logo

Eritemski nodosum: vzroki in načini zdravljenja

Erythem nodosum je vrsta alergijskega vaskulitisa, pri katerem so žile prizadete lokalno, predvsem v spodnjih okončinah. Te bolezni so prizadele osebe obeh spolov in vseh starosti, vendar je večina bolnikov starih od 20 do 30 let, s samo enim moškim na 3-6 žensk. Iz tega članka boste izvedeli, kaj je erythema nodosum, zakaj in kako se razvija, kakšne so klinične manifestacije ter vzroki, načela diagnoze in zdravljenja te patologije. Torej začnimo.

Kaj je nodozni eritem

Erythem nodosum je sistemska bolezen vezivnega tkiva s kožnimi lezijami in podkožnimi maščobami, katerih najpogostejša manifestacija je boleča za palpacijo, zmerno gosto premerno nodule 0,5-5 cm ali več.

Približno tretjina bolnikov ima nodozno eritem kot samostojno bolezen - v tem primeru se imenuje primarna. Vendar pa se pogosteje razvije v ozadju katerekoli ozadne patologije in se imenuje sekundarna.

Vzroki in mehanizmi razvoja nodoznega eritema

Etiologija primarnega vozličnega eritema ni popolnoma razumljena. Strokovnjaki menijo, da genetska predispozicija igra vlogo pri pojavu te bolezni. V veliki večini primerov je nodalni eritem nespecifični imuno-vnetni sindrom, ki ga lahko izzovejo številni nalezljivi in ​​neinfekcijski dejavniki. Glavni so predstavljeni spodaj:

  1. Neinfektivni dejavniki:
  • najpogostejša je sarkoidoza;
  • vnetne črevesne bolezni, zlasti regionalni enteritis in ulcerozni kolitis;
  • Behcetov sindrom;
  • benigne in maligne neoplazme;
  • krvni rak - levkemija;
  • Hodgkinova bolezen (Hodgkinova bolezen);
  • cepljenje;
  • jemanje določenih zdravil (antibiotikov, sulfonamidov, jodidov, salicilatov, oralnih hormonskih kontraceptivov);
  • nosečnosti
  1. Nalezljivi dejavniki:
  • Streptokokna bolezen je tudi eden najpogostejših vzrokov nodoznega eritema;
  • tuberkuloza je podobna streptokokni bolezni;
  • jersinioza;
  • psitakoza;
  • klamidija;
  • histoplazmoza;
  • citomegalovirus;
  • Virus Epstein-Barr;
  • hepatitis B;
  • kokcidio in blastomikoza;
  • trihofitoza;
  • bolezen mačjih prask;
  • dimeljska limfogranulomatoza;
  • sifilis;
  • gonoreja in drugi.

Mehanizmi razvoja nodoznega eritema še niso popolnoma razumljivi. Domneva se, da infekcijske snovi in ​​kemikalije, ki jih vsebujejo zdravilni pripravki, ustvarjajo določeno antigensko ozadje v telesu, ki mu zdrav organizem ne posveča pozornosti, genetsko predispozicija pa bo dala imunski odziv: v njem se bodo začele pojavljati številne biokemične reakcije in se bodo začela proizvajati protitelesa. Pogosto se ta patologija manifestira med nosečnostjo. Verjetno tudi spremenjeno hormonsko ozadje sproži proces proizvodnje protiteles in morda je ta trenutek posledica dejstva, da je žensko telo v tem obdobju znatno oslabljeno in izgubi sposobnost, da bi se ustrezno odporila negativnim dejavnikom.

Patološke spremembe nodoznega eritema

Kot je navedeno zgoraj, je eritem nodosum nespecifičen vnetni proces. Prvi prizadene majhne krvne žile spodnjih okončin in segmente maščobnega tkiva, skupaj z interlobularnimi septami, ki se nahajajo na meji dermisa in podkožnega maščobnega tkiva.

V prvih 0,5-2 dneh bolezni je vnetje stene vene mikroskopsko določeno, redkeje arterije. Celice endotelija in druge plasti žilne stene nabreknejo, pojavijo se vnetni infiltrati (tjulnji), ki jih sestavljajo limfociti in eozinofili. Krvavitve se pojavijo v okoliških tkivih.

Teden dni po pojavu prvih znakov bolezni se začnejo razvijati kronične spremembe. Poleg limfocitov so v sestavi celičnega infiltrata določeni histiociti in gigantske celice. Obstrukcija žil se razvije, maščobni segmenti se infiltrirajo s histiociti, limfociti, velikanskimi in plazemskimi celicami. Včasih nastanejo mikrojebsti.

Nadalje, zgoraj opisani infiltrati sten krvnih žil in maščobnih segmentov se pretvorijo v vezivno tkivo.

Zgornji sloj dermisa in povrhnjice ponavadi ne sodelujeta v patološkem procesu.

Klinični znaki nodoznega eritema

Glede na resnost simptomov, značilnosti poteka in trajanje pojava bolezni, obstajajo 3 vrste nodoznega eritema:

  1. Akutni nodularni eritem. Patognomonični simptom te vrste bolezni so vozlišča, ki se praviloma nahajajo simetrično na sprednjih površinah nog ali v predelu kolenskega in gleženjskega sklepa, manj pogosto - na stopalih in podlakti. Včasih izpuščaji niso večkratni, ampak so samski. Vozlišča so velikosti 0,5 do 5 cm, gosta na otip, boleča, nekoliko povišana nad kožo, meje so zamegljene zaradi nekaterih oteklin okoliških tkiv. Koža nad vozliščem je gladka, najprej rdečkasto-roza, nato modrikasta, na stopnji ločljivosti procesa - zelenkasto-rumena. Najprej se pojavi majhen vozel, ki hitro raste in doseže največjo velikost in preneha rasti. Včasih vozlišča niso le boleča pri palpaciji, ampak tudi spontano bolijo, bolečinski sindrom pa je lahko drugačne intenzivnosti, od blage do hude. Po 3-6 tednih po pojavu, vozlišča izginejo, za seboj ne ostanejo brazgotine ali atrofične spremembe, le začasno lahko na njihovem mestu določimo samo luščenje in povečano pigmentacijo kože. Ponavadi se ne ponavljajo. Srbenje ni značilno. Poleg vozlišč se bolniki pogosto pritožujejo zaradi povišanja telesne temperature do febrilnih (38–39 ° C) vrednosti, splošne slabosti in bolečin v mišicah in sklepih. V krvi ugotavljamo povečanje ravni levkocitov, ESR in drugih sprememb, značilnih za vnetni proces.
  2. Migrirajoči nodozni eritem. Nadaljuje brez izrazitih kliničnih manifestacij, to je subakutno. Bolnik čuti šibkost, bolečine v sklepih zmerne intenzivnosti, dvigne na subfebrilne vrednosti (37-38 ° C), telesno temperaturo, oseba ima vročino. Nato se na vozni površini golenice pojavi vozlišče. Je ravna, gosta, jasno ločena od okoliških tkiv. Koža nad vozlom je modro-rdeča. Ko bolezen napreduje, se vnetni infiltrat seli, kar povzroči nastanek tako imenovanega plaka, ki ima videz obroča s svetlo periferno cono in bledo barvno vdolbino v sredini. Kasneje se lahko na obeh nogah pojavi več manjših vozlišč. Po 0,5 do 2 mesecih se vozlišča nazadujejo.
  3. Kronični nodularni eritem. Praviloma se razvije pri ženskah, starejših od 40 let, ki imajo kronične nalezljive bolezni ali imajo tumorje medeničnega organa. Simptomi zastrupitve so zelo šibki ali odsotni. Lokacija vozlišč je značilna, vendar so skoraj nevidni po videzu: ne dvigajo se nad kožo in ne spreminjajo njene barve. Občasno se proces poslabša, simptomi bolezni postanejo izrazitejši. To se običajno pojavi v jesensko-pomladnem obdobju, ki je najverjetneje posledica večje incidence streptokokne okužbe v tem času.

Simptomi velikih sklepov v patološkem procesu so značilni za sklepni sindrom z nodosom rdečice: otekli so, koža nad njimi je hiperemična, vroča na dotik. Včasih so prizadeti tudi majhni sklepi stopal in rok. Ko se kožni vozlišči odpravijo, tudi vnetje sklepov izgine.

Diagnoza nodoznega eritema

Na podlagi pritožb pacientov, anamneze in podatkov iz anamneze, ob upoštevanju objektivnih podatkov o pregledu, bo zdravnik opravil predhodno diagnozo erythema nodosum. Da bi to potrdili ali zavrnili, boste morali opraviti številne dodatne laboratorijske in instrumentalne študije, in sicer:

  1. Krvni test (ugotavlja znake vnetja v telesu: nevtrofilna levkocitoza, povečana na 30-40 mm / h ESR, tj. Hitrost sedimentacije eritrocitov.
  2. Krvni test za revmatične teste (kaže revmatoidni faktor).
  3. Bakposev iz nazofarinksa (izveden za iskanje streptokokne okužbe).
  4. Tuberkulinska diagnoza z 2 TB tuberkulinom (v primeru suma na tuberkulozo).
  5. Izmet Bakposev (pri sumu na yersiniozo).
  6. Biopsija vozlov z naknadnim mikroskopskim pregledom vzetega materiala (z eritemom nodosum, vnetne spremembe najdemo v stenah majhnih žil in arterij, kot tudi v območju medceličnih septov na področjih stikov dermisa v podkožno maščobno tkivo).
  7. Rhino- in faringoskopija (za iskanje kroničnih žarišč okužbe).
  8. Radiografija prsnega koša.
  9. Računalniška tomografija prsnega koša.
  10. Ultrazvok žil in reovazografija spodnjih okončin (za določitev njihove prepustnosti in resnosti vnetja).
  11. Posvetovanja s strokovnjaki s področja sorodnih specialnosti: specialist za nalezljive bolezni, otorinolaringolog, pulmolog, flebolog in drugi.

Seveda se vse navedene študije ne smejo pripisati istemu bolniku: njihov volumen se določi individualno, odvisno od klinične slike bolezni in drugih podatkov.

Diferencialna diagnoza nodoznega eritema

Glavne bolezni, pri katerih je treba izvesti diferencialno diagnozo nodoznega eritema, so:

  1. Tromboflebitis. Boleče tesnila na koži s to boleznijo spominjajo na tiste z nodozom z eritemom, vendar se nahajajo izključno vzdolž žil in imajo videz okornih vrvic. Okončina je edematozna, bolnik se pritožuje zaradi bolečin v mišicah. Splošno stanje bolnika praviloma ne trpi; če je okužen krvni strdek, bolnik opazi slabost, vročino, potenje in druge oblike sindroma zastrupitve.
  2. Erythema Bazin (drugo ime - indurativna tuberkuloza). Izpuščaj pri tej bolezni je lokaliziran na hrbtni strani spodnjega dela noge. Vozlišča se razvijajo počasi, nimajo znakov vnetja, ni opaznega ločevanja od okoliških tkiv. Koža nad vozliščem je rdeče-modrikasta, vendar njena sprememba barve s potekom bolezni ni značilna. Pogosto se vozlišča razpadejo, za seboj pa ostane brazgotina. Ženske, ki trpijo zaradi tuberkuloze, so praviloma bolne.
  3. Bolezen Christian-Weber. Za to bolezen je značilna tudi tvorba podkožnih vozlov, vendar so lokalizirane v podkožnem maščobnem tkivu podlakti, trupa in stegen, majhne velikosti, zmerno boleče. Koža nad vozliščem je rahlo hiperemična ali se sploh ne spremeni. Pustite območja atrofije vlaknin.
  4. Erysipelas (erysipelas). To je akutna nalezljiva bolezen, katere povzročitelj je β-hemolitični streptokok skupine A, ki razpade od povišanja temperature do febrilnih vrednosti, hude slabosti in drugih simptomov splošne zastrupitve. Po določenem času se pojavi pekoč občutek, bolečina in občutek napetosti v prizadetem delu kože, nato oteklina in hiperemija. Območje rdečice je jasno ločeno od sosednjih tkiv, robovi so neenakomerni. Na obrobju je določena s pečatom. Področje vnetja se rahlo dvigne nad kožo, vroče na dotik. Mehurji lahko tvorijo vsebine serozne ali hemoragične narave, pa tudi krvavitve. Radikalna razlika od nodoznega rdečice je vnetje limfnih žil in regionalnih bezgavk med erizipelami.

Zdravljenje nodoznega eritema

Če je bilo mogoče ugotoviti bolezen, na podlagi katere se je razvil ta nespecifični imunski vnetni sindrom, je glavni poudarek zdravljenja, da ga odpravimo. V primeru infekcijske etiologije osnovne bolezni se za zdravljenje uporabljajo antibakterijska, protiglivična in protivirusna zdravila.

V primeru primarnega nodoznega eritema lahko bolniku predpišemo zdravila naslednjih skupin:

  • nesteroidna protivnetna zdravila (Movalis, Nimesulid, Celekoksib, Diklofenak);
  • kortikosteroidi (prednizolon, metilprednizolon) se uporabljajo v primeru nezadostne učinkovitosti NSAID;
  • Aminokinolinska zdravila (Delagil, Plaquenil) - predpisana so za pogosto ponavljajoče se ali dolgotrajne oblike bolezni;
  • antihistaminiki (Suprastin, Loratadin, Cetirizin).

Hitro nazadovanje simptomov bolezni olajšuje uporaba ekstrakorporalnih metod - plazmafereza, hemosorpcije - in laserskega obsevanja krvi.

Tudi lokalno zdravljenje se lahko izvaja: nanos protivnetnega na kožo, zlasti hormonske mazila, obloge z dimeksidom.

Fizioterapija daje tudi pozitiven rezultat pri zdravljenju nodoznega eritema. Uporabljamo magnetno in lasersko terapijo, ultravijolično obsevanje v eritemskih odmerkih, fonoforezo s hidrokortizonom na prizadetem območju.

Nezaželeno je zdraviti to bolezen doma, ker imajo zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje te bolezni, številne neželene učinke in, če se zlorabljajo, lahko poškodujejo zdravje bolnika.

Merila za učinkovitost zdravljenja so obratni razvoj kliničnih znakov bolezni in zmanjšanje ali absolutno izginotje patoloških znakov vnetja žilnega tkiva podkožnega tkiva.

Posledice in prognoze nodoznega eritema

Bolezen sama po sebi ni nevarna, vendar je, kot je bilo že večkrat navedeno, pogosto spremljevalec vseh drugih bolezni. Pogosto se pojavlja tudi, ko osnovna bolezen ni imela časa, da bi se manifestirala, in zato ni diagnosticirana. Pravočasen obisk zdravnika o nodosu rdečice in celovit pregled v zvezi s tem nam omogočata, da pravočasno diagnosticiramo zgodnje faze določene bolezni ozadja in s tem preprečimo številne možne zaplete.

Prognoza za nodozo rdečice je običajno ugodna. V nekaterih primerih se bolezen ponavlja, vendar ne ogroža življenja bolnika.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če se bolečine pojavijo pod kožo, se posvetujte z revmatologom. Da bi pojasnili vzrok bolezni, lahko imenujemo druge strokovnjake: gastroenterolog, onkolog, ginekolog, infekteriolog, venerolog, ORL specialist, pulmolog. Za ugotavljanje vpletenosti spodnjih okončin v veno je treba pregledati flebologa.

Nodosum Erythema

Erythema nodosum je bolezen, za katero je značilno vnetje žil na koži in podkožna maščoba. Najpogosteje se pojavlja pri ženskah (trikrat pogosteje kot moški), starih od 15 do 30 let. Vzroki za to patologijo so zelo raznoliki in med seboj niso združljivi.

Vzroki nodoznega eritema

To so različni infekcijski vzroki: streptokokne okužbe (vneto grlo, škrlatinka), tuberkuloza, jersinioza, venerični limfogranulom, gobavost, histoplazmoza, kokcidioza. Z eno besedo, vse kar imenujemo "kronične žarišča okužbe".

Neinfektivno: sarkoidoza (pogost vzrok za eritem), ulcerozni kolitis.

Prav tako je treba opozoriti na alergijsko naravo rdečice, ki se najpogosteje pojavi na recepciji sulfa (sulfalena, sulfodimetoksina), kontracepcijskih sredstev.

Simptomi nodozuma Erythema

Obstajajo akutne in kronične oblike bolezni. Za akutno obliko je značilno poslabšanje splošnega stanja, zvišana telesna temperatura, videz na golenicah, kolena, redkeje obraz, vrat, ulov, boleče na palpaciji, rdeče barve, spreminjanje v vijolično, nato rjavo in rumenkasto. Polovica bolnikov ima vnetje sklepov. Pri otrocih se pojavijo hujši nodularni eritem. Postopek je dovoljen neodvisno v 6-7 tednih.

Simptomi nodoznega eritema na koži

V kroničnem poteku to stanje dolgo ne mine, vozlišča se nagibajo k združevanju ali pojavljanju na novih mestih, ko dovolijo starim, torej migrirajo.

Diagnoza nodoznega eritema

Da bi ugotovili vzroke in zdravljenje, se je potrebno obrniti na dermatologa, reumatologa, splošnega zdravnika ali zdravnika, če je znano (tuberkuloza je phthisator, sarkoidoza je pulmolog itd.).

Poleg tega sami postavite pravilno diagnozo in ne zamenjujete eritema, na primer s kožo, zato je treba obravnavati vzroke, ki so zelo resni. Izjava starih zdravnikov velja za to bolezen: "Koža je barometer notranjega telesa."

Diagnozo nodularnega eritema določimo z vizualnim pregledom. Pri prvem zdravljenju je priporočljivo vzeti bris iz žrela za streptokok in narediti rentgensko sliko pljuč, da se izključi sarkoidoza in tuberkuloza, ter darovati blato za Yersinia.

Zdravljenje nodoznega eritema

Zdravljenje je predpisano glede na razloge. Bolniku bi svetoval, naj gre v bolnišnico in ga pregledajo "od glave do pete". V večini primerov ni verjetno, da bi to stanje omogočilo, da bi v celoti opravili delo, tudi če ni povezano s fizičnim delom, zato je bolniški dopust še vedno potreben.

Za zdravljenje nodoznega eritema se uporabljajo naslednje skupine zdravil: nesteroidna protivnetna zdravila (nimesil, indometacin), hormoni (prednizon), ki jih ne smemo jemati med infekcijskimi procesi, in za alergije, kalijev jodid (če ni kontraindikacij), antibiotike za nalezljivega procesa. Topično zdravljenje (heparinska mazilo).

Folk pravna sredstva se uporabljajo skupaj z glavnim zdravljenjem. Nekatera žita, zelišča se dodajo prehrani: zeleni fižol, fižol, bazilika, koper, kumina. Pri edemih se uporablja diuretik.

Vendar se je treba zavedati, da ne bodo razkrili in zdravili temeljnega vzroka, saj so le „nit“ za uspešno reševanje procesa in lajšanje stanja.

Pred izginotjem akutne faze bolezni je treba opazovati način pol-postelje. Mleko - zelenjavna prehrana. Po trpljenju nodoznega eritema je treba fizično aktivnost izključiti vsaj 1 mesec.

Če povzamemo, lahko rečemo, da je zdravljenje eritema umetnost, ki je predmet le zdravnikom specialistov, in tudi ne vsem.

Zapleti nodoznega eritema

Nevarnost akutnega nodoznega eritema je njen prehod v kronični potek. Zato bi rad rešil najbolj pogumne gospode iz samozadovoljstva, da se bo vse odločilo samo v 6-7 tednih, o čemer sem govoril zgoraj in o katerih je toliko napisano v izobraževalni literaturi. Treba ga je zdraviti.

In seveda, nihče ni odpovedal tistih množic zapletov, ki jih povzročajo vse te resne bolezni, da je koža označena z pojavom nodoznega eritema.

Zdravniško posvetovanje o nodosu eritema:

Vprašanje: Pred kratkim sem preživel erythema nodosum, preživel sem 2 tedna v bolnišnici, popolnoma preučil, razlogov ni bilo. Ali to pomeni, da sem bil slabo pregledan? Ni bilo več ponovitev.
Odgovor je ne. Še vedno pa v nekaterih primerih vzrok ni identificiran, če pa se, ne daj Bog, ponovi ponovitve, vam priporočam, da se ponovno pregledate.

Vprašanje: Prosimo, da nas obvestite, kateri oddelek je bolje pregledati?
Odgovor: Če vzrok ni identificiran, začnite s terapevtskim ali dermatološkim. Tam, če je potrebno, vam bo dodeljen posvet s potrebnim strokovnjakom. Zdaj so storitve, kot so "pregled za 3 - 5 dni."

Vprašanje: Kaj je torej glavna preventiva nodoznega eritema?
Odgovor: Sanacija kroničnih žarišč in kroničnih bolezni, zdravega načina življenja, utrjevanja.

Erythema nodosum: zakaj se pod kožo pojavijo tesnila in kako jih zdravimo

Dermatoza erythema nodosum ali erythema nodosum je bolezen, za katero je značilno vnetje kožnih žil (vaskulitis, angiitis) z pojavom bolečih vozlov v podkožnem tkivu in dermisu.

Slednji so običajno lokalizirani na sprednji in anterolateralni površini stegen in nog.

Vzroki nodoznega eritema

Stopnja razširjenosti

Nodozo eritema najdemo pri 5-45% prebivalstva, še posebej pogosto v mladih letih. Kot rezultat epidemioloških študij je bilo ugotovljeno, da se v različnih regijah odstotek obolevnosti bistveno razlikuje in je v veliki meri odvisen od razširjenosti določene patologije, značilne za določeno območje. Vendar pa popolni statistični podatki o razširjenosti te bolezni niso dovolj. Znano je samo, da je v Združenem kraljestvu v 1 letu zabeleženih 2-4 primerov na 1000 prebivalcev.

Ime bolezni je bilo predlagano že konec 18. stoletja, njegovi klinični znaki pa so bili podrobno opisani v drugi polovici 19. stoletja. V naslednjih letih so bile opisane tudi nekatere značilnosti kliničnih manifestacij eritemskega nodozuma v številnih infekcijskih procesih s kroničnim potekom, predlagane so bile različne sheme zdravljenja, vendar doslej specifičen etiološki faktor ni bil ugotovljen, pojavnost kroničnih oblik pa je še vedno precej visoka.

Ni razlik v pogostosti primerov bolezni med mestnim in podeželskim prebivalstvom ter med spoloma adolescence. Po puberteti pa so dekleta in ženske prizadete 3- do 3-krat pogosteje kot fantje in moški.

Menijo, da se patologija razvija predvsem v ozadju drugih bolezni, od katerih je najpogostejša sarkoidoza. Čeprav so posamezniki katere koli starosti izpostavljeni tveganju za nastanek nodoznega eritema, so bolj prizadeti mladi v starosti 20-30 let. To je posledica dejstva, da je največja incidenca sarkoidoze v tej starostni dobi. Pogosto so po rentgenskem pregledu organov v prsih ugotovili sarkoidozo pri bolnikih, ki so imeli klinično sliko nodoznega eritema.

V zimskem in pomladnem obdobju je opaziti večjo pojavnost nodoznega eritema. To je lahko posledica sezonskega povečanja števila prehladov, ki jih povzroča beta-hemolitična streptokoka skupine A. Opisani so tudi posamezni primeri nodoznega pojava družinskega eritema, zlasti pri otrocih, kar je razvidno iz prisotnosti stalnega vira infekcijskega patogena med družinskimi člani (beta-hemolitična streptokoka skupina A)..

Etiologija

Komunikacija s streptokoki in preobčutljivost organizma na njegov antigen (streptolizin) potrjuje povečana vsebnost protiteles v krvi bolnikov, ki predstavljajo antistreptolizin-O (ASLO).

Obstaja veliko bolezni, proti katerim se pojavlja nodozni eritem. Poleg sarkoidoza, to vključuje tuberkuloze, zlasti v otroštvu, horee, akutne in kronične okužbe (vnetje mandeljnov, pljučne kuge, kronične tonzilitis, klamidije, jersinioze, ošpice), sifilis, različne avtoimunske bolezni (sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, dermatomiozitis, itd.).

Vendar razvoj nodoznega eritema v ozadju teh patoloških stanj ne pomeni, da so vzrok za to, kar je popolnoma v skladu z latinsko besedo:

“Posthocnonestpropterhoc” - po “to” ne pomeni zaradi “tega”.

Mnoge od teh bolezni povzročajo stafilokoki, streptokoki, virusi, vključno z nekaterimi vrstami herpetičnega virusa, kot tudi dolgotrajno uporabo (npr. Pri avtoimunskih boleznih) glukokortikoidnih zdravil, ki prispevajo k aktivaciji okužbe. To dejstvo je vzbudilo domnevo, da so infekcijski patogeni, zlasti streptokoki in stafilokoki, vzrok nodularnega eritema.

Istočasno se razvoj procesa pogosto opazi pri boleznih ali stanjih, ki niso povezana z bakterijsko floro - hepatitisom B in C, kroničnim aktivnim hepatitisom, okužbo s HIV, ulceroznim kolitisom, vnetno črevesno boleznijo (kolitisom), boleznimi. Crohnova bolezen, arterijska hipertenzija, peptični ulkus, kronična kardiovaskularna insuficienca, nosečnost, antifosfolipidni sindrom, krvne bolezni, vdihavanje dima s strani gasilcev, opekline meduz in drugi.

Poleg tega se lahko takoj po zaužitju več zdravil razvije nodozen eritem. V enem od znanstvenih del je približno 80 podobnih zdravil različnih skupin in razredov - oralnih kontraceptivov, bromidov, kodeina, antidepresivov, antibiotikov, sulfonamidov, nespecifičnih protivnetnih, protiglivičnih, antiaritmičnih, citostatičnih zdravil itd.

Glede na etiološki dejavnik je bolezen opredeljena kot:

  1. Primarni ali idiopatski, če osnovno patološko stanje ali vzročni dejavnik ni identificirano. Število takih primerov se giblje od 37 do 60%.
  2. Sekundarna - pri ugotavljanju osnovne bolezni ali dejavnika, ki ga je mogoče obravnavati kot vzrok.

Predisponirajočim dejavnikom so hipotermija, sezonskost, prisotnost kroničnih bolezni, maligni ali benigni tumorji, venska in / ali limfna insuficienca žil spodnjih okončin, zdravila, presnovne motnje in mnogi drugi.

Patogeneza in patološka slika

Imunski odziv telesa

Glede mehanizmov razvoja bolezni se večina avtorjev sklicuje na hipotezo o takojšnjem ali zakasnjenem imunskem odzivu kot odzivu na bakterijske, virusne ali druge povzročitelje antigene. Precej pogost razvoj bolezni po jemanju določenih zdravil in identiteta kožnih elementov z eritemom nodosum do izpuščaja pri alergijskih boleznih potrjuje predpostavko o alergijski naravi te patologije.

Koža je območje, ki se hitro odzove na učinke povzročitelja. Pod njegovim vplivom nastajajo imunski kompleksi, ki se, krožijo v krvi, usedejo in se kopičijo na stenah in okoli sten majhnih žil (venul), ki se nahajajo v razdelkih vezivnega tkiva podkožnega tkiva.

Ti imunski kompleksi aktivirajo B-limfocite, ki izločajo protitelesa. Posledica je hiperergična (presežna) tkivna reakcija lokalne narave, za katero je značilno vnetje, aktiviranje žilnih in trombogenih snovi ter nekroza. To reakcijo spremlja rdečina, včasih srbenje, nastajanje infiltracije (otekanje, zbijanje). Podobno je pojavu Artus, takojšen tip alergijske reakcije. Alergijska reakcija z zakasnjenim tipom, pri kateri se aktivirajo T-celice, ni izključena in bolezen poteka po istem tipu kot kontaktni dermatitis.

Dedna predispozicija

Hipoteza dedne predispozicije ni zavrnjena. Razlog za to je visoka pogostnost odkrivanja zvišanih ravni TNF-alfa (faktor tumorske nekroze), visoke koncentracije IL-6 v krvi (interlevkin), ki niso povezane z nalezljivo boleznijo, in visoka pogostnost prisotnosti HLA-B8 (humanega antigena levkocitov) v krvi. ženske z nodoznim eritemom.

Predvideva se, da se pri prehodu v kronično fazo nekateri nalezljivi patogeni vključijo v mehanizme razvoja vaskulitisa in poškodbe endotelne (notranje) obloge žil, kar daje temu procesu izrazitejšo agresivnost.

Patomorfologija

Patološke študije materialov, pridobljenih z biopsijo kože, kažejo na odvisnost rezultatov na stopnjo patološkega procesa. Hkrati so zaznani znaki poškodb, ki so značilni za prekomerno alergično reakcijo z zakasnitvijo. Vnetni proces v stenah venul in arteriol je v kombinaciji z njihovo dilatacijo (ekspanzijo), ki v začetnih fazah bolezni povzroča eritematozno (rdečkasto) barvo elementov.

Interlobularne vezivne tkivne maščobe, ki se nahajajo na meji dermalne plasti in hipodermi, se odebeljejo in imajo znake fibroze. V različnih stopnjah so prežete s celicami, ki segajo do peri-primestnih območij. Te celice, med katerimi prevladujejo limfociti, so vključene v vnetne procese. Vnetje kože in fibroza septuma pojasnjujeta prisotnost značilnih gostih vozličev (granulomi).

Pri akutnem nodoznem eritemu so glavne morfološke spremembe lokalizirane predvsem v podkožnem maščobnem tkivu, v dermalni plasti pa je določen samo nespecifični edem okrog žil. V subakutni, skupaj z vnetjem stene majhnih podkožnih žil, se v kronični (najpogostejši obliki) določi subkutani vaskulitis (vnetje) ne le majhnih, temveč tudi srednjih žil, kot tudi odebelitev stene in proliferacija notranje membrane kapilar interlobularnih septov.

Nodosum eritema in nosečnost

Ta bolezen med nosečnostjo, po različnih virih, je diagnosticirana pri 2-15% žensk. Menijo, da so osnova njegovega razvoja isti mehanizmi. Nosečnost je edinstveno stanje ženskega telesa. To je mogoče le, če obstaja ravnotežje med nespecifičnimi in posebnimi vrstami imunitete. Prav ti dejavniki usmerjajo imunski odziv ob določenem »kanalu«.

Prestrukturiranje endokrinih in imunskih sistemov v obdobju brejosti je ranljiva povezava, ki ustvarja pogoje za pojav nodoznega eritema. Akutna ali aktivacija kronične okužbe med nosečnostjo v ozadju fiziološke imunosupresije (imunosupresija) še bolj vključuje mehanizme slednjega, kar prispeva k preobčutljivosti žilnega omrežja dermisa in podkožja ter vodi v grožnjo spontanega splavljanja.

Kako, v kakšnem obdobju in kako se zdraviti eritem nodosum med nosečnostjo, so vedno težka vprašanja za zdravnike, ki bi morali upoštevati negativni vpliv ne samo bolezni same, ampak tudi zdravil na plod. Antibiotiki in antibakterijska zdravila imajo še posebej škodljiv učinek v času, ko se določijo organi in sistemi nerojenega otroka (v prvem trimesečju nosečnosti).

Tako je glavna vloga v etiologiji in patogenezi bolezni pripisana telesnemu imunskemu odzivu na vpliv infekcijskega ali neinfektivnega škodljivega sredstva. Vloga reaktivnosti človeškega telesa v tem procesu, pa tudi vse povezave mehanizmov njegove interakcije z agresivnimi sredstvi, ostaja v veliki meri neraziskana.

Prevladujoča lokalizacija patološkega procesa na nogah ni povsem jasna, kar je povezano predvsem s počasnim pretokom krvi in ​​limfnim tokom, s strukturnimi značilnostmi mišičnega tkiva in žilnega omrežja spodnjih okončin in z zastojem v njih.

Simptomi nodozuma Erythema

Glede na resnost, naravo poteka in trajanje vnetnega procesa se razlikujejo naslednje oblike bolezni:

Akutni nodularni eritem

Gre za klasičen tip, vendar ne za najpogostejšo varianto tečaja, katere razvoj je praviloma pred akutno nalezljivo boleznijo (tonzilitis, ARVI itd.).

Zanj je značilen nenaden pojav na nogah v prednji in stranski površini nog (včasih stegna) značilnih večkratnih elementov v obliki podkožnih vozlov s premerom od 5 do 60 mm in več, ki se lahko med seboj združijo in tvorijo rdeče plakete, ki jih nikoli ne spremlja srbenje.. Pojav lezij spremljajo bolečine drugačne intenzivnosti, tako v mirovanju kot v času, ko so palpirane.

Vozlišča imajo gosto teksturo in mehke obrise (zaradi otekanja tkiv), rahlo se dvignejo nad okolno zdravo površino kože. Hitro se povečajo do določene velikosti, potem pa se njihova rast ustavi. Koža nad njimi je gladka in rdeča. Regresija granulomov se lahko pojavi neodvisno v 3 (v lažjih primerih) ali 6 (v hujših primerih) tednih.

Njihov obratni razvoj nikoli ne spremlja nastajanje razjed ter atrofičnih ali hipertrofičnih brazgotin. Vozlišča izginejo brez sledu, vendar je včasih lahko na njihovem mestu začasno luščenje povrhnjice in / ali hiperpigmentacije.

Eritematozna žarišča so običajno postavljena simetrično, občasno pa na eni strani ali pa so predstavljena z enim vozliščem. Izjemno redko se granulomi pojavljajo na rokah, vratu in obrazu, kjer se lahko med seboj stapljajo, tvorijo eritematske (rdeče) plake in včasih obsežne, med seboj povezane, poškodbe.

Lokalizacija procesa na palmarni in plantarni površini je običajno enostranska in pogostejša pri otrocih, zelo redko pri odraslih. Planarno lokalizacijo eritema nodozuma je treba ločiti od tako imenovane plantarne travmatične urtikarije, ki ima videz obližev rdečice kože na podplatih. Slednji se pojavlja pri otrocih, ki so posledica velikega fizičnega napora. Dinamično opazovanje olajša razlikovanje erythema nodosum od plantarne, pri katerem rdečina izgine v nekaj urah do 1 dneva.

Pogosto nastop akutne oblike eritemske nodoze spremlja visoka telesna temperatura (do 39 °) in splošni subjektivni simptomi - šibkost, slabo počutje, glavobol, bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje in driska, bolečine v sklepih in mišicah. Približno 32% bolnikov ima simptome vnetja v sklepih - intraartikularni izliv, prisotnost hiperemije kože in otekanje tkiva v območju sklepov.

1. lokalizacija loka; 2. Lokalizacija eritematoznih vozlišč v nogah

Akutna oblika bolezni

Migrantska oblika

Nadaljuje s podobnimi kliničnimi manifestacijami, opisanimi zgoraj, vendar ima praviloma asimetrični značaj in manj izrazito vnetno komponento. Bolezen se prične s pojavom na tipičnem območju (anterolateralna površina golenice) ene ploske skupine testovatske konsistence in cianotične (cianotične) barve.

Vozlišče hitro raste zaradi perifernih območij in se pretvori v globoko veliko ploščo s potopljenim in bledim osrednjim delom. Njeni obrobni deli so obdani z valjčkom bogate barve. Enotna majhna vozlišča lahko spremljajo glavno vozlišče. Slednji se pogosto nahajajo na obeh golenicah. Možni so tudi splošni simptomi - nizka temperatura, bolečina v sklepih, splošna šibkost in slabo počutje. Trajanje migracijske oblike je od nekaj tednov do mesecev.

Pozne faze nodoznega eritema

Kronična oblika

Običajno se pojavlja pri ženskah v starosti in starosti, pogosteje v ozadju kardiovaskularnih bolezni (kronično srčno popuščanje, obliterans ateroskleroze in krčne žile spodnjih okončin), alergične, infekcijske vnetne (adneksitis itd.) Ali tumorske patologije, npr.

Za to obliko nodoznega eritema je značilen dolg vztrajni potek. Pojavlja se z recidivi, ki se pojavljajo v pomladanskem in jesenskem obdobju in trajajo več mesecev, med katerimi se pojavlja razvoj nekaterih vozlišč in nastanek novih.

Vozlišča so ponavadi več, gosta, premera približno 40 mm, modrikasto-rožnate barve, lokalizirana na anterolateralni površini golenice, spremljajo pa jih neizražena bolečina in zmerni nekonsistentni edemi golenice in / ali stopala. V začetni fazi videza se barva kože ne spremeni, granulomi pa se lahko določijo samo s palpacijo. Splošni simptomi so lahko blagi ali popolnoma odsotni.

Diagnostika

Pri diagnozi igra glavno vlogo zunanji pregled in temeljita zbirka podatkov o anamnezi (medicinski anamnezi). Anamneza omogoča identifikacijo povezanih in / ali predhodnih bolezni, proti katerim se je pojavil nodos eritema in ki je lahko njen glavni vzrok.

Obvezen pregled je radiografija ali, zanesljiveje, računalniška tomografija prsnega koša. Prisotnost v rezultatih študije dvostranskega povečanja intratorakalnih bezgavk v kombinaciji z nodosom eritema in povečano telesno temperaturo ter odsotnost simptomov pljučne tuberkuloze ponavadi kaže na Löfgrenov sindrom. Pogosto se pojavlja pri ženskah med nosečnostjo in po porodu. Lofgrenov sindrom je vrsta blagega sarkoidoze pljuč, ki zahteva ustrezno zdravljenje.

Katere teste je treba opraviti?

Splošne krvne preiskave so neinformativne. Lahko kažejo le (ne vedno) na prisotnost vnetnega (pospešenega ESR) ali alergijskega (povečanje števila eozinofilcev) procesa.

Do neke mere so uporabne analize za določitev titrov antistreptolizina-O v dveh vzorcih v intervalu 2-4 tednov. Sprememba titra vsaj 30% kaže na vnetno streptokokno okužbo, ki je bila prenesena v bližnji preteklosti.

V posebej težkih primerih, kot tudi z odpornostjo na zdravljenje in dolgotrajno obolenje, se opravi biopsija prizadetega območja z namenom diferencialne diagnoze, ki ji sledi histološka preiskava (zgoraj opisana histološka slika).

Zdravljenje nodoznega eritema

Če je izrazita slika bolezni, je treba vzdrževati počitek v postelji med tednom, kar omogoča zmanjšanje otekanja spodnjih okončin in intenzivnost bolečih občutkov. Priporočljivo je, da nogam dajo vzvišen položaj, v primeru hudih simptomov pa uporabite elastične nogavice ali pa jih zavijete z elastičnimi povoji.

Zdravljenje z zdravili

  1. Pri zmernih in blagih nodoznih eritemih se zdravljenje začne z uporabo enega od nesteroidnih protivnetnih zdravil (Ibaprofen, paracetamol, indometacin, ortofen, diklofenak, naproksen, Ibuklin, meloksikam, lornoksikam, nimesulid itd.). 3-4 tedne.
  2. Atibiotiki, antibakterijska in virusostatična sredstva. Če je mogoče, je zaželeno, da nosečnicam ne predpisujejo v prvem trimesečju. Antibiotiki iz skupine penicilinov (ampicilin in oksacilin), cefalosporini (cefalizin, ceftriakson, cefoksidnost) in makrolidi (azitromicin, eritromicin) so najvarnejši za plod. Vendar je bolje, da jih uporabimo in druga protibakterijska sredstva v drugem trimesečju, v drugi polovici nosečnosti pa lahko razširimo obseg uporabljenih antibiotikov.
  3. Aminokinolinska zdravila Delagil ali Plaquenil, ki imajo protivnetne, antitrombocitne, protimikrobne, analgetične, antioksidativne in druge učinke. Njihovo imenovanje za nosečnice je nezaželeno.
  4. Zdravila, ki vsebujejo jod (raztopina kalijevega jodida) in nadomestke joda, ki prispevajo k izločanju heparina z mastociti, ki zavira odložene preobčutljivostne reakcije, zmanjšuje krvne strdke in izboljšuje mikrocirkulacijo.
  5. Kratek potek subkutanega dajanja Heparina ali Fraxiparina (boljšega) - s hudim tokom.
  6. Antialergijska zdravila (feksofenadin, loratidin).
  7. Angioprotektorji, dilatacije majhnih žil in povečanje njihovega tonusa, zmanjšanje otekanja in prepustnosti sten, izboljšanje reoloških lastnosti krvi in ​​mikrocirkulacije (pentoksifilin, Kurantil, Vazonit, T rent itd.).
  8. Vitamini "C" in "E".
  9. Glukokortikoidna zdravila (prednizolon, metipred, deksametazon, diprospan) so indicirana za nodozno eritem, še posebej povezano s sarkoidozo, v prisotnosti intenzivnega vnetnega procesa in v primeru nezadostne učinkovitosti zdravljenja. Lahko jih dajemo v majhnih odmerkih celo v kateri koli fazi nosečnosti.
  10. Plazmafereza ali hemosorpcija - s posebno trdovratnim in dolgotrajnim potekom bolezni.

Lokalna terapija

Lokalno zdravljenje poteka nanos z raztopino dimeksin ali raztopine ihtiola, gel dimeksin v kombinaciji s heparinom, krema z indovazin kombinaciji z mazila ali kreme s kortikosteroidi - Beloderm vsebujejo betametazon Belogent (betametazon s gentamicin) Belosalik (betametazon z salicilne kisline).

Po ustavitvi akutnih manifestacij vnetnega procesa je mogoče uporabiti fizioterapevtske postopke v obliki ozokerita, fonoforeze s tekočim mazilom (liniment), ki vsebuje dibunol, heparin, lidazo ali hidrokortizon. Uporabljajo se tudi induktotermija, magnetna terapija, ultra-visoki frekvenčni tokovi, lasersko zdravljenje itd.

Enotni standardi in načini zdravljenja nodoznega eritema niso bili razviti. Trenutno so glavna zdravila antibiotiki. Hkrati pa lahko njihova razširjena uporaba prispeva k prehodu akutnega procesa v kronično. To je posledica pomanjkanja vpliva antibakterijskih sredstev in antibiotikov na viruse in celo na številne bakterijske seve. Na sedanji stopnji je zdravljenje tako idiopatskih kot tudi sekundarnih bolezni namenjeno predvsem zmanjšanju resnosti lokalnih vnetnih procesov in zmanjšanju trajanja bolezni.

Nodosum Erythema

Erythema nodosum je bolezen, ki prizadene kožo in podkožne žile, kožo in podkožno tkivo, najpogosteje na nogah. Oseba, ki jo prizadene to stanje na prizadetem delu telesa, se pojavi na izboklinah in vozlih, koža postane neravna. Poleg neprivlačnega videza nodozni eritem daje svojemu »lastniku« veliko neprijetnosti, saj nastale gomile prizadenejo dotik in pritisk. Proces oblikovanja manifestacij same bolezni je običajno povezan s prisotnostjo drugih patologij pri prizadetih, lahko pa je včasih tudi samostojna bolezen. V vsakem primeru je zaradi prisotnosti eritema pri ljudeh potrebna kvalificirana medicinska intervencija.

V skladu z ICD 10 (Mednarodna klasifikacija bolezni 2010) je bolezni dodeljena koda L52.

Erythema nodosum: kaj je to, kako se manifestira

Nodularni eritem je vnetna bolezen, ki lokalno prizadene podkožne in kožne krvne žile. Vzrok za njegov razvoj je alergijska reakcija, eritem pa je vrsta alergijskega vaskulitisa. Na prizadetem območju se pojavijo značilna okrogla ali polkrogla vozlišča različnih velikosti. Najpogosteje se ta vozlišča pojavljajo na simetričnih delih spodnjih okončin, čeprav včasih prizadenejo obraz in roke.

Bolezen se lahko razvije pri osebi katerega koli spola in starosti, vendar se v glavnem diagnosticira pri ženskah, starih od 20 do 30 let. Pri 4 do 6 bolnih ženskah je samo en prizadeti moški. Menijo, da se v zimskem in spomladanskem obdobju pojavnost rahlo poveča. Erythema nodosum je opaziti pri približno 30-40% človeštva, zato ga lahko imenujemo pogosta bolezen.

Ime patologije je v začetku 19. stoletja prvič predlagal britanski medicinski dermatolog Robert Willan. Njena alergična narava je bila odkrita veliko kasneje, pred tem pa je veljalo, da je nodozni eritem neodvisna specifična nozološka enota.

Za razliko od sistemskega vaskulitisa ima eritem lokalno in omejeno lokacijo in se ne širi po vsem telesu.

Na videz postane prizadeto območje hribovito, koža na njej postane neravna površina, prekrita je s tuberkulami in izgleda nekoliko ohlapno.

Vzroki in mehanizem razvoja nodoznega eritema

Obstaja več vrst eritema, odvisno od etiologije procesa. Neodvisna bolezen se imenuje primarni eritem, če pa se problem pojavi v ozadju drugih patologij, predvsem kronične narave, se imenuje sekundarna.

Etiologija primarnega tipa bolezni doslej še ni povsem razumljena. Po mnenju večine znanstvenikov medicine je treba pojavnost te vrste eritema povezati z genetsko predispozicijo. Najpogosteje se bolezen manifestira kot nespecifični imuno-vnetni sindrom.

Izzove jo lahko dve vrsti razlogov:

Tako so infekcijski dejavniki tveganja za nastanek nodoznega eritema:

  • streptokokne in stafilokokne okužbe, vključno z bolečinami v grlu, škrlatinko, erizipelami, revmatoidnim artritisom, cistitisom;
  • tuberkuloza;
  • klamidija;
  • histoplazmoza;
  • nekateri herpes virusi: Epstein-Barr, citomegalovirus;
  • psitakoza;
  • jersinioza;
  • trihofitoza;
  • sifilis in gonoreja;
  • toksoplazmoza in nekateri drugi.

Neinfektivni vzroki bolezni:

  • sarkoidoza (najpogostejša pri bolnikih z neinfektivnim eritemom);
  • levkemija;
  • Behcetov sindrom;
  • cepljenje proti določenim virusnim in nalezljivim patogenom;
  • vnetni procesi v črevesju, na primer ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen;
  • tumorji in novotvorbe različne narave;
  • limfogranulomatoza;
  • jemanje določenih zdravil, kot so sulfonamini, jodidi, salicilati, številni antibiotiki, hormonske peroralne kontraceptive.

Pri ženskah se lahko med nosečnostjo pojavi eritem.

Kako nastane patologija? Bolezen je reaktivni proces, z vpletenostjo organov in njihovih sistemov - to dokazuje velika raznolikost antigenskih dražljajev, ki povzročajo razvoj eritema. Poleg etiologije patogeneza eritemskega nodoza ni povsem razumljiva, vendar zdravniki menijo, da so imunokompleksne preobčutljivostne reakcije povezane z nastankom imunskih kompleksov. Ti kompleksi se odlagajo okrog venul septov vezivnega tkiva v podkožnem maščobnem tkivu. Obstaja tudi zapoznela reakcija. Imunski odziv, značilen za sekundarni tip bolezni, se razvije zaradi patologije organa ali organov, ki se je razvil v okviru primarne bolezni. Na primer, ko ima bolnik sarkoidozo, se pojavi imunski odziv Th-1 tipa 9 in akumulirajo se CD4 + T limfociti. Poleg tega poraz sarkoidoze spremlja visoka stopnja aktivnosti limfocitov in makrofagov na mestu razvoja patologije. Te celice se iz neznanih razlogov kopičijo v določenem organu, kar povzroči povečanje števila različnih vrst interlevkinov in faktorja tumorske nekroze alfa. TNF-alfa spada med glavne citokine, ki sodelujejo pri oblikovanju sarkoidnih granulomov.

Najpogostejši patogeni element, ki povzroča nastanek rdečine nodozuma, je povzročitelj Chlamydophila pneumoniae. Mikroorganizem ima visok tropizem za vaskularni endotelij. Ko klamidija vstopi v krvni obtok, se sčasoma pomnoži in nabira v celicah krvnih žil, v makrofagih, monocitih in spremenjenih tkivih.

Običajno se na spodnjih okončinah, na nogah, na notranji strani stegen, nahaja lezija eritemske nodoze, lahko pa jo najdemo na obrazu, zadnjici, podlakti in trebuhu. Zakaj se bolezen večinoma nahaja v območju nog, zdravniki še vedno niso znani. Domneva se, da ima ta del noge relativno nizek nivo oskrbe arterijske krvi v kombinaciji z oslabljenim venskim odtokom zaradi izrazitega gravitacijskega učinka in pomanjkanja mišične črpalke.

Potek in glavni simptomi bolezni

Če upoštevamo patologijo glede na naravo njenega poteka in stopnjo predpisovanja vnetnega procesa, obstaja več oblik njegovega poteka:

  • akutna;
  • subakutni ali migracijski;
  • kronična.

V prvem primeru je bolezen akutna. Svetlo rdeča boleča vozlišča se hitro oblikujejo na nogah, tkiva okoli katerih postanejo edematna. Stanje spremlja povišanje telesne temperature do 38-39 stopinj, glavobol, šibkost, artritis. Preden se bolnik začne razvijati, ima lahko virusno okužbo, streptokokni faringitis ali tonzilitis. S tem tečajem, po 5-7 dneh, vozlišča izginejo brez sledu, brez ran in razjed. Verjetnost ponovitve je zelo nizka. Negativne posledice v večini primerov ne nastanejo in bolezen preide brez zapletov.

Pri migracijskem poteku so klinične manifestacije podobne akutni obliki, hkrati pa ima oseba manj izrazito vnetno komponento. Poleg celotne slike se lahko pojavijo tudi majhni noduli posameznega znaka, pogosto asimetrični. Obstaja obrobno povečanje in rast vozlišč, njihova ločljivost v središču. Če bolezen ne izgine v 2 do 3 mesecih, verjetno poteka v migracijski obliki.

Običajno se ponavljajoče gibanje pojavlja pri ženskah srednjih in starih starosti, zlasti če ima bolnik alergijske reakcije, žilne bolezni, vnetne in infekcijske procese, neoplastične bolezni. Eksacerbacije se pojavijo v pomladnih in jesenskih mesecih. Vozlišča se pojavijo na sprednjem-zadnjem delu noge, dosežejo velikost oreha, boleče so na palpaciji in jih spremljajo otekline nog in stopal. Relapse lahko traja tudi do nekaj mesecev, na osnovi resorpcije starejših vozlišč pa se v tem času oblikujejo nove.

Prodromalno obdobje lahko nastane pred začetnimi, popolnoma značilnimi simptomi nodularnega eritema - traja od 1 do 3 tedne, nadaljuje se kot vročično stanje, med katerim opazimo artralgijo in utrujenost.

Najprej se pojavi izpuščaj - nenadoma in nenadoma. Akutni nastop spremlja zvišanje temperature do 39 stopinj, kašelj, občutek slabosti, sledi bruhanje, glavobol in bolečine v trebuhu, slabitev stola. Lokalizacija izpuščaja - na nogah, v območju gležnjev in kolenskih sklepov. Če se na stegnih, na obrazu, vratu, na rokah pojavi izpuščaj, je rdečina pogosta.

Izpuščaj je mehak in topel na vozliščih na dotik, ki lahko dosežejo do 5 centimetrov v premeru s hudo obliko pretoka. Sprva imajo svetlo rdečo barvo, nekoliko se dvignejo nad kožo, zaradi tega, kar vzame hribovit videz, kot da se na njej nabere. Po nekaj dneh nastanejo gomile, njihove barve se spremenijo v vijolično-rdečo ali vijolično-rdečo barvo. Poleg tega mesto mesta postane kot globoka modrica z rumenkasto ali zelenkasto barvo. Prav ta sprememba barve prizadetega območja omogoča diferencialno diagnozo v poznejših fazah bolezni.

Ker so tkiva okrog vozlišč zelo napihnjena, je težko določiti jasne meje vozlišča, prizadeti pa občutijo bolečino pri palpaciji, pa tudi spontano pojavljajoče se bolečine.

Vsako vozlišče obstaja približno teden dni, včasih do dva tedna, po katerem se začne počasi razpadati. Hkrati tkiva ne doživijo atrofije, ne tvorijo brazgotin. Tudi pojav razjed na mestih zdravljenja ni tipičen.

Če govorimo o subakutni ali ponavljajoči se bolezni, se nova vozlišča oblikujejo v 3-6 tednih, včasih tudi dlje. Nekatera vozlišča lahko "živijo" več mesecev in jih opazujemo skupaj z novejšimi izpuščaji.

  • nizka telesna temperatura;
  • splošna šibkost in slabo počutje;
  • motnje apetita;
  • mišične lezije.

V 50% primerov je prisotna artralgija in artritis, najpogosteje pa so prizadeti veliki sklepi - gleženj, zapestja in kolenskih sklepov. Razvoj deformacij ni opazen.

Redki zapleti rdecice so plevritis, limfadenopatija, splenomegalija, vnetje srednjega ušesa, pljucnica.

Pri otrocih bolezen napreduje hitreje, v manj kot polovici mladih bolnikov.

Diagnoza in zdravljenje nodoznega eritema

Postopek diagnostike najprej vključuje anketiranje bolnika in njegov zunanji pregled. Zdravnik mora pojasniti prisotnost kroničnih, sočasnih bolezni, proti katerim se lahko razvije eritem, saj je zdravljenje stanja lahko učinkovito le, če je prizadet glavni vzrok njegovega pojava.

Poleg različnih testov, kot so skupna kri in urin, testi PCR za različne viruse, testi antistreptolizina-O, lahko bolnik prejme rentgenski ali CT pregled prsnega koša, da ugotovi, ali so povečane bezgavke, simptomi tuberkuloze ali Lofgrenov sindrom. Če je bolezen resna in zdravljenje ne daje otipljivih rezultatov, se lahko bolnika pošlje v biopsijo prizadetega tkiva, čemur sledi histološka analiza.

Indikatorji splošne analize krvi dajejo le površinske informacije: v akutnem obdobju ali poslabšanju kroničnega poteka, ima pacient povečanje ESR in nevtrofilne levkocitoze.

Analiza nazofaringealnega brisa na bacposi pogosto kaže prisotnost streptokokne okužbe. Za potrditev prisotnosti yersinioze se opravi baccal kultura. Bolnike s hudim sklepnim sindromom napotimo na testiranje krvi za revmatoidni faktor.

Da bi ugotovili diagnozo in etiologijo problema, mora bolnik včasih obiskati več kot enega zdravnika - pulmologa, strokovnjaka za nalezljive bolezni, žilnega kirurga, otorinolaringologa in opraviti tudi različne specifične preiskave (faringoskopija, rinoskopija, reovazografija spodnjih okončin in UZDG žil udov).

Težavnost se lahko pojavi v fazi diferenciacije nodoznega eritema z indurativno obliko, s kožno tuberkulozo, migracijskim tromboflebitisom, sifilitičnim gumi, nodularnim vaskulitisom.

Izrazita slika klinike bolezni zahteva spoštovanje počitka v postelji 7-10 dni - ta ukrep omogoča zmanjšanje obremenitve spodnjih okončin, nekoliko zmanjša zabuhlost in bolečino. Noge so postavljene malo višje od glave, pod njimi pa so priložene blazine. Za hude primere, uporaba elastičnih povoji in posebne kompresijske nogavice.

Priporočila za zdravljenje odvisnosti od zdravil vključujejo uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil - Ibuprofen, indometacin, paracetamol, Ortofen, Nimesil. Takšna zdravila so pomembna v lahkih in zmerno izraženih oblikah toka. Potek sprejema je 3-4 tedne.

V primeru bakterijskih ali virusnih poškodb se bolniku predpisujejo antibakterijska zdravila, antibiotiki, virusno-statična zdravila. Nosečnicam, zlasti v prvem trimesečju, so predpisani antibiotiki iz skupine penicilinov, cefalosporini, makrolidi, ker so najvarnejši za nerojenega otroka - lahko so Oksacillin, Ceftriaxone, Cefoxitime, Azithromycin. Čeprav je, če je mogoče, bolje, da jih ne kontaktirate do drugega trimesečja.

Protivnetna zdravila z antimikrobnimi, analgetskimi in antitrombocitnimi lastnostmi, kot so Delagil ali Plavenil, so prav tako nezaželena za nosečnice, druge skupine bolnikov pa lahko označimo kot glavno zdravilo za zdravljenje.

Da bi izboljšali mikrocirkulacijo, zmanjšali trombozo in edem, so bolnikom predpisali sredstva, ki vsebujejo jod, in nadomestke joda, ki preprečujejo preobčutljivostne reakcije.

Bolnikom z alergijskimi reakcijami se predpisujejo antihistaminiki (loratadin, feksofenadin). Vitamini skupine B, vitamina A in E se uporabljajo kot injekcije za krepitev telesa. Če bolnik ni alergičen, je priporočljivo predpisati tudi tečaj vitamina C.

Pri hudih boleznih lahko zdravljenje pri odraslih vključuje uporabo heparina in fraksiparina intravensko. Angioprotektorji pomagajo povečati vaskularni tonus, zmanjšajo zabuhlost in prepustnost žilnih sten, izboljšajo reološke značilnosti krvi, zato so bolnikom predpisani Curantil, Vazonit, Pentoksifilin.

Erythema nodosum z dolgim ​​potekom, ko je intenziven vnetni proces, in predhodno predpisano zdravljenje ne daje rezultatov, zahteva imenovanje glukokortikosteroidnih zdravil - Metipreda, Deksametazon. V majhnih koncentracijah so predpisane tudi za nosečnice.

Pri bolnikih z najtežjim in najzanesljivejšim potekom bolezni so potrebni postopki hemosorpcije in izmenjave plazme.

Topično zdravljenje je uporaba aplikacij in oblog z raztopino dimeksida, Ihtiola. Gele Dimexidum lahko uporabite v mešanici s heparinom, kot tudi kremo z indovazinom, mazilom in kremo s kortikosteroidi - Beloderm, Belogent, Belosalik.

Fizioterapevtske postopke, kot je uporaba ozokerita, fonofareze s tekočim draženjem dibunola, s heparinom, lidazo in hidrokortizonom, lahko uporabimo šele po prekinitvi akutnih vnetnih pojavov. Med učinkovitimi postopki za nodozo za eritem je magnetna terapija, induktomija, lasersko zdravljenje.

Sprejemanje antibiotikov kot glavne smeri zdravljenja je treba predpisati previdno, saj lahko njihova okrepljena uporaba prispeva k prehodu akutne v kronično fazo bolezni.

Na splošno zdravljenje običajno temelji na zmanjšanju stopnje lokalnega vnetja in nima splošne smeri.

Erythem nodosum je bolezen, povezana z vnetjem tkiv podkožne maščobe. Sprva se oblikuje na podlagi alergijskih procesov, bakterijske in infekcijske bolezni, nosečnost, levkemija in sarkoidoza ter tumorski procesi v telesu so dejavniki, ki prispevajo k razvoju.

Prognoza za ustrezno sestavljen režim zdravljenja je ugodna - ponavadi po 3-4 tednih se oseba počuti zdravo in se lahko vrne k normalnemu življenjskemu slogu.

Vendar pa v redkih primerih bolezen pridobi akutno hudo obliko, se spremeni v kronično vnetje, muči prizadeto osebo skozi leta. Takšni bolniki poleg tradicionalne in usposobljene zdravilne terapije uporabljajo tudi različna tradicionalna zdravila, na primer ihtiolno mazilo, tinkturo listov konjskega kostanja, česen z medom, mešanico listov aloe, meda in limoninega soka.

Da bi zmanjšali verjetnost patologije, zdravniki priporočajo jedo korinte, zelenega čaja, agrumov, piščanca, rastlinskega olja, jajc, jeter, mleka, več zelja, buč, jajčevcev, paradižnikov, česna in čebule, mastne ribe, češnje, kopra, ker Ta živila vnesejo v prehrano veliko količino vitaminov C, PP, E, nekateri pa prispevajo k razredčenju krvi. Še posebej pomembno je okrepiti imunski sistem v težkem jesenskem in zimskem času.

Dodatne Člankov O Embolije