logo
  1. Glavni
  2. Pritisk

Natrijev heparin (natrijev heparin)

Antikoagulanti so poseben razred zdravil v farmakologiji, ki se uporabljajo za zdravljenje in preprečevanje krvnih strdkov. V naši državi je običajno podcenjevati obseg problema, vendar pa je zlomljen krvni strdek pogost vzrok smrti med populacijo zrele starosti. Natrijev heparin je eden najcenejših in najučinkovitejših antikoagulantov, s katerim se lahko znebite simptomov krčnih žil spodnjih okončin, izboljšamo pretok krvi, izrežemo kri in preprečimo razvoj bolezni, povezanih z gosto sestavo plazme.

Kaj so antikoagulanti in kakšno je njihovo načelo delovanja?

To so zdravila, ki neposredno vplivajo na strjevanje krvi in ​​njeno sestavo. Ljudje pravijo o takih drogah, da "tanko" kri. Krvni strdki se najpogosteje oblikujejo, ko je gosta plazma zmožna tvoriti majhne grudice, ki lahko odtrgajo arterijsko ali vensko steno in pridejo v krvni obtok v eno od prekatov. Glede na to, kje gre tromb, se lahko pojavijo različne resne bolezni - tromboembolija, ishemična ali hemoroidna kap in mnogi drugi.

Debela kri prispeva k razvoju kroničnih krčnih žil. Obstaja mnenje, da varikoznost vpliva le na površino nog, vendar to ni tako: krčne žile se lahko začnejo na stenah sluznic notranjih organov, v zadnjih fazah se lahko razvije notranja krvavitev in oseba bo umrla.

Heparin je naravni antikoagulant, ki ga telo proizvaja endogeno v majhnih količinah. Ko ga vzamemo iz zunanjosti te snovi, jo telo dojame brez sovražnosti, le redko povzroči neželene učinke.

V človeškem telesu se heparin proizvaja endogeno v celicah. Ta snov spada v razred polisaharidov. Uporablja se v velikem številu tkiv jeter, ledvic in pljuč. Z rastjo te snovi zmanjšuje strjevanje krvi v vseh fazah, ki se pojavi zaradi zatiranja številnih funkcij trombocitov.

Značilnosti delovanja in sprejemanja antikoagulantov

Ljudje z nagnjenostjo k trombozi, bolniki z debelo krvjo, ki so diagnosticirani s krčnimi žilami, naj enkrat na leto popijejo heparin natrij. V nekaterih primerih, odvisno od klinične slike, bo morda potrebno zdravljenje z drugimi zdravili. Odvisno od individualnih značilnosti krvne sestave natrijev heparin morda ni primeren, zato je treba preučiti analogno zdravilo, ki morda ni nujno strukturno, vendar opravlja osnovne funkcije redčenja bolnikove krvi.

Antikoagulanti niso neškodljiva zdravila in ne vitamini. V nekaterih primerih lahko nepazljivost povzroči težave. Antikoagulantni natrijev heparin kljub sorazmerno nizkim stroškom ima močan učinek. V nekaterih primerih, odvisno od klinične slike, lahko povzroči hudo notranjo krvavitev, ki vodi v smrt. Včasih ni dovolj dati injekcijo za tvorbo abscesa. Zato jih je treba izvajati samo v bolnišnici s pomočjo izkušene medicinske sestre.

Sestava in oblika sproščanja zdravila

Sodobna farmakološka industrija ponuja tri oblike proizvodnje natrijevega heparina:

Slednji se uporablja kot "težka arterija" s slabimi kazalci sestave krvi. Gel in mazilo uporabljamo navzven, najpogosteje za lajšanje simptomov krčnih žil na nogah. Vsa sredstva spadajo v skupino zdravil, ki vplivajo na sestavo krvi in ​​tvorbo krvi, zato je prepovedano samo predpisovanje odmerka, zdravljenje naj se izvaja le pod nadzorom lečečega zdravnika.

Indikacije za uporabo

Navodila za uporabo natrijevega heparina kažejo, da je zdravilo učinkovito pri naslednjih boleznih in stanjem, kot zdravilo v kompleksni terapiji in kot neodvisno zdravilo:

  • flebitis in tromboflebitis površinskih žil;
  • krčne žile spodnjih okončin;
  • nestabilna angina;
  • bolezni srca in ožilja;
  • mitralne bolezni srca;
  • tvorba mikrotromba;
  • bakterijski endokarditis;
  • lupusni nefritis.

V vsakem primeru je potek bolezni drugačen, pogosto se natrijev heparin uporablja kot del kompleksne terapije. Spada med antikoagulante stare generacije, zato včasih njegovo delovanje ni dovolj za drastično spreminjanje klinične slike bolnikovega stanja.

Kontraindikacije za uporabo zdravila

Navodila za uporabo natrijevega heparina kažejo, da ima zdravilo številne kontraindikacije za sprejem. To je:

  • preobčutljivost na pomožne sestavine in na heparin;
  • bolezni, ki jih spremljajo krvavitve in kirurški posegi;
  • krvavitve različnih etiologij, vključno z notranjimi;
  • intrakranialna anevrizma;
  • poškodbe možganov;
  • nenadzorovana hipertenzija;
  • nekrotični procesi jetrnih celic, ciroza, toksični hepatitis;
  • kronično odpoved ledvic;
  • nevarnost spontanega splava pri nosečnicah;
  • nedavno zapleteno delo z veliko izgubo krvi;
  • skoki krvnega tlaka;
  • hemoroidni kap;
  • predhodne kirurške posege na prostati, možganih, očeh, žolčnem traktu in jetrih ter stanje po lumbalni punkciji.

Stranski učinki uporabe

Neželeni učinki pri uporabi zdravila za injiciranje: slaba prebava, izpuščaj, pruritus, alergije. Pregledi natrijevega heparina kažejo, da se zdravilo običajno dobro prenaša. Uporaba mazil in krem, praviloma ni povezana z nevšečnostmi in ne povzroča alergijskih pojavov tudi pri osebah z visoko občutljivostjo na sestavine zdravil.

Navodila za uporabo heparin natrija kažejo, da se lahko pri uporabi oblike za injiciranje pojavijo naslednji neželeni učinki: t

  • zvišana telesna temperatura in mrzlica zaradi preobčutljivosti na heparin;
  • hiperemija - rdečina kože in pojav majhnega izpuščaja, ki spominja na izpuščaj, ki ga spremlja srbenje;
  • vroče utripa, potenje, občutek toplote med vnosom raztopine, lahko bolnik postane vroč;
  • bronhospazmi (redki);
  • slaba prebava pri uporabi injekcij se najpogosteje izraža v driski;
  • trombocitopenija je eden redkih neželenih učinkov, opaženih pri približno 6% bolnikov;
  • na mestu injiciranja se lahko pojavi lokalna reakcija - hematom ali absces;
  • Bolnika je treba preveriti glede možnosti notranjih krvavitev, ki se lahko razvijejo s tankimi stenami ven in krvnih žil.

Priporočeni odmerki

Raztopino natrijevega heparina lahko dajemo subkutano, intravensko ali intramuskularno. Način uporabe se razlikuje glede na bolezen in klinično sliko. Subkutano dajanje zdravila je dovolj preprosto, da se s tem spopade s katerim koli pacientom doma. Za intravensko injiciranje boste morali stopiti v stik z zdravstvenimi ustanovami, ker je sam postopek doma praktično neizvedljiv. V nekaterih primerih se zahteva dajanje s kapalko - v tem primeru se viala heparina zmeša s fiziološko raztopino ali drugim pripravkom, ki je združljiv s strukturno formulo.

Metoda dajanja infuzije s kapljično infuzijo (s pomočjo kapalne infuzije) je potrebna pri tveganju za nastanek krvnih strdkov in ogrožanje bolnikovega življenja. Odmerek - 15 ie / kg / h (to pomeni, da odrasla oseba s povprečno telesno težo predpisuje 1000 ie / h).

Da bi dosegli najhitrejši učinek tanjšanja krvi in ​​obstrukcije tromboze, je treba bolnika intravensko injicirati z 1 ml raztopine, nato pa lahko dajemo IV z glukozo, slanico in natrijevim heparinom. Ukrep v tem primeru bo izražen v kratkotrajnem in hitrem razredčenju mase krvi, kar bo v nekaterih primerih preprečilo, da bi se strdek prekinil. Ta postopek je precej nevaren in ga je treba izvajati samo pod nadzorom izkušenega zdravnika, strogo prepovedano ga je izvajati doma.

Interakcije z zdravili

Navodila za uporabo natrijevega heparina kažejo, da naslednji razred farmacevtskih zdravil povečuje učinek zdravila:

  • nesteroidna protivnetna zdravila;
  • nekaj antibiotikov;
  • posredni antikoagulanti;
  • zdravila, ki zmanjšujejo tubularno sekrecijo.

Oslabitev vzroka za zdravilo:

  • nikotinska kislina;
  • tetraciklini;
  • fenotiazini;
  • srčnih glikozidov.

Neznanemu zdravniku, zdravila ne smemo kombinirati s pomirjevali, alkoholnimi tinkturami, srčnimi zdravili, antibiotiki.

Zdravniški nasveti: kako uporabljati za največji učinek

Poleg jemanja antikoagulantov obstaja še veliko učinkovitih načinov za redčenje krvi in ​​preprečevanje krvnih strdkov. Prehrana - pravi način za doseganje dobre krvne sestave, tudi brez tablet. Izjema - bolezni, katerih manifestacije ni mogoče ustaviti brez natrijevega heparina. Mazilo bo pomagalo ublažiti simptome krčnih žil, injekcije pa lahko rešijo življenja nekaterih ljudi.

Če kombinirate potek injekcij z naslednjimi pravili prehrane, bo zdravljenje učinkovitejše:

  • popolna zavrnitev alkoholnih pijač;
  • prehrana 50% mora biti sestavljena iz jagod, sadja, zelenjave, ki ni bila kuhana;
  • Prehrana mora vsebovati zadostno količino čiste pitne vode;
  • Poskrbite, da boste jedli juhe in tekoče tople jedi.

Izjave bolnikov o delovanju heparin natrija

Injekcijska oblika zdravila se najpogosteje uporablja v bolnišnici. Na domu bolniki raje uporabljajo sredstva v obliki mazila in gela. Najpogostejši razlog za uporabo krčnih žil so spodnje okončine.

Ocene bolnikov, ki redno uporabljajo gel ali mazilo z natrijevim heparinom, so pozitivni: orodje je omogočilo pozabiti na težo v nogah in bolečino. Seveda, venski vozlički niso izginili: znebite se jih lahko samo z operacijo. Ampak, da se znebite neugodja in teže v nogah, mazilo pomaga. Najbolje je, da ga uporabljate dvakrat dnevno: zjutraj in zvečer nanesite na zadnji del nog.

Analogi in nadomestki

Sodobna farmakološka industrija ponuja naslednje analoge natrijevega heparina:

Če morate injicirati zdravilo, morate paziti na naslednje strukturne analogije: "Heparin Sandoz", "Heparin J". Ne razlikujejo se po načelu delovanja in sestave. V odsotnosti natrijevega heparina v lekarni farmacevti pogosto kupujejo generična zdravila, saj so po stroških in načelu delovanja enaki.

V prodaji so tudi tablete z antikoagulacijskimi lastnostmi - "Angioflux", "Fraksiparin", "Gemapaksan".

Natrijev heparin: navodila za uporabo

Heparin natrij (v latinščini - heparin natrij) - snov, za katero so značilne antikoagulantne lastnosti. To pomeni, da se zaradi njega zmanjša intenzivnost krvnih strdkov, ker zmanjšuje viskoznost krvi. Uporablja se kot glavna aktivna sestavina v sestavi različnih vrst zdravil.

Obstaja zdravilo z istim imenom.

Njegove značilnosti so:

  • sestava ene komponente;
  • veliko število oblik sproščanja (trdna, tekoča struktura);
  • visoka učinkovitost.

Izdelek ima številna trgovska imena: heparin-natrijevo rjavo, heparin-Richter, heparinsko-natrijevo sol itd.

Zahvaljujoč Heparinu se intenzivnost tvorbe tromba zmanjšuje zmanjšuje viskoznost krvi.

Sestava in delovanje

Glavna aktivna sestavina je heparin. Njegova koncentracija se spreminja glede na obliko sproščanja: 1000 ie (gel) do 5000 ie (raztopina).

Pomožne sestavine zdravila, za katere je značilna tekoča struktura:

  • natrijev klorid;
  • benzil alkohol;
  • voda d / in.

Drugi sestavni deli sestavine gela: t

  • etanol;
  • karbomer;
  • dimetil sulfoksid;
  • propilen glikol;
  • dietanolamin;
  • metil in propil paraben;
  • olje sivke in prečiščena voda.

Obrazec za sprostitev

V prodaji lahko najdete zdravilo v obliki raztopine, namenjene izvajanju injekcij. Druge oblike: gel, mazilo.

Raztopina je na voljo v pakiranju, ki vsebuje 50 ampul (po 5 ml) in v 5 ml vialah. To orodje je namenjeno za subkutano dajanje; lahko uporabljamo intravensko in intramuskularno.

Mazilo je na voljo v epruvetah po 25 g. Gel-podobna snov je mogoče kupiti v tubah po 30 in 50 g.

Obstajajo tudi vakuumske cevi s heparinom, namenjene za vzorčenje krvi.

Raztopina je na voljo v pakiranju, ki vsebuje 50 ampul. Orodje je namenjeno za subkutano dajanje; lahko uporabljamo intravensko in intramuskularno.

Mehanizem delovanja natrijevega heparina

Za orodje je značilno antikoagulacijsko delovanje. Njegov znak je neposreden učinek na sestavo krvi. To pomeni, da snov zmanjša intenzivnost krvnih strdkov. Osnova načela dela je sposobnost vplivanja na proces strjevanja krvi. Sredstva neposrednega delovanja zmanjšajo intenzivnost nastajanja trombina, kar jih razlikuje od analogov posrednega delovanja, ker slednji ne delujejo tako hitro.

Druge farmakološke lastnosti: t

  • povečan pretok krvi v ledvicah;
  • povečanje odpornosti možganskih žil;
  • hipolipidemični učinek;
  • zaviranje sinteze aldosterona v skorji nadledvične žleze;
  • povečana aktivnost obščitničnega hormona;
  • nastajanje odziva jajčnikov na hormonske dražljaje;
  • heparin poveča aktivnost tirozinske hidroksilaze v možganih, pepsinogena, DNA polimeraze;
  • opažali so zmanjšanje miozinske ATPaze, piruvat kinaze, RNA polimeraze, pepsina.

Farmakodinamika

Antikoagulantno delovanje je zagotovljeno z vezavo heparina na antitrombin III. Posledica tega so številne spremembe v strukturi njegove molekule, kar vodi do pospeševanja kompleksiranja antitrombina III. Zaradi teh sprememb je trombin blokiran. Poleg tega se pod vplivom heparina opazi zmanjšanje prepustnosti žilnih sten, zaradi česar se ponovno vzpostavi mikrocirkulacija, ker zmanjšuje verjetnost stagnirajočih učinkov.

Druga funkcija učinkovine je zmanjšanje adhezije in hkrati agregacija trombocitov, levkocitov, eritrocitov. Pri zdravljenju s heparinom se zmanjša verjetnost ateroskleroze Splošno izboljšanje stanja plovil. Poleg tega je zagotovljen antihistaminski učinek, ki ga povzroča vezava histamina, inhibicija nastajanja imunoglobulina.

Obravnavano sredstvo vpliva na dihalno funkcijo: zmanjšuje aktivnost površinsko aktivnih snovi v pljučih. Še vedno preprečuje razvoj tromboze, miokardnega infarkta. Orodje zmanjšuje verjetnost zapletov in nenadne smrti pri bolnikih, ki so pred kratkim imeli srčni napad. Zadevno zdravilo odlikuje njegova učinkovitost pri zdravljenju vaskularnih bolezni in patologij: tromboembolija, embolija, tromboza.

Zadevno zdravilo odlikuje njegova učinkovitost pri zdravljenju vaskularnih bolezni in patologij: tromboembolija, embolija, tromboza.

Farmakokinetika

Za snov je značilno hitro delovanje. Ko se daje intravensko, je antitrombotični učinek takoj viden. Če se raztopina injicira intramuskularno, se želeni rezultat doseže v manj kot pol ure. S subkutanim načinom dajanja po dajanju zdravila je pozitiven učinek viden ne prej kot 40-60 minut. Trajanje obdobja, v katerem se pojavi antikoagulantni učinek, je odvisno od intenzivnosti njegovega širjenja.

Če se sestava krvi spremeni (pomanjkanje antitrombina III), se lahko učinkovitost zadevnega sredstva zmanjša. Visoka biološka uporabnost je drugačna raztopina, če jo dajemo intravensko, in ko je subkutana, nasprotno, nizka. Največja aktivnost zdravila je dosežena v 2-4 urah. Razpolovna doba ne presega 120 minut.

Za snov je značilno hitro delovanje. Ko se daje intravensko, je antitrombotični učinek takoj viden.

Indikacije za uporabo

Priporočljivo je, da uporabljeno sredstvo v nekaterih primerih uporabite:

  • pljučna embolija;
  • tromboza krvnih žil;
  • operacijo srca, ki jo spremlja velika verjetnost zapletov;
  • tromboflebitis;
  • miokardni infarkt (v akutni fazi);
  • angina pektoris;
  • aritmije;
  • glomerulonefritis;
  • lupus;
  • preprečevanje venske trombembolije.
Heparin se uporablja za tromboflebitis in druge žilne bolezni.

Heparin natrij za hemoroide

Glede na to, da je obravnavana učinkovina učinkovita pri različnih boleznih žil, vključno z vensko insuficienco, trombozo itd., Je priporočljivo, da jo uporabimo, kadar se vozlišča in stožci pojavijo na sfinkterju in rektalni sluznici. Zdravilo ima zmeren analgetičen učinek, pomaga zmanjšati zabuhlost. Zaradi zmanjšanja viskoznosti krvi in ​​zaviranja procesa tromboze je izključena verjetnost pojava stagnirajočih učinkov, kar je pogosto vzrok za nastanek vozlov in stožcev v perianalnem območju.

Ko hemoroidi pogosto uporabljajo gel Heparin in Heparin mazilo. Vendar pa so ta zdravila učinkovita pri vozliščih 2-3 stopinje. V hujših primerih (hemoroidi stopnje 4) se heparin lahko uporablja le kot pomožni ukrep. Pogosto z intenzivno manifestacijo simptomov, to zdravilo ne zagotavlja želenega rezultata.

Heparin gel se uporablja tudi pri tvorbi vozlišč v perianalni regiji.

Kronična

V tem primeru so znaki bolezni manj izraziti. Zato se lahko odmerek zmanjša.

Med poslabšanjem

Pogostost uporabe sredstev in količina aktivne snovi se povečata.

Uporaba natrijevega heparina

Največji odmerek za miokardni infarkt: začetna količina zdravila se giblje od 15.000 do 20.000 ie. Po tem zdravljenju nadaljujemo še 5-6 dni; Dnevni odmerek je do 40 ie (razdelimo ga v več odmerkov v presledku vsaj 4 ure).

Če se diagnosticira tromboza pljučne arterije, se predpiše 40000-60000 ie (metoda dajanja je kapalna). Ta količina mora biti dostavljena v obtočni sistem v 4-6 urah. Po tem imenujemo dnevni odmerek vsaj 40.000 ie.

Da bi preprečili tromboembolijo, nanesite 5000 ie subkutano 1-2 krat dnevno. Zdravljenje s heparinom zahteva nadzor nad strjevanjem krvi. To se izvede enkrat na 2 dni; po odstranitvi akutnih simptomov - enkrat na 3 dni.

Priprave za lokalno uporabo se uporabljajo zunaj. Gel in mazilo nanesemo na kožo v tankem sloju. Pogostost uporabe se določi individualno.

Heparin - uradna navodila za uporabo

Registrska številka:

Trgovsko ime zdravila:

Mednarodno nelastniško ime:

Oblika odmerjanja:

Sestava:

1 liter raztopine vsebuje:
učinkovina: natrijev heparin - 5000000 ME
pomožne snovi: benzil alkohol, natrijev klorid, voda za injekcije.

Opis:

Prozorna, brezbarvna ali svetlo rumena tekočina.

Farmakoterapevtska skupina:

antikoagulant z neposrednim delovanjem

Koda ATH:

Farmakološke lastnosti

Antikoagulantno neposredno delovanje, spada v skupino srednje molekularnih heparinov, upočasni nastanek fibrina. Antikoagulantni učinek najdemo in vitro in in vivo, ki se pojavi takoj po intravenskem dajanju.
Mehanizem delovanja heparina temelji predvsem na njegovi vezavi na antitrombin III, ki zavira aktivirane koagulacijske faktorje krvi: trombin, IXa, Xa, XIa, XIIa (sposobnost inhibicije trombina in aktiviranega faktorja X je še posebej pomembna).
Poveča pretok krvi skozi ledvice; poveča odpornost možganskih žil, zmanjša aktivnost možganske hialuronidaze, aktivira lipoproteinsko lipazo in ima učinek zniževanja lipidov.
Zmanjšuje aktivnost površinsko aktivnih snovi v pljučih, zavira prekomerno sintezo aldosterona v skorji nadledvične žleze, veže adrenalin, modulira odziv jajčnikov na hormonske dražljaje, povečuje aktivnost paratiroidnega hormona. Zaradi interakcije z encimi lahko poveča aktivnost tirozinske hidroksilaze v možganih, pepsinogena, DNA polimeraze in zmanjša aktivnost miozin ATPaze, piruvat kinaze, RNA polimeraze, pepsina.
Pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo (ishemična bolezen srca) (v kombinaciji z ASA (acetilsalicilna kislina) se zmanjša tveganje za razvoj akutne tromboze koronarnih arterij, miokardnega infarkta in nenadne smrti.) Zmanjša pogostost ponavljajočega se infarkta in smrtnosti bolnikov z miokardnim infarktom.
V velikih odmerkih je učinkovit pri pljučni emboliji in venski trombozi, v majhnih odmerkih - za preprečevanje venske trombembolije, vključno z po operaciji.
Pri intravenskem dajanju se koagulacija krvi skoraj takoj upočasni, intramuskularno - po 15-30 minutah, s subkutano - po 20-60 minutah, po vdihavanju, največji učinek - po enem dnevu; trajanje antikoagulantnega učinka, oziroma 4-5, 6, 8 ur in 1-2 tedna, terapevtski učinek - preprečevanje tromboze - traja veliko dlje.
Pomanjkanje antitrombina III v plazmi ali na mestu tromboze lahko zmanjša antitrombotični učinek heparina.

Farmakokinetika
Po subkutanem dajanju TCmax - 4-5 ur Komunikacija z beljakovinami v plazmi je do 95%, volumen porazdelitve je zelo majhen - 0,06 l / kg (ne zapusti vaskularne plasti zaradi močne vezave na plazemske beljakovine). Ne prodre v posteljico in materino mleko. Intenzivno ujeti z endotelijskimi celicami in celicami mononuklearnega makrofagnega sistema (celice OVE (retikulo-endotelijski sistem), koncentrirane v jetrih in vranici, presnovljene v jetrih s sodelovanjem N-desulfamidaze in heparinaze trombocitov, ki sodelujejo pri presnovi heparina v kasnejših fazah. Trombocitni faktor IV (antiheparinski faktor), kot tudi vezava heparina na makrofagni sistem, pojasnjujejo hitro biološko inaktivacijo in kratko trajanje delovanja. ? Ated molekul pod vplivom ledvičnih endoglikozidaze pretvorimo fragmenti z nizko molekulsko maso, T - 1-6 ur (povprečno 1,5 ure) povečanje debelosti, jetrno in / ali ledvično odpovedjo; zmanjšuje s pljučno embolijo, infekcije, maligne tumorje..
Izloča se skozi ledvice, večinoma v obliki neaktivnih presnovkov in le z uvedbo visokih odmerkov lahko izločanje (do 50%) ostane nespremenjeno. Ne prikaže se s hemodializo.

Indikacije za uporabo

Tromboza, tromboembolija (preprečevanje in zdravljenje), preprečevanje koagulacije krvi (pri kardiovaskularni kirurgiji), koronarna tromboza, diseminirana intravaskularna koagulacija krvi, pooperativno obdobje pri bolnikih z anamnezo trombembolije.
Preprečevanje koagulacije krvi med operacijami z uporabo ekstrakorporalne cirkulacije krvi.

Kontraindikacije

Preobčutljivost na heparin, bolezni, ki jih spremlja krvavitev motnje (hemofilijo, trombocitopenija, vaskulitis, itd), krvavitev, možganska anevrizma, seciranje aortne anevrizme, hemoragični šok, antifosfolipidni sindrom, poškodb, zlasti travmatske poškodbe možganov), erozivni gnojne rane tumorji in polipi prebavnega trakta (prebavila); subakutni bakterijski endokarditis; hudo delovanje jeter in ledvic; ciroza jeter, ki jo spremljajo krčne žile požiralnika, huda nenadzorovana arterijska hipertenzija; hemoragična kap; nedavna operacija možganov in hrbtenice, oči, prostate, jeter ali žolčevodov; stanje po spinalni punkciji, proliferativna diabetična retinopatija; bolezni, ki jih spremlja čas strjevanja krvi; menstruacija, grožnja s spontanim splavom, porod (vključno z nedavnim), nosečnost, obdobje dojenja; trombocitopenija; povečana žilna prepustnost; pljučno krvavitev.
Previdno
Osebe s polivalentno alergijo (vključno z bronhialno astmo), arterijsko hipertenzijo, zobozdravstvenimi posegi, sladkorno boleznijo, endokarditisom, perikarditisom, IUD (intrauterina kontracepcija), aktivno tuberkulozo, radioterapijo, odpovedjo jeter, CRF (kronična ledvična odpoved) starejših (nad 60 let, zlasti ženske).

Odmerjanje in uporaba

Heparin je predpisan kot neprekinjeno intravensko infuzijo ali kot subkutana ali intravenska injekcija.
Začetni odmerek heparina, ki ga dajemo v terapevtske namene, je 5000 ie in ga dajemo intravensko, nato pa zdravljenje nadaljujemo s subkutanimi injekcijami ali intravenskimi infuzijami.
Vzdrževalni odmerki se določijo glede na način uporabe:

  • v primeru neprekinjenega intravenskega infundiranja dajati v odmerku 15 ie / kg telesne mase na uro, razredčite heparin v 0,9% raztopini NaCl;
  • z rednimi intravenskimi injekcijami se vsakih 4 do 6 ur predpisuje od 5.000 do 10.000 ie heparina;
  • za subkutano dajanje se dajejo vsakih 12 ur do 15.000-20000 ie ali vsakih 8 ur do 8.000 do 10.000 ie.

Pred uvedbo vsakega odmerka je treba izvesti študijo časa strjevanja krvi in ​​/ ali aktiviranega parcialnega tromboplastinskega časa (APTT), da se popravi nadaljnji odmerek. Subkutane injekcije se prednostno izvajajo v prednji trebušni steni, izjemoma pa lahko uporabite druga mesta injiciranja (ramo, kolk).
Antikoagulantni učinek heparina velja za optimalnega, če se čas strjevanja krvi podaljša za 2-3 krat v primerjavi z normalno hitrostjo, aktivirani parcialni tromboplastinski čas (APTT) in trombinski čas se povečata za 2-krat (če je možen stalen nadzor APTT).
Bolniki, ki se zdravijo z zunajtelesnim krvnim obtokom, se predpisuje v odmerku od 150 do 400 ie / kg telesne mase ali 1500-2000 ie / 500 ml konzervirane krvi (polna kri, masa eritrocitov).
Pri bolnikih na dializi se prilagajanje odmerka izvede v skladu z rezultati koagulograma.
Zdravilo se daje otrokom intravenozno: pri starosti 1-3 mesece -800 ie / kg / dan, 4-12 mesecev - 700 ie / kg / dan, starejši od 6 let - 500 ie / kg / dan pod nadzorom APTT (aktivirani delni tromboplastinski čas ).

Neželeni učinki

Alergijske reakcije: zardevanje kože, vročica, urtikarija, rinitis, pruritus in vročina v podplatih, bronhospazem, kolaps, anafilaktični šok.
Drugi možni neželeni učinki so omotica, glavobol, slabost, izguba teka, bruhanje, driska, bolečine v sklepih, zvišan krvni tlak in eozinofilija.
Na začetku zdravljenja s heparinom lahko včasih opazimo prehodno trombocitopenijo (6% bolnikov) s številom trombocitov v razponu od 80 x 10 9 / l do 150 x 10 9 / l. Običajno to stanje ne vodi do zapletov in zdravljenje s heparinom se lahko nadaljuje. V redkih primerih se lahko pojavi huda trombocitopenija (sindrom tvorbe belega tromba), včasih s smrtnim izidom. Ta zaplet se predvideva v primeru zmanjšanja števila trombocitov pod 80x10 9 / l ali več kot 50% začetne ravni, zato je treba v takšnih primerih vnos heparina nujno prekiniti. Pri bolnikih s hudo trombocitopenijo se lahko razvije koagulopatija pri porabi (zmanjšanje zalog fibrinogena).
Na podlagi heparinsko inducirane trombocitopenije: nekroza kože, arterijska tromboza, ki jo spremlja razvoj gangrene, miokardni infarkt, možganska kap.
Pri dolgotrajni uporabi: osteoporoza, spontani zlomi kosti, kalcifikacija mehkih tkiv, hipoalodosteronizem, prehodna alopecija.
Med zdravljenjem s heparinom lahko opazimo spremembe biokemičnih krvnih parametrov (povečana aktivnost jetrnih transaminaz, proste maščobne kisline in tiroksin v krvni plazmi; reverzibilna retencija kalija v telesu; lažno znižan holesterol; napačna zvišana koncentracija glukoze v krvi in ​​napaka v rezultatih testa bromine sulfalein).
Lokalne reakcije: draženje, bolečina, hiperemija, hematom in razjede na mestu injiciranja, krvavitev.
Krvavitev: značilna - iz gastrointestinalnega trakta (gastrointestinalnega trakta) in sečil, na mestu injiciranja, v območjih pod pritiskom, iz kirurških ran; krvavitve v različne organe (vključno z nadledvične žleze, korpus luteum, retroperitonealni prostor).

Preveliko odmerjanje

Simptomi: znaki krvavitve.
Zdravljenje: za majhne krvavitve, ki jih povzroči prevelik odmerek heparina, je dovolj, da se preneha uporabljati. Pri obsežnih krvavitvah se odvečni heparin nevtralizira s protamin sulfatom (1 mg protamin sulfata na 100 ie heparina). Upoštevati je treba, da se heparin hitro izloči in če se protamin sulfat predpiše 30 minut po predhodnem odmerku heparina, je treba uporabiti le polovico zahtevanega odmerka; Največji odmerek protamin sulfata je 50 mg. Hemodializa je neučinkovita.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili

Pred vsakim kirurškim posegom s heparinom je treba peroralne antikoagulante (npr. Dikmarine) in antiplateletna sredstva (npr. Acetilsalicilna kislina, dipiridamol) ukiniti vsaj 5 dni, saj lahko med operacijami ali v pooperativnem obdobju povečajo krvavitev.
Hkratna uporaba askorbinske kisline, antihistaminikov, digitalisa ali tetraciklinov, ergot alkaloidov, nikotina, nitroglicerina (intravenozno dajanje), tiroksina, ACTH (adenokortikotropnega hormona), alkalnih aminokislin in polipeptidov lahko zmanjša učinek heparina. Dekstran, fenilbutazon, indometacin, sulfin pirazon, probenecid, intravensko dajanje etakrinske kisline, penicilinov in citotoksičnih zdravil lahko okrepijo delovanje heparina. Heparin nadomešča fenitoin, kinidin, propranolol, benzodiazepin in bilirubin na mestih, kjer se vežejo na beljakovine. Vzajemno zmanjšanje učinkovitosti se pojavi z istočasno uporabo tricikličnih antidepresivov lahko se vežejo na heparin.
Zaradi možnega obarjanja učinkovin se heparina ne sme mešati z drugimi zdravili.

Posebna navodila

Zdravljenje z velikimi odmerki se priporoča v bolnišnici.
Nadzor števila trombocitov je treba izvesti pred začetkom zdravljenja, na prvi dan zdravljenja in v kratkih časovnih presledkih skozi celotno obdobje heparina, zlasti med 6 in 14 dnevi po začetku zdravljenja. Zdravljenje je treba nemudoma prekiniti z velikim zmanjšanjem števila trombocitov (glejte "Neželeni učinki").
Ostro zmanjšanje števila trombocitov zahteva nadaljnje raziskave za ugotavljanje heparinsko inducirane imunske trombocitopenije.
Če ga ima, je treba bolnika obvestiti, da mu v prihodnje ne sme dajati heparina (tudi heparin z nizko molekulsko maso). Če obstaja velika verjetnost, da bo imunska trombocitopenija povzročila heparin, je treba heparin takoj prekiniti.
Z razvojem trombocitopenije, ki jo inducira heparin, pri bolnikih, ki prejemajo heparin zaradi tromboembolične bolezni ali v primeru trombemboličnih zapletov, je treba uporabiti druga antitrombotična zdravila.
Bolniki s heparinsko inducirano imunsko trombocitopenijo (sindrom tvorbe belega tromba) ne bi smeli biti izpostavljeni hemodializi s heparinizacijo. Če je potrebno, morajo uporabljati alternativne metode zdravljenja odpovedi ledvic.
Da bi se izognili prevelikemu odmerku, je treba stalno spremljati klinične simptome, ki kažejo na možne krvavitve (krvavitev iz sluznice, hematurija itd.). Pri osebah, ki se ne odzivajo na heparin ali zahtevajo visoke odmerke heparina, je treba nadzorovati raven antitrombina III.
Čeprav heparin ne prodre skozi placentno pregrado in ni zaznan v materinem mleku, je treba skrbno nadzorovati nosečnice in mater, ki dojijo, če se daje v terapevtskih odmerkih.
Posebno previdnost je potrebna v 36 urah po porodu. Potrebni so ustrezni kontrolni laboratorijski testi (čas strjevanja krvi, aktivirani delni tromboplastinski čas in trombinski čas).
Pri ženskah, starejših od 60 let, lahko heparin poveča krvavitev.
Pri uporabi heparina pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo je treba krvni tlak stalno spremljati.
Pred začetkom zdravljenja s heparinom je treba vedno pregledati koagulogram, razen uporabe nizkih odmerkov.
Bolniki, ki so prešli na peroralno antikoagulantno zdravljenje, morajo še naprej jemati heparin, dokler rezultati koagulacije krvi in ​​aktivnega parcialnega tromboplastinskega časa (APTT) niso v terapevtskem območju.
Pri predpisovanju heparina v terapevtske namene je treba izločiti intramuskularne injekcije. Kadar je mogoče, se je treba izogibati tudi punkcijskim biopsijam, infiltraciji in epiduralni anesteziji ter diagnostičnim lumbalnim punkturam.
Če pride do velike krvavitve, je treba prekiniti zdravljenje s heparinom in preučiti indikatorje koagulograma. Če so rezultati testov v normalnih mejah, je verjetnost razvoja te krvavitve zaradi uporabe heparina minimalna; Spremembe v koagulogramu se normalizirajo po prekinitvi zdravljenja s heparinom.
Protamin sulfat je specifični antidot heparina. En ml protamin sulfata nevtralizira 1000 ie heparina. Odmerek protamina je treba popraviti glede na rezultate koagulograma, saj lahko prekomerna količina tega zdravila sama po sebi povzroči krvavitev.

Obrazec za sprostitev

Raztopina za intravensko in subkutano dajanje 5000 ie / ml v 5 ml ampulah ali vialah.
Na 5 ml v ampulah z nevtralnim steklom ali po 5 ml v steklenicah z nevtralnim steklom. Na 5 ampul v blister embalaži. En škatla z navodili za uporabo, ampulo z nožem ali škropivo se vstavi v kartonsko embalažo. 30 ali 50 pretisnih omotov s folijo s 15 ali 25 navodili za uporabo oz. Z ampulnimi noži ali škropilniki (za bolnišnico) se dajo v kartonsko škatlo ali v valovito kartonsko škatlo.
Pri pakiranju ampul z zarezami, obročki ali lomnimi točkami ampul ne vstavljajte nožev ali škropilnikov.
Na 5 steklenicah v blister embalaži. Enobarvno pakiranje z navodili za uporabo v škatli iz kartona. 30 ali 50 pretisnih omotov s folijo s 15 ali 25 navodili za uporabo v bolnišnici se namesti v kartonsko škatlo ali v škatlo iz valovite lepenke.

Pogoji skladiščenja

Seznam B. Na temnem mestu pri temperaturi 12-15 ° C.
Hranite izven dosega otrok.

Rok trajanja

3 leta. Ne uporabljajte po datumu izteka roka uporabnosti, ki je naveden na embalaži.

Natrijev heparin - navodila za uporabo

Natrijev heparin je učinkovina, ki se nanaša na neposredno delujoče antikoagulante. Je del mnogih zdravil. Dobite jo iz pljuč goveda ali iz tankega črevesa prašičev, neposredno iz njegove sluznice. Je bel ali belkasto siv prah brez vonja.

• Kakšen je učinek natrijevega heparina?

Sredstva, vključno z natrijevim heparinom v sestavi, imajo antikoagulantno (antikoagulantno) delovanje. Zdravilna učinkovina je vezana z antitrombinom III, zaradi biokemične reakcije so blokirani trombin, plazmin, kallikrein in drugi aktivirani dejavniki.

Natrijev heparin zmanjša pojavnost ponavljajočih se srčnih napadov in zmanjša smrtnost bolnikov po miokardnem infarktu. Pripravki, ki vsebujejo to snov v visokih odmerkih, so učinkoviti za embolijo in vensko trombozo, v majhnih odmerkih pa se uporabljajo profilaktično za vensko tromboembolijo, tudi po kirurških posegih.

Med intravenskim dajanjem se koagulacija krvi skoraj takoj upočasni z intramuskularno injekcijo po približno tridesetih minutah, s subkutano injekcijo - po eni uri, po inhalaciji - največ po enem dnevu. Antikoagulantni učinek traja od štirih ur do dveh tednov, odvisno od načina uporabe zdravila.

Največja biološka uporabnost je značilna za intravensko dajanje. Največja koncentracija v krvi pride po dveh ali štirih urah. Razpolovna doba je 1 ura, natrijev heparin se veže na beljakovine. Pri vdihavanju se zdravilno učinkovino absorbirajo tako imenovani alveolarni makrofagi kot tudi endotel kapilar. Izločanje poteka z urinom v obliki presnovkov.

• Kakšne so indikacije za natrijev heparin?

Pripravki, ki vsebujejo natrijev heparin, se uporabljajo parenteralno v naslednjih primerih: t

• z nestabilno angino;
• v prisotnosti akutnega miokardnega infarkta;
• s trombemboličnimi zapleti, značilnimi za miokardni infarkt;
• s pljučno embolijo;
• s trombozo koronarnih in cerebralnih žil;
• s tromboflebitisom;
• predpisovanje zdravil z DIC;
• v prisotnosti tromboze globokih in ledvičnih ven;
• s tako imenovanim hemolitično-koeremičnim sindromom;
• če ima bolnik atrijsko fibrilacijo;
• z mitralno boleznijo srca;
• učinkovit heparin natrij pri bakterijskem endokarditisu;
• predpisovanje zdravil za glomerulonefritis;
• z lupusnim nefritisom;
• Preprečevanje strjevanja krvi pri določenih ekstrakorporalnih metodah.

Zunaj uporabite zdravila, ki vsebujejo natrijev heparin, v naslednjih primerih:

• v prisotnosti migracijskega flebitisa, vključno s krčnimi razjedami;
• s tromboflebitisom površinskih ven;
• z lokalnim edemom in aseptično infiltracijo;
• Če se po operaciji na žilah pojavijo zapleti.

Poleg tega se droge uporabljajo zunaj za poškodbe in modrice sklepov, mišic in kit.

• Kakšne so kontraindikacije za uporabo heparin natrija?

Navedel bom kontraindikacije za parenteralno uporabo, kadar zdravil, ki vsebujejo natrijev heparin, ni mogoče uporabiti:

• v primeru preobčutljivosti na heparin;
• v prisotnosti hemoragične diateze;
• z diagnosticirano hemofilijo in vaskulitisom;
• v prisotnosti trombocitopenije, levkemije in krvavitve;
• v prisotnosti polipov, kot tudi pri malignih tumorjih v prebavnem traktu;
• zdravila ne uporabljajte za krčne žile požiralnika;
• z nenadzorovano hudo hipertenzijo;
• z akutnim bakterijskim endokarditisom;
• s travmatsko poškodbo možganov;
• z okvarjenim delovanjem ledvic in jeter;

Za zunanjo uporabo zdravil, ki vsebujejo natrijev heparin, ima tudi kontraindikacije, med njimi: ulcerozno-nekrotične, pa tudi gnojne procese na koži, poleg tega pa je kršena celovitost kože travmatske narave.

• Kaj je uporaba in odmerjanje heparina?

Pripravki heparin natrija se uporabljajo zunaj in parenteralno, zlasti intravensko in subkutano. Način odmerjanja izbere zdravnik glede na uporabljeno dozirno obliko, klinično stanje in starost bolnika.

V obdobju zdravljenja je treba stalno spremljati stopnjo strjevanja krvi. Ukinitev zdravila poteka postopoma. Ko se zunanja uporaba zdravil ne uporablja neposredno za odprte rane in sluznice.

• Kakšni so neželeni učinki natrijevega heparina?

Bom seznam neželenih učinkov sistemske narave: omotica, mehko blato, glavobol, izguba apetita, slabost in bruhanje, poveča raven transaminaz, laboratorijsko ugotovljeno trombocitopenijo, lahko pride do hemoragičnih zapletov v obliki krvavitev iz sečil ali prebavnega trakta, poleg tega se lahko pojavijo krvavitve iz urinarnega trakta ali prebavnega trakta; v jajčnikih, kot tudi v nadledvičnih žlezah.

Poleg tega obstajajo alergijske reakcije, možni bronhospazem, urtikarija, pa tudi anafilaktični šok. Pri dolgotrajni uporabi, alopeciji, se razvije osteoporoza. Pri zunanji uporabi se lahko pojavi rdečina kože.

• Pripravki, ki vsebujejo natrijev heparin (analogi)

Zdravilna učinkovina heparin natrij je vsebovana v naslednjih zdravilih, naštela jih bom: Heparin natrij, Heparin Biohemi, Heparin BS, Heparin, Heparin, Heparin, Heparin, Heparin, Heparin, Heparin, Heparin, Heparin, Heparin, Heparin, Heparin, Heparin, Heparin, Heparin, Heparin, Heparin, Heparin, Heparin t, Hepatrombin in tudi proktosedil.

Govorili smo o snovi Heparin natrij. Navodila z njim kažejo na razpoložljive kontraindikacije. Zdravila, ki vsebujejo natrijev heparin, je priporočljivo uporabljati v skladu z indikacijami in na priporočilo zdravnika.

Dodatne Člankov O Embolije