logo

Hiperkalemija

Hiperkalemija je motnja, pri kateri se koncentracija kalija v krvni plazmi poveča in je nad 5 mmol / l. Bolezen se pojavi zaradi okvare izločanja kalija iz telesa ali zaradi uporabe človeške hrane ali zdravil z visoko vsebnostjo.

Zaznavanje te bolezni je možno s pomočjo EKG-ja, ker se visoka raven kalija manifestira z okvarjeno funkcijo miokarda. Poleg tega je za povečano koncentracijo kalija značilna povečana mišična šibkost. Zdravljenje za vsakega bolnika je individualno in temelji na diagnostičnih indikatorjih, spremembah v telesu in splošnem zdravju bolnika.

Če pravočasno ne poiščete pomoči specialista, lahko ta bolezen povzroči nekatere posledice, povezane z nenormalnim srčnim utripom, vključno z: zastrupitvijo telesa, nerednim srčnim utripom ali popolnim srčnim zastojem. To pomeni, da je treba celo v začetnih fazah manifestacije bolezni takoj začeti intenzivno zdravljenje.

Etiologija

Glavni vzrok hiperkalemije je zamuda ali neustrezna filtracija kalijevega ledvic. Poleg tega je bolezen lahko posledica naslednjega števila etioloških dejavnikov:

  • odpoved ledvic;
  • motnje v tkivu ledvic;
  • diabetes;
  • eritematozni lupus;
  • nefropatske motnje;
  • pomanjkanje kisika v telesu;
  • uničenje trombocitov, levkocitov in rdečih krvničk;
  • pretirana uporaba alkohola, nikotina, narkotičnih snovi, zlasti kokaina;
  • bolezni, ki so povzročile razgradnjo glikogena, beljakovin, peptidov;
  • nenormalnosti v delovanju ledvic, pri katerih se kalij ne izloča dovolj skupaj z urinom;
  • vnos v velikih količinah proizvodov ali zdravil z visoko vsebnostjo kalija;
  • določene vrste avtoimunskih obolenj;
  • kongenitalne anomalije strukture ali delovanja ledvic. To postane edini vzrok hiperkalemije pri otrocih. V tem primeru je koncentracija kalija pri novorojenčkih 7 mmol / l in več, pri otrocih, starejših od enega meseca, pa več kot 5,5 mmol / l.

Simptomi

Ne glede na to, kaj je povzročilo hiperkaliemijo, se bolezen v zgodnjih fazah ne kaže s kakršnimi koli simptomi, ampak se najde v diagnozi popolnoma različnih bolezni, za katere je potreben EKG. V takih primerih je edini znak bolezni lahko sprememba srčnega utripa, vendar za osebo ostane neopažena. Z napredovanjem hiperkaliemije se poveča število povezanih simptomov. Te vključujejo:

  • zmanjšanje potrebe po uriniranju, zato se zaradi tega zmanjša volumen izločene tekočine;
  • draženje, ki prihaja nepričakovano;
  • bolečine v želodcu različne intenzivnosti;
  • povečana šibkost in utrujenost telesa;
  • napadi krčev;
  • otekanje spodnjih okončin;
  • omedlevica (lahko se zgodi pogosto);
  • zmanjšana občutljivost in neprijeten občutek mravljinčenja v spodnjih okončinah in na ustnicah;
  • progresivna paraliza (lahko vpliva na dihalni sistem);
  • odmaknjenost in apatija človeka.

Če bolnik pride pravočasno, če pride do enega ali več simptomov hiperkaliemije, lahko dihanje preneha in srce preneha povzročati smrt osebe.

Diagnostika

Na samem začetku diagnoze hiperkalemije je treba ugotoviti vzroke in čas prvih simptomov. Pojasnite, ali je bolnik pred kratkim jemal zdravila, ki bi lahko vplivala na ravnovesje kalija v telesu.

Ker je glavni znak hiperkaliemije sprememba srčnega utripa, je prvo diagnostično orodje EKG. Podatki o taki raziskavi imajo v tej bolezni precej specifične značilnosti, zato jih ne bo težko določiti izkušenemu in visoko usposobljenemu strokovnjaku.

Kljub dejstvu, da so rezultati EKG precej informativni, je potrebno opraviti laboratorijske preiskave krvi in ​​urina. To je tisti, ki najbolj natančno in jasno povejo o ravni kalija v plazmi. Za zdravo osebo bo stopnja od tri do pol do pet mol / l, na povišani ravni pa več kot pet in pol mol / l.

Če potek bolezni vključuje ledvično odpoved, je potreben ultrazvočni pregled tega organa. Resnost hiperkalemije je odvisna od kompleksa kliničnih simptomov, sprememb, ki jih zazna EKG, in koncentracije te snovi v krvi.

Zdravljenje

Zdravljenje hiperkalemije je popolnoma odvisno od stopnje bolezni in podatkov, pridobljenih na EKG. Z lahkim potekom bolezni, za katero je značilna odsotnost sprememb srčnega utripa, in kalija v krvi ni več kot 6 mol / l, zdravljenje obsega omejitev uporabe kalija (z uporabo posebne diete in ukinitve zdravil, ki povečujejo njegovo koncentracijo). Nič manj učinkovita so odvajala ali klistirji, ki odstranjujejo kalij iz blata. Z rahlim motenjem delovanja ledvic so predpisani diuretiki - za povečanje njihove filtracije kalija.

V primerih, kjer je raven kalija nad 6 mol / l in se na EKG pojavljajo pomembne spremembe, je nujno potrebno zdravljenje hiperkalemije, po možnosti v prvih nekaj urah po diagnozi. Pacientu za nujne primere je dana injekcija kalcijevega klorida in raztopin glukonata - takšna zdravila naj bi pomagala v nekaj minutah po injiciranju. V primerih, ko se to ni zgodilo, je treba ponoviti injekcije v eni uri. Trajanje teh snovi je približno tri ure, nato pa se celoten postopek ponovi.

Poleg tega zniža raven kalija v telesni raztopini glukoze, ki jo je treba aplicirati s kapljanjem. Če bolnik ohrani sposobnost izločanja ledvic, se lahko uporabijo kalcijevi diuretiki. V primerih, ko zdravljenje z zdravili ni prineslo pričakovanega učinka, je bolniku indicirana hemodializa. Ko se bolnikovo stanje normalizira, mu je predpisana posebna prehrana, ki temelji na omejevanju uporabe živil z visoko vsebnostjo kalija:

  • trdi sir in živila iz mlečnih maščob;
  • matice;
  • zelje, jajčevci, zelena solata, gobe, špinača, paprika, redkev, česen, kumare;
  • buče, grozdje, agrumi, lubenice, jagode, melone, breskve in hruške;
  • maslo;
  • čaj in kavna zrna;
  • zdrob, ovsena kaša in riž;
  • stročnice.

Preprečevanje

Da bi se oseba izognila pojavu take bolezni, kot je hiperkalemija, je potrebno:

  • upoštevajte zgornjo dieto;
  • voditi zdrav način življenja, zavračati alkohol, nikotin in droge;
  • pravočasno zdravljenje bolezni ledvic;
  • bolniki s sladkorno boleznijo, ki jih zdravniki redno opazujejo;
  • zavrniti jemanja zdravil brez imenovanja specialista;
  • večkrat na leto opraviti profilaktične preglede v kliniki.

Hiperkalemija

Hiperkalemija je povečanje koncentracije kalijevih ionov v krvi osebe nad 5 mmol / l. Vzrok hiperkalemije je lahko sprostitev kalijevih ionov iz znotrajceličnega prostora v zunanjost ali kršitev njegovega izločanja z izločilnim sistemom, zlasti ledvic. Včasih je lahko posledica dehidracije ali prehranjevanja preveč kalija s hrano skupaj z zdravili, ki vsebujejo kalij.

S pomočjo elektrokardiografije je mogoče zaznati hiperkaliemijo, saj se poveča vsebnost kalija kot primarna kršitev miokardne funkcije. Visoke koncentracije kalija lahko povzročijo tudi splošno slabost mišic. Popravljena hiperkalemija, ki temelji na laboratorijskih parametrih in upošteva spremembe bolnikovega stanja.

Vzroki hiperkaliemije

Da bi razumeli vzroke hiperkaliemije, je treba razumeti, od kod prihaja kalij v telesu, v katerega so vpleteni presnovni procesi, in kako iz tega izhaja.
Znano je, da vse sestavine metabolizma soli in vode, med njimi tudi kalij, kot del različnih spojin, vstopajo v telo s hrano, pitno vodo in drugimi tekočinami. In kljub znatnim nihanjem dnevnih vnosov, z normalnim delovanjem telesa, količino tekočine in koncentracijo soli v njem je mogoče ohraniti v okviru stalnih vrednosti za vse ljudi.

Glavno vlogo pri neprekinjenem vzdrževanju konstantnega ravnovesja mineralov v krvi ima izločilni sistem. Ledvice, ki jih uravnavajo hormoni - aldosteron, vazopresin in atrijski natriuretični hormon, izločajo prekomerne količine mineralov (med njimi kalij) ali obratno, prispevajo k njihovemu zadrževanju v telesu.
Zaradi velikih zalog kalija v celicah, ohranjanje njegove konstantne ravni v plazmi ni posebej odvisno od sprememb v vodni bilanci, saj je le 2% celotnega kalija, ki ga najdemo v telesu, zunaj celic. Glavni del, približno 85% kalija se izloča z urinom, ker je ohranjanje njegove količine v telesu v mnogih pogledih odvisno od pravilnega delovanja ledvic.

Večina kalija se običajno reabsorbira v proksimalnih tubulih in zanki Henle iz primarnega urina, v distalnem delu pa se izločajo kalijevi ioni v zameno za natrijeve ione. To je zadnji od zgoraj navedenih mehanizmov, ki ga ureja aldosterona. In na splošno se hiperkalemija učinkovito prepreči z ledvičnim mehanizmom regulacije, če deluje normalno.

Hiperkalemija zaradi nefrološke patologije se razvije pri boleznih, kot so akutna ali kronična odpoved ledvic (v prisotnosti oligurije), kot tudi hiporenični hipoalosteronizem in Addisonova bolezen. Hkrati ledvična odpoved sama po sebi ne vodi do hiperkalemije, dokler se stopnja glomerularne filtracije ne zmanjša za 15-10 ml / min. Ali skupna količina urina, izločena na dan, ne bo manjša od 1 l.

Poleg bolezni lahko zdravila, ki vplivajo na izločanje kalija v ledvicah (npr. Heparin, zaviralci ACE, amilorid, spironolakton in nekateri drugi), motijo ​​delovanje ledvičnega mehanizma, kar povzroča hiperkalemijo.

Na primer, Spironolakton in drugi diuretiki iz njegove skupine imajo učinek, podoben učinku zaviralcev aldosterona. S povezovanjem s receptorjem preprečujejo nadaljnjo povezavo z istim receptorjem aldosterona. Tako je inhibirana natrijeva reabsorpcija, odvisna od aldosterona, v kortikalnem delu zbiralnih epruvet, in hkrati upočasnjena distalna tubularna sekrecija kalija. Vsi delujejo v skladu z različnimi mehanizmi, vse pa lahko povzroči razvoj hiperkalemije, zato jih je vredno uporabljati zelo previdno pri bolnikih z insuficienco ledvic ali sladkorno boleznijo.

Hiperkalemijo lahko povzročajo nefrološke težave, pa tudi druge bolezni in patološka stanja. Vzrok je lahko prekomerni vnos kalija od zunaj (vključno z iatrogenim vzrokom), hipoalodosteronizem, pomanjkanje insulina, hiperosmolarna kri, acidoza, bolezni z genetsko predispozicijo (psevdohipolaldosteronizem tipa II, periodična paraliza hiperkalemije). Tudi verjetni vzrok je lahko jemanje zdravil brez nefrotoksičnih učinkov, vendar povečanje ravni kalija v krvi, med njimi preparati digitalis, beta-blokatorji, arginin hidroklorid.

Simptomi in znaki hiperkaliemije

Prekomerna količina kalija povzroči spremembo transmembranskega potenciala celic, kar se kaže v splošni mišični slabosti, apatiji in oslabitvi refleksov tetive. Kadar hiperkaliemija doseže hudo stopnjo, se lahko pomembno poslabša nevromuskularna transmisija, vključno z razvojem paralize (vključno z ohromelostjo diafragme in dihalnih mišic in s tem pojavom dihalne odpovedi).

Celična depolarizacija in potencialne spremembe so še posebej pomembne in opazne v kardiomiocitih. Zmanjšana razdražljivost celic srčne mišice otežuje izvajanje živčnega impulza znotraj srčnega prevodnega sistema in neposredno vpliva na delovanje srčne mišice.

Kardiotoksičnost visokih koncentracij kalija lahko povzroči vrsto motenj srčnega ritma, od minimalnih sprememb v elektrokardiogramu do supraventrikularnih ekstrasistol, atrioventrikularne disociacije, sinoatrijske blokade in v posebno hudih kliničnih primerih, ventrikularne fibrilacije in / ali asistolije.

Diagnoza hiperkalemije

Vse zgoraj navedene spremembe je mogoče zlahka določiti z elektrokardiogramom. Hiperkalemija na EKG ima zelo značilne lastnosti. Najbolj informativen za diagnozo vodi, še posebej v zgodnjih fazah, z rahlim povečanjem ravni kalija je ostrenje in zoženje vrha T-vala.

Prvi znaki, ki se pojavijo med hiperkalemijo, so navzgor podaljšani T zob, višji od običajne višine, kar kaže na težave pri repolarizaciji srčne mišice. Poleg tega začne prevajalska motnja podaljšati segment P-R, kar kaže na upočasnitev atrio-ventrikularnega prenosa in širjenje ventrikularnega kompleksa - QRS, ki signalizira upočasnjeno prevajanje impulzov vzdolž ventrikularnega miokarda.

Z nadaljnjim povečanjem hiperkalemije, brez korekcije in pomoči, se P zob postopoma izgine, razvije se ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, do asistole. Po nekaterih podatkih srčni zastoj povzroči koncentracijo kalija 7,5-10 mmol / l.

Kljub dejstvu, da je hiperkalemija na EKG bolj informativna za diagnozo in pogosto ne povzroča težav z njegovo izjavo pri izkušenem kliniku, je treba pojasniti raven povečanja kalija v laboratoriju. Pri izvajanju biokemične analize krvi je mogoče dobiti natančne in podrobne informacije o ravni kalija v krvnem serumu ali v plazmi. Normalne vrednosti so 3,5–5,3 mmol / l, pri povišanju ravni kalija na 5,5 mmol / l pa lahko z gotovostjo govorimo o hiperkaliemiji, ki jo je treba zdraviti v prvi uri po diagnozi tega stanja.

Zdravljenje hiperkalemije

Zdravljenje hiperkalemije mora biti usmerjeno v normalizacijo ravni kalija v krvi in ​​odpravo simptomov, ki jih povzroča hiperkaliemija.

Z rahlim povečanjem ravni kalija, do 6 mmol / l, bo dovolj, da prekličemo zdravila, ki povečajo raven kalija (npr. Zaviralce beta, diuretike, ki varčujejo s kalijem, zaviralce ACE in druge).

V tem primeru bo učinkovita tudi prehrana s hiperkalemijo, ki vključuje omejitev hrane z visoko vsebnostjo kalijevih spojin.

Učinkovito je tudi uporaba odvajal in različnih klistir, da se pospeši izločanje kalija iz blata skozi prebavila. Zdravilo, izbrano v tem primeru, je primerno izbrati sorbitol (polistiren sulfonat). S tem se izvaja tako imenovana kationsko-izmenjalna terapija, ki žal ni tako učinkovita zaradi zmanjšanja koncentracije kalijevih ionov v plazmi, z zapostavljenimi kaskadami patogenetskih procesov, v hujših primerih.

Prav tako je primerno, da se bolniku v režimu zdravljenja doda diuretik z zanko, pod pogojem, da ledvična funkcija ni kritično okvarjena, in s tem poveča izločanje kalija skozi ledvice.

Če je hiperkalemija izrazitejša in je raven kalija večja od 6 mmol / l, je za takšen primer potrebno odločno ukrepanje in niz ukrepov za zmanjšanje vnosa kalija v telo in njegovo takojšnjo odstranitev iz krvne plazme.

Za učinkovito zmanjšanje ravni kalija v plazmi morate delovati v dveh smereh - pomagati mu je, da se premakne v celice in jo izloči iz telesa.

Ko pride do srčne aritmije, nanesite 10% raztopino kalcijevega glukonata in ga injicirajte intravensko 10-20 ml 15-20 minut. Priporočljivo ga je uporabljati previdno, če je bolnik pred kratkim jemal srčne glikozide (preparate digitalisa). Kalcijev glukonat izboljša elektrokardiogram, vendar ne zmanjša koncentracije kalija v krvi oziroma ne vpliva na etiotropne.

V primeru acidoze, pod nadzorom pH krvi, se natrijev hidrokarbonat (natrijev bikarbonat) daje intravensko v odmerku 44 mEq.
Kalcijev klorid se včasih uporablja za enak namen, če je nameščen centralni venski kateter, ker ima kalcijev klorid močan dražilni učinek in lahko povzroči vnetje sten krvnega žila (flebitis) in okoliških tkiv.

Neposredno za zmanjšanje koncentracije kalija v plazmi, s premikanjem znotraj celic, se uporablja intravenska kapljična glukoza - raztopina 40%, 200-300 ml in insulin, za vsakih 3 g glukoze, 1 U, za 30 minut. Če je to nujno potrebno, se injicira dodatni insulin z intravenskim curkom - 15 U, s 40% raztopino glukoze, 10 ml.

Uporaba diuretikov, ki vsebujejo kalij, kot je bumetanid, furosemid, je primerna le pri bolnikih z ohranjeno izločajno funkcijo ledvic. Pri pomanjkanju aldosterona je primerno uvesti njegove sintetične prekurzorje, fluoridokortizon ali deoksikortikosteronski acetat.

Po nekaterih podatkih se lahko raven kalija v plazmi zmanjša tudi zaradi uvedbe beta-agonistov, na primer Albuterola. Vdihavajte z inhalatorjem za 10 minut z odmerkom 5 mg / ml.

Neprecenljive, še posebej v primeru hude ledvične odpovedi, so ekstrakoralne metode čiščenja. Hemodializa pokaže maksimalno učinkovitost pri hiperkalemiji. Z njegovo pomočjo je mogoče v eni štirih urni uri znižati raven kalija v plazmi za 40-50%. Možno je uporabiti druge ekstrakorporalne metode, na primer peritonealno dializo, vendar je njena učinkovitost precej nižja.

Po stabilizaciji bolnikovega stanja in dokončanju nujnih ukrepov je možno nadaljevati z ohranjanjem homeostaze in preprečevati ponovitev hiperkalemije.

Za nadaljnje vzdrževalno zdravljenje je primerno uporabiti katero koli od naslednjih terapevtskih ukrepov. Priporočljivo je, da jemljete zdravila, ki so sintetični analogi aldosterona. Preprečite nadaljnji razvoj hiperkalemije, pomagajte kalijevim diuretikom - Bumetamid, furosemid. Poleg tega se za vzdrževalno zdravljenje uporabljajo kationsko izmenjevalne smole, ki pomagajo vezati kalij v prebavnem traktu.

Hiperkalemija

Hiperkalemija je stanje, pri katerem se koncentracija kalijevih elektrolitov (K +) v krvi dvigne na raven, ki je nevarna za življenje osebe. Bolniki s hiperkalemijo potrebujejo nujno zdravniško pomoč zaradi možnega tveganja za srčno popuščanje v primeru poznega zdravljenja.

Normalna raven kalija v krvi je od 3,5 do 5,0 mEq / l, v celicah je okoli 98% kalija, preostalih 2% v zunajcelični tekočini, vključno s krvjo.

Kalij je najpogostejši intracelularni kation, ki je pomemben za številne fiziološke procese, vključno z vzdrževanjem potenciala mirovanja membrane, homeostazo celičnega volumna in prenosom akcijskih potencialov v živčnih celicah. Njegovi glavni viri hrane so zelenjava (paradižnik in krompir), sadje (pomaranče in banane) in meso. Izločanje kalija poteka prek gastrointestinalnega trakta, ledvic in znojnih žlez.

Hiperkalemija se razvije s prekomernim uživanjem ali neučinkovitim odstranjevanjem kalija. Povečanje izvencelične ravni kalija povzroči depolarizacijo membranskega potenciala celic zaradi povečanja ravnotežnega potenciala kalija. Depolarizacija vodi do napetosti natrijevih kanalov, jih odpre in tudi poveča njihovo inaktivacijo, kar v končni fazi vodi do ventrikularne fibrilacije ali asistole. Preprečevanje ponovitve hiperkalemije običajno vključuje zmanjšanje vnosa diuretikov, ki varčujejo s kalijem in kalijem.

Simptomi hiperkaliemije

Simptomi hiperkalemije so nespecifični in običajno vključujejo:

  • Slabost;
  • Pojav visokih T-valov na EKG-ju;
  • Ventrikularna tahikardija;
  • Šibkost mišic;
  • Povečan interval ORS na EKG;
  • Povečajte interval P-R na EKG.

Poleg tega simptomi hiperkalemije vključujejo srčno aritmijo, ostrenje vala T na EKG in presežek kalija nad 7,0 mmol / l.

Vzroki hiperkaliemije

Vzroki za hiperkalemijo so lahko neučinkovita odprava ledvične odpovedi, Addisonove bolezni in pomanjkanja aldosterona. Hiperkalemijo lahko povzroči tudi:

  • Zaviralci angiotenzinske konvertaze in zaviralci angiotenzinskih receptorjev;
  • Diuretiki, ki varčujejo s kalijem (amilorid, spironolakton);
  • Nesteroidna protivnetna zdravila, kot so ibuprofen, naproksen ali celekoksib;
  • Zaviralci kalcineurina;
  • Imunosupresivi (ciklosporin in takrolimus);
  • Antibiotiki (trimetoprim);
  • Antiparazitsko zdravilo pentamidin.

Tudi prirojena adrenalna hiperplazija, Gordonov sindrom in acidoza ledvičnih tubulov tipa IV so lahko vzrok za hiperkalemijo.

Hiperkalemijo lahko povzroči uporaba prehranskih dopolnil, ki vsebujejo kalij, infuzije kalijevega klorida in prekomerno uživanje soli, ki vsebuje kalij.

Diagnoza hiperkalemije

Da bi zbrali dovolj informacij za diagnozo hiperkalemije, je treba nenehno meriti raven kalija, ker je lahko njegovo povišano stanje povezano s hemolizo v prvi fazi. Normalna raven kalija v serumu je od 3,5 do 5 mEq / L. Značilno je, da diagnoza vključuje krvne preiskave za delovanje ledvic (kreatinin, sečninski dušik v krvi), glukozo in včasih za kreatin kinazo in kortizol. Izračunavanje kalcijevega trans-tubularnega gradienta včasih pomaga pri določanju vzroka za hiperkalemijo, elektrokardiografija pa za določitev tveganja za srčne aritmije.

Zdravljenje hiperkalemije

Izbira zdravljenja je odvisna od stopnje in vzroka hiperkalemije. Kadar vsebnost kalija v krvi presega 6,5 ​​mmol / l, je nujno znižati raven kalija na normalno vsebnost. To se lahko doseže z uvedbo kalcija (kalcijevega klorida ali kalcijevega glukonata), ki poveča prag potenciala in obnovi normalno stanje gradienta med potencialnim pragom in potencialom mirovanja membrane, ki se poveča z nenormalno hiperkalemijo. Ena ampula kalcijevega klorida vsebuje približno trikrat več kalcija kot kalcijev glukonat. Kalcijev klorid začne delovati v manj kot petih minutah, njegov učinek pa traja približno 30-60 minut. Odmerek je treba izbrati s stalnim spremljanjem sprememb EKG med dajanjem in odmerek ponoviti, če se spremembe na EKG ne normalizirajo v 3-5 minutah.

Tudi za zdravljenje hiperkalemije in zmanjšanje tveganja zapletov je možno opraviti nekatere medicinske postopke, ki že nekaj časa pomagajo prekiniti proces hiperkalemije, dokler kalij ni odstranjen iz telesa. Te vključujejo:

  • Intravensko dajanje 10-15 enot insulina skupaj s 50 ml 50% raztopine dekstroze za preprečevanje hiperkalemije vodi do premestitve kalijevih ionov v celice. To traja več ur, zato je včasih potrebno, da se sprejmejo drugi ukrepi za trajnejšo zatiranje ravni kalija. Insulin se običajno daje z ustrezno količino glukoze, da se prepreči hipoglikemija po dajanju insulina;
  • Zdravljenje z bikarbonatom (infuzija 1 ampule (50 mEq) za 5 min) je učinkovit način za izločanje kalija v celice. Bikarbonatni ioni stimulirajo izmenjavo H + na Na +, kar vodi do stimulacije natrijevega kalijevega ATPaze;
  • Uvedba salbutamola (albuterola, Ventolina), β 2 -selektivnih kateholaminov v 10-20 mg. To zdravilo prav tako zmanjšuje raven K +, kar pospešuje napredovanje v celice.

Zdravljenje hude hiperkalemije zahteva hemodializo ali hemofiltracijo, ki sta najhitrejši način odstranjevanja kalija iz telesa. Običajno se uporabljajo v primerih, ko osnovnega vzroka hiperkalemije ni mogoče hitro popraviti ali če ni odgovora na druge sprejete ukrepe.

Natrijev polistirensulfonat s sorbitolom se oralno ali rektalno pogosto uporablja za zmanjšanje kalija v nekaj urah, medtem ko se furosemid uporablja za izločanje kalija v urinu.

Hiperkalemija - vzroki in simptomi bolezni, diagnoza in metode zdravljenja z zdravili

Po opravljenem celovitem zdravniškem pregledu lahko pacienti ugotovijo, da imajo povišan kalij v krvi. Blaga oblika kršitve ni nevarna za zdravje ljudi. Če se ne zdravi, patologija napreduje in lahko pri bolniku povzroči zastoj srca. Da bi preprečili negativne učinke bolezni, je priporočljivo podrobno preučiti njene značilnosti, znake in vzroke za pojav.

Kaj je hiperkalemija

Kalij je najbolj znana znotrajcelična kation. Iz telesa se izloča skozi urinarni trakt, znojne žleze, prebavila. V ledvicah je izločanje lahko pasivno (glomeruli) ali aktivno (proksimalni tubuli, naraščajoči del zanke Henle). Transport je zagotovljen z aldosteronom, katerega sinteza se aktivira z reninskim hormonom.

Hiperkalemija je povečanje koncentracije kalija v bolnikovi krvni plazmi. Bolezen povzroča pretiran vnos elementa v telo ali kršitev njegovega izločanja z nefroni v kortikalnem delu zbiralnih epruvet. Patologija je zvišanje ravni nad 5 mmol / l. Država ima kodo v mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) - E 87.5. Norma je koncentracija kalija na ravni 3,5-5 mmol / l. Znatno povečanje zmogljivosti vodi do kršenja srčnega ritma in zahteva nujno oskrbo.

Razlogi

Bolezen se razvije po prerazporeditvi kalija iz celic v kri in zakasnjeni filtraciji tega elementa preko ledvic. Poleg tega obstajajo tudi drugi vzroki za hiperkalemijo:

  • diabetes;
  • odpoved ledvic;
  • eritematozni lupus;
  • nefropatske motnje;
  • okvarjena struktura tkiva ledvic;
  • uničenje krvnih celic (rdeče krvne celice, trombociti, levkociti);
  • zloraba nikotina, alkohola, drog;
  • pomanjkanje kisika;
  • zloraba drog ali živil z visoko vsebnostjo kalija;
  • prirojene nepravilnosti v strukturi ali delovanju ledvic;
  • bolezni, ki povzročajo razgradnjo glikogena, peptidov, beljakovin;
  • nezadostno izločanje kalija z urinom;
  • avtoimunske bolezni;
  • pomanjkanje mineralokortikoidov.

Simptomi

Ne glede na vzrok za razvoj patologije je težko opaziti simptome hiperkalemije v zgodnjih fazah. Bolezen se ne more dolgo časa manifestirati. Pogosto zdravniki začnejo sumiti na njegovo prisotnost med diagnozo drugih težav z uporabo EKG. Prve motnje prevajanja, ki potrjujejo prisotnost hiperkalemije pri posamezniku, lahko ostanejo neopažene. Z napredovanjem patologije se število simptomov poveča. Zdravljenje je treba začeti, če najdemo naslednje znake bolezni:

  • krči;
  • apatija;
  • otekanje spodnjih okončin;
  • nenadna omedlevica;
  • šibkost mišic;
  • kratka sapa;
  • odrevenelost okončin;
  • zmanjšanje uriniranja za uriniranje;
  • bolečine v želodcu različne intenzivnosti;
  • nenaden bruhanje;
  • povečana utrujenost;
  • splošna šibkost;
  • neprijeten občutek mravljinčenja na ustnicah;
  • progresivna paraliza.

Hiperkalemija na EKG

Ta patologija povzroča nevromuskularne motnje in težave s srčno-žilnim sistemom. Po nastopu bolezni kontraktibilnost miokarda ne trpi, spremembe v prevodnosti pa povzročajo hude aritmije. Znaki hiperkaliemije na EKG-ju so vidni, če je koncentracija kalija v krvi presegla 7 mmol / l. Zmerno dvig T vala med normalnim intervalom QT kaže na zmerno povečanje ravni tega elementa. Amplituda valov P se zmanjša in interval PQ se podaljša.

Z napredovanjem patologije se pojavi atrijska asistola, razširijo se kompleksi QRS, lahko se pojavi sinusna krivulja. To kaže fibrilacijo (kaotično krčenje) prekatov. Če koncentracija kalija presega 10 mmol / l, se bolnikovo srce ustavi v sistoli (v času krčenja brez nadaljnje sprostitve), kar je značilno le za to bolezen.

Učinek patologije na srce se poveča zaradi acidoze (povečane kislosti), hiponatriemije, hipokalcemije (zmanjšanje ravni natrija in kalcija v serumu). Ko je koncentracija kalija nad 8 mmol / l, se pri bolniku zmanjša hitrost širjenja vzbujanja vzdolž živcev, mišična moč v okončinah in zabeležijo se motnje dihanja.

Rezultati EKG so neposredno povezani s strokovnjaki s kalijevim ravnovesjem. Nevarna sprememba srčnega ritma na kateri koli stopnji razvoja hiperkalemije postane opazna za bolnika. Če je bolniku diagnosticirana srčna patologija, je lahko bradikardija edini znak bolezni, ki jo odkrije elektrokardiogram. Treba je omeniti, da so spremembe v EKG pri ljudeh zaporedno napredovanje, ki s povišanjem koncentracije kalija v krvi korelira (korelira) le približno.

Z napredovanjem bolezni se lahko poveča raven kemičnega elementa. Glede na stopnjo patologije je mogoče med študijo pridobiti naslednje kazalnike:

  1. 5,5-6,5 mmol / l: depresija segmenta ST, kratka razdalja med QT, visoki in ozki zobje T.
  2. 6,5-8 mmol / l: interval P-R je podaljšan, koničast T-val, P-val je odsoten ali zmanjšan; Kompleks QRS se je povečal.
  3. Več kot 8 mmol / l: P-val je odsoten, ventrikularni ritem, QRS-kompleks se poveča.

Diagnostika

V začetni fazi raziskave je pomembno pojasniti čas nastanka prvih simptomov kršitve in vzroka. Poleg tega morajo strokovnjaki poskrbeti, da bolnik ni jemal nobenih zdravil, ki bi lahko vplivala na raven kalija v krvi. Glavni simptom patologije je sprememba srčnega utripa, zato lahko specialist pri EKG-ju sumi na prisotnost bolezni.

Čeprav so rezultati elektrokardiograma informativni, lahko strokovnjak bolniku predpiše številne dodatne študije, vključno s splošnimi testi. Za natančno diagnosticiranje in določitev stopnje bolezni naredite krvni test za elektrolite. Opravi se ocena delovanja ledvic, če ima pacient razmerje med dušikom in kreatinom, kar kaže na odpoved ledvic in spremembo ravni očistka slednjega. Poleg tega lahko predpišejo ultrazvočni pregled tega telesa.

V vsakem primeru se diagnoza izbere posamično. Ob upoštevanju kliničnih podatkov se lahko bolniku predpišejo naslednji laboratorijski testi: t

  • raven glukoze (če obstaja sum diabetesa);
  • plinska sestava arterijske krvi (v primeru suma acidoze);
  • raven digoksina (pri zdravljenju kronične okvare krvnega obtoka);
  • ocena serumskih vrednosti aldosterona in kortizola;
  • analiza urina za fosfor (pri sindromu lize tumorja);
  • mioglobina v urinu (če se pri splošni analizi odkrije kri).

Zdravljenje hiperkalemije

Metode zdravljenja te bolezni so izbrane za vsakega bolnika posebej, ob upoštevanju splošnega stanja telesa, vzrokov za razvoj bolezni in resnosti simptomov. Blago hiperkalemijo zdravimo brez hospitalizacije. Pri resnih spremembah EKG bolnik potrebuje nujno oskrbo. Huda hiperkalemija zahteva intenzivno nego v bolnišnici.

Režim zdravljenja se za vsakega bolnika določi individualno. Na podlagi kliničnih študij lahko zdravljenje vključuje naslednje dejavnosti:

  1. Prehrana z nizko vsebnostjo kalija (v blagih oblikah).
  2. Preklic zdravil, ki povečajo koncentracijo kalija: Heparin, zaviralci ACE in drugi (če je potrebno).
  3. Zdravljenje z drogami.
  4. Zdravljenje bolezni, ki so povzročile povečanje koncentracije elementa v krvi, atrioventrikularni blok.
  5. Hemodializa (čiščenje krvi s posebno opremo). Postopek je predpisan brez učinka drugih metod zdravljenja.

Zdravljenje z drogami

Huda in srednja stopnja bolezni ne more storiti brez uporabe zdravil. Glede na primer se bolnikom predpisujejo naslednje vrste zdravil:

  1. Natrijev bikarbonat se uporablja, kadar bolezen spremlja presnovna acidoza ali odpoved ledvic.
  2. Kationske izmenjevalne smole (zdravila, ki vežejo kalij in ga izločajo skozi prebavila) se dajejo intravensko ali kot klistir v rektum.
  3. Intravenske raztopine kalcijevega klorida ali glukonata (10%) se uporabljajo za zmanjšanje negativnega vpliva bolezni na srce.
  4. Pripravki iz železa so predpisani za bolnike z anemijo.
  5. Insulin z dekstrozo - intravensko 30 minut, da se kalij izloči nazaj v celice.
  6. Injekcije natrijevega bikarbonata za preprečevanje acidoze (povečana kislost).
  7. Aldosteron (fludrokortizon ali deoksikorton) je predpisan za povečanje izločanja kalija preko ledvic.
  8. Weltassa - suspenzija za znižanje ravni kalija v krvi.
  9. Diuretiki (furosemid, Bumetanid, Kortineff in drugi) se uporabljajo po akutni fazi bolezni za odstranitev presežka kalija skozi urinarni trakt.
  10. Polistiren sulfonat v klistiru ali navznoter za odstranitev presežka kalija.
  11. Pripravki za stimulacijo beta-2-adrenergičnih receptorjev (epinefrin, albuterol).

Diet

Poleg zdravljenja te bolezni je priporočljivo povečati telesno aktivnost in nadzorovati prehrano. Prehrana mora odpraviti obilico živil z visoko vsebnostjo kalija. Bolniki s hiperkaliemijo morajo upoštevati naslednja pravila:

  1. Iz prehrane izključiti alergene (soja, mlečni izdelki, koruza, konzervansi).
  2. Jejte pusto meso, ribe, odstranite rdeče sorte.
  3. Dnevni vnos kalija se zmanjša na 2000-3000 mg.
  4. Odstranite transmaščobe, alkohol, rafinirane izdelke, kofein, sladkarije, ocvrto hrano.
  5. Zmanjšajte porabo banan, lubenic, paradižnikov, krompirja, oreščkov, breskev, zelja, jajčevcev in drugih živil z visoko vsebnostjo kalija.
  6. Uporabite kot zdrava rastlinska olja (kokos ali oljka).
  7. Pijte vsaj 1,5 litra vode na dan.

Preprečevanje

Da ne bi morali zdraviti te bolezni, je bolje preprečiti njen pojav. Skladnost z naslednjimi preventivnimi ukrepi bo pomagala preprečiti razvoj hiperkalemije:

  • posebna prehrana;
  • zavračanje nikotina, alkohola, zdravil;
  • redno zdravniško spremljanje (za bolnike s sladkorno boleznijo);
  • pravočasno zdravljenje bolezni urogenitalnega sistema;
  • zavrnitev zdravil brez recepta;
  • letne preventivne preiskave telesa v kliniki.

Hiperkalemija - simptomi, vzroki, zdravljenje

Kaj je hiperkalemija

Kalij je najbolj znana znotrajcelična kation. Iz telesa se izloča skozi urinarni trakt, znojne žleze, prebavila. V ledvicah je izločanje lahko pasivno (glomeruli) ali aktivno (proksimalni tubuli, naraščajoči del zanke Henle). Transport je zagotovljen z aldosteronom, katerega sinteza se aktivira z reninskim hormonom.

Hiperkalemija je povečanje koncentracije kalija v bolnikovi krvni plazmi. Bolezen povzroča pretiran vnos elementa v telo ali kršitev njegovega izločanja z nefroni v kortikalnem delu zbiralnih epruvet. Patologija je zvišanje ravni nad 5 mmol / l. Država ima kodo v mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) - E 87.5. Norma je koncentracija kalija na ravni 3,5-5 mmol / l. Znatno povečanje zmogljivosti vodi do kršenja srčnega ritma in zahteva nujno oskrbo.

Razlogi

Bolezen se razvije po prerazporeditvi kalija iz celic v kri in zakasnjeni filtraciji tega elementa preko ledvic. Poleg tega obstajajo tudi drugi vzroki za hiperkalemijo:

Simptomi

Ne glede na vzrok za razvoj patologije je težko opaziti simptome hiperkalemije v zgodnjih fazah. Bolezen se ne more dolgo časa manifestirati. Pogosto zdravniki začnejo sumiti na njegovo prisotnost med diagnozo drugih težav z uporabo EKG. Prve motnje prevajanja, ki potrjujejo prisotnost hiperkalemije pri posamezniku, lahko ostanejo neopažene. Z napredovanjem patologije se število simptomov poveča. Zdravljenje je treba začeti, če najdemo naslednje znake bolezni:

Hiperkalemija na EKG

Ta patologija povzroča nevromuskularne motnje in težave s srčno-žilnim sistemom. Po nastopu bolezni kontraktibilnost miokarda ne trpi, spremembe v prevodnosti pa povzročajo hude aritmije. Znaki hiperkaliemije na EKG-ju so vidni, če je koncentracija kalija v krvi presegla 7 mmol / l. Zmerno dvig T vala med normalnim intervalom QT kaže na zmerno povečanje ravni tega elementa. Amplituda valov P se zmanjša in interval PQ se podaljša.

Z napredovanjem patologije se pojavi atrijska asistola, razširijo se kompleksi QRS, lahko se pojavi sinusna krivulja. To kaže fibrilacijo (kaotično krčenje) prekatov. Če koncentracija kalija presega 10 mmol / l, se bolnikovo srce ustavi v sistoli (v času krčenja brez nadaljnje sprostitve), kar je značilno le za to bolezen.

Učinek patologije na srce se poveča zaradi acidoze (povečane kislosti), hiponatriemije, hipokalcemije (zmanjšanje ravni natrija in kalcija v serumu). Ko je koncentracija kalija nad 8 mmol / l, se pri bolniku zmanjša hitrost širjenja vzbujanja vzdolž živcev, mišična moč v okončinah in zabeležijo se motnje dihanja.

Rezultati EKG so neposredno povezani s strokovnjaki s kalijevim ravnovesjem. Nevarna sprememba srčnega ritma na kateri koli stopnji razvoja hiperkalemije postane opazna za bolnika. Če je bolniku diagnosticirana srčna patologija, je lahko bradikardija edini znak bolezni, ki jo odkrije elektrokardiogram. Treba je omeniti, da so spremembe v EKG pri ljudeh zaporedno napredovanje, ki s povišanjem koncentracije kalija v krvi korelira (korelira) le približno.

Z napredovanjem bolezni se lahko poveča raven kemičnega elementa. Glede na stopnjo patologije je mogoče med študijo pridobiti naslednje kazalnike:

  1. 5,5-6,5 mmol / l: depresija segmenta ST, kratka razdalja med QT, visoki in ozki zobje T.
  2. 6,5-8 mmol / l: interval P-R je podaljšan, koničast T-val, P-val je odsoten ali zmanjšan; Kompleks QRS se je povečal.
  3. Več kot 8 mmol / l: P-val je odsoten, ventrikularni ritem, QRS-kompleks se poveča.

Diagnostika

V začetni fazi raziskave je pomembno pojasniti čas nastanka prvih simptomov kršitve in vzroka. Poleg tega morajo strokovnjaki poskrbeti, da bolnik ni jemal nobenih zdravil, ki bi lahko vplivala na raven kalija v krvi. Glavni simptom patologije je sprememba srčnega utripa, zato lahko specialist pri EKG-ju sumi na prisotnost bolezni.

Čeprav so rezultati elektrokardiograma informativni, lahko strokovnjak bolniku predpiše številne dodatne študije, vključno s splošnimi testi. Za natančno diagnosticiranje in določitev stopnje bolezni naredite krvni test za elektrolite. Opravi se ocena delovanja ledvic, če ima pacient razmerje med dušikom in kreatinom, kar kaže na odpoved ledvic in spremembo ravni očistka slednjega. Poleg tega lahko predpišejo ultrazvočni pregled tega telesa.

V vsakem primeru se diagnoza izbere posamično. Ob upoštevanju kliničnih podatkov se lahko bolniku predpišejo naslednji laboratorijski testi: t

  • raven glukoze (če obstaja sum diabetesa);
  • plinska sestava arterijske krvi (v primeru suma acidoze);
  • raven digoksina (pri zdravljenju kronične okvare krvnega obtoka);
  • ocena serumskih vrednosti aldosterona in kortizola;
  • analiza urina za fosfor (pri sindromu lize tumorja);
  • mioglobina v urinu (če se pri splošni analizi odkrije kri).

Zdravljenje hiperkalemije

Metode zdravljenja te bolezni so izbrane za vsakega bolnika posebej, ob upoštevanju splošnega stanja telesa, vzrokov za razvoj bolezni in resnosti simptomov. Blago hiperkalemijo zdravimo brez hospitalizacije. Pri resnih spremembah EKG bolnik potrebuje nujno oskrbo. Huda hiperkalemija zahteva intenzivno nego v bolnišnici.

Režim zdravljenja se za vsakega bolnika določi individualno. Na podlagi kliničnih študij lahko zdravljenje vključuje naslednje dejavnosti:

  1. Prehrana z nizko vsebnostjo kalija (v blagih oblikah).
  2. Preklic zdravil, ki povečajo koncentracijo kalija: Heparin, zaviralci ACE in drugi (če je potrebno).
  3. Zdravljenje z drogami.
  4. Zdravljenje bolezni, ki so povzročile povečanje koncentracije elementa v krvi, atrioventrikularni blok.
  5. Hemodializa (čiščenje krvi s posebno opremo). Postopek je predpisan brez učinka drugih metod zdravljenja.

Zdravljenje z drogami

Huda in srednja stopnja bolezni ne more storiti brez uporabe zdravil. Glede na primer se bolnikom predpisujejo naslednje vrste zdravil:

Diet

Poleg zdravljenja te bolezni je priporočljivo povečati telesno aktivnost in nadzorovati prehrano. Prehrana mora odpraviti obilico živil z visoko vsebnostjo kalija. Bolniki s hiperkaliemijo morajo upoštevati naslednja pravila:

Preprečevanje

Da ne bi morali zdraviti te bolezni, je bolje preprečiti njen pojav. Skladnost z naslednjimi preventivnimi ukrepi bo pomagala preprečiti razvoj hiperkalemije:

  • posebna prehrana;
  • zavračanje nikotina, alkohola, zdravil;
  • redno zdravniško spremljanje (za bolnike s sladkorno boleznijo);
  • pravočasno zdravljenje bolezni urogenitalnega sistema;
  • zavrnitev zdravil brez recepta;
  • letne preventivne preiskave telesa v kliniki.

Etiologija

Glavni vzrok hiperkalemije je zamuda ali neustrezna filtracija kalijevega ledvic. Poleg tega je bolezen lahko posledica naslednjega števila etioloških dejavnikov:

Simptomi

Ne glede na to, kaj je povzročilo hiperkaliemijo, se bolezen v zgodnjih fazah ne kaže s kakršnimi koli simptomi, ampak se najde v diagnozi popolnoma različnih bolezni, za katere je potreben EKG. V takih primerih je edini znak bolezni lahko sprememba srčnega utripa, vendar za osebo ostane neopažena. Z napredovanjem hiperkaliemije se poveča število povezanih simptomov. Te vključujejo:

Če bolnik pride pravočasno, če pride do enega ali več simptomov hiperkaliemije, lahko dihanje preneha in srce preneha povzročati smrt osebe.

Diagnostika

Na samem začetku diagnoze hiperkalemije je treba ugotoviti vzroke in čas prvih simptomov. Pojasnite, ali je bolnik pred kratkim jemal zdravila, ki bi lahko vplivala na ravnovesje kalija v telesu.

Ker je glavni znak hiperkaliemije sprememba srčnega utripa, je prvo diagnostično orodje EKG. Podatki o taki raziskavi imajo v tej bolezni precej specifične značilnosti, zato jih ne bo težko določiti izkušenemu in visoko usposobljenemu strokovnjaku.

Kljub dejstvu, da so rezultati EKG precej informativni, je potrebno opraviti laboratorijske preiskave krvi in ​​urina. To je tisti, ki najbolj natančno in jasno povejo o ravni kalija v plazmi. Za zdravo osebo bo stopnja od tri do pol do pet mol / l, na povišani ravni pa več kot pet in pol mol / l.

Če potek bolezni vključuje ledvično odpoved, je potreben ultrazvočni pregled tega organa. Resnost hiperkalemije je odvisna od kompleksa kliničnih simptomov, sprememb, ki jih zazna EKG, in koncentracije te snovi v krvi.

Zdravljenje

Zdravljenje hiperkalemije je popolnoma odvisno od stopnje bolezni in podatkov, pridobljenih na EKG. Z lahkim potekom bolezni, za katero je značilna odsotnost sprememb srčnega utripa, in kalija v krvi ni več kot 6 mol / l, zdravljenje obsega omejitev uporabe kalija (z uporabo posebne diete in ukinitve zdravil, ki povečujejo njegovo koncentracijo). Nič manj učinkovita so odvajala ali klistirji, ki odstranjujejo kalij iz blata. Z rahlim motenjem delovanja ledvic so predpisani diuretiki - za povečanje njihove filtracije kalija.

V primerih, kjer je raven kalija nad 6 mol / l in se na EKG pojavljajo pomembne spremembe, je nujno potrebno zdravljenje hiperkalemije, po možnosti v prvih nekaj urah po diagnozi. Pacientu za nujne primere je dana injekcija kalcijevega klorida in raztopin glukonata - takšna zdravila naj bi pomagala v nekaj minutah po injiciranju. V primerih, ko se to ni zgodilo, je treba ponoviti injekcije v eni uri. Trajanje teh snovi je približno tri ure, nato pa se celoten postopek ponovi.

Poleg tega zniža raven kalija v telesni raztopini glukoze, ki jo je treba aplicirati s kapljanjem. Če bolnik ohrani sposobnost izločanja ledvic, se lahko uporabijo kalcijevi diuretiki. V primerih, ko zdravljenje z zdravili ni prineslo pričakovanega učinka, je bolniku indicirana hemodializa. Ko se bolnikovo stanje normalizira, mu je predpisana posebna prehrana, ki temelji na omejevanju uporabe živil z visoko vsebnostjo kalija:

  • trdi sir in živila iz mlečnih maščob;
  • matice;
  • zelje, jajčevci, zelena solata, gobe, špinača, paprika, redkev, česen, kumare;
  • buče, grozdje, agrumi, lubenice, jagode, melone, breskve in hruške;
  • maslo;
  • čaj in kavna zrna;
  • zdrob, ovsena kaša in riž;
  • stročnice.

Vzroki hiperkaliemije

Da bi razumeli vzroke hiperkaliemije, je treba razumeti, od kod prihaja kalij v telesu, v katerega so vpleteni presnovni procesi, in kako iz tega izhaja.
Znano je, da vse sestavine metabolizma soli in vode, med njimi tudi kalij, kot del različnih spojin, vstopajo v telo s hrano, pitno vodo in drugimi tekočinami. In kljub znatnim nihanjem dnevnih vnosov, z normalnim delovanjem telesa, količino tekočine in koncentracijo soli v njem je mogoče ohraniti v okviru stalnih vrednosti za vse ljudi.

Glavno vlogo pri neprekinjenem vzdrževanju konstantnega ravnovesja mineralov v krvi ima izločilni sistem. Ledvice, ki jih uravnavajo hormoni - aldosteron, vazopresin in atrijski natriuretični hormon, izločajo prekomerne količine mineralov (med njimi kalij) ali obratno, prispevajo k njihovemu zadrževanju v telesu.
Zaradi velikih zalog kalija v celicah, ohranjanje njegove konstantne ravni v plazmi ni posebej odvisno od sprememb v vodni bilanci, saj je le 2% celotnega kalija, ki ga najdemo v telesu, zunaj celic. Glavni del, približno 85% kalija se izloča z urinom, ker je ohranjanje njegove količine v telesu v mnogih pogledih odvisno od pravilnega delovanja ledvic.

Večina kalija se običajno reabsorbira v proksimalnih tubulih in zanki Henle iz primarnega urina, v distalnem delu pa se izločajo kalijevi ioni v zameno za natrijeve ione. To je zadnji od zgoraj navedenih mehanizmov, ki ga ureja aldosterona. In na splošno se hiperkalemija učinkovito prepreči z ledvičnim mehanizmom regulacije, če deluje normalno.

Hiperkalemija zaradi nefrološke patologije se razvije pri boleznih, kot so akutna ali kronična odpoved ledvic (v prisotnosti oligurije), kot tudi hiporenični hipoalosteronizem in Addisonova bolezen. Hkrati ledvična odpoved sama po sebi ne vodi do hiperkalemije, dokler se stopnja glomerularne filtracije ne zmanjša za 15-10 ml / min. Ali skupna količina urina, izločena na dan, ne bo manjša od 1 l.

Poleg bolezni lahko zdravila, ki vplivajo na izločanje kalija v ledvicah (npr. Heparin, zaviralci ACE, amilorid, spironolakton in nekateri drugi), motijo ​​delovanje ledvičnega mehanizma, kar povzroča hiperkalemijo.

Na primer, Spironolakton in drugi diuretiki iz njegove skupine imajo učinek, podoben učinku zaviralcev aldosterona. S povezovanjem s receptorjem preprečujejo nadaljnjo povezavo z istim receptorjem aldosterona. Tako je inhibirana natrijeva reabsorpcija, odvisna od aldosterona, v kortikalnem delu zbiralnih epruvet, in hkrati upočasnjena distalna tubularna sekrecija kalija. Vsi delujejo v skladu z različnimi mehanizmi, vse pa lahko povzroči razvoj hiperkalemije, zato jih je vredno uporabljati zelo previdno pri bolnikih z insuficienco ledvic ali sladkorno boleznijo.

Hiperkalemijo lahko povzročajo nefrološke težave, pa tudi druge bolezni in patološka stanja. Vzrok je lahko prekomerni vnos kalija od zunaj (vključno z iatrogenim vzrokom), hipoalodosteronizem, pomanjkanje insulina, hiperosmolarna kri, acidoza, bolezni z genetsko predispozicijo (psevdohipolaldosteronizem tipa II, periodična paraliza hiperkalemije). Tudi verjetni vzrok je lahko jemanje zdravil brez nefrotoksičnih učinkov, vendar povečanje ravni kalija v krvi, med njimi preparati digitalis, beta-blokatorji, arginin hidroklorid.

Simptomi in znaki hiperkaliemije

Prekomerna količina kalija povzroči spremembo transmembranskega potenciala celic, kar se kaže v splošni mišični slabosti, apatiji in oslabitvi refleksov tetive. Kadar hiperkaliemija doseže hudo stopnjo, se lahko pomembno poslabša nevromuskularna transmisija, vključno z razvojem paralize (vključno z ohromelostjo diafragme in dihalnih mišic in s tem pojavom dihalne odpovedi).

Celična depolarizacija in potencialne spremembe so še posebej pomembne in opazne v kardiomiocitih. Zmanjšana razdražljivost celic srčne mišice otežuje izvajanje živčnega impulza znotraj srčnega prevodnega sistema in neposredno vpliva na delovanje srčne mišice.

Kardiotoksičnost visokih koncentracij kalija lahko povzroči vrsto motenj srčnega ritma, od minimalnih sprememb v elektrokardiogramu do supraventrikularnih ekstrasistol, atrioventrikularne disociacije, sinoatrijske blokade in v posebno hudih kliničnih primerih, ventrikularne fibrilacije in / ali asistolije.

Diagnoza hiperkalemije

Vse zgoraj navedene spremembe je mogoče zlahka določiti z elektrokardiogramom. Hiperkalemija na EKG ima zelo značilne lastnosti. Najbolj informativen za diagnozo vodi, še posebej v zgodnjih fazah, z rahlim povečanjem ravni kalija je ostrenje in zoženje vrha T-vala.

Prvi znaki, ki se pojavijo med hiperkalemijo, so navzgor podaljšani T zob, višji od običajne višine, kar kaže na težave pri repolarizaciji srčne mišice. Poleg tega začne prevajalska motnja podaljšati segment P-R, kar kaže na upočasnitev atrio-ventrikularnega prenosa in širjenje ventrikularnega kompleksa - QRS, ki signalizira upočasnjeno prevajanje impulzov vzdolž ventrikularnega miokarda.

Z nadaljnjim povečanjem hiperkalemije, brez korekcije in pomoči, se P zob postopoma izgine, razvije se ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, do asistole. Po nekaterih podatkih srčni zastoj povzroči koncentracijo kalija 7,5-10 mmol / l.

Kljub dejstvu, da je hiperkalemija na EKG bolj informativna za diagnozo in pogosto ne povzroča težav z njegovo izjavo pri izkušenem kliniku, je treba pojasniti raven povečanja kalija v laboratoriju. Pri izvajanju biokemične analize krvi je mogoče dobiti natančne in podrobne informacije o ravni kalija v krvnem serumu ali v plazmi. Normalne vrednosti so 3,5–5,3 mmol / l, pri povišanju ravni kalija na 5,5 mmol / l pa lahko z gotovostjo govorimo o hiperkaliemiji, ki jo je treba zdraviti v prvi uri po diagnozi tega stanja.

Zdravljenje hiperkalemije

Zdravljenje hiperkalemije mora biti usmerjeno v normalizacijo ravni kalija v krvi in ​​odpravo simptomov, ki jih povzroča hiperkaliemija.

Z rahlim povečanjem ravni kalija, do 6 mmol / l, bo dovolj, da prekličemo zdravila, ki povečajo raven kalija (npr. Zaviralce beta, diuretike, ki varčujejo s kalijem, zaviralce ACE in druge).

V tem primeru bo učinkovita tudi prehrana s hiperkalemijo, ki vključuje omejitev hrane z visoko vsebnostjo kalijevih spojin.

Učinkovito je tudi uporaba odvajal in različnih klistir, da se pospeši izločanje kalija iz blata skozi prebavila. Zdravilo, izbrano v tem primeru, je primerno izbrati sorbitol (polistiren sulfonat). S tem se izvaja tako imenovana kationsko-izmenjalna terapija, ki žal ni tako učinkovita zaradi zmanjšanja koncentracije kalijevih ionov v plazmi, z zapostavljenimi kaskadami patogenetskih procesov, v hujših primerih.

Prav tako je primerno, da se bolniku v režimu zdravljenja doda diuretik z zanko, pod pogojem, da ledvična funkcija ni kritično okvarjena, in s tem poveča izločanje kalija skozi ledvice.

Če je hiperkalemija izrazitejša in je raven kalija večja od 6 mmol / l, je za takšen primer potrebno odločno ukrepanje in niz ukrepov za zmanjšanje vnosa kalija v telo in njegovo takojšnjo odstranitev iz krvne plazme.

Za učinkovito zmanjšanje ravni kalija v plazmi morate delovati v dveh smereh - pomagati mu je, da se premakne v celice in jo izloči iz telesa.

Ko pride do srčne aritmije, nanesite 10% raztopino kalcijevega glukonata in ga injicirajte intravensko 10-20 ml 15-20 minut. Priporočljivo ga je uporabljati previdno, če je bolnik pred kratkim jemal srčne glikozide (preparate digitalisa). Kalcijev glukonat izboljša elektrokardiogram, vendar ne zmanjša koncentracije kalija v krvi oziroma ne vpliva na etiotropne.

V primeru acidoze, pod nadzorom pH krvi, se natrijev hidrokarbonat (natrijev bikarbonat) daje intravensko v odmerku 44 mEq.
Kalcijev klorid se včasih uporablja za enak namen, če je nameščen centralni venski kateter, ker ima kalcijev klorid močan dražilni učinek in lahko povzroči vnetje sten krvnega žila (flebitis) in okoliških tkiv.

Neposredno za zmanjšanje koncentracije kalija v plazmi, s premikanjem znotraj celic, se uporablja intravenska kapljična glukoza - raztopina 40%, 200-300 ml in insulin, za vsakih 3 g glukoze, 1 U, za 30 minut. Če je to nujno potrebno, se injicira dodatni insulin z intravenskim curkom - 15 U, s 40% raztopino glukoze, 10 ml.

Uporaba diuretikov, ki vsebujejo kalij, kot je bumetanid, furosemid, je primerna le pri bolnikih z ohranjeno izločajno funkcijo ledvic. Pri pomanjkanju aldosterona je primerno uvesti njegove sintetične prekurzorje, fluoridokortizon ali deoksikortikosteronski acetat.

Po nekaterih podatkih se lahko raven kalija v plazmi zmanjša tudi zaradi uvedbe beta-agonistov, na primer Albuterola. Vdihavajte z inhalatorjem za 10 minut z odmerkom 5 mg / ml.

Neprecenljive, še posebej v primeru hude ledvične odpovedi, so ekstrakoralne metode čiščenja. Hemodializa pokaže maksimalno učinkovitost pri hiperkalemiji. Z njegovo pomočjo je mogoče v eni štirih urni uri znižati raven kalija v plazmi za 40-50%. Možno je uporabiti druge ekstrakorporalne metode, na primer peritonealno dializo, vendar je njena učinkovitost precej nižja.

Po stabilizaciji bolnikovega stanja in dokončanju nujnih ukrepov je možno nadaljevati z ohranjanjem homeostaze in preprečevati ponovitev hiperkalemije.

Za nadaljnje vzdrževalno zdravljenje je primerno uporabiti katero koli od naslednjih terapevtskih ukrepov. Priporočljivo je, da jemljete zdravila, ki so sintetični analogi aldosterona. Preprečite nadaljnji razvoj hiperkalemije, pomagajte kalijevim diuretikom - Bumetamid, furosemid. Poleg tega se za vzdrževalno zdravljenje uporabljajo kationsko izmenjevalne smole, ki pomagajo vezati kalij v prebavnem traktu.

Dodatne Člankov O Embolije