logo

Nevropatija pri diabetesu

Zaradi nenehno zvišane ravni glukoze v krvi se prizadene živčno tkivo in pride do diabetične nevropatije. Patologija vpliva na katerokoli področje živčnega sistema, razen možganov, in povzroča številne resne motnje, vključno s človeško invalidnostjo. Težko je diagnosticirati nevropatijo, saj se morate ob prvih znakih bolezni posvetovati z zdravnikom.

Vrste patologije

Po statističnih podatkih polovica diabetikov trpi za diabetično nevropatijo.

Pri sladkorni bolezni se nevropatija razvija počasi. Njegovi simptomi so podobni pojavom drugih bolezni. Obstajajo 3 vrste patologije:

Vzroki nevropatije

Glavni vzrok patologije je dolgotrajni vpliv na sladkor na živčno tkivo, zato so živčna vlakna poškodovana. Poleg tega razvoj bolezni zahteva naslednje dejavnike:

  • Neuspeh v presnovnih procesih, ki povzročajo povečanje ravni sladkorja in maščob v krvi, se pojavi pomanjkanje insulina.
  • Izguba celic živčnih tkiv sposobnost prenosa signalov, kršitev njihove moči.
  • Razvoj v živčnem tkivu žarišč vnetja zaradi avtoimunskih motenj.
  • Genetska predispozicija za bolezni živčnega sistema.
  • Poškodbe živčnega tkiva z alkoholom in nikotinom.
Nazaj na kazalo

Dejavniki tveganja

Prisotnost sladkorne bolezni poveča tveganje za nevropatijo, vendar to ne pomeni, da vsak diabetik razvije patologijo. Najverjetnejši pojav nevropatije ob prisotnosti takih dejavnikov:

  • Trajanje bolezni. Dlje kot traja sladkorna bolezen, večje je tveganje za patologijo.
  • Raven sladkorja Verjetnost patologije je sorazmerna ravni sladkorja v krvi pacienta.
  • Bolezni ledvic. Sladkorna bolezen prizadene ledvični parenhim, ki moti njihovo delo in povzroči zastrupitev. Zaradi bolezni ledvic toksini, ki ostanejo v telesu, prizadenejo živčno tkivo.
  • Prekomerna teža.
  • Kajenje Ta navada izzove krče arterij in poslabša oskrbo okončin s krvjo. Težave pri zdravljenju ran, prizadenejo celovitost vlaken perifernega živčnega sistema.

Pri sladkorni bolezni ne vpliva na centralni živčni sistem, ker so nevrastenični, histerični ali psihastenični nevrozi pri diabetikih redki in se ne nanašajo na raven sladkorja.

Simptomi bolezni

Izraz diabetične nevropatije je odvisen od njegove vrste:

  • Za periferni pogled so značilne lezije zgornjih in spodnjih okončin. Bolečine, izguba občutka, izguba koordinacije in refleksi ter konvulzije se pojavijo v rokah in nogah. Včasih simptome dopolnjujejo razjede, deformacije in bolečine v sklepih.
  • Avtonomni videz se kaže v poškodbi prebavil, povečanju / zmanjšanju potenja, razvoju aritmije in hipotenzije. Bolnik razvije nevrozo mehurja, nalezljive bolezni sečil, spolno disfunkcijo.
  • Lokalni tip prizadene enega živca, ki ga spremlja bolečina, šibkost, moteno delovanje motorja na mestu poškodbe, na primer na zapestju ali stopalu. Če je prizadet obrazni živček, ki uravnava oči, je vid slab. Simptomi te vrste bolezni izginejo sami po sebi v nekaj mesecih.
Nazaj na kazalo

Diagnostika

Dokler se ne znajde diabetična nevropatija, lahko patologijo identificiramo s splošnim pregledom, vendar je težko opraviti teste za vse vrste patologij živčnega sistema. Zato je osnova diagnoze zbiranje anamneze in splošni pregled bolnika. Če je diabetik vsaj enkrat imel bolečino ali otrplost okončin, težave pri uriniranju, nenormalni prebavni trakt, spolno disfunkcijo, je treba o tem obvestiti zdravnika. Zaradi tega bo zdravnik posebej pazil na odstranitev znakov diabetične nevropatije. Eden od markerjev bolezni je stanje stopal. Prisotnost ran, razpok v koži, deformacija sklepov kaže na razvoj diabetične nevropatije.

Zdravljenje patologije

Zdravljenje diabetične nevropatije ima več smeri:

  • Preprečevanje napredovanja bolezni. To je mogoče z nadzorovanjem ravni sladkorja v krvi in ​​ohranjanjem na določeni ravni.
  • Lajšanje bolečin Za lajšanje bolečin, zdravnik predpiše zdravila, kot so "Desipramine", "Gabapentin".
  • Nadzor povezanih bolezni in zapletov, ponovna vzpostavitev normalnega delovanja prizadetih organov in tkiv. Če želite to narediti, uporabite tetraciklične antidepresive, na primer "Imipramin". Uporabljajo se lahko antiepileptična zdravila, kot so Neurontin, Tegretol.
Nazaj na kazalo

Metode za preprečevanje diabetične nevropatije

Osnova za preprečevanje diabetične nevropatije je dnevno spremljanje ravni sladkorja v krvi z glukometrom in regulacija prehrane, odvisno od rezultatov testov.

Obstaja več priporočil, katerih upoštevanje omogoča preprečevanje razvoja diabetične nevropatije:

  • Spremljajte krvni tlak. Diabetiki so pogosto diagnosticirali hipertenzijo. Povišan krvni tlak in sladkor negativno vplivata na stanje krvnih žil in povzroča razvoj zapletov.
  • Jejte prav. Da bi preprečili prekomerno telesno težo in zvišali glukozo v krvi, morate upoštevati posebno dieto in se ne jemljite.
  • Obdržite aktivni življenjski slog. Fizična aktivnost normalizira krvni obtok in krvni tlak, preprečuje razvoj patologij srca, zmanjšuje raven sladkorja. Pri zmanjševanju občutljivosti stopal zdravniki priporočajo plavanje in kolesarjenje.
  • Odreži se slabih navad. Statistični podatki kažejo, da je diabetes s kajenjem tveganje umiranja zaradi srčnega infarkta ali možganske kapi višji kot pri nekadilcih z diabetesom.

Diabetično nevropatijo lahko zlahka preprečimo z nadzorom sladkorja in rednimi zdravniškimi pregledi. Ob prisotnosti sladkorne bolezni lahko kakršni koli neprijetni simptomi kažejo na poškodbe živčnega sistema, ker jih ni mogoče prezreti ali poskušati odpraviti svoje. Da bi se izognili zapletom, je treba dosledno upoštevati vsa priporočila in predpise zdravnika.

Diabetična nevropatija: kaj je in zakaj je nevarna

Sladkorna bolezen prvega ali drugega tipa pogosto povzroči kasnejše zaplete.

Ena najpogostejših povezanih bolezni je diabetična nevropatija.

Pojavi se zaradi visoke koncentracije glukoze, ki vodi do poškodb in posledične negativne transformacije živčnih celic celotnega telesa.

Vzroki in vrste bolezni

Po statističnih podatkih so že pri prvih skokih ravni glukoze simptome bolezni opazili pri 11% bolnikov, z razvojem sladkorne bolezni v drugem pa je prizadet vsak tretji bolnik.

Poleg tega se v glavni masi (8 od 10 ljudi) diabetična nevropatija manifestira prav v nogah, kjer nastajajo dolgoročne ozdravitvene trofične razjede.

Glavni vzrok za diabetično nevropatijo je povečanje ravni glukoze, ki jo povzroča glavna bolezen, diabetes. Visoka koncentracija te snovi vpliva na prepustnost posode in zato preneha zagotavljati zadostno količino kisika.

Poleg tega povišan sladkor povzroča različne presnovne motnje (presnovo). V celicah in tkivih se nabirajo prosti radikali, ki ovirajo absorpcijo mineralov in vode. S tega živčnega vlakna začnejo nabrekati.

Bolezen se pojavi v eni od treh vrst:

Simptomatologija

Glede na vrsto diabetične nevropatije se simptomi lahko razlikujejo.

Periferna

Zanj je značilen počasen razvoj. Prvi znaki se lahko pojavijo precej dolgo po začetku bolezni.

Glavni simptomi periferne nevropatije bodo mravljinčenje, bolečine v stopalih, rokah ali drugih delih telesa, otrplost okončin, "streljanje".

Z zmanjšanjem občutljivosti je potrebno nenehno skrbeti za kožo stopal in splošno stanje spodnjih okončin.

V primeru nevropatije so patološke spremembe pogoste: mehurji, vraščeni nohti, prekomerna suhost, razpoke, žulji itd. Še več, tudi majhne odrgnine iz ozkih čevljev lahko povzročijo razjede.

V primeru, ko se je bolezen pojavila že zdavnaj, vendar ni bila diagnosticirana, in raven glukoze ni bila nadzorovana, se tveganje poškodb različnih organov in predvsem poškodb stopala pomnoži.

V najbolj naprednih primerih je morda potrebna amputacija.

Poleg tega se periferna oblika bolezni kaže v slabšem usklajevanju in ravnotežju, stalni šibkosti, kot tudi povečanju ali zmanjšanju občutljivosti na dotik ali temperaturna nihanja.

Avtonomno

Avtonomni tip se odkrije s prisotnostjo prebavnih motenj (napihnjenost, bolečina, bruhanje, zaprtje ali driska).

Vzroki za te motnje - kršitev motorične aktivnosti želodca (pareza).

Značilno z obilnim potenjem zgornjega dela telesa ponoči ali pri uporabi določenih izdelkov.

Pri moških se lahko pojavijo težave z urinom in z erektilno funkcijo pri moških. Pri dviganju iz ležečega ali sedečega položaja se lahko pojavi omotica, šibkost - do izgube zavesti. Ta simptom se imenuje ortostatska hipotenzija. Kot pri prvem tipu lahko bolezen prizadene tudi noge.

Lokalno

Lokalna nevropatija se pojavi nenadoma in moti delovanje katerega koli dela telesa ali organa.

Če noge postanejo tarče, bo bolnik občutil bolečino v kolku, stopalu itd.

Pogosto pride do negativnih sprememb v motoričnih funkcijah okončin.

Z vpetimi živci se bo razvoj posledic razvijal postopoma, postopoma. S porazom živčnih vlaken očesa se med gibanjem pojavijo bolečine in razcepljeni učinek.

Simptomi te vrste bolezni se lahko sčasoma zmanjšajo ali, nasprotno, povečajo in povzročijo nepopravljivo poškodbo organov in tkiv.

Diagnostika

Tudi sami bolniki, tudi tisti s sladkorno boleznijo, pogosto ne vedo o možnih zapletih.

Poleg tega so simptomi bolezni zelo heterogeni in preveč skupni, kar prav tako ne prispeva k natančnemu ugotavljanju vzrokov poslabšanja zdravja bolnika.

Glavna metoda za zgodnje odkrivanje bolezni je presejanje. Vendar pa ni vedno predpisan, zato je pomembno, da zdravnika seznanite z znaki slabosti in bolečimi manifestacijami čim bolj temeljito in z vsemi podrobnostmi.

Zdravljenje

Pri diagnozi diabetične nevropatije je zdravljenje predvsem v stabilizaciji glukoze v krvi in ​​ohranjanju normalnih vrednosti.

Le v tem primeru se stanje bolnika stabilizira in bolezen se umika.

Izboljšanje je možno ne prej kot šest mesecev po glikemični stabilizaciji.

Če zdravila, ki aktivirajo sintezo insulina, ne dajejo želenega učinka, je zdravnik predpisal zdravila, ki vsebujejo insulin. Prav tako mora bolnik spremljati težo in redno preverjati odčitke lipidov v krvi.

Pogosto imajo folna kislina in skupine A in B vitamini pozitiven učinek na paciente, v nekaterih primerih pomaga zdravljenje z antiinflamatornimi nesteroidnimi zdravili.

Lajšanje bolečine v zgodnjih fazah bolezni se običajno izvaja s pomočjo topikalnih pripravkov, kot je kapsaicin. Ta krema dobro odpravlja rdečico in pekoč občutek. Zdravite problematična področja kože 3-5 krat na dan. Vendar pa zdravljenje na domu ni vedno učinkovito.

Kapsaicin mazilo za sklepe

Poleg zdravil, ki povečujejo proizvodnjo insulina, so glavna zdravila za zdravljenje nevropatije zdravila dveh skupin:

  1. triciklični antidepresivi. Imipramin, amitriptilin, klomipramin in nortriptilin so najpogosteje predpisani. Povzroča zaspanost, zato običajno jemljete pred spanjem. Odmerjanje - manj kot pri zdravljenju depresije.
  2. antikonvulzivna zdravila: karbamazepin in gabapentin. Tveganje za neželene učinke se zmanjša s postopnim povečevanjem odmerka, tla pa ne bodo dosegla terapevtsko potrebne ravni.

Sorodni videoposnetki

O preprečevanju in zdravljenju diabetične nevropatije:

Na koncu ugotavljamo: zaplet v obliki diabetične nevropatije ni primeren za dokončno zdravljenje, zato je potrebna stalna podporna terapija. Z zagotavljanjem ustreznega nadzora nad njegovim stanjem in s potrebnimi pripravami se lahko človek počuti odlično in hkrati živi polno življenje, na lastno zadovoljstvo.

Diagnoza in zdravljenje diabetične nevropatije

Diabetična nevropatija je zaplet, ki se pojavi pri sladkorni bolezni in je povezan s poškodbami živčnih vlaken.

Glavni simptom sladkorne bolezni je povečanje ravni glukoze - enega od glavnih sladkorjev v krvi. Visoka koncentracija te snovi povzroča pomanjkljive transformacije živčnih celic v telesu.

Vrste diabetične nevropatije

Bolezen je razdeljena na vrste lokalizacije. Obstajajo 3 vrste nevropatije pri sladkorni bolezni:

Za periferni tip je značilno uničenje živčnih končičev v oddaljenih organih in tkivih, ki so odgovorni za občutek dotika, bolečine, mraza in toplote. Mobilnost in mišična moč se lahko zmanjšata.

Pri avtonomni nevropatiji se poškoduje avtonomni del živčnega sistema, ki je odgovoren za krvni tlak, srčni utrip, prebavo hrane, spolno funkcijo, izločanje urina.

Lokalna diabetična nevropatija se nanaša na poškodbo enega živca. To je ponavadi stegno, zapestje ali stopalo, lahko pa so tudi hrbtne ali prsne celice, kakor tudi očesne mišice. Ta vrsta poškodbe se pojavi najpogosteje nenadoma.

Skupina tveganja

Visoka raven glukoze povzroča nepravilnosti v živčnih celicah v telesu. Verjetnost za razvoj bolezni je sorazmerna z ravnjo glukoze v krvi in ​​časom njenega vpliva na telo.

Položaj se še poslabša zaradi pretirane uporabe alkoholnih pijač. O škodi zaradi alkohola pri sladkorni bolezni glejte tukaj.

Kako se manifestira?

Simptomi diabetične nevropatije so odvisni od njegove vrste in se lahko zelo razlikujejo.

  • Periferni tip nevropatije se razvija počasi in preteče veliko časa, preden se pojavijo prvi simptomi, ki so občutljivi na osebo. Značilni znaki so pekoč občutek, mravljinčenje, odrevenelost, šivanje, „šivanje“, šivanje bolečine v stopalih (najpogostejša tarča), rok ali drugih delov telesa.

V povezavi z zmanjšanjem občutljivosti je potrebno preveriti celovitost in videz kože stopal. Postanejo bolj dovzetni za suhost, pojavljanje razpok in druge izrazite patološke spremembe v obliki kurjih očes, mehurjev, vraščenih nohtov.

Če oseba že več kot 10 let trpi za sladkorno boleznijo, hkrati pa je raven glukoze slabo nadzorovana, potem se pri zapletih iz ledvic, oči ali krvnih žil znatno poveča tveganje za nastanek diabetičnih ran pri stopalih in nogah. To pogosto zahteva amputacijo okončine.

Osebo spremlja občutek šibkosti, slabša koordinacija in izguba ravnotežja.

  • Avtonomna nevropatija se lahko kaže v prebavnem traktu: pogosta napetost v trebuhu, zaprtje ali driska, bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje, podrigivanje. Vzrok je pareza želodca: s to kršitvijo se funkcija evakuacije organa znatno zmanjša.

Ob jemanju določenih živil ali ponoči si lahko znoj svobodno v prsih, na obrazu ali vratu. Pojav lahko vpliva na noge.

Težave z mehurjem so izražene s težavami pri uriniranju, pri čemer tekočina iz telesa ni povsem izločena in obstaja občutek njene polnosti.

Če je prizadeta spolna sfera, to vodi do pomanjkanja erekcije pri moških in vaginalne suše pri ženskah.

Možna šibkost z vrtoglavico, izguba zavesti pri stojenju (ta pojav se imenuje ortostatska hipotenzija).

Oseba lahko čuti zmanjšanje glukoze (hipoglikemično budnost).

  • Z nenadnim pojavom lokalne nevropatije se v stopalu, kolku in zapestju pojavijo šibkost, bolečina in motena motorična funkcija. Če pride do stiskanja / stiskanja živca, se razvoj teh znakov pojavi postopoma.

Če so prizadeta živčna vlakna, ki nadzorujejo delovanje mišic oči, lahko pride do razcepitve, bolečine med gibanjem oči ali v očesu (eno ali obe) tako znotraj kot zunaj.

S to vrsto poškodbe živčnega tkiva se lahko sčasoma simptomi zmanjšajo, lahko pa postanejo tudi stalni in trajni.

Zgodnja diagnoza

Čeprav bolezni ni, je mogoče ugotoviti s presejalnimi preiskavami. Vendar pa zdravniku težko predpiše kompleksno testiranje za vse vrste avtosomnih ali lokalnih bolezni živčnega sistema.

Če je oseba kdaj čutila slabost, omotico, prekomerno znojenje, moteno gibljivost, bolečine, spremembe med uriniranjem, oslabitev spolne funkcije, težave s prebavnim traktom, morate o tem obvestiti svojega zdravnika. Nato bo med rednim pregledom pozoren na znake, značilne za motnjo avtonomnega živčnega sistema.

Priporočilo zdravnikov na povišani ravni glukoze nujno vključuje:

  • Letni zdravniški pregled.
  • Poročajte zdravniku o poškodbah kože (razpoke, poškodbe, mehurji, žulji, razjede), spremembe v kosteh in sklepih, neznačilno znojenje ali znake okužbe, neravnovesje in hojo.

Najmanjša pogostost pregleda 1 na leto omogoča čas za ugotavljanje izgube občutljivosti stopala in preprečevanje resnejših posledic sladkorne bolezni.

Preprečevanje in zdravljenje

Glavna naloga pri zdravljenju diabetične nevropatije je normalizacija ravni glukoze v krvi. Potem je možna stabilizacija in regresija diabetične nevropatije. Izboljšanje ni opaziti prej kot šest mesecev po izravnavi ravni glukoze v krvi. Pomembni so tudi lipidi v krvi in ​​telesna teža.

Za bolečine v zgodnjih fazah se za zmanjšanje bolečin uporablja topikalna krema, kot je kapsaicin, kar daje odlične rezultate za prehodne neželene učinke, kot so rdečica in pekoč občutek. Dnevna nega kože vključuje 3-5 postopkov. Toda zdravljenje doma ni vedno učinkovito.

Zdravila za zdravljenje diabetične nevropatije:

  • Iz skupine tricikličnih antidepresivov: amitriptilin, imipramin, nortriptilin in klomipramin. Predpisane so v odmerkih, ki so nižji kot pri zdravljenju depresije. Neželeni učinek je zaspanost, zato je najbolje vzeti pred spanjem;
  • Iz skupine antiepileptičnih (antikonvulzivnih) zdravil so najpogosteje predpisani gabapentin (nevrotin) in karbamazepin (tegretol). Za zmanjšanje stranskih učinkov se uporablja načelo »od majhnih do velikih«, tj.

V prisotnosti diabetične noge je zelo pomembno, da se zanj zagotovi kompetentna oskrba in zdravljenje pod nadzorom zdravnika.

Zakaj se pojavlja diabetična nevropatija, njeni zdravstveni in preventivni ukrepi

Dolgoročno, trajnostno nadomestilo za sladkorno bolezen lahko dosežejo le najbolj disciplinirani bolniki. Počitek prej ali slej začnejo razvijati zaplete, eno najbolj značilnih - diabetično nevropatijo.

Pomembno vedeti! Novost, ki jo priporočajo endokrinologi za stalno spremljanje sladkorne bolezni! Potrebujete le vsak dan. Preberite več >>

Diabetična nevropatija - kaj je to?

Ta bolezen je okvara perifernih živčnih vlaken. Lahko so obsežni ali lokalni, vplivajo na več sistemov ali samo na en organ. Pri zdravniku se pri vsakem sedmem bolniku s sladkorno boleznijo z uporabo bolj občutljivih elektrofizioloških metod odkrije nevropatija - v vsaki sekundi.

Prvi znak bolezni je padec stopnje širjenja vzbujanja v živčnih vlaknih. Za hude oblike nevropatije so značilne motnje občutljivosti, huda bolečina, odpoved organov, šibkost mišic ali celo invalidnost.

Sladkorna bolezen in pritiski bodo v preteklosti.

Sladkorna bolezen je vzrok skoraj 80% vseh možganskih kapi in amputacij. 7 od 10 ljudi umre zaradi blokade arterij srca ali možganov. V skoraj vseh primerih je razlog za tako strašen konec enak - visok krvni sladkor.

Trpljenje s sladkorjem lahko in mora biti, sicer nič. Toda to ne ozdravi same bolezni, temveč pomaga le pri obravnavanju posledic, ne pa z vzrokom bolezni.

Edino zdravilo, ki je uradno priporočeno za zdravljenje sladkorne bolezni in ga endokrinologi uporabljajo pri svojem delu, je Dzhi Dao Diabetes Patch.

Učinkovitost zdravila, izračunana po standardni metodi (število obnovljenih na skupno število bolnikov v skupini 100 oseb, ki se zdravijo), je bila:

  • Normalizacija sladkorja - 95%
  • Izločanje venske tromboze - 70%
  • Odprava palpitacij srca - 90%
  • Svoboda pred visokim krvnim tlakom - 92%
  • Povečajte vedrino podnevi, izboljšajte spanje ponoči - 97%

Proizvajalci Dzhi Dao niso komercialna organizacija in se financirajo s podporo države. Zato ima zdaj vsak prebivalec možnost, da prejme zdravilo s 50% popustom.

Vzroki za razvoj nevropatije pri diabetikih

Glavni dokazani dejavnik tveganja za diabetično nevropatijo je dolgotrajna hiperglikemija. Pod delovanjem sladkorjev v živčnih vlaknih se začne uničevanje, njihova lokalizacija in prevalenca sta odvisni od individualnih značilnosti pacienta in stopnje presnovnih motenj v telesu.

Pri sladkorni bolezni so najpogostejši vzroki nevropatije:

  1. Povečanje vsebnosti v živčnih vlaknih sorbitola - produkt oksidacije glukoze.
  2. Pomanjkanje mio-inozitola, ki je potreben za prenos impulzov.
  3. Glikacija (sladkor) beljakovin:

- Nonenzimska glikacija je kemijska reakcija med molekulami glukoze in amino skupinami beljakovin. V njih lahko sodelujejo mielin, snov, ki sestavlja živčni ovoj, in tubulin, protein, ki je potreben za prenos delcev v celicah.

- Encimska glikacija izkrivlja delovanje encimov - snovi, ki pospešujejo procese v telesu.

  1. Izboljšano sproščanje prostih radikalov pri sladkorni bolezni - vzrok uničenja strukture živčnih celic. Višja kot je hiperglikemija, večja je uničenje. Konec koncev živčno tkivo izgubi sposobnost tvorbe novega mielina, kar vodi do smrti živca.
  2. Angiopatija v majhnih žilah vodi do pomanjkanja prehranjevanja živčnega tkiva in nepopravljivega uničenja aksonov.

Pod vplivom teh vzrokov živčna vlakna izgubijo zmožnost, da se popravijo, se razvije njihova ishemija in celo celotne sekcije umrejo, funkcije pa so občutno oslabljene.

Dokazano je bilo, da je edini način za preprečevanje nevropatije pri diabetes mellitusu ohranjanje normalne glikemije, kar se doseže s pomočjo zdravil za zniževanje glukoze, dieto in injekcijami inzulina in zahteva strogo disciplino pri bolniku.

Kdo je v nevarnosti

Bolniki z nekompenziranim diabetesom mellitusom imajo največje tveganje za razvoj nevropatije. Ugotovljeno je bilo, da doseganje normalnih sladkorjev v kateri koli fazi bolezni zmanjša tveganje za nevropatijo za 57%. Kakovostno zdravljenje sladkorne bolezni od začetka bolezni zmanjša verjetnost nevropatije za do 2% pri diabetesu, ki ni odvisen od insulina, in 0,56% pri jemanju pripravkov insulina.

Poleg visokega sladkorja se poveča tudi tveganje za diabetično nevropatijo:

  • kajenje;
  • zloraba alkohola - zakaj alkohol ne more biti diabetik;
  • hipertenzija;
  • debelost;
  • visok holesterol;
  • starost bolnika;
  • genetskih dejavnikov.

Resnost nevropatije je odvisna od tega, kdaj je bila bolezen diagnosticirana. Če se v začetnih fazah odkrijejo patološke spremembe živcev, je njihovo zdravljenje veliko bolj učinkovito.

Kakšne so vrste nevropatije?

Diabetična nevropatija lahko poškoduje velika in majhna živčna vlakna, temelji na različnih organih in sistemih, ima mešano obliko. Zato je za nevropatijo značilen niz simptomov - začenši z izgubo občutljivosti in končano z drisko, srčnimi težavami, slabovidnostjo zaradi disfunkcije učencev. Diabetična nevropatija ima več podrobnih klasifikacij. Najpogostejša delitev na senzorične, vegetativne in motorične sorte.

Najpogostejši kronični senzorični (50% primerov), avtonomna, motorična nevropatija s poškodbami korenin prsnega in ledvenega živca.

Diagnoza zapletov

Simptome nevropatije odlikuje redka sorta - to je lahko nerazumna bolečina ali nenavadna odsotnost, povečana mišična napetost in letargija, zaprtje in driska. Glede na to, da se lahko diabetična nevropatija lokalizira v katerem koli delu telesa ali je večorganska, je diagnoza te bolezni težka.

Za pravilno diagnozo je potreben niz študij:

Doktorica medicinskih znanosti, vodja Inštituta za diabetologijo - Tatiana Yakovleva

Že vrsto let preučujem problem diabetesa. Grozno je, ko umre toliko ljudi, in še bolj postanejo invalidi zaradi sladkorne bolezni.

Pospešim, da sporočim dobre novice - v Endokrinološkem raziskovalnem centru Ruske akademije medicinskih znanosti je uspelo razviti zdravilo, ki popolnoma zdravi sladkorno bolezen. Trenutno je učinkovitost tega zdravila blizu 98%.

Še ena dobra novica: Ministrstvo za zdravje je doseglo sprejetje posebnega programa, ki kompenzira visoke stroške zdravila. V Rusiji, lahko diabetiki pred 6. marcem (vključno) dobijo - Samo 147 rubljev!

  1. Podroben pregled bolnika za identifikacijo vegetativno-nevropatskih težav: omotica s spremembo položaja telesa, omedlevica, tinitus, palpitacije, paraliza in napadi, neugodje v prebavnem traktu. To uporablja posebne vprašalnike in teste.
  2. Fizikalni pregled: ugotavljanje zmanjšane občutljivosti, prisotnost refleksov tetive. Nevropatijo lahko nakazuje opustitev veke, položaj jezika v ustni votlini, neuritis na obrazu, nestabilen hod. Test lahko izvedemo tudi z merjenjem ležečega tlaka in po ostrem dvigu.
  3. Elektroneuromografija omogoča ugotavljanje stanja perifernega živčnega sistema, lokalizacijo diabetične nevropatije in stopnjo okvare delovanja živčnega sistema.

Razkrito nevropatijo lahko povzroči ne samo diabetes mellitus, temveč tudi drugi razlogi: alkohol ali druga zastrupitev, revmatične bolezni, zastrupitev telesa zaradi slabega delovanja ledvic, dedne bolezni. Avtonomna in akutna motorična nevropatija zahteva diferenciacijo z boleznimi trebušnih organov, tuberkuloze in malignih tumorjev. Zato je končna diagnoza postavljena z izključitvijo po celovitem pregledu.

Kako zdraviti diabetično nevropatijo

Osnova zdravljenja nevropatije - dolgoročna kompenzacija sladkorne bolezni. Z normalizacijo koncentracije glukoze se ustavi napredovanje diabetične nevropatije, pride do popolnega okrevanja živcev med blagim stadijem bolezni in delne regresije sprememb - s hudimi. Ni pomembno, kako je bolnik dosegel normoglikemijo, zato obvezen prehod na insulin ni potreben. Ta proces je dolg, opazne izboljšave se pojavijo 2 meseca po stabilizaciji sladkorja. Hkrati poskušajo normalizirati težo bolnika in popraviti zvišane lipide v krvi.

Za pospešitev procesa okrevanja so predpisani vitamini B. Izboljšave v prehrani živcev se dosežejo s pomočjo antitrombotičnih sredstev - acetilsalicilne kisline in pentoksifilina.

Pri nevropatiji je potrebno predpisati antioksidante, običajno tioktične (alfa-lipoične) kisline. Sposobni so zajemati proste radikale, izboljšati absorpcijo sladkorjev, obnoviti energetsko ravnovesje v živcu. Potek zdravljenja je od 2 do 4 tedne intravenske infuzije in nato 1-3 mesece jemanja zdravila v tablete.

Hkrati z obnovo živčnega sistema je predpisano simptomatsko zdravljenje nevropatije za lajšanje bolečin:

  1. Kapsaicin v gelih in mazilih.
  2. Antikonvulzivi - Pregabalin, Gabapentin, Topiramat.
  3. Antidepresivi - triciklična ali tretja generacija drog.
  4. Analgetiki, vključno z opioidi, v primeru odpovedi druge anestezije.

Pri avtonomni diabetični nevropatiji se lahko uporabljajo zdravila za ohranitev funkcije poškodovanega organa - protivnetna, vazotropna, kardiotropna zdravila, pomeni stimulacijo prebave. Pri motoričnih nevropatijah spodnjih okončin in prsnega koša za obdobje zdravljenja je potrebna ortopedska podpora bolnika - korzeti, palice, pohodniki.

Preprečevanje

Preprečiti razvoj diabetične nevropatije lahko le odgovorno ravnanje v svojem zdravju:

  1. Nadzor glukoze v krvi takoj po odkritju sladkorne bolezni.
  2. Redni preskusi glikiranega hemoglobina za odkrivanje neregistriranega sladkorja se povečujejo.
  3. Prenehanje kajenja in pitje alkohola s sladkorno boleznijo.
  4. Zdravljenje hipertenzije.
  5. Normalizacija teže.
  6. Takoj po pojavu prvih nevroloških simptomov poiščite zdravniško pomoč.
  7. Redni pregledi v pisarni nevrologa.
  8. Profilaktični vnos vitamina B (na primer 1 tableta Milgamma trikrat na dan 3 tedne) in tioktična kislina (600 mg na dan, tečaj - 1 mesec).

Bodite prepričani, da se naučite! Misliš, da so tablete in insulin edini način, da obdržiš sladkor pod nadzorom? Ni res! S tem se lahko prepričate sami. preberi več >>

Diabetična nevropatija

3. Diabetična nevropatija

3.1. "Ljudska bolezen", ki je bila prej podcenjena

V zahodno razvitih državah je sladkorna bolezen, skupaj z alkoholizmom, najpogostejši vzrok nevropatije (slika 3). Istočasno je prospektivna multicentrična študija pokazala tesno povezavo med presnovnim stanjem in nevropatijo (študija o nadzoru diabetesa in preskusih za komplikacije (DCCT) - študija o nadzoru diabetesa in njenih zapletov, 1993 in 1995). V 5-letnem obdobju spremljanja so ocenili učinek intenzivne inzulinske terapije na pojav in razvoj diabetične polinevropatije pri 1441 bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1. Z doseganjem optimalne ravni glukoze v krvi se je tveganje za razvoj nevropatskih zapletov zmanjšalo za 64%, ne glede na starost, trajanje sladkorne bolezni in spol, v primerjavi z običajno terapijo z insulinom.

Sl. 3. Porazdelitev nevropatije po pogostnosti pojavljanja (spremenjena v primerjavi z Neunddrferjem, 1986)

Hkrati podatki iz intervencijske študije diabetesa mellitusa po Kissingerjevi metodi (Haupt, 1996) kažejo, da je stanje v praksi nezadovoljivo. Odkrivanje povprečnih vrednosti HbA1s pri 9,7% od 274 bolnikov z diabetesom mellitusom tipa 1 in pri 10,1% od 681 bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 lahko presodimo, kako težko je optimizirati presnovo.

Ugotovljeno je, da velik delež bolnikov s sladkorno boleznijo sčasoma začne trpeti zaradi diabetične polinevropatije. Najnovejše ocene (Haupt, 2005) predvidevajo, da med 60% in 90% bolnikov s sladkorno boleznijo trpi za periferno in / ali avtonomno nevropatijo. Vendar pa so v literaturi pogosto prisotne nasprotujoče si informacije. Dvoumnost podatkov je med drugim lahko posledica raznolike in celo neustrezne diagnostike z izrazito raznolikostjo kliničnih simptomov, pomanjkanja enotnih metod za odkrivanje periferne nevropatije ter študij, opravljenih pri različnih populacijah bolnikov.

V multicentrični študiji, ki so jo izvedli v 118 klinikah za sladkorno bolezen v Združenem kraljestvu, so bili pridobljeni podatki o razširjenosti diabetične polinevropatije v skupini, ki je vključevala 6487 bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2 (Young, 1993). Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 je bila ne glede na trajanje bolezni prevalenca v povprečju 32%, pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 pa 23%. S povečevanjem časa za sladkorno bolezen in povečevanjem starosti bolnikov se je pojavnost diabetične polinevropatije povečala. Pri bolnikih z omejitvijo sladkorne bolezni manj kot 5 let je bila prevalenca 21%, pri bolnikih s sladkorno boleznijo pa 10 let, 37%. V starostni skupini 20-29 let je bila diabetična polinevropatija diagnosticirana le pri 5% bolnikov, njena razširjenost v starostni skupini 70-79 let pa je bila že 44%.

Med intervencijsko študijo sladkorne bolezni po Kissingerjevi metodi so bili pridobljeni obsežni podatki o pojavnosti zapletov diabetične polinevropatije in s tem povezanih bolezni pri 1050 bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 in 2 v eni od nemških klinik (Haupt, 1996). Po preteku zastaralnega obdobja sladkorne bolezni tipa 1, ki je znašal 20 let, je 63% bolnikov imelo diabetične zaplete, pri 47% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 pa so se pojavili zapleti po 9-letni omejitvi bolezni. V obeh skupinah je bila razširjenost diabetične polinevropatije približno 26%.

Tudi avtonomna nevropatija je pomembnega kliničnega pomena. Ugotovitve študije DiaCAN se nanašajo na epidemiologijo avtonomne srčne nevropatije (Ziegler, 1992). Na splošno je v 22 klinikah v Nemčiji, Avstriji in Švici multicentrična študija, ki je vključevala 11 71 bolnikov, preučevala razširjenost sladkorne bolezni tipa 1 in 2. Ugotovili smo prisotnost avtonomne srčne nevropatije in jo določili s posebnim avtonomnim funkcionalnim testom. Medtem ko je bil delež bolnikov z avtonomno srčno nevropatijo pri sladkorni bolezni tipa 1 17%, je bil ta zaplet diagnosticiran pri 22% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2. t

Velik pomen diabetične polinevropatije, ne le z medicinskega, ampak tudi s splošnega socialnega vidika, bo postal očiten, če upoštevamo, da je približno 10% vseh Nemcev (to število se je skoraj podvojilo v zadnjih 10 letih!). Te številke se nanašajo na skupno približno 8 milijonov ljudi s sladkorno boleznijo v Nemčiji, do leta 2010 pa bo v državi 10 milijonov ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2. t Glede na Kissingerjevo interventno študijo sladkorne bolezni, po kateri je razširjenost diabetične polinevropatije 26%, je mogoče presoditi, da že več kot 2 milijona ljudi s sladkorno boleznijo v Nemčiji trpi za diabetično polinevropatijo, ta izračun pa ne vključuje statističnih podatkov o bolnikih z avtonomno nevropatijo..

Postopno napredovanje bolezni v odsotnosti ustreznega zdravljenja vodi do pojava sindroma diabetične stopala. Naslednji epidemiološki podatki potrjujejo veliko tveganje za takšne pozne zaplete.

  • Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je tveganje za amputacijo 45-krat večje kot pri ljudeh, ki nimajo sladkorne bolezni (Standl, 1996).
  • V Nemčiji se letno izvede vsaj 28.000 amputacij v zvezi s to boleznijo (Standl, 1996).

    Povprečni finančni stroški za bolnike s sindromom diabetične noge so več kot 10.000 evrov za 6-tedenski bivanje v bolnišnici (brez stroškov nadomestila za dneve invalidnosti, dnevnice itd.).

    Ponavadi je 5-letno preživetje po amputaciji 39-68% (Reiber, 1996).

    3.2. Videz: kompleks patogenetskih mehanizmov

    Trenutno poteka obravnava kompleksa delno patofizioloških in patobiokemičnih mehanizmov, ki so deloma medsebojno povezani in so pomembni v patogenezi diabetične nevropatije (sl. 4). Privedejo do presnovnih ali žilnih sprememb, ki na začetku kažejo reverzibilno funkcionalno poškodbo živcev in posledično resne morfološke okvare do nepopravljivih sprememb.

    Sl. 4. Patogeneza diabetične nevropatije

    Ni dvoma, da je hiperglikemija bistvenega pomena v patogenezi diabetične polinevropatije, ki lahko poškoduje tako živce kot endoneuralne krvne žile. Povišana glukoza se ne odkrije le v krvi, temveč tudi v poškodovanih tarčnih organih, na primer v živčnih celicah. Pri podganah z diabetesom mellitusom je bila znotrajcelična akumulacija glukoze odkrita pri N. ischiadicus (šivalni živci) (Thurston, 1995). Ker lahko glukoza prodre v živčno celico neodvisno od insulina, morda ni popolnoma vključena v proces glikolize, kar povzroči aktivacijo presnove poliole. Zaradi povečane aktivnosti ključnega encima aldozne reduktaze nastane povečana količina sorbitola. Počasi difundira iz živčnih celic ali oksidira sorbitol dehidrogenaza, da tvori fruktozo. To je znotrajcelično kopičenje sorbitola, ki povzroča različne poškodbe živcev. Torej, z aktivacijo metabolne poti poliola, se izčrpajo zaloge mio-inozitola "drugega selca". Poleg tega je obravnavana možnost motenja nastanka dušikovega oksida (NO) kot enega od patogenih učinkov kopičenja sorbitola. Zoženje žil z naknadnim znižanim pritiskom kisika v perifernih živcih je verjetno posledica zmanjšanja vsebnosti tega vazodilatatorja.

    Naslednja pomembna točka v patogenezi diabetične polinevropatije je kopičenje prostih radikalov v tkivih. Procesi oksidacije in antioksidantov v telesu so običajno uravnoteženi, zato so nevtralizirani prosti radikali, ki se stalno tvorijo med oksidativnim stresom. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se to ravnotežje premakne v smeri povečane proizvodnje prostih radikalov. Posledično so oslabljene funkcije antioksidacijskih obrambnih mehanizmov (Low, 1991). Vrednost prostih radikalov je v njihovi povečani zmožnosti za kemične reakcije. Zaradi reakcij z nenasičenimi spojinami motijo ​​strukturo encimskih proteinov, lipidov celične membrane in DNA. Pri eksperimentalno reproducirani diabetični nevropatiji ishiadičnih živcev so bile ugotovljene povišane koncentracije malondialdehida, ki je marker oksidativnega stresa (Low, 1991).

    Poleg tega se poveča oksidativni stres kot vzrok aksonalne degeneracije (Reichel, 1996).

    Aksonsko degeneracijo in atrofijo živčnih vlaken pri diabetični polinevropatiji spremljajo endoneuralne mikrovaskularne spremembe, ki so osnova hipoteze o hipoksiji-ishemiji. Temeljna predpostavka je, da se začetna neuspeh cirkulacije pojavi v območju mikrovaskularnega ležišča; povzroča razvoj hipoksije in povzroča atrofijo živčnih vlaken.

    Pomembno vlogo pri patogenezi diabetične polinevropatije igra neenzimska glikozilacija. Med Maillardovo reakcijo nastane reverzibilna Schiffova baza med molekulami različnih sladkorjev (vključno z glukozo) in amino skupinami beljakovin, lipidov in DNA. Iz njih nastajajo izdelki Amadori (Amadori) in po prehodu skozi kompleksno serijo reakcij kemijskih transformacij dobimo končne produkte pospešene glikozilacije (AGE izdelki - napredni glikozilacijski končni produkti) (Bierhaus, 2004). Lahko nastanejo v vmesni fazi reaktivnih dikarbonilnih spojin med oksidacijo ogljikovih hidratov. AGE izdelki so razred zelo heterogenih snovi, ki imajo značilno fluorescenco. Do danes je bilo mogoče in vivo identificirati le majhen del teh spojin z določitvijo njihove kemijske strukture. Nekateri AGE izdelki so snovi, ki imajo povečano sposobnost kemičnih reakcij. Poleg tega s pomočjo intramolekularnih in medmolekularnih navzkrižnih povezav povzročajo nepovratne spremembe v strukturah, vključno z beljakovin in vodi do kršitev njihovih funkcij. Kot posledica vezave na receptorske beljakovine nastaja RAGE (receptorska aglutinatna glukozacija) - izdelki, ki povzročajo poslabšanje različnih celičnih funkcij, vključno z izražanjem genov in intracelularno transdukcijo signala (Rashi, 2004).

    Zaradi glikozilacije bazalnih membran krvnih žil se razvijejo funkcionalne vaskularne motnje (retinopatija, nefropatija). Mikroangiopatije, ki jih povzročajo izdelki AGE v Vasa nervorum (živčne žile vodijo do podhranjenosti živcev in so dodaten dejavnik pri pojavu polinevropatije (Ziegler, 1993).

    Tudi mielinske ovojnice lahko glikoziliramo in nato degeneriramo. Pri podganah in psih z induciranim diabetesom mellitusom se v perifernih živcih pojavi povečana glikozilacija proteinov (Vlassara, 1981 in 1984 (1)). Pri podganah z diabetesom mellitusom so bile višje koncentracije glikoziliranih mielinskih proteinov odkrite s faktorjem 5,2 v primerjavi z zdravimi živalmi (Vlassara, 1983). Iz tega sledi, da se glikozilacija lahko pojavi na mielinskih ovojnicah živcev in po možnosti prispeva k funkcionalni okvari nevronov, ki jih najdemo pri sladkorni bolezni. V študiji in vitro so pokazali, da makrofagi selektivno prepoznajo in uporabljajo glikoziliran mielin iz perifernih živcev pri diabetičnih bolnikih (Vlassara, 1984 (2)). Morda ta pojav prispeva k segmentni demielinizaciji, ki se skupaj z aksonalno poškodbo opazi pri diabetični polinevropatiji.

    Možno je povečati prepustnost krvno-živčne pregrade za glikoziliran albumin, ki nastane pri bolnikih z diabetično nevropatijo (Poduslo, 1992). Glikozilirane makromolekule, katerih povišane koncentracije so opazne v endoneuriji, so zmožne neposrednih toksičnih učinkov, osmotskih sprememb ali imunoloških mehanizmov, kar vodi do pojava nevropatije.

    Proces glikozilacije je podvržen tudi beljakovinam citoskeletov v perifernih živcih, kar vodi do motenj aksonskega transporta. V ishiadičnih živcih diabetičnih podgan so odkrili več kot štirikratno povečanje glikozilacije tubulina, ki je protein mikrotubul. Takšne spremembe so se pojavile šele 14 dni po nastopu sladkorne bolezni (Cullum, 1991). Mikrotubule, pomembne sestavine citoskeleta, so vključene v antero- in retrogradne transportne procese v živčnih celicah. S pomočjo teh transportnih procesov se prenesejo v t.ch. živčnih rastnih faktorjev, encimov, nevrotransmiterjev in membranskih komponent. Rezultati teh eksperimentalnih študij potrjujejo novejše informacije, ki kažejo, da ima bolnik s sladkorno boleznijo tudi procese glikozilacije v različnih delih perifernih živcev.

    N.suralis (suralni živčni sistem) je bil ekstrahiran iz amputacij pri bolnikih s sladkorno boleznijo in tistimi brez sladkorne bolezni, število bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 in 2 pa je bilo skoraj enako. V beljakovinskih frakcijah mielinske ovojnice in citoskeleta ekstrahiranega živca so diabetični bolniki pokazali povišane koncentracije AGE produktov. To nakazuje, da so skupaj z negativnimi učinki na aksonski transport ustvarjeni pogoji za nastanek aksonalne degeneracije, ki se pogosto pojavlja pri diabetični polinevropatiji (Ryle, 1995).

    Na podlagi tega je pomembna vloga pri patogenezi diabetične nevropatije za endogeni rastni faktor živčnega tkiva (NGF) (Ziegler, 1993). Ta nevrotrofni protein se sintetizira v različnih tkivih, zaznava skozi specifične receptorje v živčnih vlaknih in se prenaša preko retrogradnega transporta v perikarion živčne celice. NGF je ključnega pomena za rast in delovanje nevronov. Pri živalih s sladkorno boleznijo so ugotovili pomanjkanje NGF in počasno hitrost njegovega prenosa (Hellweg, 1990). Vzročna povezava s hiperglikemijo kaže na to, da se lahko zmanjša raven NGF normalizira z inzulinsko terapijo ali alotransplantacijo celic otočkov (Hellweg, 1991; Fernyhough, 1994).

    Sodelovanje imunoloških procesov je obravnavano tudi v patogenezi diabetične polinevropatije. Pri bolnikih z diabetesom mellitusom z nevropatijo se pogosto pojavijo protitelesa proti simpatičnim živčnim ganglijem, nadledvičnim žlezam in N.vagusu (vagusni živčni sistem) (Rabinowe, 1990). Vendar je patogenetski pomen teh protiteles še vedno nejasen.

    Predstavljeni patogenetski modeli kažejo, da razvoj diabetične polinevropatije nima samo enega razloga. To je posledica večfaktorskih dogodkov, pri katerih ima toksičnost glukoze osrednjo vlogo.

    3.3. Kako in kje se bolezen manifestira?

    Klinična slika diabetične nevropatije je lahko zelo raznolika. Različne oblike njegove manifestacije lahko razvrstimo na naslednji način.

    Tabela 2. Klasifikacija diabetične nevropatije (spremenjena v primerjavi z Wiefelsom in Griesom, 1988)

    Kako se nevropatija manifestira pri sladkorni bolezni

    Večina pritožb bolnikov s sladkorno boleznijo ni povezana s samo boleznijo, temveč s svojimi zapleti, ki bistveno zmanjšajo kakovost življenja bolnikov in jih prisilijo, da se ne uporabljajo le za ambulantno nego, ampak tudi za bolnišnično zdravljenje.

    Zlasti diabetična nevropatija (nevropatija) vodi do zmanjšanja učinkovitosti in poslabšanja zdravja, v naprednejših primerih pa do invalidnosti bolnika.

    Pisma naših bralcev

    Moja babica je že dolgo bolna s sladkorno boleznijo (tip 2), v zadnjem času pa je prišlo do zapletov na nogah in notranjih organih.

    Slučajno si našel članek na internetu, ki je dobesedno rešil življenja. Tam so se po telefonu posvetovali z nami brezplačno in odgovorili na vsa vprašanja, povedali, kako se zdravim sladkorno bolezen.

    2 tedna po zdravljenju v babici se je celo spremenilo razpoloženje. Rekla je, da njene noge ne bolijo več in razjede ne napredujejo, naslednji teden gremo k zdravniku. Odložil sem povezavo do članka

    Kaj je diabetična nevropatija?

    Diabetična nevropatija pomeni kompleks simptomov lezij živčnih vlaken (poti živčnega sistema), ki so posledica dolgotrajne izpostavljenosti zvišani koncentraciji glukoze v krvi.

    Sodobne študije dokazujejo, da lahko tudi kratkotrajna periodična hiperglikemija spodbudi razvoj patoloških procesov v živcih in žilah, ki jih hranijo. Zaradi tega ne moremo izključiti prisotnosti nevropatije tudi pri bolnikih z zadostnim nadzorom sladkorne bolezni.

    Vzroki

    Osnovni dejavnik pri poškodbah perifernega živčnega sistema je toksični učinek glukoze na beljakovine in lipide, ki so strukturni elementi nevronov in mielinski ovoj živcev.

    Kot posledica glikacije beljakovin so moteni normalni metabolizem in potek encimskih procesov na celični ravni. Poškodbe mikrokapilarij povzročajo ishemijo in hipoksijo živčnih vlaken zaradi motenj v prehrani in dovajanju kisika.

    Pri vseh diabetikih obstaja tveganje za razvoj nevropatije, vendar pa prisotnost dejavnikov tveganja poslabša potek ali pospeši začetek prvih simptomov.

    Ti dejavniki so:

    • raven glikiranega hemoglobina je višja od ciljne vrednosti, kot indikator pomanjkanja nadzora diabetesa mellitusa;
    • nestabilne glikemične številke;
    • izkušnje bolezni;
    • kronična ledvična bolezen;
    • debelost;
    • kajenje tobaka;
    • pitje alkohola.

    Večina dejavnikov tveganja je mogoče odpraviti, zato je za preprečevanje nevropatije treba vestno upoštevati zdravnikova priporočila o spremembi življenjskega sloga, preprečevanju nefropatije in samonadzoru ravni glukoze v krvi.

    Razvrstitev

    Glavne klasifikacije, ki se uporabljajo pri postavljanju diagnoze, upoštevajo stopnjo in obliko polinevropatije.

    Obstajajo tri stopnje razvoja:

    Inovacije pri zdravljenju sladkorne bolezni - pijte vsak dan.

    • predklinično - kadar se bolnik še ni aktivno pritožil, vendar se odkritja odkrijejo s skrbnim pregledom;
    • klinične manifestacije - simptomi motijo ​​bolnika in jih prisilijo, da poiščejo zdravniško pomoč;
    • razvoj zapletov je resno stanje, ki zahteva nujno specializirano zdravljenje.

    Glede na vrsto prizadetih vlaken se razlikujejo naslednje oblike diabetične nevropatije:

    V literaturi je delitev nevropatije na simetrično in asimetrično, vendar ta klasifikacija nima odločilnega kliničnega pomena pri določanju taktik zdravljenja.

    Simptomatologija

    Simptomi diabetične nevropatije so odvisni od oblike lahko različni, skriva pod masko drugih bolezni.

    Senzorične oblike zaznamujejo obolenja otrplosti, mravljinčenja in občutek toplote v različnih delih telesa, najpogosteje pa v spodnjih okončinah. Ponoči se občutki povečajo, moti spanje. Bolniki ugotavljajo, da noge "gorijo", in oprostitev od standardnih analgetikov ne pride.

    Motorična oblika nevropatije pri diabetes mellitusu se kaže v slabosti okončin, utrujenosti med normalnim fizičnim naporom, razvoju napadov med gibanjem in mirovanju.

    Najpogostejša oblika - mešana, odkrita pri večini diabetikov z dolgoletnimi izkušnjami z boleznijo. Če je bila v začetnih fazah bolezni prevladujoča senzorična ali motorična komponenta, potem se sčasoma razširijo simptomi in prehod v mešano obliko se ponavadi pojavi.

    Nevropatija je najpogosteje kombinirana z angiopatijo, zato bodo simptomi združevali tudi trofične spremembe na koži in njenih priraskih - lase, nohte. Objektivno lahko določimo razpoke, suho kožo, razjede na spodnjih okončinah.

    Avtonomna nevropatija je najbolj raznolika in jo je najtežje diagnosticirati. Glede na razširjenost klinike s strani sistema se razlikujejo 4 oblike avtonomne nevropatije:

    • kardiovaskularni (tahikardija v mirovanju, nestabilnost arterijskega tlaka, neboleča oblika angine pektoris, zmanjšanje tolerance za vadbo);
    • gastrointestinalni (bolečine v trebuhu, občutek polnosti v želodcu, driska, izmenično z zaprtjem, slabost, teža v desnem hipohondriju);
    • urogenitalna (brez uriniranja, urinske inkontinence, erektilne disfunkcije);
    • neprepoznavna hipoglikemija (brez subjektivnih simptomov znižane glukoze v krvi).

    Potrebno je veliko časa za pravilno diagnosticiranje in izključitev druge resne patologije, zato se morate pri prvih simptomih takoj posvetovati z zdravnikom za pravočasno diagnozo.

    Bralci naše spletne strani ponujajo popust!

    Diagnostika

    Diagnoza je narejena na podlagi tipičnih obolenj, anamneze podatkov o dolgotrajni diabetični mellitus, pa tudi rezultatov objektivnega pregleda bolnika.

    Pri bolnikih z diabetesom mellitusom, ki ni odvisen od insulina, obstaja sum nevropatije od diagnoze, pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 - 3 leta po ugotovitvi diagnoze med dekompenzacijo bolezni.

    Za natančno diagnostiko so potrebne posebne metode raziskovanja in bogate izkušnje pri delu z diabetiki, zato se enkrat letno prikaže začetno posvetovanje za zdravstveno oskrbo in nato posvetovanje z nevrologom.

    Temeljit pregled bolnika vključuje določitev refleksov tetive, mravljinčenje z nevrološko iglo, dotikanje toplih in hladnih predmetov, proučevanje občutljivosti vibracij s pomočjo vile za uglaševanje. Opravljen je vizualni pregled spodnjih okončin za mišično atrofijo, razpoke, razjede in kurje oči.

    Če sumite na avtonomno nevropatijo, so prikazana posvetovanja s sorodnimi strokovnjaki in poglobljena študija organskih sistemov, s katerimi so povezani simptomi. Morda EKG, ultrazvok trebuha, ledvic in mehurja, endoskopija.

    Za oceno obvladovanja sladkorne bolezni kot glavnega vzročnega dejavnika spremljamo koncentracijo glikiranih hemoglobina do 3-4 krat na leto.

    Zdravljenje

    Za ublažitev simptomov nevropatije se uporablja več skupin zdravil z drugačnim mehanizmom delovanja, ki jih zdravnik individualno izbere.

    Bolnikom se lahko predpisujejo antidepresivi (duloksetin, amitriptilin), antikonvulzivi (pregabalin, gabapentin, karbamazepin) in v hudih primerih opiati (tramadol). Priprave teh skupin so strogo predpisane in kategorično niso priporočljive za samozdravljenje!

    Občasno se uporabljajo dražila na lokalni osnovi, ki temeljijo na kapsaicinu (obliž popra, rdeče paprike) ali lokalni anestetiki (lidokain v mazilih, kremah in blokadah).

    Tečaji zagotavljajo zdravljenje s tioktično kislino (oktolipen, berlition, tiogamma, dialipon): prvih 10-15 dni v obliki intravenskih tekočin v bolnišnici, nato s prehodom na oralno dajanje do 2-3 mesecev.

    Zapleti

    Zaradi motenj občutljivosti imajo pacienti poškodbe in podrte noge, ki se zaradi trofičnih motenj dolgo ne zdravijo in se spremenijo v kronične razjede.

    Kardiovaskularna oblika nevropatije lahko oteži potek bolezni srca in neodvisno povzroči razvoj življenjsko nevarnih aritmij in ishemije srčne mišice.

    Poslabšanje inervacije prebavnega sistema vodi v motnje prehajanja hrane skozi želodec in črevesje in lahko negativno vpliva na delovanje žolčnika in trebušne slinavke.

    Urogenitalna oblika nevropatije lahko povzroči poslabšanje urinskih okužb zaradi stagnirajočega urina ali razvoj urinarnega refluksa, prav tako pa povzroči neplodnost zaradi znatnega zmanjšanja jakosti.

    Največja nevarnost je v neprepoznani hipoglikemiji, ki bo v odsotnosti rednega spremljanja glukoze v krvi povzročila njen kritični padec in začetek hipoglikemične kome.

    Preprečevanje in priporočila

    Preprečevanje razvoja sladkorne bolezni je ustrezen nadzor bolezni - ohranjanje ciljne ravni glikemije in glikiranega hemoglobina.

    Glavni pogoj za stabilno glikemijo je upoštevanje priporočil zdravnika za jemanje zdravil, pravilna prehrana, fizični napor in redne meritve ravni glukoze v krvi.

    Vsem bolnikom svetujemo, naj opustijo alkohol in kajenje, normalizirajo težo, ohranijo krvni tlak v normalnih mejah, periodično ocenijo spekter lipidov v krvi.

    Redni zdravniški pregledi bodo omogočili čas za ugotavljanje napredovanja zapletov in prilagoditev terapije osnovne bolezni v primeru nezadostnega zdravljenja in nezmožnosti doseganja nadzora.

    Sladkorna bolezen vedno povzroči zaplete s smrtnim izidom. Nasveti za krvni sladkor so zelo nevarni.

    Lyudmila Antonova je pojasnila zdravljenje sladkorne bolezni. Preberite v celoti

  • Dodatne Člankov O Embolije