Tablete Heparin
Heparin aktivno zavira strjevanje krvi. Naravni antikoagulant je sestavni del antikoagulantnega sistema. Vključen je tudi fibrinolizin. Orodje predstavljajo raztopine za injiciranje, mazila in geli. Tablete heparina niso narejene.
Zdravilo ima neposreden učinek na dejavnike, ki so odgovorni za strjevanje krvi. Njegove funkcije vključujejo blokiranje biosinteze trombina in zmanjševanje agregacije trombocitov. Poleg antikoagulantnega učinka heparin vpliva tudi na hialuronidazo, ki aktivno sodeluje pri uravnavanju prepustnosti tkiva. Zdravilo pomaga raztapljati krvne strdke, kar pozitivno vpliva na pretok krvi srčno-žilnega sistema.
Ko se zdravilo vbrizga v telo, se zmanjša raven holesterola v beta-lipoproteinih. Zdravilo izboljša stanje lipemične plazme. Heparin ima tudi hipolipidemični učinek, ki ga povzroča lipoproteinska lipaza. Z razgradnjo maščob se zmanjša vsebnost lipidov v krvi in odstranijo hilomikroni.
Heparin se ne uporablja kot hipoholesterolemično sredstvo, ker lahko povzroči krvavitev.
Zdravilo ima imunosupresivni učinek. To omogoča, da se uporablja pri avtoimunskih boleznih: hemolitična anemija (z aktivacijo razgradnje rdečih krvnih celic, zmanjša se količina hemoglobina v krvi); glomeronefritis, bolezen ledvic in mnoge druge. Heparin lahko prepreči krizo, ki jo povzroči zavrnitev organa med transplantacijo.
Zdravilo zavira reakcije, ki se pojavijo med medsebojnim delovanjem celic, odgovornih za imunost (T, B), kar potrjuje tudi njegove imunosupresivne lastnosti.
Vnos heparina v telo poteka z venskimi, mišičnimi ali subkutanimi injekcijami. Njegov antikoagulantni učinek je hiter, vendar je reakcija relativno kratka: t
- Uvod v veno - takojšnja reakcija, ki traja do 5 ur.
- Uvod v mišico - aktivnost zdravila opazimo po 15-30 minutah in traja 6 ur.
- Subkutana injekcija - učinek se pojavi po 40–60 minutah in lahko traja do pol dneva.
Kljub temu, da je hipokagulacija najbolj opazna med vensko uporabo, se v praksi injekcije pogosto uporabljajo pod kožo in v mišico.
Indikacije
Zdravilo pomaga odpraviti:
- venska tromboza ledvic in spodnjih okončin;
- strdki, ki blokirajo arterije v pljučih ali njihovih vejah;
- zapleti tromboembolije, izraženi v atrijski fibrilaciji;
- periferna arterijska embolija, povezana z mitralno srčno boleznijo;
- kalugopatii poraba v vseh oblikah;
- mikrotromb;
- motnje mikrocirkulacije krvi, ki jih povzroča hemolitični Couremic sindrom, glomerulonefritis, prisilna diureza;
- akutni koronarni sindrom, če povišanje ST v študijah EKG ni obstojno.
Razlog za imenovanje heparin lahko služi kot miokardni infarkt, s precenjevanje ST segment kardiogram, ki je posledica: t
- trombolitično zdravljenje;
- primarno perkutano koronarno vaskularizacijo;
- ugodne razmere za pojav venske in arterijske tromboze.
S pomočjo heparina se med transfuzijo krvi in hemoadilis prepreči strjevanje krvi.
Orodje obdeluje periferne venske katetre.
Način uporabe
Kljub dejstvu, da navodila za uporabo dajejo popolno sliko o uporabi zdravila, postopke nujno nadzirajo zaposleni v zdravstvenih ustanovah. Način zdravljenja določi zdravnik posebej.
Akutni miokardni infarkt vključuje uvedbo sredstev kot nujno oskrbo (če ni kontraindikacij). Zdravilo se vbrizga v veno v višini od 15 do 20 tisoč enot. Potem ko je bolnik dostavljen v bolnišnico, se zdravilo injicira intramuskularno v višini 40 tisoč enot.
Med uvedbo zdravila je treba posebno pozornost posvetiti strjevanju krvi. Obdobje strjevanja mora večkrat preseči normo. Nekaj dni pred koncem uporabe drog se odmerki zmanjšajo na 2,5–5000 enot. Prav tako poveča interval med uporabo zdravila. Po treh do štirih dneh od začetka zdravljenja je dodajanje indirektnih koagulantov (fenilina, neodicumarina) primerno. Na koncu dajanja heparina se zdravljenje s posrednimi koagulanti nadaljuje.
Drip infuzija - eden od načinov za uporabo zdravila. Takšen uvod je učinkovit pri porazu pljučne arterije z masivnimi trombotičnimi masami. V tem primeru se odmerki gibljejo med 40 in 60 tisoč IU podnevi.
Pronicanje periferne in venske tromboze je olajšano z dajanjem zdravila v odmerku 20-30 in kasneje od 60 do 80 ie na dan. Strjevanje krvi je indikator, ki ga je treba stalno nadzorovati. Hepardin neposredno vpliva na krvni strdek, prispeva k razvoju kolateralne cirkulacije. Hkrati se krvni strdek upočasni pri razvoju, tveganje za krče (ostro zoženje krvnih žil) je zmanjšano.
Kot profilaktično zdravilo za tromboembolijo se zdravilo injicira subkutano v odmerku 5 tisoč enot na dan. Postopek se izvede pred in po operaciji. Trajanje izpostavljenosti heparinu z enim vnosom - od 12 do 14 ur.
Pri transfuziji krvi za utekočinjenje je priporočljivo uporabiti zdravilo. Darovalec se intravensko injicira 7,5–10 tisoč.
Učinek se presoja glede na čas, v katerem nastopi strjevanje krvi. Takoj, ko zdravilo začne delovati, se rekalcifikacija plazme upočasni, kar kaže na proces koagulacije. Hkrati se zmanjša odpornost na zdravilo, kar vodi do povečanja časa strjevanja. Spremembe protrombotičnega indeksa, kot tudi prisotnost prokonvertina in fibrinogena niso opazili.
Prvi teden po začetku zdravljenja je treba krvne strdke nadzorovati vsaka 2 dni z nadaljnjim povečanjem v tem obdobju. Akutna venska ali arterijska obstrukcija, ki zahteva operacijo, zagotavlja obvezno spremljanje časa strjevanja vsaj 2-krat v prvem dnevu. Drugi in tretji dan je dovolj en postopek. Če je vnos gepardov izveden s frakcijsko metodo, se bolnikova kri vzorci tik pred injiciranjem.
Za tumorje in razjede gastrointestinalnega trakta je treba zdravilo uporabljati z veliko previdnostjo. Enako je treba upoštevati pri zvišanju krvnega tlaka, kaheksiji, po porodu in operaciji (v prvih 7 dneh). Izjeme so primeri, ko je dajanje zdravila nujno.
Progamin sulfat deluje kot antagonist heparina, njegovo delovanje pa je nasprotno.
Zdravilo Heparin mazilo se uporablja v količini 1 mg na površino kože 3 kvadratnih metrov. Orodje se izravna z masažnimi gibi. Postopek se izvaja od enega do trikrat na dan. Prav tako je možno uporabiti rektalne brise in grobe blazinice, ki jih nanesemo neposredno na poškodovana mesta in fiksiramo s povojem. Trajanje in pogostnost postopkov določi zdravnik.
Prisotnost stranskih učinkov
Včasih uporaba heparina povzroči:
- zunanja ali notranja krvavitev;
- alergija v obliki kožnih izpuščajev, hipermije dermisa, krči bronhijev;
- ulcerozne tvorbe in bolečine na mestu vhodnih sredstev;
- glavoboli, omotica;
- odpor do jesti, slabost, driska;
- stanje splošne šibkosti.
Na začetku zdravljenja s heparinom se lahko pojavi prehodna trombacetopenija (ko se trombociti povečajo na 80-150 milijard na liter). Ta postopek ne velja za zaplete in postopki se nadaljujejo v istem vrstnem redu.
Najslabši možni scenarij uporabe heparina je manifestacija hude trombocitopenije, ki je lahko smrtna. Če se število trombocitov v krvi zmanjša na 80x10⁹ / l ali 50% pod normo, potem zavrnejo dajanje zdravila.
Huda trombacetopenija lahko povzroči koagulopatijo porabe, ki zmanjšuje zaloge fibrinogena.
Neželeni učinki zdravila opazimo v naslednjih primerih:
- s trombocitopenijo, ki jo povzroča heparin, je možno umirati kožo, ni izključena manifestacija arterijske tromboze, ki ji sledi gangrena, srčni infarkt in možganska kap;
- z dolgim potekom uporabe zdravila se kosti izgubijo, prisotnost zvišanja kalcija v mehkih tkivih, osteoporoza, prehodna alopecija, hipoalodesteronizem itd.
Ko lahko zdravljenje s heparinom spremeni biokemično sestavo krvi. Zavrnitev sredstev ali prekinitev njegove uvedbe lahko povzročita napačno zvišanje glukoze v krvi in lažno pozitiven kazalec testa bromsulfaleina.
Odpornost na heparin
Pri nekaterih bolnikih (od 3 do 30%) lahko uvedba heparina povzroči nezadosten odziv. In govorimo o standardnem odmerku, katerega uporaba v normalnih pogojih daje želeni terapevtski učinek. Običajno postane odpornost na heparin posledica:
- trombocitoza in trombocitopenija;
- okužbe;
- zmanjšanje količine albumina na 35 g / l;
- trombolični zapleti;
- visok očistek heparina;
- zvišane ravni antitrombina III;
- predoperativna priprava;
- relativna hipovolemija.
Uporaba zdravila pri nosečnicah in doječih ženskah
Nezmožnost haparina, da premaga placentno pregrado, praktično odpravi negativni učinek zdravila na plod. O tej lastnosti zdravila kažejo številne študije. Vendar pa lahko zdravilo povzroči prezgodnje rojstvo in spontani splav, ki ga spremlja močna krvavitev. Heparin je nevaren za nosečnice s sočasnimi boleznimi in vzporedno zdravljenje.
Če uvedba heparina pri nosečnicah poteka 3 mesece z uporabo visokih odmerkov, razvoj osteoporoze ni izključen.
Epiduralna anestezija ni priporočljiva za ženske, ki nosijo plod, in so podvržene antikoagulantni terapiji.
Uporaba heparina med nosečnostjo je dovoljena v majhni količini in pod pogojem, da pripravek ne vsebuje benzilalkohola.
Nevarna vozna motorna vozila in upravljalni mehanizmi
Pri prehodu s heparinsko terapijo je treba opustiti vožnjo vozil in delovanje mehanizmov, ki lahko povzročijo poškodbe. Zahteva temelji na dejstvu, da dajanje zdravila zmanjša odziv in zavira psihomotorične reakcije.
Otroci in starejši
Otrokom, mlajšim od treh let, se heparin natrij uporablja previdno. To je posledica prisotnosti benzilnega alkohola v izdelku, ki lahko povzroči zastrupitev. Orodje je treba zdraviti s povečano pozornostjo po šestdesetih letih. To še posebej velja za bolnice.
Kontraindikacije
Pri bolnikih z osebno intoleranco se heparin ne priporoča: t
- preobčutljivost na sestavine, ki sestavljajo zdravilo;
- krvavitve različne narave (razen možnosti, kadar uporaba zdravila ni povezana s tveganjem za bolnikovo stanje);
- heparinsko inducirana trombocitopenija;
- Gregoirejeva bolezen;
- hemoragične diateze in patologije, povezane z nezadostnim strjevanjem krvi;
- visoka vaskularna prepustnost;
- subakutni bakterijski endokarditis;
- levkemija;
- patološko lokalno izbočenje stene srca v mestu njegovega redčenja;
- aplastična in hipoplastična anemija;
- intrakranialna poškodba;
- osrednje živčevje itd.
Namen zdravila je lahko le zdravnik po oceni bolnikovega zdravja.
Posledice prevelikega odmerjanja
Glavni simptom prevelikega odmerka natrijevega heparina so krvavitve. V tem primeru, da bi odpravili ta pojav, je dovolj, da opustimo uporabo zdravila. Če je krvavitev precej obsežna, potem protamin sulfat zavira aktivnost heparina v količini 1 mg na 100 ie heparina. Vstop v eno-odstotno nevtralizacijsko raztopino izvedemo v veni pri nizki hitrosti. 10 minut se količina vbrizganega protamina ne sme preseči 5 ml. Glede na pospešeno presnovo natrijevega heparina je treba odmerek protamin sulfata postopoma zmanjšati.
Protamin sulfat lahko povzroči resne neželene učinke, včasih celo smrtne. Njegova uporaba je dovoljena samo v bolnišnici s posebno opremo v primeru nujne potrebe.
Nezdružljivost z drugimi zdravili
Zdravilo ni združljivo z:
- tobramicin sulfat;
- ampicilin;
- haloperidol;
- alteplaza;
- aminazin;
- hialuronidaza;
- meticilin;
- cefalotin;
- triflupromazin hidroklorid;
- diazepam;
- petidija;
- cisatrukuria besilat;
- eritromicin in še veliko več antibiotikov in analgetikov.
Analogi heparin natrija
Zdravilo ima veliko analogov, ki nimajo pomembnih razlik v sestavi, vendar se razlikujejo v ceni, obliki sproščanja in volumnu. Najbolj priljubljena so sredstva, proizvedena v ZDA, na Japonskem in v zahodni Evropi. Analogi heparina iz vzhodne Evrope na domačem trgu predstavljajo znana farmakološka podjetja: Actavis, Gedeon Richter, Hexal, Teva in Egis. Domača zdravila se med seboj razlikujejo tudi po kakovosti in pomembno vplivajo na ceno.
Zunanja oblika heparina se učinkovito nadomesti s Trombless, Lavenum, Lioton 1000, Heparin-Akrikhin 1000, Trombogel 1000.
Izbira analogne droge je povsem osebna zadeva, vendar je posvetovanje s strokovnjakom obvezno.
Oblika sproščanja, skladiščenje in rok uporabnosti
Natrijev heparin je na voljo v 5 in 10 ml vialah, v 0,1 ml ampule za injiciranje v obliki cevke z brizgalko, ki vsebuje 0,2 zdravilne učinkovine.
Embalaža heparina v obliki mazila je izdelana iz aluminijastih cevi, ki vsebujejo 15 in 30 ml proizvoda.
Zdravilo je shranjeno v temnem prostoru, ki je nedostopen za otroke. Primerno za uporabo v roku 4 let po datumu izdaje.
Ocene
Natalya Fedorovna, 55 let, Mozyr
Pred nekaj leti je imela operacijo nadomeščanja aorte. Da bi preprečili nastanek krvnih strdkov je Warfarin. Pri pripravi za nadaljnje operacije so tablete tega zdravila nadomestili s subkutanimi injekcijami Heparina. Operacije so bile uspešne, vendar se nisem niti spominjal krvnih strdkov.
Irina Petrovna, 49, Kursk region.
Varikozne vene in tromboflebitis - moj problem že več let. Presenetljivo, še nikoli ni slišala za heparin. Poceni mazilo in kakšen učinek. Pol ure po posegu popolnoma pozabim na otekanje in občutek teže, utrujenost izgine in bolečina se razbremeni. Zdi se, da orodje napolni noge z energijo.
Anna, 32 let, Novosibirsk
Heparin Akrigel 1000 v naši družini je zelo cenjen. Pred nekaj leti mi je to zdravilo pomagalo odpraviti hemoroide, ki sem jih pridobil med porodom. Zahvaljujoč heparinu so se izboljšale vene moje matere na nogah, modrice mojih mladičev pa so nam izginile dobesedno pred očmi. Najboljši del je, da je s takšnimi učinki mazilo veliko cenejše od podobnih izdelkov tuje proizvodnje.
Heparin za krčne žile: cena, pregledi in analogi
Heparin je naravni polisaharid z visoko molekulsko maso 16.000 daltonov. Zdravilo se v medicini uporablja kot koagulant, ki zmanjšuje tveganje za nastanek krvnih strdkov in strjevanje krvi.
Heparin lahko skupaj s fibrinolizinom neposredno kombinira antikoagulacijski učinek. Celovita izpostavljenost prispeva k uničenju nastalih krvnih strdkov in znižanju holesterola v telesu.
Spojina blokira sintezo trombina, kar zmanjšuje stopnjo agregacije trombocitov.
Kaj v tem članku:
Farmakološke lastnosti Heparina
Eksogeni heparin je enak tistemu, ki ga proizvaja samo telo. Pod vplivom heparina se poveča sinteza anti-lipidnega encima in transformacija trombina v antitrombin.
Učinek zdravila, če ga dajemo intravensko, se začne 5 minut po injiciranju in ko se daje intramuskularno, se ukrep začne po 15-20 minutah.
Počasni heparinski napad se pojavi samo s subkutano injekcijo. Učinek spojine vzdržujemo 5 ur po dajanju.
Za podaljšanje časa delovanja zdravila je uvedba natrijevega heparina ali kalcija. Uporaba teh spojin omogoča subkutano dajanje za podaljšanje obdobja inhibitornih učinkov za 8 ur.
Uporaba heparina kot anti-lipidnega sredstva je nepraktična zaradi možnega razvoja krvavitve. Uporaba zdravila ima zaviralni učinek na delovanje imunskega sistema, kar pozitivno vpliva na zdravje bolnikov z avtoimunskimi boleznimi. Pri prodiranju v tkiva telesa se spojina zelo hitro uniči.
Zdravilo se uporablja za preprečevanje in odpravljanje zapletov v obliki krvnih strdkov in embolov. Poleg tega se zdravilo uporablja kot profilaktično sredstvo za preprečevanje razvoja procesov tvorbe tromba med kirurškim posegom na srčno-žilni sistem.
Cena orodja je odvisna od številnih dejavnikov, vendar je dokaj demokratična, prisotnost pozitivnih ocen pa kaže na visoko učinkovitost zdravila.
Sestava zdravila in analogov
Heparin je trenutno na voljo v več farmacevtskih oblikah.
V času Sovjetske zveze so bili poskusi sproščanja tablet Heparin, navodila za uporabo te oblike zdravila so prav tako razvili, vendar zaradi zmanjšane učinkovitosti, je bila sproščanje te oblike zdravila prekinjena.
Glavna oblika proizvodnje heparina je raztopina za intravensko ali subkutano dajanje.
Zdravilo se prodaja v velikih ampulah po 5 ml in majhnih, ki vsebujejo 1 ml raztopine. Majhne ampule so narejene v tujini.
Pakiranje zdravila lahko vsebuje 10 in 50 ampul v svoji sestavi, zdravilo pa je bilo pred kratkim lansirano v pakiranjih po 100 ampul.
Poleg raztopine za injiciranje je zdravilo izdelano v obliki:
V sestavi mazila in gela je glavna aktivna sestavina natrijev heparin.
Dodatne sestavine zdravila so:
- Natrijev klorid.
- Benzil alkohol.
- Prečiščena voda za injekcije.
- Benzokain.
- Benzil nikotinat.
Heparin shranjujte izven dosega otrok in zaščitite pred neposredno sončno svetlobo. Temperatura na mestu shranjevanja raztopine in gela ne sme presegati 25 stopinj.
Rok trajanja zdravila v obliki mazila in raztopine je 3 leta, pri shranjevanju gela rok uporabnosti ne presega dveh let.
Stroški drog v Rusiji je odvisna od regije prodaje oblike zdravila in odmerka. Cena Heparina se lahko giblje od 40 do 1.510 rubljev.
Obstaja celo vrsto zdravil s podobnimi farmakološkimi lastnostmi.
Analoge zdravil so naslednja zdravila:
Kot nadomestek se lahko uporabljajo zdravila za oralno dajanje pod trgovskim imenom Phlebodia.
Indikacije in kontraindikacije za uporabo
Orodje je predpisano, kadar je to potrebno za izvajanje laboratorijskih testov za preprečevanje strjevanja krvi. Medicinski pripravek ima veliko pozitivnih ocen, ki govorijo o učinkovitosti uporabe sredstev.
Večina povratnih informacij bolnikov, ki so uporabljali Heparin za zdravljenje zapletov krčnih žil, je pozitivna.
Zdravilo se uporablja kot primarno ali sekundarno sredstvo pri nastajanju tromba ali tveganje njegovega pojava med razvojem krčnih žil.
Priporočljivo je tudi, da ga vzamete v preventivne namene.
Priporočljivo je, da se orodje uporabi v primeru:
- Miokardni infarkt v akutni obliki.
- Infekcijske oblike endokarditisa.
- Tromboza arterij spodnjih okončin.
- Nastanek tromba zaradi razvoja zastoja v venah s krčnimi žilami.
- Ishemična bolezen srca.
- Glomerulonefritis in nefritis, ki ga povzroča lupus.
- Srčna napaka.
Poleg tega ima zdravilo kontraindikacije. Vsi so povezani z uporabo ene ali druge oblike sproščanja zdravil.
Treba je spomniti, da se morate pred uporabo posvetovati s strokovnjakom.
Uporabi zdravilo Heparin v obliki injekcije ne more, če obstaja:
- patološka stanja, povezana z motnjami krvavitve;
- razjede v prebavnem traktu;
- vnetje v notranji sluznici srca;
- okvarjeno delovanje ledvic ali jeter;
- krvna patologija;
- cerebralna anevrizma;
- obdobje rehabilitacije po operaciji možganov ali hrbtenice;
- aktivna faza tuberkuloze;
- poškodbe mrežnice pri sladkorni bolezni.
Ti primeri vključujejo zavrnitev jemanja zdravila.
Navodila za uporabo zdravila
Navodila za uporabo jasno kažejo, koliko zdravila je treba uporabiti in v kakšnem odmerku.
Kot preventivni ukrep proti pojavu krvnih strdkov v primeru krčnih žil je treba dajanje zdravila izvajati subkutano pri 5.000 ie na dan. Prvi odmerek dajemo intravensko, v prihodnje pa uvedemo raztopino subkutano. Interval med injekcijami je 8-12 ur. Običajno je območje injiciranja anteriorno-lateralna stena trebuha.
Igla se vstavi dokaj globoko v podkožno gubo, ki jo je treba držati, dokler se zdravilo ne injicira v celoti.
Pri dajanju injekcij je treba nenehno spreminjati mesto injiciranja, da bi preprečili nastanek hematomov.
Navodila za uporabo jasno urejajo odmerjanje, kljub temu pa je treba uporabo zdravila izvajati pod strogim nadzorom zdravnika. Način zdravljenja se določi ob upoštevanju individualnih značilnosti bolnika.
Izvajanje kapljične infuzije je eden od načinov za dajanje zdravila. Ta metoda dajanja je učinkovita v primeru pljučne arterijske lezije s trombotičnimi masami, ki se oblikujejo kot zaplet med razvojem krčne bolezni. Odmerek zdravila se lahko v tem primeru giblje od 40 do 60 tisoč enot podnevi.
Če ima bolnik takšen zaplet krčnih žil, kot je periferna in venska tromboza, se stanje osebe olajša z dajanjem odmerka 20-30.000 enot. in od 60 do 80 tisoč IU podnevi. Pri izvajanju injekcij mora biti indeks strjevanja konstantno pod nadzorom zdravnika.
Za profilakso s tveganjem za tromboembolijo s krčnimi žilami se zdravilo daje kot subkutana injekcija v količini 5 tisoč enot na dan. Obdobje izpostavljenosti zdravilu v eni injekciji je od 12 do 14 ur.
Alkohol je pri injiciranju prepovedan. Injekcije s heparinom in alkohol niso združljivi.
Treba je omeniti, da lahko uporaba zdravil povzroči neželene učinke. Te vključujejo:
- Krvavitev v prebavnem traktu, sečilih, na mestu injiciranja, kot tudi krvavitev v drugih sistemih.
- Slabost
- Zmanjšan apetit.
- Napadi bruhanja.
- Urtikarija
- Srbenje in pekočica na mestu injiciranja.
- Bronhospazem.
V primeru takšnih pojavov je treba uporabo zdravila prekiniti.
Heparin vas bo rešil krvnih strdkov!
Za heparin je značilen naravni antikoagulacijski učinek. V kombinaciji s fibrinolizinom je ena od sestavin fiziološkega sistema proti strjevanju krvi.
Zdravilo spada v kategorijo antikoagulantov, ki imajo neposreden učinek: neposredno vpliva na strjevanje krvi.
Glavna sestavina zagotavlja popolno blokiranje biosinteze trombina in zmanjšuje agregacijo trombocitov.
"Heparin" ima tako antikoagulantni učinek kot tudi znatno zmanjšuje intenzivnost delovanja hialuronidaze, v manjši meri vodi v delovanje fibrinolitičnih lastnosti krvi in pozitivno vpliva na koronarni krvni pretok.
Navodila za uporabo
Obstajajo lahko različni znaki za uporabo:
- Nestabilna angina.
- Tromboflebitis.
- Endokarditis bakterijske etiologije.
- Globoka venska tromboza.
- Lupusov žad.
- Glomerulonefritis.
- Tromboza ledvičnih ven.
- Pljučna embolija.
- Akutni miokardni infarkt.
- Tromboza koronarnih arterij.
- Sindrom hemolitika.
- Atrijska fibrilacija.
- Kršitev mikrotrombogeneze ali mikrocirkulacije.
- Diseminiran sindrom intravaskularne koagulacije.
- Postopek pranja posebnih venskih katetrov.
- Priprava vzorcev krvi za strjevanje krvi za transfuzijo.
- Peritonealna dializa.
- Citafereza.
- Mitralna srčna bolezen.
- Hemosorpcija.
- Hemodializa.
- Prisilna diureza.
Raztopino "Heparin" predpisujemo kot neprekinjeno intravensko infuzijo ali v obliki intravenskih injekcij v določenem intervalu.
Odmerjanje in uporaba
Za profilaktične namene, s / c, 5 tisoč ie dnevno, v presledkih 8-12 ur, praviloma je območje za injekcije anteriorno-lateralna stena trebuha, zato je potrebna majhna igla.
Vstavi se precej globoko, v pravokotnem položaju, v kožno gubo, ki jo drži palec in kazalec, dokler se zdravilo ne injicira v celoti.
Mesto injiciranja je treba nenehno spreminjati, da se prepreči nastanek hematoma. Začetno injekcijo je treba opraviti nekaj ur pred operacijo, v pooperativnem obdobju pa deset dni, v nekaterih primerih pa tudi daljši čas.
Volumen prvega odmerka, uporabljenega za terapijo, je pogosto enak 5.000 ie. To se izvaja intravenozno. Zdravljenje se nato nadaljuje z intravenskimi infuzijami.
Vzdrževalni odmerki se določijo glede na način uporabe:
- 1. Z nenehnim kapljanjem zdravniki običajno predpišejo 1-2 tisoč ie / uro in razredčijo snov v 0,9% raztopini NaCl.
- 2. Če je kapalko nameščen občasno, je priporočljivo, da se daje vsakih 4 ure 5-10 tisoč ie.
Pri intravenskem dajanju se odmerki "Heparina" izračunajo tako, da aktivirani parcialni tromboplastinski čas (1,5-2,5-krat večji od nadzora. Če ga dajemo v majhnih odmerkih za preprečevanje tromboze, stalno spremljanje APTT ni potrebno, ker je njegovo povečanje zanemarljivo.
Redna intravenska infuzija velja za najučinkovitejšo metodo za uporabo heparina kot redne injekcije, ker zagotavlja bolj konstantno hipokagulacijo in le včasih povzroči krvavitev.
Pri izvajanju extracorporeal cirkulacije je treba uporabiti odmerek zdravila 140-400 ie / kg ali 1,5-2 tisoč ie na 500 ml krvi. Pri hemodializi najprej dajemo 10.000 ie intravensko, nato še 30-50.000 ie sredi postopka. Pri starejših bolnikih je treba odmerek zmanjšati.
Zdravilo se daje otrokom intravensko: v starosti 1-3 mesecev - 800 ie / kg na dan, 4-12 mesecev - 700 ie / kg na dan, starejših od 6 let - 500 ie / kg na dan pod zdravniškim nadzorom.
Heparin - uradna navodila za uporabo
Registrska številka:
Trgovsko ime zdravila:
Mednarodno nelastniško ime:
Oblika odmerjanja:
Sestava:
1 liter raztopine vsebuje:
učinkovina: natrijev heparin - 5000000 ME
pomožne snovi: benzil alkohol, natrijev klorid, voda za injekcije.
Opis:
Prozorna, brezbarvna ali svetlo rumena tekočina.
Farmakoterapevtska skupina:
antikoagulant z neposrednim delovanjem
Koda ATH:
Farmakološke lastnosti
Antikoagulantno neposredno delovanje, spada v skupino srednje molekularnih heparinov, upočasni nastanek fibrina. Antikoagulantni učinek najdemo in vitro in in vivo, ki se pojavi takoj po intravenskem dajanju.
Mehanizem delovanja heparina temelji predvsem na njegovi vezavi na antitrombin III, ki zavira aktivirane koagulacijske faktorje krvi: trombin, IXa, Xa, XIa, XIIa (sposobnost inhibicije trombina in aktiviranega faktorja X je še posebej pomembna).
Poveča pretok krvi skozi ledvice; poveča odpornost možganskih žil, zmanjša aktivnost možganske hialuronidaze, aktivira lipoproteinsko lipazo in ima učinek zniževanja lipidov.
Zmanjšuje aktivnost površinsko aktivnih snovi v pljučih, zavira prekomerno sintezo aldosterona v skorji nadledvične žleze, veže adrenalin, modulira odziv jajčnikov na hormonske dražljaje, povečuje aktivnost paratiroidnega hormona. Zaradi interakcije z encimi lahko poveča aktivnost tirozinske hidroksilaze v možganih, pepsinogena, DNA polimeraze in zmanjša aktivnost miozin ATPaze, piruvat kinaze, RNA polimeraze, pepsina.
Pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo (ishemična bolezen srca) (v kombinaciji z ASA (acetilsalicilna kislina) se zmanjša tveganje za razvoj akutne tromboze koronarnih arterij, miokardnega infarkta in nenadne smrti.) Zmanjša pogostost ponavljajočega se infarkta in smrtnosti bolnikov z miokardnim infarktom.
V velikih odmerkih je učinkovit pri pljučni emboliji in venski trombozi, v majhnih odmerkih - za preprečevanje venske trombembolije, vključno z po operaciji.
Pri intravenskem dajanju se koagulacija krvi skoraj takoj upočasni, intramuskularno - po 15-30 minutah, s subkutano - po 20-60 minutah, po vdihavanju, največji učinek - po enem dnevu; trajanje antikoagulantnega učinka, oziroma 4-5, 6, 8 ur in 1-2 tedna, terapevtski učinek - preprečevanje tromboze - traja veliko dlje.
Pomanjkanje antitrombina III v plazmi ali na mestu tromboze lahko zmanjša antitrombotični učinek heparina.
Farmakokinetika
Po subkutanem dajanju TCmax - 4-5 ur Komunikacija z beljakovinami v plazmi je do 95%, volumen porazdelitve je zelo majhen - 0,06 l / kg (ne zapusti vaskularne plasti zaradi močne vezave na plazemske beljakovine). Ne prodre v posteljico in materino mleko. Intenzivno ujeti z endotelijskimi celicami in celicami mononuklearnega makrofagnega sistema (celice OVE (retikulo-endotelijski sistem), koncentrirane v jetrih in vranici, presnovljene v jetrih s sodelovanjem N-desulfamidaze in heparinaze trombocitov, ki sodelujejo pri presnovi heparina v kasnejših fazah. Trombocitni faktor IV (antiheparinski faktor), kot tudi vezava heparina na makrofagni sistem, pojasnjujejo hitro biološko inaktivacijo in kratko trajanje delovanja. ? Ated molekul pod vplivom ledvičnih endoglikozidaze pretvorimo fragmenti z nizko molekulsko maso, T - 1-6 ur (povprečno 1,5 ure) povečanje debelosti, jetrno in / ali ledvično odpovedjo; zmanjšuje s pljučno embolijo, infekcije, maligne tumorje..
Izloča se skozi ledvice, večinoma v obliki neaktivnih presnovkov in le z uvedbo visokih odmerkov lahko izločanje (do 50%) ostane nespremenjeno. Ne prikaže se s hemodializo.
Indikacije za uporabo
Tromboza, tromboembolija (preprečevanje in zdravljenje), preprečevanje koagulacije krvi (pri kardiovaskularni kirurgiji), koronarna tromboza, diseminirana intravaskularna koagulacija krvi, pooperativno obdobje pri bolnikih z anamnezo trombembolije.
Preprečevanje koagulacije krvi med operacijami z uporabo ekstrakorporalne cirkulacije krvi.
Kontraindikacije
Preobčutljivost na heparin, bolezni, ki jih spremlja krvavitev motnje (hemofilijo, trombocitopenija, vaskulitis, itd), krvavitev, možganska anevrizma, seciranje aortne anevrizme, hemoragični šok, antifosfolipidni sindrom, poškodb, zlasti travmatske poškodbe možganov), erozivni gnojne rane tumorji in polipi prebavnega trakta (prebavila); subakutni bakterijski endokarditis; hudo delovanje jeter in ledvic; ciroza jeter, ki jo spremljajo krčne žile požiralnika, huda nenadzorovana arterijska hipertenzija; hemoragična kap; nedavna operacija možganov in hrbtenice, oči, prostate, jeter ali žolčevodov; stanje po spinalni punkciji, proliferativna diabetična retinopatija; bolezni, ki jih spremlja čas strjevanja krvi; menstruacija, grožnja s spontanim splavom, porod (vključno z nedavnim), nosečnost, obdobje dojenja; trombocitopenija; povečana žilna prepustnost; pljučno krvavitev.
Previdno
Osebe s polivalentno alergijo (vključno z bronhialno astmo), arterijsko hipertenzijo, zobozdravstvenimi posegi, sladkorno boleznijo, endokarditisom, perikarditisom, IUD (intrauterina kontracepcija), aktivno tuberkulozo, radioterapijo, odpovedjo jeter, CRF (kronična ledvična odpoved) starejših (nad 60 let, zlasti ženske).
Odmerjanje in uporaba
Heparin je predpisan kot neprekinjeno intravensko infuzijo ali kot subkutana ali intravenska injekcija.
Začetni odmerek heparina, ki ga dajemo v terapevtske namene, je 5000 ie in ga dajemo intravensko, nato pa zdravljenje nadaljujemo s subkutanimi injekcijami ali intravenskimi infuzijami.
Vzdrževalni odmerki se določijo glede na način uporabe:
- v primeru neprekinjenega intravenskega infundiranja dajati v odmerku 15 ie / kg telesne mase na uro, razredčite heparin v 0,9% raztopini NaCl;
- z rednimi intravenskimi injekcijami se vsakih 4 do 6 ur predpisuje od 5.000 do 10.000 ie heparina;
- za subkutano dajanje se dajejo vsakih 12 ur do 15.000-20000 ie ali vsakih 8 ur do 8.000 do 10.000 ie.
Pred uvedbo vsakega odmerka je treba izvesti študijo časa strjevanja krvi in / ali aktiviranega parcialnega tromboplastinskega časa (APTT), da se popravi nadaljnji odmerek. Subkutane injekcije se prednostno izvajajo v prednji trebušni steni, izjemoma pa lahko uporabite druga mesta injiciranja (ramo, kolk).
Antikoagulantni učinek heparina velja za optimalnega, če se čas strjevanja krvi podaljša za 2-3 krat v primerjavi z normalno hitrostjo, aktivirani parcialni tromboplastinski čas (APTT) in trombinski čas se povečata za 2-krat (če je možen stalen nadzor APTT).
Bolniki, ki se zdravijo z zunajtelesnim krvnim obtokom, se predpisuje v odmerku od 150 do 400 ie / kg telesne mase ali 1500-2000 ie / 500 ml konzervirane krvi (polna kri, masa eritrocitov).
Pri bolnikih na dializi se prilagajanje odmerka izvede v skladu z rezultati koagulograma.
Zdravilo se daje otrokom intravenozno: pri starosti 1-3 mesece -800 ie / kg / dan, 4-12 mesecev - 700 ie / kg / dan, starejši od 6 let - 500 ie / kg / dan pod nadzorom APTT (aktivirani delni tromboplastinski čas ).
Neželeni učinki
Alergijske reakcije: zardevanje kože, vročica, urtikarija, rinitis, pruritus in vročina v podplatih, bronhospazem, kolaps, anafilaktični šok.
Drugi možni neželeni učinki so omotica, glavobol, slabost, izguba teka, bruhanje, driska, bolečine v sklepih, zvišan krvni tlak in eozinofilija.
Na začetku zdravljenja s heparinom lahko včasih opazimo prehodno trombocitopenijo (6% bolnikov) s številom trombocitov v razponu od 80 x 10 9 / l do 150 x 10 9 / l. Običajno to stanje ne vodi do zapletov in zdravljenje s heparinom se lahko nadaljuje. V redkih primerih se lahko pojavi huda trombocitopenija (sindrom tvorbe belega tromba), včasih s smrtnim izidom. Ta zaplet se predvideva v primeru zmanjšanja števila trombocitov pod 80x10 9 / l ali več kot 50% začetne ravni, zato je treba v takšnih primerih vnos heparina nujno prekiniti. Pri bolnikih s hudo trombocitopenijo se lahko razvije koagulopatija pri porabi (zmanjšanje zalog fibrinogena).
Na podlagi heparinsko inducirane trombocitopenije: nekroza kože, arterijska tromboza, ki jo spremlja razvoj gangrene, miokardni infarkt, možganska kap.
Pri dolgotrajni uporabi: osteoporoza, spontani zlomi kosti, kalcifikacija mehkih tkiv, hipoalodosteronizem, prehodna alopecija.
Med zdravljenjem s heparinom lahko opazimo spremembe biokemičnih krvnih parametrov (povečana aktivnost jetrnih transaminaz, proste maščobne kisline in tiroksin v krvni plazmi; reverzibilna retencija kalija v telesu; lažno znižan holesterol; napačna zvišana koncentracija glukoze v krvi in napaka v rezultatih testa bromine sulfalein).
Lokalne reakcije: draženje, bolečina, hiperemija, hematom in razjede na mestu injiciranja, krvavitev.
Krvavitev: značilna - iz gastrointestinalnega trakta (gastrointestinalnega trakta) in sečil, na mestu injiciranja, v območjih pod pritiskom, iz kirurških ran; krvavitve v različne organe (vključno z nadledvične žleze, korpus luteum, retroperitonealni prostor).
Preveliko odmerjanje
Simptomi: znaki krvavitve.
Zdravljenje: za majhne krvavitve, ki jih povzroči prevelik odmerek heparina, je dovolj, da se preneha uporabljati. Pri obsežnih krvavitvah se odvečni heparin nevtralizira s protamin sulfatom (1 mg protamin sulfata na 100 ie heparina). Upoštevati je treba, da se heparin hitro izloči in če se protamin sulfat predpiše 30 minut po predhodnem odmerku heparina, je treba uporabiti le polovico zahtevanega odmerka; Največji odmerek protamin sulfata je 50 mg. Hemodializa je neučinkovita.
Medsebojno delovanje z drugimi zdravili
Pred vsakim kirurškim posegom s heparinom je treba peroralne antikoagulante (npr. Dikmarine) in antiplateletna sredstva (npr. Acetilsalicilna kislina, dipiridamol) ukiniti vsaj 5 dni, saj lahko med operacijami ali v pooperativnem obdobju povečajo krvavitev.
Hkratna uporaba askorbinske kisline, antihistaminikov, digitalisa ali tetraciklinov, ergot alkaloidov, nikotina, nitroglicerina (intravenozno dajanje), tiroksina, ACTH (adenokortikotropnega hormona), alkalnih aminokislin in polipeptidov lahko zmanjša učinek heparina. Dekstran, fenilbutazon, indometacin, sulfin pirazon, probenecid, intravensko dajanje etakrinske kisline, penicilinov in citotoksičnih zdravil lahko okrepijo delovanje heparina. Heparin nadomešča fenitoin, kinidin, propranolol, benzodiazepin in bilirubin na mestih, kjer se vežejo na beljakovine. Vzajemno zmanjšanje učinkovitosti se pojavi z istočasno uporabo tricikličnih antidepresivov lahko se vežejo na heparin.
Zaradi možnega obarjanja učinkovin se heparina ne sme mešati z drugimi zdravili.
Posebna navodila
Zdravljenje z velikimi odmerki se priporoča v bolnišnici.
Nadzor števila trombocitov je treba izvesti pred začetkom zdravljenja, na prvi dan zdravljenja in v kratkih časovnih presledkih skozi celotno obdobje heparina, zlasti med 6 in 14 dnevi po začetku zdravljenja. Zdravljenje je treba nemudoma prekiniti z velikim zmanjšanjem števila trombocitov (glejte "Neželeni učinki").
Ostro zmanjšanje števila trombocitov zahteva nadaljnje raziskave za ugotavljanje heparinsko inducirane imunske trombocitopenije.
Če ga ima, je treba bolnika obvestiti, da mu v prihodnje ne sme dajati heparina (tudi heparin z nizko molekulsko maso). Če obstaja velika verjetnost, da bo imunska trombocitopenija povzročila heparin, je treba heparin takoj prekiniti.
Z razvojem trombocitopenije, ki jo inducira heparin, pri bolnikih, ki prejemajo heparin zaradi tromboembolične bolezni ali v primeru trombemboličnih zapletov, je treba uporabiti druga antitrombotična zdravila.
Bolniki s heparinsko inducirano imunsko trombocitopenijo (sindrom tvorbe belega tromba) ne bi smeli biti izpostavljeni hemodializi s heparinizacijo. Če je potrebno, morajo uporabljati alternativne metode zdravljenja odpovedi ledvic.
Da bi se izognili prevelikemu odmerku, je treba stalno spremljati klinične simptome, ki kažejo na možne krvavitve (krvavitev iz sluznice, hematurija itd.). Pri osebah, ki se ne odzivajo na heparin ali zahtevajo visoke odmerke heparina, je treba nadzorovati raven antitrombina III.
Čeprav heparin ne prodre skozi placentno pregrado in ni zaznan v materinem mleku, je treba skrbno nadzorovati nosečnice in mater, ki dojijo, če se daje v terapevtskih odmerkih.
Posebno previdnost je potrebna v 36 urah po porodu. Potrebni so ustrezni kontrolni laboratorijski testi (čas strjevanja krvi, aktivirani delni tromboplastinski čas in trombinski čas).
Pri ženskah, starejših od 60 let, lahko heparin poveča krvavitev.
Pri uporabi heparina pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo je treba krvni tlak stalno spremljati.
Pred začetkom zdravljenja s heparinom je treba vedno pregledati koagulogram, razen uporabe nizkih odmerkov.
Bolniki, ki so prešli na peroralno antikoagulantno zdravljenje, morajo še naprej jemati heparin, dokler rezultati koagulacije krvi in aktivnega parcialnega tromboplastinskega časa (APTT) niso v terapevtskem območju.
Pri predpisovanju heparina v terapevtske namene je treba izločiti intramuskularne injekcije. Kadar je mogoče, se je treba izogibati tudi punkcijskim biopsijam, infiltraciji in epiduralni anesteziji ter diagnostičnim lumbalnim punkturam.
Če pride do velike krvavitve, je treba prekiniti zdravljenje s heparinom in preučiti indikatorje koagulograma. Če so rezultati testov v normalnih mejah, je verjetnost razvoja te krvavitve zaradi uporabe heparina minimalna; Spremembe v koagulogramu se normalizirajo po prekinitvi zdravljenja s heparinom.
Protamin sulfat je specifični antidot heparina. En ml protamin sulfata nevtralizira 1000 ie heparina. Odmerek protamina je treba popraviti glede na rezultate koagulograma, saj lahko prekomerna količina tega zdravila sama po sebi povzroči krvavitev.
Obrazec za sprostitev
Raztopina za intravensko in subkutano dajanje 5000 ie / ml v 5 ml ampulah ali vialah.
Na 5 ml v ampulah z nevtralnim steklom ali po 5 ml v steklenicah z nevtralnim steklom. Na 5 ampul v blister embalaži. En škatla z navodili za uporabo, ampulo z nožem ali škropivo se vstavi v kartonsko embalažo. 30 ali 50 pretisnih omotov s folijo s 15 ali 25 navodili za uporabo oz. Z ampulnimi noži ali škropilniki (za bolnišnico) se dajo v kartonsko škatlo ali v valovito kartonsko škatlo.
Pri pakiranju ampul z zarezami, obročki ali lomnimi točkami ampul ne vstavljajte nožev ali škropilnikov.
Na 5 steklenicah v blister embalaži. Enobarvno pakiranje z navodili za uporabo v škatli iz kartona. 30 ali 50 pretisnih omotov s folijo s 15 ali 25 navodili za uporabo v bolnišnici se namesti v kartonsko škatlo ali v škatlo iz valovite lepenke.
Pogoji skladiščenja
Seznam B. Na temnem mestu pri temperaturi 12-15 ° C.
Hranite izven dosega otrok.
Rok trajanja
3 leta. Ne uporabljajte po datumu izteka roka uporabnosti, ki je naveden na embalaži.
Heparin
Navodila za uporabo:
Cene v spletnih lekarnah:
Heparin je antikoagulant z neposrednim delovanjem.
Oblika in sestava sproščanja
Dozirne oblike zdravila:
- Raztopina za intravensko (iv) in subkutano (sc) injekcijo: svetlo rumena ali brezbarvna prosojna tekočina (viala (steklenička) 1 ml, 5 ali 10 kosov v konturni celici ali plastični (paletni) embalaži, v kartonski škatli 1 ali 2 pakiranja: 5 ali 10 kosov v škatli brez embalaže 1 ml ampule z ampulnim nožem 5 ali 10 kosov v pretisnem ali plastičnem (paletnem) pakiranju, v kartonski škatli 1 ali 2 pakiranja; 10 kosov v kartonski škatli brez embalaže Ampula 2 ml z ampulnim nožem, 5 kosov v pretisnem omotu, v kartonski škatli 1 Ampula 5 ml z ampulnim nožem, 5 ali 10 kosov v pretisnem ali plastičnem (paletnem) paketu, v škatli po 1 ali 2 pakiranju Ampula 5 ml z ampulnim nožem, 5 ali 10 kosov v škatli. Ampula 5 ml, 5 ali 10 kosov v kartonski škatli Steklenica (viala) 5 ml, 5 ali 10 kosov v pretisnem omotu ali plastični embalaži (palete), v škatli 1 ali 2 pakiranja. ml, 1, 5 ali 10 kosov. v škatli. Polimerna ampula 5 ml, 5 kosov. v škatli. Steklenica (steklenica) 5 ml, 5 kosov. v polistirenskem vsebniku);
- Mazilo za zunanjo uporabo (10 ali 25 g v aluminijastih epruvetah, v epruveti iz kartona 1);
- Gel za zunanjo uporabo (15, 20, 30, 50 ali 100 g v aluminijastih ceveh, v kartonski sveženj 1 epruveta).
Aktivna sestavina - natrijev heparin:
- 1 ml raztopine - 5000 ie;
- 1 g mazila - 100 ie;
- 1 g gela - 1000 ie.
- Raztopina: natrijev klorid - 3,4 mg, benzil alkohol - 9 mg, voda za injekcije do 1 ml;
- Mazilo: benzokain - 40 mg, benzil nikotinat - 0,8 mg.
Indikacije za uporabo
- Terapija in preventiva: tromboflebitis, pljučna tromboembolija (tudi v primeru bolezni perifernih ven), globoka venska tromboza, koronarna arterijska tromboza, nestabilna angina, akutni miokardni infarkt, atrijska fibrilacija (vključno z embolijo), sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), motnje mikrocirkulacije in mikrotromboze, tromboza ledvičnih ven, hemolitikoremični sindrom, bakterijski endokarditis, glomerulonefritis, lupusni nefritis;
- Preprečevanje: koagulacija krvi med operacijami, pri katerih se uporabljajo metode ekstracorporealne cirkulacije, mitralne bolezni srca, hemodializa, peritonealna dializa, hemosorbcija, prisilna diureza, citofreza;
- Pranje venskih katetrov;
- Priprava vzorcev krvi, ki jih ni mogoče strjevati, za laboratorijske namene in transfuzijo krvi.
Kontraindikacije
Kontraindikacije za uporabo Heparina v obliki raztopine: t
- Trombocitopenija, ki jo povzroča heparin, v anamnezi ali trenutno, s trombozo ali brez nje;
- Obdobje nosečnosti in dojenja;
- Krvavitev, če potencialno tveganje presega predvideno korist.
Bodite pozorni na raztopino za patološka stanja, povezana s povečanim tveganjem za krvavitev:
- Travmatska poškodba možganov, hemoragična kap;
- Maligne novotvorbe;
- Kardiovaskularni sistem: možganska žilna anevrizma, akutni in subakutni infekcijski endokarditis, huda nenadzorovana arterijska hipertenzija, disekcija aorte;
- Organi limfnega sistema in tvorbe krvi: hemoragična diateza, levkemija, hemofilija, trombocitopenija;
- Ulcerozni kolitis, erozivne in ulcerozne lezije gastrointestinalnega trakta (GIT), variacije v požiralniku, dolgotrajna uporaba želodčnih in črevesnih odtokov, hemoroidi;
- Prirojeno pomanjkanje sinteze antitrombina III in nadomestnega zdravljenja z zdravili za antitrombin III (za zmanjšanje tveganja za krvavitev, uporabite majhne odmerke zdravila).
Drugi fiziološki pogoji in patologije, pri katerih je treba zdravilo Heparin uporabljati previdno, so: kronična odpoved ledvic; huda bolezen jeter z okvarjeno proteinsko-sintetično funkcijo; vaskulitis; proliferativna diabetična retinopatija; nedavna operacija na hrbtenjači ali možganih, oči; zgodnje poporodno obdobje; nedavna epiduralna anestezija ali ledvena punkcija; ogrožen splav; menstruacije.
Pri natančnem zdravniškem nadzoru je priporočljiva uporaba raztopine pri zdravljenju otrok, mlajših od 3 let, in bolnikov, starejših od 60 let, zlasti žensk.
Kontraindikacije za uporabo mazila in gela:
- Bolezni, ki jih spremlja motnje strjevanja krvi, krvavitve, možganske anevrizme, predpostavka intrakranialnega krvavitve, hemoragične kapi, disekcija aneurizme aorte, maligna arterijska hipertenzija, subakutni bakterijski endokarditis, antifosfolipidni sindrom;
- Erozivne in ulcerozne lezije gastrointestinalnega trakta, maligne novotvorbe v jetrih, hude poškodbe jetrnega parenhima, ciroza jeter z varikoznimi žilami požiralnika, stanja šoka;
- Obdobje okrevanja po operaciji jeter in žolčevodov, možganov, oči, prostate, punkcija hrbtenjače;
- Nedavni porod, menstruacija, ogroženi spontani splav.
Mazilo in gel se ne sme uporabljati z nekrotičnimi procesi, sluznicami ali odprtimi ranami.
Uporaba mazila ali gela med nosečnostjo in med dojenjem (dojenjem) je možna pod skrbnim zdravniškim nadzorom le pod strogimi navodili.
Uporaba vseh odmernih oblik heparina je kontraindicirana pri bolnikih s preobčutljivostjo na sestavine zdravila.
Doziranje in administracija
Raztopino dajemo intravensko ali bolusno in subkutano v trebuh. Ne morete vnesti zdravila intramuskularno! Odmerek predpiše zdravnik na podlagi kliničnih indikacij in glede na starost bolnika. Običajno se zdravljenje začne z intravenskim dajanjem 5000 ie, nato pa se prenese na subkutane injekcije ali intravensko kapljanje.
Podporno odmerjanje je odvisno od načina uporabe raztopine:
- Neprekinjeno intravensko infuzijo - 24000-48000 ie na dan s hitrostjo 1000-2000 ie na uro;
- Redne intravenske injekcije - 5000-10000 ie z intervalom 4-6 ur;
- Subkutane injekcije - 15000-20000 ie 2-krat ali 8000-10000 IU - 3-krat na dan.
Za infundiranje zdravilo razredčimo z 0,9% raztopino natrijevega klorida. Vsak naslednji odmerek se popravi na podlagi rednih študij aktiviranega parcialnega tromboplastinskega časa (APTT) in / ali časa strjevanja krvi. Pri subkutanem dajanju 10.000-15.000 ie na dan ni potrebno redno kontrolirati APTT.
Obdobje zdravljenja je odvisno od načina dajanja zdravila in indikacij. Zdravilo se uporablja intravensko 7-10 dni, nato pa je treba zdravljenje nadaljevati s peroralnimi antikoagulanti. Priporočljivo je, da se peroralni antikoagulanti predpisujejo od prvega ali od petih do sedmih dni zdravljenja, odprava raztopine pa je predpisana na 4-5 dan kombiniranega zdravljenja.
Uporaba Heparina v posebnih kliničnih situacijah poteka po posebni shemi.
Mazilo in gel uporabljamo glede na klinične indikacije in starost bolnika.
Neželeni učinki
- Na strani sistema za strjevanje krvi: trombocitopenija v prehodni in hudi obliki, v redkih primerih s smrtnim izidom, lahko povzroči nastanek nekroze kože, arterijske tromboze, gangrene, kapi, miokardnega infarkta; hemoragični zapleti v obliki gastrointestinalnih krvavitev ali krvavitev sečil, retroperitonealnih krvavitev v jajčnikih, nadledvičnih žlez z nevarnostjo razvoja akutne adrenalne insuficience;
- Na delu prebavnega trakta: slabost, bruhanje, driska, zmanjšan apetit, povišane vrednosti transaminaz v krvi;
- Iz mišično-skeletnega sistema: v primeru dolgotrajne uporabe - kalcifikacijo mehkih tkiv, osteoporozo in spontane zlome;
- Alergijske reakcije: urtikarija, srbenje, zardevanje kože, bronhospazem, rinitis, zvišana telesna temperatura, anafilaktoidne reakcije, anafilaktični šok;
- Lokalne reakcije: bolečina, hematom, krvavitev, hiperemija ali ulceracija na mestu injiciranja;
- Drugo: zaviranje sinteze aldosterona, prehodna alopecija.
Posebna navodila
Dolgotrajno zdravljenje z velikimi odmerki se priporoča v stacionarnih pogojih.
Uporaba raztopine mora temeljiti na koagulaciji krvi, v primeru velikega zmanjšanja števila trombocitov pa je treba takoj prekiniti uporabo zdravila.
V primeru dajanja zdravila v velikih odmerkih ali v odsotnosti reakcije na Heparin, je treba nadzorovati raven antitrombina III.
Ni priporočljivo v / m vnos drugih zdravil v ozadju raztopine zdravila.
Pri bolnikih s hipertenzijo mora zdravljenje spremljati redno spremljanje krvnega tlaka.
Previdno je treba uporabljati zdravilo za bolnike z radioterapijo, zobozdravstvene postopke, aktivno tuberkulozo, v prisotnosti intrauterine kontracepcije.
Pri zdravljenju žensk, starejših od 60 let, lahko uporaba natrijevega heparina poveča krvavitev, zato bi morala ta kategorija bolnikov zmanjšati odmerek raztopine.
Ustrezno odmerjanje, redno spremljanje strjevanja krvi in skrbna ocena kontraindikacij zmanjšajo tveganje za krvavitev.
Interakcije z zdravili
Raztopina heparina je združljiva samo z 0,9% raztopino natrijevega klorida.
Natrijev heparin poveča učinek zdravil, ki vsebujejo derivate benzodiazepina, fenitoina, propranolola, kinidina.
Aktivnost zdravila zmanjšajo triciklični antidepresivi, protamin sulfati, polipeptidi.
Antikoagulantni učinek zdravila hkrati povečanje
Tveganje za krvavitev poveča hkratno uporabo heparina z dekstranom, glukokortikosteroidi, citostatiki, hidroksiklorokinom, cefamundolom, valprojem in etakrinsko kislino, propiltiouracilom.
Antikoagulantno delovanje zdravila zmanjša hkratni vnos kortikotropina, askorbinske kisline, nitroglicerina, ergot alkaloidov, kinina, nikotina, tetraciklina, srčnih glikozidov, antihistaminikov ali tiroksina.
Zdravilo lahko zmanjša delovanje glukokortikosteroidov, adrenokortikotropnega hormona, insulina.
Analogi
Analogi heparina so: Heparin-Natriy Brown, Heparin-Ferein, Heparin-Richter, Heparin J, Heparin-Akrikhin 1000, Heparin-Sandoz, Lioton 1000, Lavenum, Trombless.
Pogoji za shranjevanje
Hraniti izven dosega otrok, suh, temen prostor pri temperaturi raztopine in gela - ne višje od 25 ° C; mazilo - do 20 ° C.
Datum izteka: raztopina, mazilo - 3 leta; gel - 2 leti.
Prodajni pogoji za farmacijo
Raztopina se sprosti na recept, gel in mazilo se izdajajo brez recepta.