morajo biti stalno pod nadzorom zdravnika.

Če klinične manifestacije kažejo na pljučno embolijo, se priporoča tudi ultrazvočni pregled vene spodnjih okončin. Če ta študija razkriva prisotnost krvnih strdkov v venskem sistemu spodnjih okončin, to potrjuje diagnozo za skoraj 100%.

Pljučno embolijo je treba vedno razlikovati predvsem od:

  • pljučnih bolezni, tj. astma, kronična obstruktivna pljučna bolezen (poslabšanje), plevralni pnevmotoraks, vnetje pljuč in pleure, akutni respiratorni distresni sindrom;
  • bolezni srca in ožilja, kot so miokardni infarkt, srčno popuščanje;
  • nevralgija medrebrnih živcev.

Diagnosticiranje pljučne embolije je včasih zelo težko. Za pomoč zdravnikom je bil ustvarjen Wellsov test. Spodaj je predstavljen. Za odobritev vsake od teh bolezni se dodeli določeno število točk:

  • Vnetje v preteklosti, vnetje globokih ven ali pljučna embolija (1,5 točke).
  • Nedavno izvedena operacija ali imobilizacija (1,5 točke).
  • Maligni tumor (1 točka).
  • Hemoptiza (1 točka).
  • Srčni utrip nad 100 utripov / min (1,5 točke).
  • Simptomi vnetja globokih ven (3 točke).
  • Verjetnost drugih diagnoz je nižja od pljučne embolije (3 točke).
    • 0-1: klinična pljučna embolija je malo verjetna;
    • 2-6: vmesna verjetnost kliničnega pljučnega embolusa;
    • večja ali enaka 7: velika verjetnost klinične pljučne embolije.

Zdravljenje pljučne embolije

Način zdravljenja pljučne embolije je odvisen od resnosti bolezni. V najhujših primerih, ki vključujejo visoko tveganje smrti, se uporablja trombolitično zdravljenje ali zdravljenje z zdravili, ki sprožijo raztapljanje krvnih strdkov.

Najpogosteje uporabljena alteplaza ali streptokinaza. Ta zdravila se dajejo intravensko v akutni fazi bolezni. Po njihovi uvedbi se običajno doda heparin, kar pomeni, da snov preprečuje strjevanje krvi.

Po stabilizaciji bolnikovega stanja dajte drugo vrsto zdravila - acenokumarol. To zdravilo deluje tako, da upočasni proizvodnjo koagulacijskih faktorjev v jetrih. To vodi do zmanjšanja. To zdravilo se nato uporablja neprekinjeno, včasih do konca življenja.

V manj hudih primerih embolije je v prvi fazi zadostno zdravljenje s heparinom, brez trombolitičnih zdravil, katerih uporaba je povezana s tveganjem resnih zapletov (intrakranialne krvavitve pri 3%).

Poleg tega se pri zdravljenju pljučne embolije včasih uporabljajo invazivne metode: embolektomija ali namestitev filtra v glavno spodnjo veno. Embolektomija je fizična odstranitev krvnih strdkov iz pljučnih arterij. Ta postopek se uporablja samo v primerih, ko je pljučna embolija zelo huda in obstajajo kontraindikacije za klasično terapijo, na primer krvavitev iz notranjih organov ali intrakranialna krvavitev, ki je bila v preteklosti.

Embolektomija se izvaja tudi, kadar trombolitična terapija ni učinkovita. Za izvedbo embolektomije je potrebna uporaba sistema umetnega krvnega obtoka. Ker pa je ta postopek za telo obremenjujoč, je rešen v skrajnih primerih.

Filter se vstavi v glavno spodnjo veno, da blokira prehod emboličnega materiala iz spodnjih okončin v srce in pljuča. Uporablja se pri bolnikih s potrjeno globoko vensko trombozo spodnjih okončin, ki ne morejo uporabljati trombolize, ker obstajajo kritične kontraindikacije, ali je trombolitično zdravljenje neučinkovito.

Zapleti pljučnega embolusa - pljučni infarkt

Pri blokiranju vej pljučne arterije se lahko pojavi pljučni infarkt. Ta zaplet zadeva 10-15% bolnikov s pljučno embolijo. Infarkt pljuč se pojavi, ko se majhna kardiopulmonalna žila prekrivajo (s premerom manj kot 3 mm) in če obstajajo dodatni dejavniki (kot je opisano spodaj). Infarkt pljuč je žarišče nekroze v pljučnem tkivu, ki je posledica nezadostne oskrbe s kisikom za to "lokacijo" - podobno kot miokardni infarkt.

To je redki zaplet pljučne embolije, ker so pljuča vaskularizirana skozi dva sistema - majhno cirkulacijo in veje bronhialne arterije. Če eden od sistemov, ki dovajajo kisik, ne uspe, drugi vsaj delno kompenzira zmanjšanje dovajanja kisika. V praksi se infarkt v pljučih ponavadi pojavi pri starejših ljudeh, ki trpijo za insuficienco levega prekata, kot tudi pri tistih, katerih pljuča že trpi zaradi neke vrste bolezni: raka, atelektaze, pnevmotoraksa, vnetja.

Če je pljučna embolija zapletena zaradi pljučnega infarkta, se simptomi slednjih pojavijo v nekaj urah. To je močna bolečina v prsih (zlasti med vdihavanjem) in kašelj, pogosto s krvavim izcedkom. Včasih se vrača vročina. Območje nekroze se praviloma nahaja na obrobju pljuč, predvsem znotraj spodnjega levega ali desnega režnja. V več kot polovici primerov jih je več.

Zdravljenje pljučnega infarkta je sestavljeno predvsem iz izločanja pljučne embolije. Potrebna je oskrba s kisikom in preprečevanje okužbe z mrtvim tkivom.

Spomniti se moramo drugih možnih vzrokov infarkta v pljučih, kot so:

  • anemija srpastih celic;
  • vnetna vaskularna bolezen;
  • žilne okužbe;
  • zastoj, ki ga povzročajo rakaste celice, ki lahko pridejo v krvne žile.

Simptomi pljučnega srčnega napada lahko spominjajo na srčni napad. V vsakem primeru jih ne smemo podcenjevati.

Pljučna embolija - kaj je in kakšna je prognoza

Pljučna embolija je blokada pljučne arterije ali njenih vej s komponento, ki je pogosto zabeležena med boleznimi srca in krvnih žil.

V pretežnem številu primerov vzrok prekrivanja arterij postanejo krvni strdki, ki so bolj dimenzijsko kot sama arterija.

Prav tako blokirajte prehod krvi in ​​drugih teles v žile. Skupno ime za te snovi je emboli.

Polno ime te bolezni je pljučna embolija (PE).

Z nepopolnim zaprtjem posode in zadostnim pretokom krvi se ne zgodi nič. Ko je velika posoda blokirana, pljučno tkivo izumre.

S hitrim raztapljanjem majhnih strdkov je škoda minimalna. Pri velikih krvnih strdkih se čas raztapljanja v krvi poveča, kar vodi do obsežnega pljučnega infarkta. Njegov rezultat je lahko smrt.

Dejstvo! Visoka stopnja smrtnosti je eden od žalostnih kazalnikov pljučne embolije zaradi kompleksnosti diagnoze in hitrega pojava bolezni. Smrt se pojavi v nekaj urah, pri mnogih bolnikih.

Klasifikacija TELA

Tromboembolija pljuč je razvrščena v podvrste, odvisno od tega, kaj je blokiralo plovilo.

Za zapiranje posode lahko poleg krvnih strdkov:

  • Zračne kroglice. Ko zrak vstopi v posode;
  • Tromboza se prekriva. Je najbolj registrirana vrsta pljučne embolije;
  • Paraziti. Napredek pri izpostavljenosti parazitskim črvom;
  • Adipocit. Nekatera tkiva v telesu, za zlomi in poškodbe (delci mišic, kostni mozeg itd.);
  • Plin Pojavi se pri hitrem vzponu z globine, ki jo povzroča oster padec tlaka;
  • Maščobne kapljice. V primeru nepotrebnega zaužitja oljnih raztopin v krvne žile z injekcijami;
  • Bakterijska. V primeru vnetja se lahko posoda prekriva z delci vnetjenega tkiva, ki so vstopili v krvni obtok;
  • Fluid, ki se nahaja v bližini ploda pri nosečnicah;
  • Del progresivnega malignega tumorja v času njegovega porušitve;
  • Zaklepanje plovila s tujki. To se zgodi, ko delno pljučno strelno orožje, majhni delci blokirajo arterijo.
Tromboembolija pljuč

Pljučna embolija je razdeljena na dve podvrsti, odvisno od lokalizacije tromba:

  • Tromboza v pljučnem obtoku;
  • Okluzija krvnih žil.

Po drugi strani pa se tromboza pljučnega obtoka razdeli v tri oblike:

  • Majhna oblika. Blokiranje do 25% skupnega števila malih plovil;
  • Submasivna oblika. Prekrivanje do 50% plovil;
  • Masivni. Tromboza do 75% majhnih žil.

Ločevanje v pljučni emboliji s sindromi se pojavi glede na resnost bolezni:

  • Pljučni in plevralni. Za ta sindrom embolusa je značilno prekrivanje pljučnih arterijskih žil. V večini primerov se bolniki pritožujejo zaradi kašljanja krvi in ​​zasoplosti;
  • Srčno. Ta vrsta sindroma se pojavi pri večkratnem prekrivanju krvnih žil. Taki kazalniki, kot so povečanje vratnih žil, tinitus, močni tremorji v srcu, kot tudi bolečine v prsih in neuspeh srčnega ritma;
  • Cerebralna Najpogosteje se pojavlja pri starejših zaradi nezadostne oskrbe možganskega tkiva s kisikom. Omogočena je omedlevica, enostranska paraliza rok in nog, nenadzorovano uriniranje in iztrebki.

Vse klasifikacije potekajo tako, da zdravniki hitreje in učinkoviteje uporabljajo pravilno terapijo.

Vzroki pljučne embolije

Najpogostejši vzrok za pljučno embolijo je krvni strdek ali tromb. Tromb je patološka tvorba, ki v zdravem telesu ni prisotna.

Nastajanje takih strdkov se pojavlja predvsem v medeničnih žilah in v venah nog. Včasih se lahko pojavi nastanek krvnega strdka v venah zgornjih okončin in desnih srčnih src.

Nastajanje tromba se pojavi med upočasnjenim pretokom krvi v venah, ki se pojavi pri dolgotrajnem zadrževanju v fiksnem položaju. Po dolgem bivanju lahko začetek gibanja sproži ločevanje krvnega strdka in njegov vstop v kri, kjer lahko hitro doseže pljuča skozi žile.

Tromb nastane v femoralni veni

Kapljice maščobe, ki se sproščajo v kri iz kostnega mozga, lahko postanejo tudi emboli za žile. Maščobne kapljice se sproščajo, ko se zlomi kost ali ko v maščobo pridejo mastne raztopine.

Vendar pa je ta razlog, kot tudi izzivanje plodovnice redko zabeležena. Lezije, ki jih povzročajo takšni vzroki, se najpogosteje pojavijo v majhnih velikostih žil v pljučih.

Prav tako včasih posode blokirajo zračne kroglice, ki so padle v krvni obtok, kar vodi do ločene patologije - zračne embolije.

Naslednji dejavniki lahko izzovejo pljučno embolijo:

  • Voda, ki jo imajo noseče ženske okrog ploda;
  • Poškodbe zlomov kosti, pri katerih drobci kostnega mozga vstopajo v krvni obtok in lahko povzročijo prekrivanje posode;
  • Vnetne bolezni nalezljive narave;
  • Kirurški poseg z dolgoročno nameščenim katetrom v veni;
  • Uporaba peroralnih kontraceptivov;
  • V primeru zaužitja oljnih raztopin v veni z injekcijami;
  • Znatna količina prekomerne telesne teže, debelost;
  • Poškodbe velikih žil prsnega koša;
  • Krčne žile;
  • Miokardni infarkt, kap;
  • Povečana stopnja strjevanja krvi;
  • Kronična patologija srca in krvnih žil.

Ko krvni strdek pride iz stene posode, se premika skupaj s krvjo. Ko pride do osrednjih žil, preide v srce in se premika vzdolž njenih sob. Doseganje pljučne arterije, ki prinaša kri v pljuča za oksigenacijo.

Majhna velikost žil ne zagotavlja možnosti za prehod večjega krvnega strdka, zaradi česar je arterija pljuč ali njene veje blokirana.

Velikost blokirane posode neposredno vpliva na simptome pljučne embolije.

Dejstvo! Patološka preiskava je ugotovila, da v 80% primerov pljučne embolije ni diagnosticirana.

Simptomi pljučne embolije

Pojav simptomov v pljučni emboliji se pojavi nepričakovano in zahteva nujno reševalno vozilo. V nekaj urah lahko blokirana ladja povzroči smrt prizadetega.

V večini primerov je embolija izzvana z vsakim dejanjem: po dolgem bivanju v enem položaju, nenadnih gibov in sunkov, kot tudi močnega kašlja in napetosti telesa.

Prvi znaki pljučne embolije so:

  • Občutek stalne šibkosti;
  • Povečano znojenje;
  • Kašelj brez izpljunka.

V primeru, da se pri majhnih žilah pojavi tromba strdka, bodo simptomi naslednji:

  • Palpitacije (tahikardija);
  • Zasoplost;
  • Strah pred smrtjo;
  • Bolečina v prsih pri dihanju.

V primeru velike tromboze posode ali pljučne arterije je pomanjkanje kisikove oskrbe krvi z drugimi organi. Smrtonosni simptomi se pojavijo zelo hitro, kar vodi do neposredne smrti pacienta. Embolija lahko povzroči smrt pljučnega tkiva.

Opaženi so naslednji simptomi:

  • Izguba zavesti;
  • Bolečine pri dihanju;
  • Napadi kašljanja;
  • Povečane vene vratu;
  • Kašelj krvi;
  • Povečana telesna temperatura;
  • Krči okončin;
  • Neuspeh srčnega utripa.

Ti simptomi se pojavijo nekaj ur po blokadi ali delnem prekrivanju pljučnega plovila. V primeru resorpcije krvnega strdka preidejo. Če je krvni strdek velik, se lahko pojavi modra koža in smrtni izid.

Diagnostika

V 80 odstotkih primerov se pljučna embolija diagnosticira posthumno, saj se smrt zgodi le nekaj ur po prekrivanju pljučne arterije.

V primeru nepopolnega prekrivanja ali blokade majhnih žil se diagnosticira pljučna embolija na podlagi bolnikovega obolenja in njegove zgodovine.

Za dokončno potrditev zdravnik pošlje bolnika na dodatne študije.

Cilji pri pregledu bolnika s strani zdravnika so:

  • Odkrivanje prisotnosti pljučne embolije, ker je zdravljenje zelo specifično in zahteva hitro uporabo. Uporablja se samo s potrjeno diagnozo. Bodisi izpodbijali sum embolije;
  • Ugotovite obseg poraza;
  • Določite lokacijo krvnih strdkov (še posebej pomembno pri nadaljnjem delovanju);
  • Določite faktor, ki povzroča embolije, in preprečite ponovitev.

Ker so simptomi pljučne embolije podobni mnogim drugim boleznim, zdravniki pošljejo naslednje vrste pregledov:

    Krvni test;

MRI

  • Analiza urina;
  • Elektrokardiografija (EKG). Pomaga videti pljučni embolus z velikim krvnim strdkom. To ni dovolj natančna analiza;
  • Angiografija. Podaja popoln opis lokacije, trajanja in narave kršitve žilne prehodnosti ter možnost ponovitve bolezni. Je ena najbolj natančnih analiz;
  • Ehokardiografija. Ta vrsta raziskav omogoča identifikacijo embolij v pljučnih arterijah in žilnih srcih. Analizo je treba izvesti le v kompleksnem primeru, ker sama po sebi ne daje končnih rezultatov;
  • Skeniranje perfuzije. V krvne žile se vbrizgajo določeni označevalci, ki kažejo tudi okvaro krvnega obtoka. To je ena najbolj natančnih raziskovalnih metod;
  • Računalniška tomografija (CT). Natančna in zanesljiva vrsta raziskav, ki vam omogoča identifikacijo pljučne embolije, kot tudi raziskovanje drugih pljučnih bolezni (tumorji, vnetja itd.).
  • Kako zdraviti pljučno embolus?

    Pljučna embolija je resna bolezen, vendar se lahko zdravi. Odvisno od stopnje prekrivanja arterije in s tem povezanih obremenitev, mora zdravnik predpisati potek zdravljenja.

    V primeru akutnega napada je priporočljivo, da se povežete z ventilatorjem (za 12-14 ur), da ohranite funkcije telesa, dokler se strdek ne raztopi.

    Po tem je potrebna uporaba antikoagulantov:

    • Heparin;
    • Dekstran.

    Prav tako je potrebno redno opravljati splošne teste in koagulacijo.

    Obsežna pljučna embolija potrebuje nujno operacijo. Med operacijo se iz arterije odstrani tromb. Operacija je precej nevarna metoda, včasih pa je nepogrešljiva.

    Kirurška metoda ekstrakcije krvnega strdka

    Pljučno embolijo lahko zdravimo tudi z dajanjem intravenoznih trombolitičnih injekcij. Izvaja se v primeru velike poškodbe krvnih žil v pljučih. Vstopanje v zdravilo poteka skozi žile katere koli velikosti, v težkih situacijah se injicira neposredno v tromb.

    Učinkovitost tega zdravljenja je več kot 90% ugodnih rezultatov. Potreben je jasen nadzor zdravnika v obliki velike možnosti za druge zaplete. Po taki terapiji se uporablja zdravljenje z antikoagulanti.

    Kako preprečiti pljučno embolijo?

    Da bi preprečili preprečevanje bolezni, kot je pljučna embolija, je treba upoštevati seznam priporočil, ki niso težka:

    • Zdrav način življenja;
    • Pravilna prehrana;
    • V primeru letov na dolge razdalje morate uporabljati veliko vode in občasno hoditi skozi kabino letala, da se ogrevajo noge;
    • Zmanjšan čas postelje;
    • Športne dejavnosti;
    • Ko delate, morate vsako uro opraviti petminutne treninge;
    • Ljudje, brez možnosti gibanja, potrebujejo masažo telesa in zlasti noge;
    • Možno imenovanje antikoagulantov, ki ne omogočajo, da se trombociti držijo skupaj v krvnih strdkih.

    Tisti, ki so že imeli pljučno embolijo, imajo veliko verjetnost ponovitve, ki je nevarna za človeško življenje. Za preprečevanje v takih primerih je nujno, da se dolgo ne zadržuje na enem mestu.

    Redno segrevajte. Za boljši pretok krvi v nogah priporočamo uporabo kompresijskih nogavic. Pomagajo izboljšati pretok krvi in ​​preprečiti nastanek krvnih strdkov.

    Kaj napovedujejo zdravniki?

    Patologija pljučne embolije predvideva velik odstotek umrljivosti med ljudmi, ki jih je prizadela.

    Ljudje, ki so imeli to bolezen, potrebujejo dolgotrajno spremljanje pri zdravniku. Ker obstaja velika možnost ponovitve. Kot tudi dolgoročno zdravljenje z zdravili, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov.

    Ko blokirate glavne kanale krvi, se smrt zgodi v nekaj urah. Tako je v primerih pljučne embolije potrebno zgodnje preverjanje in identificirati lokacijo blokade plovila. Poleg nujne uporabe terapije ali operacije.

    Stopnja smrtnosti pri delovanju je visoka, v hudih primerih pa daje možnost za življenje:

    • Z začasno okluzijo vene cava je smrtnost operacije do 90%;
    • Pri ustvarjanju umetnega pretoka krvi - do 50%.

    Zaključek

    Hiter odziv na simptome pljučne embolije lahko reši bolnikovo življenje. Bolezen hude narave, vendar zdravljiva. Nujna hospitalizacija in zdravniški pregledi so nujni, saj je smrtnost pri takšni patologiji visoka. Ne zdravite se in bodite zdravi!

    Potencialna nevarnost za življenje - pljučna embolija in njene manifestacije

    Pljučna embolija je patološko stanje, ko se del krvnega strdka (embolus), ločen od primarnega mesta njegovega nastanka (pogosto noge ali roke), premika skozi krvne žile in zamaši lumen pljučne arterije.

    To je resen problem, ki lahko privede do infarkta pljučnega tkiva, nizke vsebnosti kisika v krvi, poškodbe drugih organov zaradi kisikove izgube. Če je embolus velik ali je več vej pljučne arterije blokiranih hkrati, je to lahko smrtno nevarno.

    Preberite v tem članku.

    Vzroki

    Najpogosteje krvni strdek pade v pljučni arterijski sistem (medicinski izraz je pljučna embolija) kot posledica ločitve od stene globokih žil na nogah. Stanje, poznano kot globoka venska tromboza (DVT). V večini primerov je ta proces dolg, vsi strdki pa se takoj odprejo in zamašijo pljučne arterije. Blokiranje posode lahko povzroči srčni napad (smrt tkiva). Postopno »izginjanje pljuč« vodi do poslabšanja oksigenacije (oksigenacije) krvi, drugi trpijo tudi drugi organi.

    Pljučna embolija, katere vzrok v 9 od 10 primerih je tromboembolija (opisana zgoraj), je lahko posledica blokade z drugimi substrati, ki so vstopili v krvni obtok, na primer:

    • kapljice maščobe kostnega mozga z zlomljeno cevasto kost;
    • kolagen (komponenta vezivnega tkiva) ali fragment tkiva v primeru poškodbe katerega koli organa;
    • kos tumorja;
    • zračnih mehurčkov.

    Znaki pljučne blokade

    Simptomi pljučne embolije pri vsakem posameznem bolniku se lahko zelo razlikujejo, kar je v veliki meri odvisno od števila okludiranih žil, njihovega kalibra in prisotnosti bolnika pred sedanjo pljučno ali kardiovaskularno patologijo.

    Najpogostejši znaki blokiranja plovil so: t

    • Intermitentno, težko dihanje. Simptom se ponavadi pojavi nenadoma in se z najmanjšo telesno aktivnostjo vedno poslabša.
    • Bolečina v prsnem košu. Včasih spominja na "žuželko srca" (bolečina za prsnico), kot pri srčnem napadu, se poveča z globokim dihanjem, kašljanjem, ko se položaj telesa spremeni.
    • Kašelj, ki je pogosto krvava (v sputumskih sledi krvi ali je rjava).

    Pljučno embolijo lahko kažejo tudi drugi znaki, ki se lahko izrazijo na naslednji način:

    • otekanje in bolečina v nogah, praviloma v obeh, pogosteje lokalizirana v telečjih mišicah;
    • lepljiva koža, cianoza (cianoza) kože;
    • vročina;
    • povečano znojenje;
    • motnje srčnega ritma (hitro ali nepravilno bitje srca);
    • omotica;
    • krči.

    Dejavniki tveganja

    Nekatere bolezni, medicinski postopki, nekatera stanja lahko prispevajo k pojavu pljučne embolije. Te vključujejo:

    • sedeči način življenja;
    • dolga postelja;
    • vse operacije in nekatere kirurške posege;
    • prekomerna telesna teža;
    • uveljavljeno srčno spodbujevalno ali vensko kateterizacijo;
    • nosečnost in porod;
    • uporaba kontracepcijskih tablet;
    • družinska zgodovina;
    • kajenje;
    • nekaterih patoloških stanj. Pogosto se pljučna embolija pojavlja pri bolnikih z aktivnim onkološkim procesom (zlasti za rak trebušne slinavke, jajčnikov in pljuč). Tudi pri bolnikih, ki se zdravijo s kemoterapijo ali hormonsko terapijo, se lahko pojavi pljučna embolija, povezana s tumorji. To se lahko na primer pojavi pri ženskah z anamnezo raka dojke, ki jemlje tamoksifen ali raloksifen za profilakso. Ljudje s hipertenzijo in vnetnimi črevesnimi boleznimi (na primer ulcerozni kolitis ali Crohnova bolezen) imajo povečano tveganje za razvoj te patologije.

    Diagnoza pljučne trombembolije

    Pljučno embolijo je težko diagnosticirati, zlasti pri bolnikih, ki imajo hkrati patologijo srca in pljuč. Da bi vzpostavili natančno diagnozo, zdravniki včasih predpišejo več študij, laboratorijskih testov, ki omogočajo ne le potrditev embolije, ampak tudi ugotovitev vzroka za njen pojav. Najpogosteje se uporabljajo naslednji preskusi:

    • rentgen,
    • izotopsko skeniranje pljuč,
    • pljučna angiografija,
    • spiralna računalniška tomografija (CT),
    • krvni test za D-dimer,
    • ultrazvok,
    • flebografija (rentgenski pregled žil),
    • magnetno resonančno slikanje (MRI),
    • krvnih preiskav.

    Zdravljenje

    Zdravljenje pljučne embolije je namenjeno preprečevanju nadaljnjega povečanja krvnih strdkov in pojavu novih, kar je pomembno pri preprečevanju resnih zapletov. Za to uporabite zdravila ali kirurške posege:

    • Antikoagulanti so sredstva za redčenje krvi. Skupina zdravil, ki preprečuje nastanek novih strdkov in pomaga telesu raztapljati že nastale. Heparin je eden najpogosteje uporabljenih antikoagulantov, ki se uporablja tako intravensko kot subkutano. Začne delovati s svetlobno hitrostjo, ko vstopi v telo, za razliko od peroralnih antikoagulantov, kot je npr. Varfarin. Novoustanovljeni razred zdravil v tej skupini so novi peroralni antikoagulanti: XARELTO (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabgatran) in ELIKVIS (Apixaban) so prava alternativa varfarinu. Ta zdravila hitro ukrepajo in imajo manj "nepredvidenih" interakcij z drugimi zdravili. Praviloma ni treba podvajati njihove uporabe s heparinom. Vendar imajo vsi antikoagulanti neželeni učinek - možna je huda krvavitev.
    • Trombolitiki - razredčila krvnih strdkov. Običajno se pri tvorjenju krvnega strdka v telesu sproži mehanizem, da se raztopi. Trombolitiki po njihovem vnosu v veno prav tako začnejo raztapljati nastali tromb. Ker lahko ta zdravila povzročijo nenadne in resne krvavitve, se običajno uporabljajo v življenjsko nevarnih situacijah, povezanih s pljučno trombozo.
    • Odstranitev tromba. Če je zelo velik (krvni strdek v pljučih ogroža življenje bolnika), ga lahko zdravnik predlaga, da ga odstranite s prožnim tankim katetrom, ki se vstavi v krvne žile.
    • Venski filter. S pomočjo endovaskularnega postopka se v spodnjo veno cava namestijo posebni filtri, ki preprečujejo gibanje krvnih strdkov iz spodnjih udov v pljuča. Venski filter je nameščen za tiste bolnike, pri katerih je uporaba antikoagulantov kontraindicirana ali v primerih, ko njihovo delovanje ni dovolj učinkovito.

    Preprečevanje

    Trombembolijo pljučne arterije lahko preprečimo še pred začetkom razvoja. Dejavnosti se začnejo s preprečevanjem globoke venske tromboze spodnjih okončin (DVT). Če ima oseba večje tveganje za razvoj DVT, je treba sprejeti vse ukrepe za preprečitev tega stanja. Če oseba nikoli ni imela globoke venske tromboze, vendar obstajajo zgornji dejavniki tveganja za pljučno embolijo, morate paziti na naslednje:

    • Med dolgimi avtomobilskimi potovanji in poleti morate poskrbeti za stoječe vene nog (občasno izvajati vaje, ki vključujejo mišice spodnjih okončin).
    • V pooperativnem obdobju, takoj ko zdravnik dovoli, da se vstane iz postelje in hodi, je treba aktivno vključiti v predlagani kompleksni fizični napor. Več gibov, manj možnosti za krvni strdek.
    • Če zdravnik predpiše zdravilo po operaciji, ki preprečuje nastanek krvnih strdkov, je treba ta recept strogo upoštevati.

    Če so se v zgodovini že pojavili dogodki z DVT ali pljučno embolijo, je treba upoštevati naslednja priporočila, da se preprečijo nadaljnji nastajanje krvnih strdkov:

    • redno obiskujte zdravnika za preventivne preglede;
    • ne pozabite vzeti zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik;
    • uporabite kompresijske nogavice, da preprečite nadaljnje poslabšanje kronične insuficience žil spodnjih okončin, če jo priporočajo zdravniki;
    • Če se pojavijo znaki globoke venske tromboze ali pljučna embolija, takoj poiščite zdravniško pomoč.

    Pljučna embolija se najpogosteje pojavlja kot posledica odcepitve dela krvnega strdka, nastalega v nogah, in njegove migracije v pljučni arterijski sistem, kar vodi v blokado pretoka krvi v določenem delu pljuč. Stanje, ki se pogosto konča s smrtjo. Zdravljenje je praviloma odvisno od resnosti situacije, simptomov, ki so se pojavili. Nekateri bolniki potrebujejo takojšnjo nujno oskrbo, drugi pa se lahko zdravijo ambulantno. Če sumite, da imate globoko vensko tromboembolijo, obstajajo simptomi pljučne trombembolije - takoj se morate posvetovati z zdravnikom!

    Bolniki s težavami žil na spodnjih okončinah v nobenem primeru ne smejo pustiti, da bi vse potekalo. Zapleti krčnih žil spodnjih okončin so nevarne s posledicami. Kakšne vrste? Izvedite v našem članku.

    Nevarna pljučna hipertenzija je lahko primarna in sekundarna, ima različne stopnje manifestacije, obstaja posebna razvrstitev. Vzroki so lahko bolezni srca, prirojene. Simptomi - cianoza, težave z dihanjem. Diagnoza je raznolika. Bolj ali manj pozitivna prognoza za idiopatsko pljučno arterijo.

    Z ostrim dvigom na vrh ljubitelje potopite globlje, lahko nenadoma začutite ostro bolečino v prsih, tresenje. To je lahko zračna embolija. Koliko zraka je potrebno za to? Kdaj se pojavi patologija in kakšni simptomi? Kako zagotoviti nujno oskrbo in zdravljenje?

    Obstajajo različni razlogi, zaradi katerih se lahko razvije akutno srčno popuščanje. Tudi razlikovanje in oblike, vključno s pljučnimi. Simptomi so odvisni od začetne bolezni. Diagnoza srca je obsežna, zdravljenje se mora začeti takoj. Samo intenzivna terapija bo pomagala preprečiti smrt.

    V medicini je še vedno nekaj nerešenih bolezni, ena izmed njih pa je maščobna embolija. Lahko se pojavi z zlomi, amputacijami, ki se kažejo v pljučih, ledvičnih kapilarah. Kaj je sindrom? Kako se zdravi? Kateri preventivni ukrepi obstajajo?

    Če se diagnosticira pljučna hipertenzija, je treba zdravljenje začeti prej, da se ublaži stanje bolnika. Pripravki za sekundarno ali visoko hipertenzijo so predpisani v kompleksu. Če metode niso pomagale, je napoved neugodna.

    Izredno nevarni plavajoči tromb se razlikuje po tem, da se ne dotika stene, ampak prosto plava po venah spodnje vene cave, v srcu. Za zdravljenje se lahko uporabi rekanalizacija.

    Včasih je težko ugotoviti, zakaj se je pri otrocih pojavila pljučna hipertenzija. To je še posebej težko na začetku je prisotna v novorojenčkih. V njih se šteje za primarno, sekundarno pa za ozadje CHD. Zdravljenje redko poteka brez operacije.

    Prirojena drenaža pljučnih žil lahko ubije otroka pred letom. Pri novorojenčkih je popolna in delna. Nenormalno drenažo pri otrocih določimo z ehokardiografijo, zdravljenje je operacija.

    Pljučna embolija

    Pljučna embolija (pljučna embolija, pljučna embolija, pljučna embolija) - mehanska obstrukcija (obstrukcija) pretoka krvi v pljučni arteriji zaradi embolije (tromb), ki jo spremlja izrazit krč vej pljučne arterije, razvoj akutnega pljučnega srca, zmanjšanje srčnega iztoka, bronhospazem in zmanjšano oksigenacijo krvi.

    Od vseh obdukcij, ki se izvajajo vsako leto v Rusiji, se pljučna embolija nahaja v 4-15% primerov. Po statističnih podatkih je 3% kirurških posegov v pooperativnem obdobju zapleteno zaradi razvoja pljučne embolije, smrt pa v 5,5% primerov.

    Bolniki s pljučno embolijo zahtevajo nujno hospitalizacijo v oddelku za intenzivno nego.

    Pljučna embolija se večinoma pojavlja pri ljudeh, starejših od 40 let.

    Vzroki in dejavniki tveganja

    V 90% primerov se vir krvnih strdkov, ki povzročajo pljučno embolijo, nahaja v bazenu spodnje vene cave (ilealno-femoralni segment, venske in prostate, globoke vene nog).

    Dejavniki tveganja so:

    Oblike bolezni

    Glede na lokalizacijo patološkega procesa se razlikujejo naslednje vrste pljučne embolije:

    • embolija majhnih vej pljučne arterije;
    • embolija lobarne ali segmentne veje pljučne arterije;
    • masivni - mesto lokalizacije krvnega strdka je glavni trup pljučne arterije ali ena od njegovih glavnih vej.

    Odvisno od prostornine krvnih žil, ki so izklopljene, se razlikujejo štiri oblike pljučne embolije:

    • smrtni (obseg invalidnega pljučnega arterijskega pretoka je več kot 75%) - vodi do hitre smrti;
    • masivni (obseg prizadetih žil nad 50%) - tahikardija, hipotenzija, izguba zavesti, akutna odpoved desnega prekata, pljučna hipertenzija, kardiogeni šok;
    • submaksimalno (prizadene od 30 do 50% pljučnih arterij) - značilno je zmerno dihanje, blagi znaki akutne odpovedi desnega prekata z normalno ravnijo krvnega tlaka;
    • majhna (manj kot 25% pretoka krvi je izklopljena) - rahla dispneja, ni znakov insuficience desnega želodca.
    Akutna masivna pljučna embolija lahko povzroči nenadno smrt.

    Po kliničnem poteku lahko pljučna embolija ima naslednje oblike:

    1. Fulminantna (akutna) - se pojavi, ko strdek popolnoma blokirajo glavne veje ali glavno deblo pljučne arterije. Bolnik se nenadoma razvije in hitro poveča akutno respiratorno odpoved, močno se zniža krvni tlak in pojavi se ventrikularna fibrilacija. Nekaj ​​minut po začetku bolezni se zgodi smrt.
    2. Akutna - opažena z okluzijo glavnih vej pljučne arterije, del segmentnih in lobarnih vej. Bolezen se začne nenadoma. Pri bolnikih s srčno, dihalno in možgansko insuficienco se hitro pojavi in ​​napreduje. Traja 3 do 5 dni, v večini primerov je zapleten zaradi tvorbe pljučnega infarkta.
    3. Dolgotrajno (subakutno) - razvije se z okluzijo srednje in velike veje pljučne arterije in je označeno z več pljučnimi infarkti. Patološki proces traja več tednov. Resnost desnega prekata in respiratorne odpovedi se postopoma povečuje. Pogosto se pojavi ponovljena tromboembolija, ki je lahko usodna.
    4. Ponavljajoča se (kronična) - je značilna ponavljajoča se tromboza lobarne in segmentne veje pljučne arterije, zaradi katere ima bolnik ponavljajoče se pljučne infarkta in plevritis, ki so običajno dvostranski. Postopoma se poveca insuficienca desnega prekata in hipertenzija pljucnega obtoka. Ponavljajoča se pljučna embolija običajno nastopi v pooperativnem obdobju, pa tudi pri bolnikih s srčno-žilnimi ali onkološkimi boleznimi.

    Simptomi pljučne embolije

    Resnost klinične slike je odvisna od naslednjih dejavnikov:

    • hitrost razvoja motenj pretoka krvi v sistemu pljučne arterije;
    • velikost in število tromboziranih arterijskih žil;
    • resnost pljučnih krvnih obtočnih motenj;
    • začetno stanje bolnika, prisotnost patologije.

    Patologija se kaže v širokem kliničnem razponu od asimptomatskega poteka do nenadne smrti. Klinični simptomi pljučne embolije niso specifični, so značilni za številne druge bolezni pljuč in srčno-žilnega sistema. Vendar pa njihov nenaden pojav in nezmožnost, da bi jih lahko pojasnili z drugo patologijo (pljučnica, miokardni infarkt, kardiovaskularna insuficienca), z visoko stopnjo verjetnosti kažejo na pljučno embolijo pri bolniku.

    V klasični klinični sliki pljučne embolije se odlikuje več sindromov.

    1. Pljučni in plevralni. Njeni simptomi so kratka sapa (zaradi slabšega prezračevanja in perfuzije pljuč) in kašelj, ki ga pri 20% bolnikov spremlja hemoptiza, bolečina v prsih (običajno v spodnjih delih). Z masivno embolijo se razvije izrazita cianoza zgornje polovice telesa, vratu in obraza.
    2. Srčno. Značilen je občutek nelagodja in bolečine za prsnico, tahikardija, srčne aritmije, huda hipotenzija do nastanka kolapsa.
    3. Abdominalno. Pojavi se manj pogosto kot drugi sindromi. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v zgornjem delu trebuha, katerih pojav je povezan z raztegovanjem glissonske kapsule v ozadju odpovedi desnega prekata ali draženja kupole prepone. Drugi simptomi abdominalnega sindroma so bruhanje, bruhanje, črevesna pareza.
    4. Cerebralna Pogosteje se opazi pri starejših ljudeh, ki trpijo za hudo aterosklerozo možganskih arterij. Zanj je značilna izguba zavesti, konvulzije, hemipareza, psihomotorna agitacija.
    5. Ledvice. Po odstranitvi bolnikov iz stanja šoka se lahko razvije sekretorna anurija.
    6. Feverish. V ozadju vnetnih procesov v pleuri in pljučih se telesna temperatura pacienta dvigne na febrilne vrednosti. Trajanje vročine je od 2 do 15 dni.
    7. Imunološki. Razvija se v drugem ali tretjem tednu pojava bolezni in je značilna po pojavu v krvi bolnikov, ki krožijo imunske komplekse, z razvojem eozinofilije, ponavljajočim se plevritisom, pulmonitisom in pojavom izpuščaja, podobnega urticoidu, na koži.
    Po statističnih podatkih je 3% kirurških posegov v pooperativnem obdobju zapleteno zaradi razvoja pljučne embolije, smrt pa v 5,5% primerov. Glejte tudi:

    Diagnostika

    Če obstaja sum na pljučno embolijo, je predpisan kompleks laboratorijsko-instrumentalnih preiskav, vključno z:

    • X-žarki organov prsnega koša - znaki pljučne embolije so: atelektaza, polnost korenin pljuč, simptom amputacije (nenaden prelom plovila), simptom Westermark (lokalno zmanjšanje pljučne vaskularizacije);
    • Ventilacijsko-perfuzijska pljučna scintigrafija - znaki visoke verjetnosti pljučne embolije vključujejo: normalno prezračevanje in zmanjšanje perfuzije v enem ali več segmentih (diagnostična vrednost metode se zmanjšuje s preteklimi epizodami pljučne embolije, pljučnimi tumorji in kronično obstruktivno pljučno boleznijo);
    • angiopulmonografija - klasična metoda za diagnozo pljučne embolije; merila za diagnozo so odkrivanje obrisa tromba in nenaden prelom veje pljučne arterije;
    • elektrokardiografija (EKG) - omogoča identifikacijo posrednih znakov pljučne embolije in odpravo miokardnega infarkta.

    Diferencialno diagnostiko izvajamo z netrombotično embolijo pljučne arterije (tumor, septična, maščobna, plodna), psihogeno hiperventilacijo, zlom rebra, pljučnico, bronhialno astmo, pnevmotoraks, perikarditis, srčno popuščanje, miokardni infarkt.

    Zdravljenje pljučne embolije

    Bolniki s pljučno embolijo zahtevajo nujno hospitalizacijo v oddelku za intenzivno nego. Zdravljenje pljučne embolije v prvi fazi je zdravljenje s heparinom, posrednimi antikoagulanti in fibrinolitiki.

    Pljučna embolija se večinoma pojavlja pri ljudeh, starejših od 40 let.

    V primerih hude hipotenzije se izvaja infuzijska terapija, uporabljajo se dopamin, Dobutamin, Epinefrinijev klorid. V primeru ponavljajočega se kliničnega poteka pljučnega embolusa z dolgim ​​ali vseživljenjskim zdravljenjem so predpisani posredni antikoagulanti, acetilsalicilna kislina (Aspirin), cava filter, ki preprečuje vstop strdkov v spodnjo veno cavo.

    Razvoj pljučnice s srčnim infarktom je indikacija za uporabo antibiotikov širokega spektra.

    V primeru masivne pljučne embolije in neučinkovitosti izvedene konzervativne terapije se kirurški poseg izvaja na dva načina:

    • zaprta embolektomija z aspiracijskim katetrom;
    • odprto embolektomijo v kardiopulmonalni obvodu.

    Kirurško zdravljenje pljučne embolije spremlja precej visoko tveganje zapletov in smrti.

    Možne posledice in zapleti

    Akutna masivna pljučna embolija lahko povzroči nenadno smrt. V primerih, ko imajo kompenzacijski mehanizmi dovolj časa za delo, bolnik ne umre takoj, ampak hitro poveča sekundarne hemodinamične motnje, ki so v odsotnosti pravočasnega zdravljenja smrtne. Možne posledice pljučne embolije so lahko:

    Napoved

    S pravočasnim in ustreznim zdravljenjem pljučne embolije stopnja smrtnosti ne presega 10%, brez obdelave doseže 30%. Prognoza je slabša pri osebah s predhodnimi srčnimi ali pljučnimi boleznimi.

    Približno 1% bolnikov s pljučno embolijo v dolgotrajnem obdobju razvije kronično pljučno hipertenzijo.

    Od vseh obdukcij, ki se izvajajo vsako leto v Rusiji, se pljučna embolija nahaja v 4-15% primerov.

    Preprečevanje

    Da bi preprečili pljučno embolijo, preoperativna priprava bolnikov z dejavniki tveganja vključuje:

    • pnevmatska kompresija;
    • nošenje kompresijskega spodnjega perila (elastične nogavice);
    • majhnih odmerkih heparina.

    V pooperativnem obdobju se subkutano injicirajo majhni odmerki heparina, predpisujejo pa tudi posredne antikoagulante.

    V primeru ponavljajoče se pljučne embolije se za življenje predpišejo posredni antikoagulanti, ki odločajo o namestitvi cava filtra.

    Pljučna embolija

    Pljučna embolija je patološko stanje, ki se pojavi, ko se lumen pljučne arterije zapre z embolusom (tekočim, trdnim ali plinastim intravaskularnim substratom, ki kroži v krvnem obtoku). Posledično je pretok krvi v del pljučnega tkiva blokiran, kar povzroči srčni napad tega območja in srčni napad - pljučnico. Embolija je zelo nevarno stanje: obstaja nevarnost smrtnega izida, če se oblikuje velika embolija ali če so hkrati blokirane veje pljučnih arterij.

    Vzroki in dejavniki tveganja

    Pljučna embolija se najpogosteje razvije kot posledica globoke venske tromboze. Del krvnega strdka (tromb), ki nastane, praviloma, na steni medenične vene in spodnjih okončin, izstopi in se začne seliti skozi obtočni sistem, vstopa v arterije pljuč. Kadar je embolus majhen, ima čas, da se hitro razreši in ne povzroči znatne poškodbe prekrvavitve pljučnega tkiva. Če velika žleza preide skozi žilno posteljo, obstaja možnost razpada na več fragmentov, kar lahko povzroči takojšnjo blokado več pljučnih arterij.

    Tveganje za trombembolijo se poveča pod naslednjimi pogoji:

    • genetska predispozicija;
    • krvnih bolezni, ki izzovejo večje strjevanje;
    • bolezen krčnih žil;
    • dolgotrajno pooperativno obdobje, ki ima za posledico omejitev telesne dejavnosti;
    • zlom medenice in kosti kolka;
    • operacije trebuha in spodnjih okončin;
    • nosečnost, porod in poporodno obdobje;
    • bolezni srca;
    • debelost;
    • bolezni srca in ožilja;
    • uporaba peroralnih kontraceptivov, ki vsebujejo estrogen;
    • jemanje velikega števila diuretikov;
    • starost;
    • kajenje

    Tromboza obstaja tudi pri zdravi osebi, ki je v sedečem položaju dolgo časa, na primer s pogostimi dolgimi leti, s tovornjaki.

    Embolijo povzroča zamašitev pljučne arterije ne le s krvnimi strdki, ampak tudi:

    • plodna tekočina, na primer kot posledica prezgodnje prekinitve posteljice;
    • zrak, na primer pri uporabi venskega katetra;
    • mikro kapljice kostne maščobe za zlom;
    • fragment tumorja;
    • tuje telo, na primer, nekatere vrste parazitov ali material, uporabljen pri kirurški vaskularni embolizaciji.

    Simptomi bolezni

    Pri vsakem posameznem bolniku se lahko simptomi embolije bistveno razlikujejo od komaj zaznavnih do izrazitih. To je odvisno od premera in števila prizadetih žil ter prisotnosti bolezni pljuč in srca pri bolniku.

    Problem diagnosticiranja pljučne embolije je povezan z negotovostjo simptomov. V prevladujočem številu primerov obstaja le sum na razvoj bolezni. Isti znaki, ki so značilni za pljučno embolijo, ustrezajo simptomom drugih bolezni, na primer, kot so miokardni infarkt ali pljučnica.

    Po blokadi pretoka krvi glavne arterije z embolusom obstaja nevarnost smrti v nekaj urah, zato je treba, če se odkrijejo naslednji simptomi, nemudoma poklicati reševalno vozilo:

    • sindrom pljučnega pljuvanja: težko dihanje, pospeševanje dihanja, plevralne bolečine, kašelj (najprej se osuši, se spremeni v mokro krvavo s pljučnim infarktom), zvišana telesna temperatura;
    • srčno: tahikardija (srčni utrip nad 100 utripov na minuto), močna bolečina v prsih, otekanje in utripanje vratnih žil, beljenje in modra koža, akutna hipotenzija, ko se velika veja arterije prekriva, omedlevica in izguba zavesti;
    • cerebralna: konvulzije, paralize okončin na eni strani telesa.

    Napad se po pravilu pojavi po nenadni spremembi položaja telesa (še posebej, če je bila oseba že dolgo imobilizirana), napenjanjem, kašljanjem in dviganjem.

    Oblike bolezni

    Enotne klasifikacije pljučne embolije ne obstaja, ker so se različni avtorji držali različnih meril za diagnozo in oceno resnosti bolezni.

    Glede na volumen blokiranega pretoka krvi se razlikujejo naslednje oblike pljučne embolije:

    • neaktivna embolija (manj kot polovica krvnih žil je zaprta, desna prekata deluje normalno, ni hipotenzije);
    • submassive (manj kot 50 odstotkov žil je zaprtih, krvni tlak je normalen, vendar je disfunkcija desnega prekata);
    • masivni (blokiran več kot 50 odstotkov žil, ki so vključene v pljučni krvni obtok, s hipotenzijo in kliniko za šok).

    Glede na resnost poteka bolezni se razlikujejo tudi blage, zmerne in hude oblike embolije. S pretokom - strela, akutna, dolgotrajna in kronična.

    Enostavno

    Najpogosteje opažamo s porazom majhnih vej krvnih žil pljuč. Diagnoza je težka. Dispneja in hiperventilacija sta odsotni ali blagi. Včasih pride do kašlja. Nadaljevanje bolezni je možno, vendar že v bolj obremenjeni obliki.

    Submasive

    Obstajajo isti simptomi kot pri zmerni pljučni emboliji: hipokinezija desnega prekata srca, pojav izrazite bolečine v prsnici. Stopnja umrljivosti je 5-8%, vendar se pogosto pojavijo recidivi.

    Masivni

    Značilni simptomi: pojav anginalne bolečine, kašelj, občutek stiskanja v prsih, napadi strahu, omotica. Obstaja nevarnost smrti pljučnega tkiva, povecanje velikosti jeter.

    Težka

    Vsi klinični znaki so jasno izraženi. Tahikardija več kot 120 utripov na minuto, hud šok, nenadna kratka sapa z večjim dihanjem, pepelna koža, izguba zavesti.

    Strela hitro

    Najnevarnejša oblika pljučne embolije. Nenaden začetek, trenutna in popolna blokada glavnih pljučnih arterij. Pojavi se modra koža, pojavijo se ventrikularna fibrilacija in zastoj dihanja. Pljučni srčni napad nima časa, da pride, in smrt se zgodi v nekaj minutah.

    Diagnoza pljučne embolije

    Definiranje embolije je zelo težko, saj simptomi bolezni niso specifični. Posebej težko je diagnosticirati bolnika, ki ima dodatno srčno ali pljučno patologijo.

    Za potrditev diagnoze bo morda treba izvesti številne študije.

    1. Biokemijska analiza krvi in ​​urina, koagulogram (analiza strjevanja krvi), diagnostika plinske sestave krvi, raven D-dimera v krvni plazmi (prisotnost proteina po uničenju krvnega strdka).
    2. Elektrokardiogram v dinamiki in ehokardiografiji za izključitev bolezni srca.
    3. Rentgenski pregled za zavrnitev suma zloma reber, pljučnice, nastanka tumorja. Ta metoda pomaga tudi pri odkrivanju sprememb stanja žil v pljučih.
    4. Perfuzijsko oblikovanje za ocenjevanje oskrbe s krvjo v pljučnem tkivu.
    5. Ultrazvok vene nog, kontrastna flebografija za določitev vira tvorbe tromba.
    6. Pljučna arteriografija za natančno določitev lokacije in velikosti krvnega strdka. Najbolj sodoben in natančen, a hkrati precej tvegan način potrjevanja pljučne embolije, ki se uporablja v spornih primerih. Kontraindicirana v nosečnosti.

    Zdravljenje patologije

    Terapija se izvaja v skladu s kliničnim stanjem bolnika, stopnjo embolizacije, ob upoštevanju obstoječih bolezni pljuč in srca. Pljučna embolija v akutnih in fulminantnih oblikah zahteva, da se zdravljenje izvede takoj. Najprej je treba bolnika, za katerega sumimo, da je embolija, nemudoma hospitalizirati zaradi oživljanja in ponovnega normalnega pretoka krvi v pljučno arterijo.

    Da bi preprečili smrtni izid, se v veno enkrat vnese vsaj 10.000 ie heparina. Po potrebi uporabite umetno dihanje in terapijo s kisikom. Če je potrebno, predpisati analgetike.

    Za raztapljanje embolusa, smrtno nevarnega bolnika, uporabite trombolitike (alteplaza, streptokinaza), katerih delovanje je namenjeno raztapljanju krvnih strdkov. Pri uporabi trombolitikov obstaja nevarnost krvavitve, zato jih ni mogoče predpisati za aktivno notranjo krvavitev in intrakranialno krvavitev. Uporabljajo se zelo previdno pri kirurških posegih, nosečnosti in porodu, nedavnih poškodbah in ishemični kapi.

    Bolniku se injicirajo antikoagulanti, da se krvni tanjši. Še naprej lahko dajo tudi po odstranitvi embolije, da bi preprečili nastanek novih strdkov.

    V primeru ponovitve ali kontraindikacij za uporabo antikoagulantov se namesti venski filter, ki preprečuje premikanje krvnih strdkov iz spodnjih okončin v pljuča.

    Z obsežno obliko embolije in neučinkovitim farmakološkim zdravljenjem se tromb kirurško odstrani. Poleg embolektomije se lahko uporabi tudi perkutana trombektomija katetra. Praviloma se katetri uporabljajo za fragmentiranje tromba in njegovo prerazporeditev v distalne žile, kar pomaga v kratkem času izboljšati krvavitve v glavnih arterijah in s tem olajšati delovanje srčne mišice.

    Po nujnem zdravljenju embolije je nujna vseživljenjska profilaksa.

    Možne posledice in zapleti

    Tromboembolija pljučne arterije, pod pogojem, da je zdravstvena oskrba zagotovljena pravočasno, ima optimistično napoved. Vendar se pri hudih boleznih srčno-žilnega in dihalnega sistema na ozadju velike oblike pljučne embolije smrt zgodi v tretjini primerov.

    Stopnja zapletov je odvisna od stanja cirkulacijskega sistema, lokacije in narave embolije. Zapleti vključujejo bolezni:

    • paradoksna embolija velikega kroga krvnega obtoka;
    • kronična pljučna hipertenzija;
    • respiratorna odpoved;
    • pljučnica;
    • plevritis;
    • septične embolije, ko bakterije krožijo v arterijah pljuč;
    • pljučni infarkt;
    • ponavljajoči se emboli (v večini primerov se bolezen nadaljuje pri bolnikih, ki niso jemali antikoagulantov);
    • akutna ledvična disfunkcija.

    Preprečevanje pljučne embolije

    Preprečevanje zračne in naftne embolije je sestavljeno iz pravilnega izvajanja invazivnih postopkov, upoštevanja varnostnih predpisov in upoštevanja navodil za pripravo.

    Pljučna embolija vključuje primarne in sekundarne preventivne ukrepe. Primarna profilaksa je potrebna pri sedentarnih bolnikih in je sestavljena iz jemanja antikoagulantov, najbolj zgodnje fizične aktivacije, masaže okončin, uporabe kompresijskega spodnjega perila.

    Kadar so tromboembolizem pogosti recidivi. Da bi preprečili ponovni razvoj bolezni, je treba preprečiti nastanek novih krvnih strdkov. Sekundarna profilaksa je sestavljena iz rednih profilaktičnih preiskav, uporabe neposrednih (heparin, hirudin) in posrednih (dicoumarin, warfarin, neodicumarin) antikoagulantov.

    Učinkovit način za preprečevanje pljučne embolije je vsaditev cava filtra v spodnjo veno cava za ekstrakcijo embolije. To je kovinska mreža, ki deluje kot sito: prehaja kri, vendar zamuja svoje strdke. Takšen filter lahko prepreči nastanek embolije, ki jo sprožijo krvni strdki, vendar ne ščiti samega pred globoko vensko trombozo.

    Zato imajo pomembno vlogo spremembe življenjskega sloga. Prenehanje kajenja, dieta za redčenje krvi in ​​redna vadba so potrebni.

    Dodatne Člankov O Embolije