logo

Normosystoliya: koncept, ki se odraža na EKG, normo in odstopanja

Ne vedno lahko bolnik samostojno razlaga medicinske izraze, ki so zapisani v protokolu elektrokardiograma. Seveda lahko le zdravnik dešifrira sam kardiogram in prejme zaključek, toda kaj storiti pred imenovanjem zdravnika? Če želite začeti, se odločite za terminologijo in poskusite sami razumeti, ali imate normalno EKG ali ne.

Kaj pomeni normosystolia?

Pod normisystole razumeti sinusni srčni ritem, ki ga spremlja normalni srčni utrip od 55-60 do 80-90 na minuto. Prav ta srčni utrip omogoča srčni mišici, da deluje brez povečane obremenitve miokarda, hkrati pa zagotavlja potreben srčni pretok, ki zagotavlja, da se v notranjih organih prenaša kri.

Z drugimi besedami, običajno uporabljen izraz »sinusni ritem, normosistol« v EKG protokolu kaže, da srce deluje pravilno, rezultat pregleda pa je dober.

EKG normysytolie

Bradysthist in tachysistole govorita o upočasnitvi in ​​pospešitvi srčnega ritma. Preberite o teh odstopanjih na EKG-ju v ločenih materialih - bradistolija, tahisistola.

Normalni srčni ritem

srčno delo je normalno - s sinusnim ritmom

Koncept normosistole običajno označuje tudi dejstvo, da se električni signali, ki prispevajo k zaporedni električni ekscitaciji vseh delov srca, generirajo v sinusnem vozlišču, ki je običajno generator prvega reda. V vseh drugih primerih govorimo o migraciji srčnega spodbujevalnika ali ne-sinusnega ritma. Te procese povezuje koncept motenj srčnega ritma ali aritmij.

Zato je običajno v zaključku EKG poleg značilnosti srčnega utripa (HR) na prvem mestu omemba, ali ima bolnik sinusni ritem ali ne. Če bolnik v protokolu vidi izraz »normysystole«, to najverjetneje pomeni, da ima ne samo pravilno, normalno srčno frekvenco, ampak tudi sinusno srce - to je, da prihaja iz sinusnega vozlišča, kot bi moralo biti normalno. (Kljub temu se beseda "normosystoliya" nahaja z enakomernim srčnim utripom, vendar brez sinusnega ritma - to je na koncu članka).

Pogoste nenormalnosti (brady in tachysystole)

Včasih lahko sklepamo, da je EKG kombinacija normosistolnega in nepravilnega sinusnega ritma - “normosystoliya, nepravilen ritem”. Slednje se lahko pojavi, na primer pri respiratorni ali sinusni aritmiji. V tem primeru ritem prihaja iz sinusnega vozlišča (kot bi moralo biti normalno), vendar obstajajo manjše funkcionalne fluktuacije srčnega utripa zaradi faze vdihavanja in izdiha (običajno med vdihom srčni utrip rahlo pospešuje, medtem ko se izdihovanje upočasni). Če pacient vidi sklep o normosistoliji z nepravilnim, vendar sinusnim ritmom, nima razloga za paniko.

V primeru, ko bolnik zabeleži povečanje ali zmanjšanje srčnega utripa, zdravnik to opisuje kot tahikardijo ali bradikardijo. Ampak včasih lahko piše o tachisystia ali bradystolia, kar dobesedno pomeni pogoste ali redke bitke srca. V tem kontekstu (glede na sinusni ritem) sta izraza "cardia" in "systole" sinonimi.

Tachysystole in bradyssyolia se lahko pojavita tako pri popolnoma zdravi osebi kot pri različnih boleznih srca ali drugih organov. Vse je odvisno od drugih odtenkov, ki jih pridobi EKG. Toda če ima oseba sinusni ritem z rahlo počasnejšim srčnim utripom (vsaj 50 na minuto) ali pospešeno (90-100) - še posebej zaradi razburjenja, lahko govorimo o normalnih kazalnikih.

Normosystoliya z atrijsko fibrilacijo

Od vseh motenj ritma je samo ta vrsta aritmije, kot je utripanje (fibrilacija) ali atrijsko trepetanje, razdeljena na norme, tachy in bradysystolic variant. V tem primeru, diagnoza atrijske fibrilacije, normosistole govori o patologiji v obliki aritmij, vendar z normalno skupno srčno frekvenco.

normosistolična oblika atrijske fibrilacije - kljub "valovom" atrijskega flutterja / fibrilacije, se krčenje srčnih pretokov dogaja z normalno frekvenco

V tem primeru govorimo o trajni obliki atrijske fibrilacije, ko ima oseba dolg (mesece in leta) življenje z nenormalnim ali ne-sinusnim ritmom, paroksizmalna oblika (paroksizem - napad), ko se nenadoma pojavi ne-sinusni ritem in se lahko spontano povsem spet obnovi. ali s pomočjo drog. Diagnostična merila so podobna merilom za norme, brady in tahizistole s sinusnim ritmom - od 60 do 80, manj kot 60 in več kot 80 utripov na minuto.

Pri konstantni obliki atrijske fibrilacije normosystolia bolniki običajno lažje prenašajo v smislu občutka srčnega popuščanja, saj je bradistolija polna zmanjšanja srčnega volumna in posledično omedlevice, srčni utrip pri tahisistoli pa včasih doseže 200 utripov na minuto, kar lahko privede do hudih obtočnih motenj.

Ali je treba zdraviti normosistolično varianto atrijske fibrilacije?

Zdravljenje paroksizmalne atrijske fibrilacije z normistolom je nujno potrebno, ker paroksizem, tudi ob normalnem srčnem utripu, zahteva nujno okrevanje ritma. Običajno so intravenske droge, kot so cordarone, prokainamid, polarizirajo mešanico.

Bolnik z normosistolijo pri konstantni obliki atrijske fibrilacije mora jemati zdravila kot digoksin, aspirin za preprečevanje tromboze in včasih varfarin z istim namenom. Zdravljenje z zmanjševanjem ritma v primeru normosistolije je treba obravnavati izjemno previdno, saj lahko metoprolol, bisoprolol, verapamil in podobna zdravila povzročijo znatno upočasnitev srčnega utripa in povzročijo bradikardijo z izgubo zavesti.

Skratka, ponovno je treba povedati, da je normosystoliya s pravilnim, sinusnim ritmom znak normalnega delovanja zdravega srca, zato ta izraz samo nakazuje, da je vse na vrsti na določenem EKG.

Bradystyle

Slovar izrazov o fiziologiji domačih živali. Bolgarchuk Roman. 2009

Oglejte si, kaj je "Bradystyle" v drugih slovarjih:

Bradysystoliya - (bradysystolia; brady + sistola) zmanjšana pogostnost prekatov srca; opaženo z zmanjšanjem avtomatske aktivnosti sinusnega vozlišča, pasivnega heterotopičnega avtomatizma, transverzalnega srčnega bloka II. stopnje IV in sinoaurikularnega...

bradysystolia - (bradysystolia; brady + sistola) zmanjšana pogostnost prekatov srca; opaženo z zmanjšanjem avtomatske aktivnosti sinusnega vozlišča, pasivnega heterotopičnega avtomatizma, transverzalnega srčnega bloka II. stopnje IV in sinoaurikularnega...

Aritmija - Ta članek je o medicinski diagnozi. Članek o ustvarjalni metodi na področju umetnosti, glej Aritmija v umetnosti. Aritmija... Wikipedija

PULS - arterijska (od lat. Pulsus utrip, potisni), grčevite arterije zaradi sproščanja krvi iz srca med krčenjem. Pri cr. rog P. je govedo pregledali na arterijah: prečna facijalna arterija safena in srednji kaudalni; na majhnem...... kmetijskem enciklopedičnem slovarju

Srčne aritmije - srčne aritmije. Vsebina: Motnje sinusnega ritma Tahikardija. 216 Bradikardija. 217 Sinusne aritmije. 217 Ekstrasistolična aritmija. 218 Arhythmia perpetua. 224...... Velika medicinska enciklopedija

pulz - arterijski (od lat. pulsus? utrip, potisni) trzasto nihanje arterij zaradi sproščanja krvi iz srca med krčenjem. Pri govedu se P. pregledajo na arterijah: prečna facijalna arterija safena in srednja kaudalna;... Kmetijstvo. Veliki enciklopedični slovar

Bradystistiya vzrokov in zdravljenja

Medicinska enciklopedija - Bradystist

Sorodni slovarji

Bradikardija - simptomi, vrste, vzroki, zdravljenje

Bradikardija - mehanizem nastajanja

Celovit pregled sinusne bradiaritmije: pri odraslih in otrocih

Iz tega članka boste prejeli izčrpne informacije o bolezni sinusne bradiaritmije: kaj je to, simptomi in načini zdravljenja.

Pri sinusni bradiaritmiji (ali z drugimi besedami bradikardiji) se srčni utrip zmanjša (skrajšano z HR) na manj kot 60 utripov na minuto.

Vrste in vzroki sinusne bradiaritmije

Sinusna bradikardija zaradi pojavnosti se razlikuje po 6 oblikah:

  1. fiziološko ali funkcionalno,
  2. ekološko,
  3. nevrogeni,
  4. zdravilo,
  5. strupen,
  6. športniki bradiaritmije.

Nato analiziramo te vrste, zakaj se pojavijo.

Vzroki fiziološke bradikardije

  • Različni fiziološki pogoji, na primer pri počitku ali med spanjem pri športnikih. Njihov srčni utrip lahko doseže tudi do 40 utripov na minuto tudi čez dan, da ne omenjamo časa spanja. Takšni ljudje zaradi svoje profesionalne športne aktivnosti na poseben način uravnavajo srčni ritem.
  • Pritisk na srce malignega ali benignega tumorja. Kompresijsko stiskanje določenega dela srca lahko vodi do trajnih motenj ritma.

Vzroki organske oblike

Ostro zmanjšanje frekvence impulzov sinusnega vozlišča, ki povzročajo krčenje srca, vodi do nepopravljivih poškodb srca. Nastane sinusna bradiaritmija organskega izvora, ki je posledica trajnih, trajnih sprememb v strukturah srca.

Razlogi za to obliko patologije:

  • Miokardni infarkt - nekroza srčne mišice.
  • Ishemija je zoženje srčnih žil.
  • Kardioskleroza - rast brazgotin iz veznih vlaken na mestu vnetja ali nekroze srca.
  • Miokardna distrofija - kršitev presnovnih procesov v miokardiju, kar vodi do disfunkcije in degeneracije srčne mišice (tj. Miokarda).
  • Kardiomiopatija je patologija srca, ki temelji na razvoju sklerotičnih in distrofičnih sprememb v kardiomiocitih.
  • Miokarditis - vnetje miokarda.

Vzroki nevrogenične bradikardije

  • Povišan intrakranialni tlak zaradi meningitisa, edema, kontuzije, možganskega tumorja.
  • Nevroza - funkcionalna kršitev centralnega živčnega sistema.
  • Nevrocikularna distonija - motnja srčno-žilnega sistema zaradi poškodb živčnega in endokrinih sistemov.
  • Razjed dvanajstnika ali želodčne sluznice.

Vzrok odmerne oblike

  • Preveliko odmerjanje s srčnimi glikozidi, β-blokatorji, antiaritmiki.

Vzroki strupenih bradiaritmij

  • Huda zastrupitev telesa zaradi virusne okužbe.
  • Tifus je vnetje črevesja, ki ga povzroča bakterija Salmonella typhi.
  • Hepatitis je vnetje jeter.
  • Zastrupitev z organofosfatnimi spojinami. Te kemikalije se pogosto uporabljajo v vsakdanjem življenju, v državi za obdelavo dreves in rastlin pred škodljivci, pri gojenju parazitov pri domačih živalih. Lahko pridejo v telo s kontaminirano vodo, skozi slabo oprane roke. Po vrtu lahko dihajo strupi.
  • Sepsa - zastrupitev krvi.

Vzroki bradiaritmij pri majhnih otrocih in mladostnikih

  • Glavni vzrok bradiaritmij pri otrocih je povečan tonus vagusnega živca. Bradikardije so dovzetne za otroke z vegetativno-žilno distonijo, nalezljivimi boleznimi, motnjami delovanja ščitnice in dedno predispozicijo.
  • Pri dojenčkih je lahko zaradi nepopolno razvitega sistema termoregulacije bradikardija izzvana s hipotermijo - nizko temperaturo. Dovolj kratkotrajnega bivanja otroka v hladnem zraku, tako da se njegov utrip zmanjša.
  • Respiratorna bradiaritmija pri majhnih otrocih in šolarjih se razvije zaradi dejstva, da na njihov sinusni vozel vpliva vagusni živac, ki je razdražen. S starostjo se ta učinek zmanjša.
  • Pogost vzrok bradikardije pri mladostnikih je pomanjkanje ščitničnih hormonov.

Simptomi sinusne bradiaritmije pri otrocih in odraslih

Tako pri otrocih kot pri odraslih obstaja kompenzirana in dekompenzirana oblika. Pri kompenzirani sinusni bradiaritmiji lahko telo kompenzira spremembe, ki se dogajajo, zato se to ne odraža v dobrem počutju ljudi. Ta oblika je asimptomatska tako pri odraslih kot pri otrocih. Diagnosticiran je v večini primerov z načrtovanimi preiskavami na podlagi rezultatov EKG.

Simptomi bradiaritmije se pojavijo, kadar je motnja ritma izrazita (pulz manjši od 40 utripov na minuto) in telo ne more več nadomestiti nastalih sprememb.

Nato se razvije dekompenzirana bradiaritmija, ki se kaže v naslednjih simptomih:

  • občutek kratkega dihanja;
  • omotica, zlasti pri spreminjanju položaja telesa;
  • težnost, pritisna bolečina za prsnico;
  • omedlevica;
  • beljenje kože;
  • hladen znoj;
  • šibkost;
  • zmanjšanje duševne aktivnosti, koncentracije, pomnjenja;
  • zaspanost;
  • Morgagni - Adams - Stokesovi napadi - kratkotrajna sinkopa, ki jo sproži akutna aritmija in posledično možganska cirkulacija;
  • diferenčni krvni tlak, pogosto navzdol;
  • izguba apetita.

Pri otrocih pojav simptomov bradiaritmije kaže na prisotnost kompleksne patologije, na primer, poškodbe jeter ali ledvic, intrakranialni hematom.

EKG: sinusni ritem

Branje EKG: sinusni ritem kaže, da oseba nima nobenih resnih nepravilnosti v srcu.

Če je zdravnik napisal sinusni ritem: nepravilen v zaključku EKG srca, potem je vredno razmisliti o prisotnosti sinusne bradikardije, za katero je značilna nizka frekvenca srčnega utripa.

Vendar pa imajo te motnje popolnoma različne vzroke, ki vključujejo kardiomiopatijo, infektivni endokarditis, pa tudi fizično, psihološko in čustveno preobremenitev.

Dejavniki, ki povečujejo sinusni ritem (simpatikomimetiki, čustveni in fizični stres), odpravljajo respiratorno aritmijo.

Normosystoliya in odložite supraventrikularni pokrov

Napačen sinusni ritem ne pomeni prisotnosti ene od teh bolezni. Motnja srčnega ritma je zelo pogost sindrom, ki se pojavlja pri ljudeh različnih starosti. Skoraj stalno ledene roke z vijoličnim odtenkom Kateri podatki o raziskavah so na voljo (z referenčnimi vrednostmi): 1) EKG: sinusna aritmija, normysystole.

V nekaterih primerih so vzroki za srčne aritmije prirojene značilnosti srčnega prevodnega sistema. Vzroki za takšno tahikardijo so lahko ekstrakardijski dejavniki in dejanska bolezen srca. Če je preprost, potem je EKG dinamični zapis električnega naboja, zaradi katerega deluje naše srce (to je, zmanjšuje se).

Elektrokardiogram je popolnoma neboleča in varna študija, ki se izvaja za odrasle, otroke in celo nosečnice.

Večina ugotovitev EKG je opisana v posebnih pogojih, ki so razumljivi zdravnikom, kar lahko bolnik sam razume po branju tega članka. Srčni utrip ni bolezen in ne diagnoza, ampak le okrajšava za "srčni utrip", kar pomeni število kontrakcij srčne mišice na minuto.

Z zvišanjem srčne frekvence nad 91 utripov / min govorimo o tahikardiji; če je srčni utrip 59 utripov na minuto ali manj, je to znak bradikardije.

Naredil je kardiogram. Kaj misliš s tem? Povejte zdravniku dolgo časa. Dekodiranje je napisano minus ritem, normosistalia.

Napotitev kardiologa v regionalni bolnišnici ne. Hčerka je bila rojena kot otrok s koordinacijo aorte, ki je bila operirana pri starosti 10 dni. Za normalni sinusni ritem je značilna pogostost 60-80 utripov na minuto, pravilen ritem in stalni interval med utripi - 0,12-0,22 sekunde.

Pomagajte razvozlati zaključek EKG

Sinusna tahikardija je lahko začasna in se pojavi po jemanju simpatomimetikov, atropina, alkohola in kot posledica hitrega znižanja krvnega tlaka.

Sinusni ritem se lahko zlomi od rojstva in odraščanja. Za to bolezen je značilna kršitev ritma, pogostost in zaporedje krčenja srca.

Če ima oseba nestabilen sinusni ritem, to kaže na prisotnost sinusne aritmije. Sinusna aritmija ne zahteva posebnega zdravljenja. Atrijsko trepetanje - ta vrsta aritmije je zelo podobna atrijski fibrilaciji.

Načelo zdravljenja AKMP je zelo preprosto. Ker je srčno popuščanje posledica pretiranega tahizistole, je potrebno bodisi popolnoma odpraviti aritmijo, bodisi (če je popolna eliminacija nemogoča) doseči normysystalline, kar bo povzročilo zmanjšanje znakov CHF.

Pri zdravljenju odraslih tipov AKMP je treba upoštevati naslednje zaporedje in odgovoriti na naslednja vprašanja (glej diagram):

  1. Ali je pri bolniku srčna operacija zaradi bolezni srca (popravek pridobljenih ali prirojenih malformacij, CABG-MKSH + anevrizmektomija)? Če je odgovor da, potem je to potrebno s sočasnim izvajanjem operacije MAZE-III. Če ne, pojdite na naslednje vprašanje.
  2. Je ablacija katetra, ki odpravlja tahiaritmijo, ki jo je bolnik navedel?
  3. Če ne, ali je mogoče obnoviti sinusni ritem?
  4. Če ne, potem dosežete dosledno normosystolia z uporabo zdravil, ki delujejo na AV-spojino.
  5. Če normosystolia ni dosežena ali se doseže z jemanjem velikih odmerkov zdravil (več kot 1 tableta digoksina + 100 mg atenolola na dan), je navedena ablacija AV-spojine in implantacija frekvenčno prilagodljive ECS kot metoda zadnje izbire.

Ne smemo pozabiti, da je AKMP le sindrom in da se AF lahko pojavi pri bolnikih z grobo organsko patologijo. Toda takih bolnikov je malo (ker ima večina še vedno razširjen tip AF) in so prikazani kirurški posegi na srcu. Večina bolnikov (60%) je pokazala ablacijo katetra. je vodilni postopek zdravljenja za AKMP.

To so vse oblike atrijskega trepetanja, vsa kronična SVT in idiopatska atrijska fibrilacija. Poleg tega (v zadnjem primeru), pri nekaterih bolnikih (vsak četrti) električno preoblikovanje gre tako daleč, da RF izolacija odprtin pljučnih žil vodi v obnovitev sinusnega ritma, lahko pa imajo paroksizmalno AF, ki zahteva uporabo preventivne antiaritmične terapije.

Načelo doseganja normosistole se uporablja pri bolnikih z globoko senilno starostjo, pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo ali boleznijo srca za čas do operacije srca ali z dolgoročnim obstojem kronične tahizistole. Če normosystolia ni dosežena ali je dosežena z jemanjem velikih odmerkov zdravil, je treba znova proučiti vprašanje EMF s poznejšo antiaritmično terapijo.

In samo z negativno rešitvijo je prikazano držanje RFA AV-povezave. Ta postopek je paliativen, kar pomeni, da vodi samo do umetnega doseganja normosistole, pri čemer ohranja AF v preddvorju. Potrebnih je le okoli 7% bolnikov. Hkrati ta operacija vodi v regresijo srčnega popuščanja, vendar namesto, da bi pacientu pustili nove pritožbe in odvisnost od srčnega spodbujevalnika.

Torej 70% odraslih bolnikov z AKMP potrebuje nekakšno kirurško zdravljenje. Poleg tega ima 48% bolnikov (3% + 45% po ablaciji) možnost okrevanja po aritmijah, 45% bolnikov (15% + 10% + 20%) bo jemalo antiaritmična zdravila, 27% bolnikov (20% + 7%) bo t antikoagulanti.

Zdravljenje AKMP pri otrocih se pri odraslih precej razlikuje od naslednjega: t

1. Velika večina AKMP pri otrocih - posledice tako imenovanih. idiopatske aritmije, t.j. "Aritmije zdravega srca."

2. Vsi trije vzroki AKMP (atrijsko trepetanje, WPW sindrom, samodejna CBT) se popolnoma odstranijo z ablacijo katetra. To določa taktiko zdravljenja - ablacija katetra substrata za aritmijo je absolutno prikazana vsem otrokom z AKMP, kar bo vodilo k njeni odpravi, nazadovanju srčnega popuščanja in vrnitvi v družbo zdravih in polnopravnih ljudi.

Nadalje bomo razpravljali o načelih zdravljenja kronične SVT pri otrocih, saj je najboljše zdravljenje AKMP pri otrocih njegovo preprečevanje. Kronična SVT lahko povzroči dva zapleta, ki ju je treba upoštevati:

1) tveganje za aritmogeno kardiomiopatijo, katere hitrost razvoja je določena s srčnim utripom.

2) tveganje transformacije kronične SVT v kronično atrijsko fibrilacijo.

Z izločitvijo kateter-specifične ablacije katetra tako preprečimo oba zapleta. Edino vprašanje, ki ostaja, je: kdaj narediti ablacijo in kako voditi te otroke pred operacijo? Toda to vprašanje je najpomembnejše, nad katerim se borijo vsi specialisti za pediatrično aritmologijo. Njemu bomo posvetili nadaljnjo razpravo.

Dejstvo je, da je ablacija katetra pri majhnih otrocih povezana s številnimi težavami:

1) pomanjkanje potrebnega potrošnega materiala za take mlade paciente. Tj Razvoj tehnologije za aritmologijo bistveno zaostaja za kliničnimi možnostmi. Zlasti najtanjše diagnostične in ablatorne elektrode imajo debelino 5 Fr.

2) majhnost srca in krvnih žil, kar povzroča težave pri manipulaciji s katetrom in lahko privede do zapletov: perforacija sten srca in koronarnega sinusa, hemoperikarda in tamponade; mehanska ventrikularna fibrilacija.

3) velikost radiofrekvenčne poškodbe med ablacijo je pomembna glede na tako majhno srce.

4) brazgotina vezivnega tkiva, ki se pozneje oblikuje na mestu radiofrekvenčne poškodbe, ovira rast miokarda na tem področju in vodi v deformacijo srčne komore, ki še povečuje pojav drugih aritmij. Predvsem - atrijska aritmija.

5) pomanjkanje jasnega znanja o normalni elektrofiziologiji pri majhnih otrocih.

Pomemben vidik je preverjanje učinkovitosti operacije. Pri odraslih učinek ablacije v postoperativnem obdobju ocenjujemo s transezofagealnim EFI. Pri otroku se lahko EFI za nujne primere izvaja le pri starosti nad 8 let, pri mlajših otrocih pa je potrebno opraviti še eno operacijo - diagnostično-kontrolni intrakardični EFI.

Ti razlogi prispevajo k temu, da ablacije katetrov pri majhnih otrocih predstavljajo tveganje za zaplete, ki so približno 2-3-krat večji kot pri odraslih, tveganje za ponovitev aritmij zaradi neučinkovitosti izpostavljenosti pa je 3-4-krat večje kot pri odraslih. Poleg tega, ko je otrok mlajši, večje je tveganje zapletov in neučinkovitost operacije. V idealnem primeru bi vsak kirurg želel delati na najstniku, po 15. letu starosti pa je operacija enaka kot pri odrasli osebi. Toda dolga aritmična izkušnja, nezaželena dolgoročna terapija z zdravili, zahteva namestitev zgodnejših obdobij. Naše izkušnje nam omogočajo, da določimo najnižjo starost otroka, ko se tveganje zapletov in učinkovitost operacije popolnoma ujema z odraslimi: WPW sindrom je star 5 let, AV-nodalna tahikardija je stara 7 let, atrijska in ventrikularna ektopija je stara 7 let, atrijsko trepetanje pa je star 9-10 let. Razlika v priporočeni starosti za ablacijo je posledica količine intervencije: točkovni učinek (s sindromom WPW), učinek "kopice" (z odstranitvijo ektopičnega žarišča in AVURT), dolga črta iz serije aplikacij - z atrijskim trepetanjem. Seveda so ti pogoji sprejemljivi za tiste kardiološke centre, ki imajo dovolj izkušenj, to je, da pri otrocih na leto opravijo več kot 100 ablacij katetrov.

Če je otrok dosegel priporočeno starost za ablacijo, ga je treba izvesti.

Če otrok še ni dosegel priporočene starosti za ablacijo, se postavlja vprašanje o zdravilni terapiji, katere namen je preprečiti zaplete. Transformacija v atrijsko fibrilacijo pri otrocih poteka zelo pozno: ne prej kot 8-10 let od nastopa kronične SVT. Zato je edina naloga zdravljenja z drogami preprečiti razvoj AKMP. Za to moramo zagotovo vedeti: ko se AKMP pojavi pri določenem bolniku med spontanim potekom njegove aritmije. V nadaljevanju predstavljam formule, ki lahko v grobem izračunajo čas, v katerem se lahko razvije AKMP. Ker sta tako samodejni CBT in "počasen" Kentov žarek, interval PR manjši od intervala RP, je stopnja razvoja AKMP določena samo s povprečnim srčnim utripom čez dan (kdorkoli je pozabil, pošljem poglavju o dejavnikih, ki določajo stopnjo razvoja ACMP).

V nadaljevanju obravnavamo algoritem, ki omogoča napovedovanje razvoja AKMP.

  1. Potrebno je zabeležiti XM-EKG "na čisto ozadje" in izračunati povprečni dnevni srčni utrip.
  2. izraziti povprečni dnevni srčni utrip v% povprečne dnevne srčno frekvence (populacijska stopnja), ki je 100%
  3. Na diagramu, po krivulji ustrezne starosti, najdemo izračunano vrednost% in postavimo pravokotno na časovno os. Torej ocenjujemo pričakovani čas do pojava aritmogene dilatacije prekatov.
  4. sedanji starosti otroka povečati čas pred nastankom AKMP in doseči starost pričakovanega pojava AKMP.

Vidite lahko naslednje trende:

stopnja nastajanja AKMP se od neonatalnega obdobja upočasni na 6-7 let in se nato ponovno poveča. Tako so otroci s pojavom kronične SVT, mlajše od 1 leta in starejših od 10 let, v nevarnosti za hiter razvoj AKMP. Če se na primer pojavi kronična tahikardija s povprečnim srčnim utripom 140% pri enoletnem otroku, bo čas preoblikovanja v AKMP znašal +1,7 leta; otrok je star 4 leta + 2,3 leta; otrok 7 let + 4 leta; v 12 letih + 5,3 leta.

ko se pojavlja pogosta SVT (160% in več), se AKMP večinoma oblikuje v 1-1,5 letih.

Torej, če je pričakovani čas za nastanek AKMP bistveno poznejši od priporočenega obdobja ablacije, ne predpisujemo antiaritmičnega zdravljenja in izvajamo le tečaje kardiometabolične terapije (predvsem kalijeve droge, 3-4 krat letno). Če je v času priporočene ablacije verjetno pojav AKMP, je treba predpisati antiaritmična zdravila, ki nadzorujejo srčni utrip med tahikardijo. Tako bodo ta zdravila znižala povprečno srčno frekvenco tahikardije in dolgo časa odložila začetek AKMP, omogočila ablacijo katetra tudi brez srčnega popuščanja. Zato bo merilo učinkovitosti teh zdravil ocenjena starost nastanka AKMP, ki je 2 leti ali več starejša od priporočene ablacije.

Še enkrat poudarjam, da cilj terapije ni odprava aritmije, ampak le kozmetično ublažitev njene agresivnosti (zmanjšanje srčnega utripa), kar bo odložilo obdobje nastanka AKMP.

Izbrana zdravila so antiaritmiki, ki delujejo na AV-vozlišču in zato povečujejo filtracijo atrijskih kontrakcij.

1. faza: zaviralci beta ali verapamil.

2 korak: digoksin.

Priprave prve faze imajo najmanj neželenih učinkov. Toda majhni otroci v prvih letih življenja imajo veliko pomanjkljivost je tveganje za hipotenzijo, ki je lahko pomembnejša kot pri odraslih zaradi še vedno nezrelih mehanizmov regulacije krvnega tlaka, kar vodi v poznejše odpoved teh zdravil v 15% (po naših podatkih). Izbira: zaviralci adrenergičnih receptorjev beta ali verapamil ni kritična in je odvisna od odvisnosti in izkušenj zdravnika. Prednosti beta-blokatorjev pri možnosti dvojnega imenovanja (in ne 3-4 krat z verapamilom), zaradi česar je zdravljenje bolj priročno. Hkrati pa verapamil popolnoma zavira žarišča atrijskega avtomatizma, kar lahko prinese dodatne koristi s samodejnim CBT. V vsakem primeru, če se učinek enega od teh zdravil ne doseže, je treba predpisati drugo.

Če predstavniki obeh razredov ne pomagajo, potem vprašanje prehoda na digoksin zahteva skrbno tehtanje. To zdravilo zavira AV-zadrževanje več kot prejšnje, vendar je tudi neprimerno bolj toksično. Poleg tega lahko pri mladostnikih z dolgotrajno kronično kronično SVT to spremeni v atrijsko fibrilacijo. Torej, če potrebujete dolgoročno dolgoročno dajanje digoksina, se morate obrniti na kirurga-aritmologa in ugotoviti: ali je v interesu otroka (pred začetkom "toksičnega antiaritmičnega zdravljenja") opraviti ablacijo katetra "pred predvidenim rokom" (pred predvideno starostjo).

Prav tako je treba obravnavati vprašanje zmanjšanja "čakalne dobe operacije" v naslednjih primerih:

Pomanjkanje učinkovitosti navedenih zdravil

Pojav neželenih učinkov med antiaritmičnim zdravljenjem

Potreba po jemanju zdravil v odmerku nad povprečjem

Če je antiaritmično zdravljenje neučinkovito v prisotnosti SVT z visoko frekvenco (več kot 160% povprečnega dnevnega), je potrebna ablacija katetra ne glede na otrokovo starost (tudi pri majhnih otrocih).

Nekaj ​​pomembnih točk:

Nikoli ne predpisujte kombinacije antiaritmikov.

Nikoli ne dodelite cordarona v takšnih situacijah - ima zelo šibek učinek na AV-vozlišče in ima le močan ekstra-srčni toksični učinek.

Pred vsakim “izboljšanjem” terapije se posvetujte s kirurgom-aritmologom o potrebi po zgodnejši operaciji.

Torej je edino zdravljenje kronične CBT pri otrocih ablacija katetra. Izvaja se brez veliko razmišljanja, če že obstajajo znaki AKMP; in v skladu z načrtom, v najvarnejši starosti za operacijo - če še ni znakov AKMP. Vprašanje antiaritmične terapije, ki jo povzroči zdravilo pred operacijo, se določi na podlagi tahikardije srčnega utripa. Tako je čakalna doba za operacijo obdobje tehtanja tveganja in uravnoteženja med tveganjem operacije in škodljivimi učinki zdravil, ki jih povzroča zdravilo. Prej ko pride do ablacije, večje je tveganje zapletov. Daljše antiaritmično zdravljenje se nadaljuje, večje je tveganje za nepopravljive stranske učinke in zaplete. Zato, v primeru kršitve običajnega režima zdravljenja, ko je potrebno povečati odmerek zdravil, kombinirati z drugimi, z razvojem stranskih učinkov, se lestvica začne nagibati v korist kirurškega posega in pričakovana življenjska doba operacije se mora zmanjšati.

Malo o mehanizmu aritmije

Posledica tega je, da se atrije začnejo nepravilno in naključno nabirati. Število atrijskih kontrakcij lahko doseže od 300 do 750 na minuto. Nadalje vzdolž verige trpi tudi kontraktilnost prekatov. Zaradi prisotnosti atrioventrikularnega vozlišča (med atriji in prekati), ki upočasni krčenje atrija, skupno število srčnih utripov pogosto ne presega 150-180 utripov na minuto.

Kot posledica zgoraj navedenega se začne krčiti srčna sposobnost.

Glavni zaplet pri atrijski fibrilaciji je kronično srčno popuščanje.

Obstaja tudi večja verjetnost krvnih strdkov v atrijskih votlinah (zaradi tega, ker se kri v celoti ne sprošča v prekate in stagnira), čemur sledi tromboembolija srčnih žil in možganske žilne postelje, ki lahko povzroči akutne srčne napade in ishemične kapi.

Kdo je v nevarnosti, da razvije to motnjo ritma?

Glede na raziskave, starejša oseba, večje je tveganje za atrijsko fibrilacijo. Pri starosti 65 let je ta motnja ritma nekje med 2-3 ljudi na 1000 prebivalcev in že nad 65 let - 35 ljudi za isto število ljudi.

Kardiološki (srčni) in zunajkardialni vzroki povzročajo to patologijo.

Srčni vzroki atrijske fibrilacije.

  1. Patologija srca, povezana s spremembami srčne mišice organskega izvora (približno 80% bolnikov):
  • Ishemična bolezen srca.
  • Akutni miokardni infarkt.
  • Arterijska hipertenzija 2. faza (s hipertrofijo levega prekata).
  • Različne bolezni srčnih zaklopk (prolaps mitralne zaklopke, aortne in mitralne stenoze).
  • Prirojene napake srca.
  1. Pljučna embolija (akutna).
  2. Vnetne bolezni miokarda (miokarditis) in perikarda (perikarditis).
  3. Postoperativno obdobje kirurških posegov na krvnih žilah in srcu.
  4. Sindrom odpoved antihipertenzivnih zdravil.
  5. Pogosto supraventrikularni prezgodnji utripi in paroksizmi (napadi) srčnega utripa, ki se lahko spremenijo v atrijsko fibrilacijo.

Ne-srčni vzroki atrijske fibrilacije.

  1. Patologija bronhopulmonarnega sistema:
  • Akutna pljučnica, pleuropneumonija.
  • KOPB (kronična pljučna bolezen z obstrukcijo), zlasti s prevelikim odmerkom bronhodilatatorjev.
  • Operacije pljuč.
  1. Sistematična zloraba alkoholnih pijač.

Sindrom "nedeljsko srce" - napad atrijske fibrilacije dan po velikem odmerku alkohola.

Hipertireoidizem (patologija ščitnice s presežno proizvodnjo ščitničnih hormonov).

  • Nizek kalij v krvi (hipokaliemija).
  • Neravnovesje med simpatičnim in parasimpatičnim živčnim sistemom.
  • V nekaterih primerih vzrok za to motnjo ritma ni zaznan, nato pa govorimo o idiopatski atrijski fibrilaciji.

    Vrste atrijske fibrilacije

    1. Paroksizmalen (napad aritmije, ki traja do 48 ur).
    2. Vztrajno (napad aritmije, ki traja od dva do sedem dni).
    3. Stalno (paroksizem traja več kot sedem dni in ritem ni več obnovljen).

    Tudi, če je srčni utrip manjši od 60 - 70 utripov na minuto, potem govorijo o bradistoliji. Ko je srčni utrip večji od 85 - 100 utripov na minuto, je to tahizistolija, srčni utrip od 60 do 85 pa je normaliziran.

    Kakšni so simptomi atrijske fibrilacije?

    Prvič, bolniki čutijo utripanje srca in motnje v srčnem ritmu. Pridružijo se lahko tudi različna predzavestna stanja (huda slabost, zatemnitev oči, omotica) in omedlevica.

    Pogost spremljevalec atrijske fibrilacije je kratka sapa, ki je povezana z razvojem srčnega popuščanja, kot zaplet tega motnja ritma.

    Nekateri bolniki se pritožujejo zaradi hude kompresijske bolečine na levi strani prsnega koša.

    Ne pozabite, da lahko pitje alkohola, velike količine hrane in izdelkov, ki vsebujejo kofein, sprožijo atrijsko fibrilacijo.

    Diagnoza bolezni

    Prva stvar, ki jo je treba storiti pri diagnozi atrijske fibrilacije, je, da izključimo vse ekstrakardične vzroke! Pogosto obstajajo primeri te kompleksne motnje ritma na ozadju tirotoksikoze, ko normalizacija ravni ščitničnih hormonov vodi do ponovne vzpostavitve sinusnega ritma srca.

    Elektrokardiografija je najpomembnejša metoda za diagnosticiranje atrijske fibrilacije. Če pri pregledu bolnika ni vedno mogoče razlikovati med ritmom in motnjami ritma glede na vrsto atrijske fibrilacije, EKG potrdi diagnozo v 100% primerov.

    Ko paroksizmalna atrijska fibrilacija vedno izvaja dnevno spremljanje EKG.

    Ehokardiografijo (ultrazvok) srca izvedemo tako, da izključimo patologijo srčnih ventilov. Tudi ta raziskovalna metoda omogoča oceno iztisnega deleža srca, s čimer se potrdi ali zavrne prisotnost kroničnega srčnega popuščanja.

    Pri vseh bolnikih z atrijsko fibrilacijo se predpisuje radiografija prsnega koša. Omogoča vam, da ocenite stanje pljuč, odpravite vnetne spremembe in ugotovite znake kongestivnega srčnega popuščanja (plevralni izliv - prisotnost tekočine v pljučih).

    Transezofagealna ehokardiografija (ehokardiografija z uporabo senzorja, ki se vstavi v požiralnik in oceni stanje srca v neposredni bližini). Ta vrsta študije pomaga identificirati krvne strdke v srčnih votlinah, zlasti v atrijih, kar je zaplet atrijske fibrilacije.

    Bradystyle

    Normosystoliya: koncept, ki se odraža na EKG, normo in odstopanja

    Ne vedno lahko bolnik samostojno razlaga medicinske izraze, ki so zapisani v protokolu elektrokardiograma. Seveda lahko le zdravnik dešifrira sam kardiogram in prejme zaključek, toda kaj storiti pred imenovanjem zdravnika? Če želite začeti, se odločite za terminologijo in poskusite sami razumeti, ali imate normalno EKG ali ne.

    Kaj pomeni normosystolia?

    Pod normisystole razumeti sinusni srčni ritem, ki ga spremlja normalni srčni utrip od 55-60 do 80-90 na minuto. Prav ta srčni utrip omogoča srčni mišici, da deluje brez povečane obremenitve miokarda, hkrati pa zagotavlja potreben srčni pretok, ki zagotavlja, da se v notranjih organih prenaša kri.

    Z drugimi besedami, običajno uporabljen izraz »sinusni ritem, normosistol« v EKG protokolu kaže, da srce deluje pravilno, rezultat pregleda pa je dober.

    EKG normysytolie

    Bradysthist in tachysistole govorita o upočasnitvi in ​​pospešitvi srčnega ritma. Preberite o teh odstopanjih na EKG-ju v ločenih materialih - bradistolija, tahisistola.

    Normalni srčni ritem

    srčno delo je normalno - s sinusnim ritmom

    Koncept normosistole običajno označuje tudi dejstvo, da se električni signali, ki prispevajo k zaporedni električni ekscitaciji vseh delov srca, generirajo v sinusnem vozlišču, ki je običajno generator prvega reda. V vseh drugih primerih govorimo o migraciji srčnega spodbujevalnika ali ne-sinusnega ritma. Te procese povezuje koncept motenj srčnega ritma ali aritmij.

    Zato je običajno v zaključku EKG poleg značilnosti srčnega utripa (HR) na prvem mestu omemba, ali ima bolnik sinusni ritem ali ne.

    Če bolnik v protokolu vidi izraz »normysystole«, to najverjetneje pomeni, da ima ne samo pravilno, normalno srčno frekvenco, ampak tudi sinusno srce - to je, da prihaja iz sinusnega vozlišča, kot bi moralo biti normalno.

    (Kljub temu se beseda "normosystoliya" nahaja z enakomernim srčnim utripom, vendar brez sinusnega ritma - to je na koncu članka).

    Pogoste nenormalnosti (brady in tachysystole)

    Včasih lahko sklepamo, da je EKG kombinacija normosistolnega in nepravilnega sinusnega ritma - “normosystoliya, nepravilen ritem”. Slednje se lahko pojavi, na primer pri respiratorni ali sinusni aritmiji.

    V tem primeru ritem prihaja iz sinusnega vozlišča (kot bi moralo biti normalno), vendar obstajajo manjše funkcionalne fluktuacije srčnega utripa zaradi faze vdihavanja in izdiha (običajno med vdihom srčni utrip rahlo pospešuje, medtem ko se izdihovanje upočasni).

    Če pacient vidi sklep o normosistoliji z nepravilnim, vendar sinusnim ritmom, nima razloga za paniko.

    V primeru, ko bolnik zabeleži povečanje ali zmanjšanje srčnega utripa, zdravnik to opisuje kot tahikardijo ali bradikardijo. Ampak včasih lahko piše o tachisystia ali bradystolia, kar dobesedno pomeni pogoste ali redke bitke srca. V tem kontekstu (glede na sinusni ritem) sta izraza "cardia" in "systole" sinonimi.

    Tachysystole in bradyssyolia se lahko pojavita tako pri popolnoma zdravi osebi kot pri različnih boleznih srca ali drugih organov.

    Vse je odvisno od drugih odtenkov, ki jih pridobi EKG.

    Toda če ima oseba sinusni ritem z rahlo počasnejšim srčnim utripom (vsaj 50 na minuto) ali pospešeno (90-100) - še posebej zaradi razburjenja, lahko govorimo o normalnih kazalnikih.

    Normosystoliya z atrijsko fibrilacijo

    Od vseh motenj ritma je samo ta vrsta aritmije, kot je utripanje (fibrilacija) ali atrijsko trepetanje, razdeljena na norme, tachy in bradysystolic variant. V tem primeru, diagnoza atrijske fibrilacije, normosistole govori o patologiji v obliki aritmij, vendar z normalno skupno srčno frekvenco.

    normosistolična oblika atrijske fibrilacije - kljub "valovom" atrijskega flutterja / fibrilacije, se krčenje srčnih pretokov dogaja z normalno frekvenco

    V tem primeru govorimo o trajni obliki atrijske fibrilacije, ko ima oseba dolg (mesece in leta) življenje z nenormalnim ali ne-sinusnim ritmom, paroksizmalna oblika (paroksizem - napad), ko se nenadoma pojavi ne-sinusni ritem in se lahko spontano povsem spet obnovi. ali s pomočjo drog. Diagnostična merila so podobna merilom za norme, brady in tahizistole s sinusnim ritmom - od 60 do 80, manj kot 60 in več kot 80 utripov na minuto.

    Pri konstantni obliki atrijske fibrilacije normosystolia bolniki običajno lažje prenašajo v smislu občutka srčnega popuščanja, saj je bradistolija polna zmanjšanja srčnega volumna in posledično omedlevice, srčni utrip pri tahisistoli pa včasih doseže 200 utripov na minuto, kar lahko privede do hudih obtočnih motenj.

    Ali je treba zdraviti normosistolično varianto atrijske fibrilacije?

    Zdravljenje paroksizmalne atrijske fibrilacije z normistolom je nujno potrebno, ker paroksizem, tudi ob normalnem srčnem utripu, zahteva nujno okrevanje ritma. Običajno so intravenske droge, kot so cordarone, prokainamid, polarizirajo mešanico.

    Bolnik z normosistolijo pri konstantni obliki atrijske fibrilacije mora jemati zdravila kot digoksin, aspirin za preprečevanje tromboze in včasih varfarin z istim namenom.

    Zdravljenje z zmanjševanjem ritma v primeru normosistolije je treba obravnavati izjemno previdno, saj lahko metoprolol, bisoprolol, verapamil in podobna zdravila povzročijo znatno upočasnitev srčnega utripa in povzročijo bradikardijo z izgubo zavesti.

    Skratka, ponovno je treba povedati, da je normosystoliya s pravilnim, sinusnim ritmom znak normalnega delovanja zdravega srca, zato ta izraz samo nakazuje, da je vse na vrsti na določenem EKG.

    Bradikardija

    Bradikardija je vrsta aritmije, katere srčni utrip je manjši od 60 utripov na minuto. Pojavlja se kot varianta norme pri usposobljenih športnikih, vendar pogosteje spremlja različne bolezni srca.

    To se kaže v šibkosti, omedlevici in kratkotrajni izgubi zavesti, hladnem znoju, bolečinah v območju srca, vrtoglavici, nestabilnosti krvnega tlaka.

    Pri bolnikih s hudo bradikardijo (srčni utrip manj kot 40 utripov na minuto), ki vodi do razvoja srčnega popuščanja, bo morda potrebna operacija implantacije srčnega spodbujevalnika.

    Ne glede na vzrok, bradikardija temelji na oslabljeni sposobnosti sinusnega vozlišča, da proizvaja električne impulze s frekvenco nad 60 na minuto ali neustreznim širjenjem po prevodnih poteh.

    Zmerna stopnja bradikardije ne sme povzročiti hemodinamskih motenj.

    Redki srčni utrip pri bradikardiji vodi do pomanjkanja oskrbe s kisikom in stiskanja kisika v organih in tkivih, kar moti njihovo polno delovanje.

    Fizično usposobljeni ljudje imajo fiziološko bradikardijo, ki velja za varianto norme: v četrtini mladih zdravih moških je srčni utrip 50-60 na minuto; med spanjem, pod vplivom fizioloških nihanj vegetativne regulacije, se srčni utrip zmanjša za 30%. Vendar pa se bradikardija pogosteje razvije v ozadju obstoječih patoloških procesov.

    Razvrstitev bradikardije

    Glede na lokalizacijo odkritih kršitev je sinusna bradikardija povezana s samodejnimi motnjami v sinusnem vozlišču in bradikardijo med srčnim blokom (sinoatrijskim ali atrioventrikularnim), kjer je motena prevajanje impulzov med sinusnim vozliščem in atriji ali atriji in prekati. Srčni utrip se lahko zmanjša v fizioloških pogojih (pri športnikih, med spanjem, v mirovanju) - to je funkcionalna ali fiziološka bradikardija; patološka bradikardija spremlja potek različnih bolezni.

    Patološka bradikardija se lahko pojavi v akutni obliki (z miokardnim infarktom, miokarditisom, zastrupitvijo itd.) In izgine po ozdravitvi bolezni, ki jo je povzročila, ali kronične oblike (s starostno sklerotično boleznijo srca).

    Zaradi vzrokov za nastanek sinusne bradikardije se razlikujejo naslednje oblike: ekstrakardialna (nevrogena), organska (s srčnimi lezijami), zdravilna, toksična in sinusna bradikardija športnikov.

    Včasih glede na etiologijo bradikardije delimo na toksične, centralne, degenerativne in idiopatske.

    Z ekstrakardialno obliko bradikardije se lahko razvije nevrocirkulacijska distonija, nevroza z vegetativno disfunkcijo, pritisk na karotidni sinus (ko nosi tesen ovratnik ali kravato), pritisk na zrke (Ashnerjev refleks), povečan intrakranialni tlak (z meningitisom, poškodbo možganov, telesom, srčno terapijo, nečloveškim telesom, nečloveškim telesom, nečloveškim telesom, nečloveškim telesom, nečloveškega telesa, nečloveškega telesa, nečloveškega telesa, nečloveškega telesa, nečloveškega telesa, nečloveškega telesa, nečloveškega telesa, nečloveškega telesa, nečloveškega telesa; možganskih tumorjev), razjeda želodca in 12 razjed dvanajstnika. Bradikardija, ki se razvije v miksedemu, je sorazmerna z resnostjo hipotiroidizma.

    Vzroki za organsko obliko bradikardije so lahko miokardni infarkt, miokardna distrofija, miokarditis, kardioskleroza. Te bolezni vodijo do degenerativnih in fibrotičnih sprememb v sinusnem vozlišču ali prevodnih motnjah v miokardu, ki jih spremlja razvoj bradikardije.

    S organsko poškodbo srčnega spodbujevalnika se razvije sindrom šibkosti sinusnega vozlišča in pogostnost nastajanja impulzov v njem dramatično upada.

    To stanje spremlja sinusna bradikardija - ritmična, vendar zelo redka krčenja srca; spreminjajoče se brady in tahikardija ali izmenični spontani spodbujevalniki.

    Izjemna stopnja poškodbe sinusnega vozlišča se kaže v neuspehu funkcije avtomatizma, zaradi česar ne proizvajajo več električnih impulzov srca.

    S porazom miokardnih poti se razvije blokada prevajanja impulzov, tako da je del signalov, ki jih generira sinusni vozel, blokiran in ne more doseči prekatov - razvija se bradikardija.

    Srčni glikozidi, kinidin, β-adreno-blokatorji, simpatikolitična zdravila (npr. Rezerpin), blokatorji kalcijevih kanalčkov (npr. Verapamil, nifedipin), morfin lahko prispevajo k razvoju odmerne oblike bradikardije.

    Toksična oblika bradikardije se pojavi s hudimi zastrupitvami, ki jih povzročajo sepsa, hepatitis, uremija, tifus, zastrupitev s organofosfati in zavirajo procese avtomatizma in prevodnosti v srčni mišici. Ta skupina se včasih imenuje tudi bradikardija, ki jo povzroča hiperkalciemija ali huda hiperkalemija.

    Za tako imenovano bradikardijo športnikov je značilen srčni utrip do 35-40 na minuto tudi podnevi.

    Povzroča jo posebnost vegetativne regulacije srčnega ritma pri ljudeh, ki se profesionalno ukvarjajo s športom.

    Tudi naravni procesi staranja v telesu lahko vodijo v bradikardijo; včasih vzroki bradikardije ostajajo nepojasnjeni - v teh primerih govorijo o njegovi idiopatični obliki.

    Zmerno izrazita bradikardija običajno ni povezana s cirkulacijskimi motnjami in ne vodi do razvoja kliničnih simptomov.

    Pojav vrtoglavice, šibkosti, omedlevice in omedlevice opazimo pri bradikardiji s srčnim utripom, manjšim od 40 utripov na minuto, ter v ozadju organskih poškodb srca.

    Tudi pri bradikardiji se pojavi utrujenost, težko dihanje, bolečine v prsih, nihanja krvnega tlaka, motnje koncentracije in spomina, kratkotrajne motnje vida, epizode zmedenega razmišljanja.

    Na splošno so manifestacije bradikardije v skladu z resnostjo hemodinamičnih motenj, ki se razvijajo v ozadju.

    Najprej se možgani odzovejo na oslabitev kontraktilne funkcije miokarda in upočasnitev krvnega obtoka, ki doživlja hipoksijo.

    Zato bradikardija pogosto povzroči napade izgube zavesti, epileptične napade (napade ali prodrom Morgagni-Adems-Stokes), ki lahko traja od nekaj sekund do 1 minute.

    To je najnevarnejše stanje pri bradikardiji, ki zahteva izvajanje nujnih medicinskih ukrepov, saj se lahko z daljšim napadom dihalna aktivnost ustavi.

    Diagnoza bradikardije

    Značilni simptomi bradikardije so odkriti pri zbiranju pritožb pacientov in pri objektivnem pregledu. Ob pregledu se določi redki pulz, ki ima s sinusno bradikardijo pravilen ritem, slišijo se srčni toni normalne zvočnosti in pogosto se zazna respiratorna aritmija. Pri bolnikih z ugotovljeno bradikardijo je priporočljivo posvetovanje s kardiologom.

    Elektrokardiografska študija bradikardije omogoča določitev redke srčne frekvence, prisotnosti sinoatrijske ali atrioventrikodne blokade. Če v času registracije elektrokardiograma epizode bradikardije niso zaznane, se zatekajo k dnevnemu spremljanju EKG.

    Z organsko obliko bradikardije se izvede ultrazvok srca. Metoda ultrazvoka echoCG se uporablja za določanje zmanjšanja iztisne frakcije pod 45%, povečanje velikosti srca, sklerotičnih in degenerativnih sprememb v miokardu. S pomočjo ergometrije z vadbenim kolesom se poveča hitrost srčnega utripa v povezavi z določeno fizično obremenitvijo.

    Če je nemogoče zaznati prehodno blokado s pomočjo EKG in holterjevega monitoringa, se izvede transezofagealna elektrofiziološka študija srčnih poti. S pomočjo CPEFI je mogoče ugotoviti organski ali funkcionalni značaj bradikardije.

    Zdravljenje z bradikardijo

    Funkcionalna in zmerna bradikardija, ki je ne spremljajo klinične manifestacije, ne zahteva zdravljenja. Pri organskih, ekstradikardnih, toksičnih oblikah bradikardije se zdravi osnovna bolezen. Bradikardija zaradi drog potrebuje prilagoditev odmerka ali ukinitev zdravil, ki upočasnjujejo srčni utrip.

    Pri manifestacijah hemodinamskih motenj (šibkost, vrtoglavica) so predpisani zdravili na recept belladonna, korenina ginsenga, ekstrakt eleutherokokusa, izoprenalina, efedrina, kofeina in drugih v posamezno izbranih odmerkih. Indikacije za aktivno zdravljenje bradikardije so razvoj angine pektoris, hipotenzija, omedlevica, srčno popuščanje, ventrikularne aritmije.

    Pojav Morgagni-Adams-Stokesovega napada zahteva posvet s srčnim kirurgom in odločitev o vsaditvi srčnega spodbujevalnika - umetnega spodbujevalnika, ki proizvaja električne impulze s fiziološko frekvenco. Ustrezna in stalna srčna frekvenca pomaga obnoviti normalno hemodinamiko.

    Prognoza in preprečevanje bradikardije

    Škodljivi učinek na prognozo bradikardije je prisotnost organskih lezij srca. Znatno poslabša možne posledice bradikardije, pojavnost napadov Morgagni-Adams-Stokes brez reševanja vprašanja elektrostimulacije.

    Kombinacija bradikardije s heterotopičnimi tahiaritmijami poveča verjetnost trombemboličnih zapletov. V ozadju vztrajnega upadanja ritma je možen razvoj bolnikove invalidnosti.

    S fiziološko obliko bradikardije ali njeno zmerno naravo je napoved zadovoljiva.

    Pravočasna odstranitev ekstrakardijskih vzrokov, organske poškodbe srca, toksični učinki na miokard, pravilna izbira odmerkov zdravil bo preprečila razvoj bradikardije.

    Zmerna bradikardija: kaj je in kako jo zdravimo

    Diagnoza zmerne bradikardije pomeni določeno neuspeh srca. Kaj je, v kakšnih primerih se pojavi, kakšna je nevarnost takšnega stanja in kakšne ukrepe je mogoče sprejeti za normalizacijo srčnega utripa?

    Zmerna bradikardija: kaj je to in kaj nevarno

    Medicinski izraz »bradikardija« izhaja iz fuzije grških imen: bradys in kardia (kar pomeni: počasno srce). Preprosto povedano, to je počasen (pod normalno) bitje srca. Če je normalna za zdravo osebo pogostost srčnega utripa v razponu od 60 do 100 utripov, potem z bradikardijo, srce naredi manj kot 60 utripov.

    Diagnozo "bradikardije" ne smemo obravnavati kot samostojno bolezen, saj je le simptom različnih okvar srca (patološka bradikardija).

    V nekaterih primerih je to stanje mogoče opaziti pri praktično zdravih in mladih (npr. Športnikih). To imenujemo fiziološka bradikardija. To stanje je normalno za fizično razvite močne ljudi.

    Obstaja tudi bradikardija droge, ki je posledica jemanja določenih zdravil.

    Zdravniki delijo bradikardijo na tri stopnje resnosti (odvisno od pogostosti srčnega utripa):

    • enostavno (50-60);
    • zmerna (40-50);
    • izraženo (manj kot 40).

    Pri blagi ali zmerni bradikardiji praviloma ne trpi obtočni sistem.

    V hudih primerih bolezni se lahko pojavijo številne okvare krvnega obtoka.

    Bolezen se lahko razvije v dveh vrstah:

    Diagnozo sinusne bradikardije naredimo, ko zmanjšamo aktivnost sinusnega vozlišča.

    Druga vrsta - ne-sinusna bradikardija, pomeni blokado impulzov.

    Bradikardija (če seveda ni izrazita stopnja) običajno ni nevarna za zdravje ljudi. Vendar tega pogoja ne smemo zanemariti. To je jasen znak, da obstajajo določene motnje v telesu.

    Morate vedeti, glavna stvar kot nevarno bardikardiya. V nekaterih primerih ga lahko spremlja nenadna omedlevica. To predstavlja veliko nevarnost za življenje, saj obstaja velika verjetnost nenadnega srčnega zastoja in posledično smrti.

    Vzroki in zdravljenje zmerne bradikardije

    Zdravniki menijo, da je bradikardija ena od vrst aritmije. Le, če so v primeru klasične aritmije prisotni časovni intervali med utripanjem srca, lahko v primeru diagnoze bradikardije ritem ostane enak, vendar nepotrebno počasen.

    Vzroki bradikardije

    Zdravniki razlikujejo dve skupini zunanjih vzrokov za razvoj bradikardije: srčno in zunajkrvno.

    Srčna skupina vključuje takšne bolezni srca:

    • kardioskleroza;
    • srčni napad;
    • ishemična bolezen;
    • miokarditis in nekatere druge, vključno s patologijo, povezano s starostjo.

    Zunanji vzroki so:

    • različne možganske bolezni (modrice, krvavitve, hematomi, edemi, meningitis itd.);
    • motnje v delovanju ščitnice;
    • nalezljive bolezni;
    • različne tumorje;
    • peptična ulkusna bolezen;
    • hipotermija;
    • zastrupitev;
    • hipertenzija;
    • dolgotrajni post;
    • ledvične kolike in nekatere druge.

    Seznam vzrokov bradikardije je precej obsežen zaradi dejstva, da ni ločena bolezen, ampak se pojavlja kot posledica različnih patologij.

    Zdravljenje z bradikardijo

    Praksa kaže, da v večini primerov zmerna bradikardija (kot tudi svetloba) ne potrebuje posebne obravnave.

    Potreba po terapiji se pojavi, ko jo spremlja omedlevica, srčno popuščanje, prenizek pritisk ali hude aritmije.

    Poleg tega je zdravljenje izbrano samo glede na resnico o vzroku, ki je sprožil nastanek take patologije.

    Zmerna bradikardija se dobro odziva na ljudska zdravila.

    Z učinkovitim in trajnim rezultatom za odpravo bradikardije so: t

    1. Dnevna poraba (bolje zjutraj) orehov.
    2. Sprejem pred obroki mešanice (4 žličke) naravnega medu, limone in rednega česna. Za pripravo sestave je treba vzeti 1 liter medu, 2 srednje velike limone in 8-10 glav (srednje velikosti) česna. Vse sestavine je treba skrbno zdrobiti, zmešati in infundirati v hladilniku 10 dni.
    3. Sprejem decoction iz rmana in 1 žlica 3-krat na dan. Pivo v količini: 50 gramov suhih surovin na 500 ml tekočine.

    Poleg tega je za zmanjšanje manifestacije bradikardije je treba prenehati s kajenjem, kot tudi alkohol, vadite, sledite nizkokalorično dieto.

    Bradikardija se lahko pojavi iz različnih razlogov, v katerikoli starosti. In kljub dejstvu, da se v nekaterih primerih ta pojav šteje za normalnega, je nemogoče prezreti upočasnjeni srčni ritem.

    Preberite več o bradikardiji pri pediatrični kardiologu.

    Videoposnetek pove glavne informacije o bradikardiji, toda le vaš zdravnik lahko zagotovi točne podatke za vaš primer.

    Bradikardija srca - vzroki, simptomi in zdravljenje

    Bradikardija je stanje srca, v katerem se zmanjša kontraktilna aktivnost, zato je potrebno zdravljenje z zdravili, če zmanjšanje srčnega utripa vodi do takšne motnje, kot je srčno popuščanje.

    Obstajajo patološka srčna bradikardija, ki jo povzročajo bolezni srca, živčnega sistema, zastrupitve in fiziološke razmere.

    Fiziološka bradikardija je opažena:

    • dobro usposobljeni športniki, katerih utrip v mirovanju je 35-40 utripov na minuto;
    • v spalnih prostorih se pulz v spanju zmanjša za 30%.

    Pojavi se patološko zmanjšanje srčne frekvence:

    • v nasprotju s funkcijo sinusnega vozlišča - glavnega spodbujevalnika;
    • pri blokiranju impulzov v atrioventrikularnem vozlišču, njegove noge.

    Po naravi toka patologije srčnega ritma so:

    • ostre, ki nastanejo v primeru:
      • srčni napad;
      • zastrupitev;
      • miokarditis;
    • kronična, ki jo povzroča:
      • sklerotične žilne spremembe.

    Akutna bradikardija po zdravljenju ali odpravi vzroka, ki ga je povzročil, izgine.

    Razlogi

    Med vzroki za srčno bradikardijo so poudarjeni:

    • nevrogeni (zunajkrvni);
      • motnje možganske cirkulacije;
      • nevrotične bolezni;
      • povečan intrakranialni tlak;
    • organske, ki jih povzročajo bolezni srca;
      • srčno popuščanje;
      • endokarditis;
      • miokarditis;
      • hipertenzija;
      • ateroskleroza;
      • srčni napad;
    • strupena;
      • sepsa;
      • hepatitis;
      • delovanje zdravil - srčni glikozidi, beta-blokatorji, rezerpin, morfin, verapamil, kinidin;
      • Menierov sindrom;
      • uremija;
      • želodčne motnje;
      • odpoved jeter;
      • zastrupitev s fosfornimi spojinami;
      • tifus;
    • sinusna fiziološka, ​​ki jo povzroča miokardna kondicija pri športnikih;
    • idiopatska oblika z neznanimi vzroki.

    Vzroki bradikardije pri odraslih v starosti so lahko zmanjšanje funkcionalnosti miokarda, utrjevanje sten koronarnih žil srca, ishemična bolezen.

    Simptomi

    Upočasnitev pulza na 60 utripov na minuto na samem začetku bolezni, bolniki praviloma ne čutijo. Klinični simptomi zmanjšanja kontraktilne aktivnosti miokarda se pojavijo, ko se pulz zmanjša na 50 utripov na minuto.

    Začetni simptomi bradikardije so spremembe, ki niso preveč moteče za bolnika, vendar zahtevajo zdravljenje in korekcijo življenjskega sloga.

    Znaki zmanjšanja ritma srčnih kontrakcij so v občutku:

    • zaspanost;
    • nelagodje, bolečine v srcu;
    • tinitus;
    • šibkost, utrujenost;
    • omotica.

    Pacient ima kratko sapo, otekanje okončin, bledica kože. Če se ne zdravi, se razvijejo simptomi srčnega popuščanja in kisikove izgube telesa.

    Med manifestacijami bradikardije so:

    • pretirano znojenje;
    • videz "muh" na vidiku;
    • težave s koncentracijo, odsotnost;
    • občutek stiskanja v prsih.

    S pulzom do 40 utripov na minuto se lahko razvije Morgagni-Adams-Stokesov fit. Motnje v srcu povzročijo zmanjšanje količine krvi, ki vstopa v možgane, in prvi simptom tega stanja je lahko nenadna izguba zavesti.

    Med napadom se lahko pojavijo krči, ki se trzajo, podobno kot epileptični napad. Toda za razliko od epilepsije nastop bradikardije ni pred pojavom avre, ki je značilna za epileptični napad.

    Za napad Morgagni-Adams-Stokes je značilen razvoj naslednjih simptomov:

    • razburjenje, strah, napad panike;
    • cianoza nosolabialnega trikotnika, ustnice;
    • redko globoko dihanje;
    • razširjene zenice;
    • otekanje žil na vratu;
    • trzanje, krči udov;
    • pomanjkanje zavesti;
    • nenadzorovano uriniranje, iztrebljanje.

    Pogosto bradikardija zelo dolgo ne kaže kliničnih simptomov in se odkrije med rutinskim pregledom na EKG.

    V takem primeru se bolniku predpiše pregled srca za diagnozo in predpisovanje zdravljenja:

    • izvaja dnevno spremljanje;
    • raziskati kontraktilno funkcijo miokarda z ultrazvokom;
    • predpiše koronarno angiografijo za oceno stopnje koronarne žilne bolezni;
    • MRI se lahko predpiše za izključitev organskih poškodb srčne mišice.

    Zdravljenje

    Kakšna je nevarnost bradikardije, kaj lahko povzroči in zakaj je treba zdraviti to bolezen srca?

    Med napadom Morgagni-Adams-Stokes se razvije posebno nevarno stanje bolnika, ki ogroža srčni zastoj. Ta kršitev nastane nenadoma in lahko privede do smrti, če žrtev ni zdravljena.

    Bolniku se daje srčna masaža, ki žrtev postavi na ravno površino. Pod glavo postavijo majhno blazino, vrečko, ki dvigne glavo, in z dlanmi pritiskajo na spodnji del prsnice v ritmu 60 potisov na minuto.

    V primeru zastoja dihanja se pacientu na vsake 3 pritiske na prsnico prizadene en udarec v usta, zdravljenje bolnika z nosom med iztekom s prsti.

    Katera zdravila v injekcijah in tabletah so predpisana za zdravljenje bradikardije s pojavom simptomov šibke polnosti in nizkega srčnega utripa, značilnega za to stanje:

    • Atropin;
    • Adrenalin;
    • Izoprenalin;
    • Isadrin;
    • Euphyllinum;
    • adaptogeni - tinktura ginsenga;
    • preparati iz beladone.

    Če bradikardijo povzročajo nevrogeni vzroki, zdravljenje ne poteka z zdravili, temveč preprosto ponudite pijačo močnega sladkega čaja, kave, jemljite Zelenin kapljice. Folk sredstva pomagajo izboljšati kontraktilno funkcijo srca.

    Po posvetovanju s kardiologom lahko bolniki uporabljajo tradicionalne metode zdravljenja bradikardije, pri čemer:

    • Kitajska tinktura limonske trave;
    • infuzija vode iz smilja;
    • decoction

    S stalnim zmanjševanjem srčnega utripa pod 40 utripov na minuto se pojavi izrazita bradikardija - to je stanje, pri katerem nastaja tveganje za srčno popuščanje, ki ogroža srčni zastoj. Z ostrim padcem frekvence ritma srčnih kontrakcij se za bolnika imenuje reševalno vozilo.

    V tem stanju bo morda potrebna operacija, med katero se srčni spodbujevalnik vsadi v srce. Naprava je zasnovana za vzdrževanje srca v normalnem načinu, v pulznem območju 60-80 utripov na minuto.

    Bradikardija je precej pogost pojav in jo najdemo pri 20% prebivalstva, opazimo jo pri otrocih in odraslih. Srčno popuščanje, stagnacija krvi v srcu zaradi zmanjšanja kontraktilne aktivnosti miokarda so nevarne posledice bradikardije.

    Dolgotrajna bradikardija lahko povzroči takšne zaplete, kot so:

    • srčna ishemija;
    • srčni napad;
    • angina počitek in napetost;
    • nenaden padec krvnega tlaka;
    • srčni zastoj.

    Kaj je treba storiti, ko se pojavijo simptomi bradikardije, da bi obnovili normalen srčni ritem in kaj je v tem stanju nemogoče in celo nevarno?

    Pri odraslih s srčno bradikardijo, da bi preprečili, znatno zmanjšajo fizične napore, vendar to ne pomeni, da je popolnoma izključena.

    Pri nizkem srčnem utripu so obremenitve z ostrim naporom nevarne, vendar hoja s povprečno hitrostjo, kolesarjenje ugodno vpliva na cirkulacijski sistem kot celoto.

    Pozitivno vplivajo na stanje srca:

    • nordijska hoja;
    • vodni postopki - plavanje, gibanje, hoja po bazenu;
    • smučarske sprehode po mirnem tempu.

    Ko bradikardija naloži omejitve na dieti - zmanjšanje količine soli v prehrani, zmanjšanje vnosa kalorij, zmanjšanje dnevne količine tekočine.

    Skladnost z dieto, izogibanje alkoholu in kajenju bistveno izboljša prognozo bradikardije, prepreči nastanek krvnih strdkov, pojav kroničnih napadov bradikardije, razvoj koronarne bolezni srca, angina pektoris.

    Bradikardija

    Vzroki Bradikardije
    Simptomi in diagnoza
    Zdravljenje
    Način življenja
    Zapleti in prognoze

    Dobri, ritmični srčni utripi s frekvenco najmanj 60 in ne več kot 90 utripov na minuto so ključni za dobro prekrvavitev notranjih organov. Te značilnosti srčnega ritma so podprte z uravnoteženim vplivom avtonomnega živčnega sistema na kontraktilno aktivnost srčne mišice.

    Takoj je kontrakcija miokarda odvisna od hitrosti električnega impulza skozi srčni prevodni sistem - hitreje se izvajajo impulzi, hitreje utripa srce in obratno.

    Pot impulza je običajno v eni smeri - od sinusnega vozlišča v atriju do atrioventrikularnega (atrioventrikularnega) vozlišča, nato pa vzdolž svežnja njegovega med prekati do Purkinjevih vlaken v prekatnih stenah.

    Včasih se v telesu zaradi kakršnihkoli bolezni pojavijo neravnovesja med vplivom simpatičnih in parasimpatičnih delov avtonomnega živčnega sistema ali pa procesi v srčnih tkivih vplivajo na normalno pojavljanje in širjenje impulza.

    To lahko pripelje do dejstva, da se impulzi pojavljajo pogosteje ali manj pogosto, včasih ne v tistih delih prevodnega sistema, da se izvajajo v nasprotni smeri ali ne skozi blokirano brazgotino, na primer na območju na splošno.

    Takšna stanja se imenujejo motnje ritma in prevodnosti, ena od njih je bradikardija.

    Bradikardija je simptom, ki spremlja številne bolezni srca in nekaterih zunajkardialnih bolezni, za katerega je značilno zmanjšanje stopnje srčnih kontrakcij za manj kot 60 na minuto.

    Lahko se pojavi kot pri boleznih (patološka bradikardija) in v ozadju popolnega zdravja (fiziološkega).

    Nevarnost patološke bradikardije je, da če se srce zveže s frekvenco manj kot 40 na minuto, se prekine dotok krvi v možgane in druge organe, kar je lahko usodno.

    Glede na to, kateri del prevodnega sistema je prizadet in vpliva na normalno delovanje pulza, se razlikujejo:

    1. Sinusna bradikardija se pojavi, ko je oslabljen nastanek impulzov v sinusnem vozlišču (sindrom bolnega sinusa) 2. Bradikardija s srčnim blokom - s sinoatrijskim blokom, z intra-atrijskim blokom, z atrioventrikularnim blokom.

    - pri blokadi njegovega svežnja

    Po resnosti se razlikujejo naslednje vrste bradikardije: - blaga jakost (srčni utrip 50–60 na minuto) - zmerno izrazita (40–50 na minuto)

    - izrazita bradikardija (manj kot 40 utripov na minuto)

    Vzroki Bradikardije

    Pri zdravih ljudeh se pogosto beleži fiziološka bradikardija. Na primer, upočasnitev ritma med spanjem na 30-40 na minuto se šteje za normalno in je posledica ne le prevladujočega vpliva vagusnega živca na notranje organe ponoči, ampak tudi zaradi nastanka atrioventrikularnega bloka 1 iz čl. To pogosto opazimo pri otrocih, mladostnikih in odraslih, mlajših od 40 let.

    Druga vrsta fiziološke bradikardije je respiratorna (sinusna) aritmija, za katero je značilno povečanje pogostosti krčenja srca med vdihavanjem in upočasnitvijo med izdihom. Razlog za to so normalna nihanja tlaka v prsih med vdihavanjem in izdihom ter značilnosti pretoka krvi skozi srčne komore, povezane z dihalnimi fazami.

    Tudi funkcionalno upočasnitev ritma najdemo pri športnikih in tistih z dobro usposobljenimi mišicami.

    Navadna oseba z obremenitvijo poveča potrebo po porabi kisika v telesnih tkivih, zato mora biti srce pogosteje kot običajno, to je tahikardija.

    Športnik je usposobljen ne le za skeletne, temveč tudi za srčne mišice, kar omogoča srcu, da brez truda oskrbuje telo s kisikom.

    V odsotnosti bolezni navedene vrste bradikardije nimajo pomembnega kliničnega pomena. Toda tako kot druge motnje v ritmu se lahko bradikardija razvije ne le pri zdravih ljudeh, ampak tudi v primerih kršitve refleksnega učinka na srce iz živčnega sistema ali drugih organov ali z neposredno organsko poškodbo srčnega tkiva.

    Glavne bolezni, ki lahko povzročijo bradikardijo:

    Bolezen srca
    - miokardni infarkt v akutni fazi in v fazi brazgotin (kardioskleroza)
    - kronično srčno popuščanje
    - revmatična srčna bolezen
    - miokarditis
    - bakterijski endokarditis
    - arterijska hipertenzija
    - okvare srca
    - ateroskleroza aorte in koronarnih arterij
    - kardiomiopatija - poškodba srca

    2. Bolezni živčnega sistema

    - poškodbe in možganski tumorji

    - povečan intrakranialni tlak

    - motnje možganske cirkulacije
    - nevrotična stanja3. Endokrine bolezni

    - hipotiroidizem - odpoved delovanja ščitnice

    - pomanjkanje funkcije nadledvične žleze (Addisonova bolezen) 4. Bolezni notranjih organov

    - odpoved ledvic in jeter v končnem stadiju

    - peptični ulkus in 12 razjed dvanajstnika
    - gastritis5. Preveliko odmerjanje zdravil - zaviralci beta (bisoprolol, karvedilol itd.) - antiaritmična zdravila - zaviralci kalcijevih kanalov (verapamil, diltiazem) - srčni glikozidi (digoksin, Korglikon) 6. Patološki procesi v telesu

    - kronična zloraba alkohola

    - nalezljive bolezni (tifus, hepatitis, meningokokna okužba) - elektrolitske motnje zaradi dehidracije, vročina (neravnotežje kalija, kalcija in natrija v krvi), t

    - šok različnega izvora (kardiogene, aritmogene, travmatične in druge)

    Klinični simptomi bradikardije

    Praviloma pacienti subjektivno ne čutijo fiziološke in blage bradikardije. Simptome patološke bradikardije določajo osnovne bolezni, ki povzročajo počasen srčni utrip. S strani srca so pritožbe na bolečino v prsih, oteženo dihanje, otekanje okončin. Obstaja zaspanost, utrujenost, tinitus, vztrajna omotica, bledica kože.

    Če je srčni utrip 50 utripov na minuto in manj, lahko bolnika motijo ​​napadi nezavesti. To so zelo nevarne situacije, imenovane Morgagni-Edems-Stokesovi napadi (MES napadi). Zaradi akutne hipoksije v možganih, ker emisija srčne arterijske krvi ne more ustrezno zagotoviti možganskih celic s kisikom.

    Bolnik v ozadju popolnega počutja ali predhodnega subjektivnega nelagodja bledi, izgubi zavest in pade. Izgubo zavesti lahko spremljajo konvulzije zaradi prehodne cerebralne ishemije, toda za razliko od epilepsije pred napadom MEA ni avre, ki bi bila značilna za epileptični napad.

    Izguba zavesti pri bradikardiji ne traja več kot 1 do 2 minuti, potem pa se bolnik zazna in koža postane rožnata. Napadi se lahko pojavijo z različno pogostostjo - od enega v življenju do več čez dan.

    Če je bolnik vsaj enkrat razvil epizodo nezavesti, ki jo spremlja bradikardija EKG, mora vedno opraviti potrebne raziskave in zdravljenje, ki jih predpiše zdravnik.

    Diagnoza bolezni

    Bradikardija, ki se klinično ne manifestira, se praviloma odkrije med prehodom načrtovane EKG.
    Če obstajajo značilne pritožbe, lahko diagnozo bradikardije domnevamo tudi pri razgovoru in pregledu pacienta ter za pojasnitev njegove vrste in vzroka, ki je povzročil upočasnitev ritma, so predpisane naslednje diagnostične metode:

    1. EKG. Znaki bradikardije na EKG - zmanjšanje srčnega utripa manj kot 60 na minuto, v kombinaciji s sindromom šibkosti sinusnega vozlišča ali oslabljenim prevodom (blokado).
    Sinusna bradikardija - srčni utrip 40 - 60 na minuto, sinusni ritem, pravilen.

    Sindrom šibkosti sinusnega vozla, prikazan na sliki, je vztrajna sinusna bradikardija, sinoatrijski blok z redkim ritmom atrijske fibrilacije ali ektopične tahikardije.

    Znake bradikardije lahko kombiniramo z miokardno ishemijo, atrijsko ali ventrikularno hipertrofijo.

    2. Vsakodnevno spremljanje EKG je treba nujno dodeliti bolniku s težavami s srčnim popuščanjem, ne glede na to, ali so bile epizode bradikardije zabeležene na enem EKG-ju ali ne.

    Omogoča vam, da ocenite prisotnost bradikardije ves dan, kot tudi ugotovite njihov odnos do telesne dejavnosti in gospodinjske aktivnosti pacienta.
    3. Ultrazvok srca omogoča ovrednotenje kontraktilne funkcije miokarda in ugotavljanje strukturnih sprememb v srčnih tkivih, ki povzročajo motnje v ritmu.
    4

    Vaje s telesno aktivnostjo lahko identificirajo sposobnost prilagoditve organizma glede na telesno aktivnost. Uporabljen test tekalne steze ali kolesarska ergometrija.
    5. EFI - transesofagealna elektrofiziološka preiskava srca je pogosteje predpisana kot endokardialna.

    Omogoča izzivanje bradikardije, če je ni bilo mogoče registrirati s pomočjo EKG in dnevnega spremljanja, pacient pa daje posebne pritožbe.
    6. Koronarna angiografija je predpisana za potrditev ali izključitev koronarne narave aritmij.

    Omogoča vam vizualizacijo koronarnih arterij in oceno njihove prehodnosti ali stopnje ateroskleroze.
    7. MRI srca se lahko predpiše za indikacije za odkrivanje organskih bolezni srca in pojasnitev njegove lokalizacije.

    Zdravljenje z bradikardijo

    Zdravljenje asimptomatske bradikardije in odsotnosti osnovne bolezni ni indicirano.
    Pri zmerni in hudi bradikardiji, ki jo spremljajo klinične manifestacije in zlasti epizode MEA, je predpisano zdravljenje osnovne bolezni. Z uspešno odpravo vzročnega faktorja bradikardija izgine.

    Nujna pomoč pri napadu bradikardije, ki jo spremljajo manifestacije bolezni (omotica, splošna šibkost, zaspanost, predzavestno stanje) - bolnik lahko vzame polovico ali polno tableto izadrina 0,005 ali eno četrtino ali polovico tablete teofedrina.

    Nujna pomoč v napadu MEA je naslednja:

    - postavite pacienta z dvignjenimi nogami, da zagotovite pretok krvi v možgane in srce, izmerite krvni tlak in izračunajte pulz na karotidni (vratni) ali sevalni (zapestni) arteriji;

    - v odsotnosti zavesti več kot dve minuti, ki ga spremlja pomanjkanje srčnega utripa in dihanja, začnite s kardio - pulmonalno reanimacijo po shemi 15 pritiskov na prsnico z dvema udari zraka v pljuča z metodo ust do ust, dokler ne pride do dihanja ali oživljanja, vendar ne več kot 30 minut

    Zdravnik rešilca ​​opravi naslednje aktivnosti: - začasno peganje z defibrilatorjem - atropin 0,1% - 1 ml intravensko (do 4 ml na dan) - dopamin 200 mg na 200 ml slane intravenske adrenaline 1% - 1 ml na 200 ml slanica intravensko kap po kap-euphyllin 2,4% - 5 - 10 ml intravenski bolus

    - prednizon 50 mg intravenski bolus

    V primeru blage ali zmerne bradikardije, ki je ne spremljajo znaki srčnega infarkta, možganske kapi, akutnega srčnega popuščanja, lahko bolnik po prenehanju napada bradikardije ostane doma pod nadzorom lokalnega zdravnika iz poliklinike.

    Huda bradikardija, ki jo še posebej spremlja napad MEA, znaki srčnega infarkta, pljučni edem ali drugi bližnji zapleti, je indikacija za hospitalizacijo v bolnišnici za aritmologijo ali kardiologijo.

    V odsotnosti učinka zdravljenja osnovne bolezni, v prisotnosti atrioventrikularnega bloka 2–3 stopinje, popolna blokada njegovega svežnja, zlasti v ozadju akutnega miokardnega infarkta, kot tudi v kombinaciji s ventrikularnimi tahiaritmijami (pogostega ventrikularnega ekstrasistola, paroksizmalna ventrikularna tahikardija) implantacijo srčnega spodbujevalnika po indikacijah, ki jih določi aritmolog in srčni kirurg.

    Na sliki je prikazan umetni spodbujevalnik, ki je prišit pod kožo nad prsnim košem z elektrodami v srcu.

    Način bradikardije

    Lahka in zmerna bradikardija ne zahteva korenitih sprememb običajnih telesnih aktivnosti ali dnevnih aktivnosti. Dovolj je, da sledimo načelom zdravega življenjskega sloga, osnovam uravnotežene prehrane in razvijamo ustrezen način dela in počitka.

    Pri hudi bradikardiji pri napadih MEA se mora bolnik izogibati čezmernim travmatskim situacijam, pomembnim fizičnim naporom.

    Pri obeh skupinah bolnikov je koristno, da se naučijo, da je pri bradikardiji priporočljivo jesti živila, kot so orehi, mešanica medu, limone in česna, pa tudi decoction iz rmana, saj ta živila ugodno vplivajo na kontraktilnost srčne mišice. Vse osebe z boleznimi srčno-žilnega sistema se morajo znebiti slabih navad, slediti dieti s porabo nizkokalorične hrane in se bolj pogosto sprostiti na svežem zraku.

    Če se pri nosečnicah razvije bradikardija, je sposobnost prenašanja otroka odvisna od osnovne bolezni. Praviloma blaga in zmerna bradikardija ne vpliva na oskrbo ploda s kisikom. Če nosečnica vzame kakšno zdravilo, se mora strinjati z možnostjo, da jih vzame z porodničarjem.

    Zapleti bradikardije

    Fiziološke, blage in zmerne bradikardije praviloma ne povzročajo zapletov.
    Glavni zapleti hude bradikardije in epileptični napadi MEA so asistola (zastoj srca) in klinična smrt zaradi cerebralne ishemije.

    Poleg tega je verjetnost trombemboličnih zapletov - pljučna tromboembolija, ishemična kap ali miokardni infarkt.

    Zaradi motenega prevajanja impulzov pri bradikardiji se lahko pojavijo pogoste prezgodnje utripov ali paroksizmalna ventrikularna tahikardija, ki je polna z nastopom ventrikularne fibrilacije in smrti.

    Napoved

    Prognoza za fiziološko in blago bradikardijo je ugodna.

    Če ima bolnik bolezen, ki vodi do razvoja zmerne in hude bradikardije, potem je prognoza določena s stopnjo srčne bolezni ali naravo ekstradardične bolezni, ki je povzročila bradikardijo.

    Na primer, če ima bolnik hipotiroidizem, vendar s pomočjo hormonske nadomestne terapije telo ohranja zadostno raven ščitničnih hormonov, potem je napoved srca ugodna.

    Če je bil vzrok kronično srčno popuščanje v terminalni (končni) fazi, potem je napoved neugodna, še posebej, ker ni verjetno, da bi bil bolnik zaradi splošnega izčrpanja telesa in prisotnosti kontraindikacij za operacijo izpostavljen intervenciji za namestitev srčnega spodbujevalnika.

    Dodatne Člankov O Embolije